ความผิดปกติทางอารมณ์
บทนำ
โรคอารมณ์แปรปรวนเบื้องต้น ความผิดปกติทางอารมณ์ทางอารมณ์ (อารมณ์แปรปรวน) เป็นลักษณะอารมณ์สูงหรือต่ำอย่างมีนัยสำคัญและต่อเนื่องพร้อมกับการคิดและการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมที่สอดคล้องกันและการโจมตีซ้ำการให้อภัยที่สมบูรณ์ในช่วงเวลาต่อเนื่องและอาการช้าลงไม่สามารถเข้าถึง โรคทางจิต การพยากรณ์โรคทั่วไปเป็นสิ่งที่ดีผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถยืดเยื้อและ unhealed เป็นเวลานานการโจมตีของโรคนี้สามารถประจักษ์เป็นคลั่งไคล้หรือซึมเศร้า ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน:
เชื้อโรค
สาเหตุของความผิดปกติทางอารมณ์
ครั้งแรกสาเหตุไม่ทราบปัจจัยที่เกี่ยวข้องคือ:
(1) ปัจจัยตรรกะ:
1. ผลทางระบาดวิทยาของปัจจัยทางพันธุกรรมบ่งชี้ว่าปัจจัยทางพันธุกรรมเป็นหนึ่งในปัจจัยสำคัญในการเกิดโรคของโรคนี้อัตราการเกิดโรคเดียวกันในครอบครัวของผู้ป่วยที่ติดเชื้อครั้งแรกคือ 30 เท่าของประชากรทั่วไปและอุบัติการณ์ที่คาดหวังของญาติระดับแรก ยิ่งมีความสัมพันธ์ทางสายเลือดใกล้กันมากเท่าไหร่อัตราการเกิดของโรคก็จะยิ่งสูงขึ้นเท่านั้นฝาแฝดเด็กเดี่ยว (69-95) นั้นสูงกว่าแฝดแฝดอย่างมีนัยสำคัญ (12-38%) และเด็กของผู้ป่วยยังไม่คลอด นั่นคือมันถูกอุปถัมภ์ในบ้านปกติและอัตราความชุกยังคงสูงในอนาคต
2. ลักษณะบุคลิกภาพที่มีอยู่แล้ว: ลักษณะของตัวละครแหวนเป็นพื้นฐานของโรคแบ่งออกเป็นสามประเภทคุณภาพ:
1 คุณภาพของภาวะซึมเศร้านั้นสงบสงบจริงจังและมีอารมณ์อ่อนไหวในกรณีที่พ่ายแพ้ง่ายที่จะตกอยู่ในเซี่ยวจิ
2 คุณภาพของการแสดงเหลาะแหละเป็นคนร่าเริงและมองโลกในแง่ดีมีความกระตือรือร้นและกระตือรือร้นกระตือรือร้นและกระตือรือร้นบ่อยครั้งที่มีอารมณ์แปรปรวน
คุณภาพของแหวนสามวงเป็นลักษณะที่สลับกันของคุณสมบัติสองประการข้างต้นซึ่งแต่ละคุณสมบัติสามารถใช้งานได้นานหลายเดือน
(2) ปัจจัยทางจิตสังคม: มักจะทำหน้าที่เป็นปัจจัยกระตุ้น
ประการที่สองการเกิดโรค
(1) สมมุติฐานความผิดปกติของสารสื่อประสาทจากสารสื่อประสาทกลาง: หากสมมติฐาน catecholamine (CA) ถูกพิจารณาเพื่อยับยั้งการขาด CA ในสมองของผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าเมตาบอไลท์ของโดปามีน (DA) จะลดลงด้วยกรดวานิลลิกสูง (HVA); สมมติฐาน 5-HT) ว่าการเพิ่มและลดลงของ HT ในสมองนั้นเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าและความบ้าคลั่งและภาวะซึมเศร้าแนะนำว่า cholesteric (Ach) สามารถเป็น norepinephrine (NE) กิจกรรมสมดุลสมมติฐานผิดปกติ การลดลงของกิจกรรม NE อาจจะเกี่ยวข้องกับการยับยั้งการโจมตีของภาวะซึมเศร้าในทางตรงกันข้ามมันเกี่ยวข้องกับการโจมตีของความบ้าคลั่ง
(B) สมมติฐานความผิดปกติของ neuroendocrine: เนื้อหาของ corticosteroids พลาสม่าและ 17-hydroxycorticosteroids ในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้นหลังจากการ dexamethasone ไม่มีการยับยั้งในเวลาเดียวกันการตอบสนองของต่อมไทรอยด์ thyrotropin ช้าหรือหายไป มันเป็นที่คาดการณ์ว่าความผิดปกติเหล่านี้ในปฏิกิริยาต่อมไร้ท่ออาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของเอมีน diencephalon และ hypothalamic biogenic เอมีน
การป้องกัน
การป้องกันความผิดปกติของอารมณ์
ป้องกันการเกิดซ้ำ:
ลิเธียมเกลือสามารถลดความซับซ้อนของความบ้าคลั่งและมันยังมีผลป้องกันบางอย่างกับภาวะซึมเศร้ามันมีผลป้องกันที่ดีในตอนที่คลั่งไคล้และซึมเศร้าในกรณีที่สองขั้วหลังจากบรรเทาอาการซึมเศร้าทางคลินิกต่อไปใช้ยาปฏิชีวนะ tricyclic ยาลดความซึมเศร้านานกว่า 6 เดือนลดลงครึ่งหนึ่งเมื่อเทียบกับยาหลอก
กลับไป:
ห้องของผู้ป่วยควรเงียบและสะดวกสบายรักษาอากาศให้สดชื่นหลีกเลี่ยงการถูกแสงแดดกระตุ้นผู้ป่วยให้อยู่ในสภาพปกติและมีชีวิตทางจิตวิญญาณมักพูดคุยกับเขาดำเนินการให้คำปรึกษาทางจิตวิทยาใส่ใจสภาพจิตใจของผู้ป่วย หากพฤติกรรมไม่สามารถทำด้วยตนเองได้จะต้องป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อบุคคลสำหรับผู้ที่มีความสุขต้องป้องกันไม่ให้ฆ่าตัวตายสำหรับผู้ที่มีอาหารน้อยควรให้อาหารรดน้ำกินกระตุ้นให้กินและกินปลาไข่ ผักผลไม้ ฯลฯ มีความเหมาะสมหลีกเลี่ยงรสเผ็ดการสูบบุหรี่และไวน์
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนทางอารมณ์ โรคแทรกซ้อน
การฆ่าตัวตายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางอารมณ์ 15% ถึง 25% ของความผิดปกติทางอารมณ์ที่ไม่ได้รับการรักษาจะเสียชีวิตจากการฆ่าตัวตาย 50% ถึง 70% ของการฆ่าตัวตายที่ถูกตรวจพบ การรักษาที่เหมาะสม การฆ่าตัวตายเป็นเรื่องที่พบบ่อยที่สุดในหมู่คนหนุ่มสาวและผู้สูงอายุที่ไม่ได้รับการสนับสนุนทางสังคมที่ดีมักเกิดขึ้นภายใน 4 ถึง 5 ปีของการโจมตีทางคลินิกครั้งแรก เมื่อภาวะซึมเศร้าเริ่มฟื้นตัว (ความสามารถทางจิตของเครื่องยนต์กลับสู่ภาวะปกติและอารมณ์ยังไม่ดี) ภาวะผสมของโรคอารมณ์แปรปรวนสองขั้วระยะเวลา premenstrual และวันครบรอบปีที่สำคัญของบุคคลเป็นช่วงเวลาอันตรายหลัก (ดูมาตรา 190) แอลกอฮอล์และสารเสพติดในระยะยาวอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย ความผิดปกติของเซโรโทนินดูเหมือนจะเป็นหนึ่งในปัจจัยทางชีวเคมีของการฆ่าตัวตายและลิเทียม (ซึ่งทำให้การจัดส่งของเซโรโทนินมีเสถียรภาพ) นั้นมีประสิทธิภาพในการป้องกันการฆ่าตัวตาย
ในบรรดายาสำหรับรักษาโรคอารมณ์แปรปรวน heterocyclic ซึมเศร้าหรือตัวแทนลิเธียม (ดูตารางที่ 307-3) มีแนวโน้มที่จะเป็นอันตรายถึงชีวิตแอลกอฮอล์ยังมีแนวโน้มที่จะทำให้สถานการณ์ซับซ้อน heterocyclic antidepressants ในปริมาณที่มากเกินไปนำไปสู่อาการโคม่าคล้าย atropine สาเหตุของการเสียชีวิตมักจะเป็นภาวะหัวใจเต้นผิดปกติหรือโรคลมชัก เนื่องจากการเชื่อมโยงโปรตีนการขับถ่ายปัสสาวะและการฟอกเลือดไม่ได้ผลและการรักษามุ่งเน้นไปที่การทำงานของหัวใจและเยื่อหุ้มสมองให้มีเสถียรภาพ เมื่อปริมาณของลิเธียมมากเกินไปยาขับปัสสาวะด้วยโซเดียมคลอไรด์หรือแมนนิทอลปัสสาวะที่เป็นด่างหรือการฟอกเลือดด้วยเครื่องฟอกเลือดสามารถช่วยชีวิตคนได้ Monoamine oxidase inhibitors มีการใช้บ่อยครั้งและไม่ค่อยเกิดส่วนเกิน ยากล่อมประสาทใหม่ (เช่นเลือก serotonin reuptake inhibitors, venlafaxine, nefazodone, betahazar, butanone) โดยทั่วไปแล้วจะไม่ถึงตายเมื่อน้ำหนักตัวมากเกินไปซึ่งก็คือ หนึ่งในข้อดีหลักของพวกเขา
อาการ
อาการที่เกิดจากความผิดปกติทางอารมณ์ อาการที่ พบบ่อย ภาพลวงตา, ภาพหลอนหู, ความหงุดหงิด, โรคบุคลิกภาพจิตเภท, ซึมเศร้า, การทำซ้ำเครื่องจักรกล, ความผิดปกติทางจิต, โรคจิตหวาดระแวงหวาดระแวง
1, ความผิดปกติของอารมณ์เฟสเดียว: มองเห็นภาวะซึมเศร้าหงุดหงิดหรือวิตกกังวลหรือส่วนผสมของการทำงานของพวกเขา แต่ในภาวะซึมเศร้าลึกลับ แต่สามารถสัมผัสกับภาวะซึมเศร้าในใจแทนภาวะซึมเศร้าในใจ สิ่งที่ปรากฏคือความรู้สึกไม่สบายทางกายภาพและถึงแม้จะมีใบหน้าที่ยิ้มแย้มเป็นหน้ากากป้องกัน (บางคนอาจบ่นถึงความเจ็บปวดทุกชนิดความกลัวภัยพิบัติหรือความกลัวความบ้าคลั่งบางกรณีมีอาการป่วย หากคุณสามารถเรียกคืนความสามารถในการร้องไห้แสดงให้เห็นว่าอาการของคุณดีขึ้นผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าชนิดนี้จะบ่นว่าพวกเขาไม่สามารถสัมผัสกับอารมณ์ธรรมดาเช่นความเห็นอกเห็นใจความสุขและความสุข โลกได้กลายเป็นไร้เกียรติ, ไร้ชีวิต, สภาพจิตใจที่ผิดปกติสามารถมาพร้อมกับโทษตัวเอง, ความคิดของการทาบนใบหน้าของคุณ, ไม่สามารถมีสมาธิในการคิด, ลังเล, ความสนใจน้อยลงในกิจกรรมประจำวัน, ถอนสังคม, หมดหนทางและผิดหวัง ความคิดซ้ำ ๆ เกี่ยวกับความตายและการฆ่าตัวตาย
ในระยะซึมเศร้า monophasic และ biphasic มีสัญญาณที่ชัดเจนของการออกกำลังกายทางจิตและระบบประสาทอัตโนมัติผู้ป่วยที่มีภาวะปัญญาอ่อนหรือการคิดช้าภาษาและการเคลื่อนไหวทั่วไปและแม้กระทั่งกลายเป็นภาวะซึมเศร้าหดหู่ ณ จุดนี้การเคลื่อนไหวอิสระทั้งหมดหายไปอย่างสมบูรณ์ในเวลานี้ประมาณ 15% ของภาวะซึมเศร้าสามารถมีอาการโรคจิตที่เห็นบ่อยที่สุดในภาวะซึมเศร้า
2, โรคสองขั้ว: อารมณ์ทั่วไปของความบ้าคลั่งเป็นอารมณ์สูง แต่หงุดหงิดสูงเป็นศัตรูอารมณ์และยากต่อการควบคุมนอกจากนี้ยังพบบ่อยมากประสบการณ์ทั้งหมดและพฤติกรรมของผู้ป่วยมากับพยาธิวิทยานี้ อารมณ์ของหัวใจทำให้พวกเขาเชื่อว่าพวกเขาอยู่ในสถานะที่ดีที่สุดของจิตใจในเวลานี้ผู้ป่วยมีความอดทน, ประมาทและรบกวนผู้อื่นบ่อยครั้งหากพวกเขาเป็นศัตรูพวกเขาจะส่งเสียงขนาดใหญ่และผลที่จะแรงเสียดทานกับผู้อื่น สิ่งนี้ก่อให้เกิดความเข้าใจผิดหวาดระแวงรองโดยคิดว่าเขากำลังถูกกดขี่ข่มเหงและการเร่งความเร็วของการทำงานของจิตทำให้ผู้ป่วยมีประสบการณ์ที่คิดว่าเป็นเหมือนเผ่าพันธุ์มันอาจเรียกว่าความคิดเอาแน่เอานอนไม่ได้ถ้าเป็นเรื่องร้ายแรง ความคิดกระจัดกระจายและความแตกต่างง่ายมากที่จะให้ความสนใจผู้ป่วยมักจะเปลี่ยนจากเรื่องหนึ่งไปยังอีกเรื่องอาณาจักรแห่งความคิดและกิจกรรมนั้นกว้างมากและจากนั้นก็พัฒนาไปสู่การพูดเกินจริงอย่างบ้าคลั่งบางครั้งมันจะปรากฏในความคลั่งไคล้ ภาพหลอนของหูหรือภาพลวงตา แต่ทุกคนมีความเชื่อมโยงที่เข้าใจได้กับสภาพจิตใจที่ผิดปกติการนอนหลับจะต้องลดลงอย่างมีนัยสำคัญและผู้ป่วยโรคจิตจะไม่ปรากฏในกิจกรรมต่าง ๆ เหนื่อยมากเกินไปทำตัวตามอารมณ์และไม่คำนึงถึงอันตรายเมื่อสภาพร่างกายมาถึงขั้นสุดยอดมันอาจดูเป็นบ้าเลยว่าไม่มีการเชื่อมต่อระหว่างอารมณ์และพฤติกรรมที่เข้าใจได้ซึ่งนำเสนอว่าเป็นการกวนที่ไร้ความหมาย รัฐนี้เรียกว่าบ้าคลั่ง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความผิดปกติของอารมณ์
[การตรวจร่างกายและการตรวจ ระบบประสาท ]
การตรวจร่างกายอย่างเป็นระบบจะดำเนินการตามการตรวจร่างกายและการตรวจระบบประสาท
[ตรวจสภาพจิต]
นอกเหนือจากข้อกำหนดของ "การเขียนรหัสเวชระเบียน" เราควรมุ่งเน้นในเรื่องต่อไปนี้:
1. การเกิดการพัฒนาระยะเวลาของอาการอาการอาการความรุนแรงของอาการการเริ่มมีอาการกลุ่มอาการที่เด่นชัด ฯลฯ
2. ไม่ว่าจะมีภาวะซึมเศร้าเล็กน้อย, ความบ้าคลั่งอ่อน, ภาวะซึมเศร้าลึกลับ, โรคอารมณ์ตามฤดูกาล, การไหลเวียนอย่างรวดเร็วและความผิดปกติทางอารมณ์อื่น ๆ
3. มีอาการที่เกี่ยวข้องกับโรคจิตหรือไม่ถ้าเป็นเช่นนั้นจะมีการประสานงานกับโรคหรือไม่
4. หากมีอาการที่ไม่สอดคล้องกับโรคยกเว้นระยะเวลาของอาการสถานการณ์ทางคลินิกที่สำคัญไม่ว่าจะเป็นการประสานงานกับสภาพแวดล้อมโดยรอบและผลของการตรวจสอบเสริมอายุผู้ป่วยการศึกษาสถานที่ของชีวิต ฯลฯ ด้านควรได้รับการพิจารณา
inspection การตรวจสอบเสริม】
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
นอกเหนือจากการตรวจสอบตามปกติที่จำเป็นรวมกับประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกการตรวจเฉพาะเช่นการอดน้ำตาลกลูโคสในเลือดการทำงานของต่อมไทรอยด์และการกำหนดความเข้มข้นของเลือดจะดำเนินการในลักษณะที่เป็นเป้าหมาย
2. การทดสอบทางจิตวิทยา
เครื่องมือวินิจฉัยโรคทางจิตที่ได้มาตรฐาน (เช่น PSE, SCID, SCAN, CIDI), แบบประเมินอาการทางจิตเวช (เช่น SDS, HMDS, HMAS, มาตราส่วนคะแนน Mania ฯลฯ ) และการทดสอบที่เกี่ยวข้องกับแบบทดสอบทางจิตวิทยา
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคอารมณ์
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับหลักฐานทางคลินิก: อาการอาการโรคและประวัติครอบครัวและบางครั้งผลกระทบของการบำบัดทางกายภาพ
ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุดคือการวินิจฉัยโรคอารมณ์แปรปรวนเป็นโรคจิตเภทหรือโรคจิตเภทมันเป็นสิ่งสำคัญในการระบุโรคจิตเภทและโรคอารมณ์ไม่เพียงเพราะลิเธียมมีประสิทธิภาพสำหรับหลัง (แต่มีศักยภาพสำหรับโรคจิตเภท) ความเป็นพิษต่อระบบประสาท) และผู้ป่วยที่มีภาวะดายสกินอารมณ์ควรหลีกเลี่ยงดายสกินเริ่มมีอาการในความเป็นจริงไม่มีสัญญาณเฉพาะที่สามารถระบุได้มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะทำให้การวินิจฉัยที่ครอบคลุมของอาการทางคลินิกประวัติครอบครัวหลักสูตรของโรคและด้านอื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคจิตเภท: วัยรุ่นมีการแสดงออกทางอารมณ์เมื่อพวกเขาตื่นเต้นหรือถูกยับยั้งพวกเขาจะวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายว่าเป็นโรคอารมณ์แปรปรวนสองขั้วในอดีตคืออารมณ์ความคิดและจะไม่พร้อมเพรียงกันและความเป็นจริงถูกครอบงำ ไม่มีการเบี่ยงเบนจากประสิทธิภาพที่แท้จริงนอกจากนี้การโจมตีของโรคขั้นตอนของโรคอาการที่หลงเหลืออยู่หลังจากตอนที่ผ่านมาประวัติครอบครัวและการตอบสนองต่อการรักษามีประโยชน์ในการระบุ
ประการที่สองปฏิกิริยาโรคจิต: มีปัจจัยทางจิตที่แข็งแกร่งก่อนที่จะเริ่มมีอาการสะท้อนให้เห็นถึงประสบการณ์ภายในระยะเวลาสั้นสามารถปรับปรุงได้อย่างรวดเร็วหลังจากที่เหลือหรือการรักษาที่เหมาะสมไม่มีประวัติที่คล้ายกันของเอพไม่มีการกำเริบ
ประการที่สามโรคประสาทอ่อน: ภาวะซึมเศร้าอ่อนมักจะนอนไม่หลับต้นปวดหัวอ่อนเพลียคล้ายกับโรคประสาทอ่อนดังนั้นมักจะวินิจฉัยผิดพลาด แต่ภาวะซึมเศร้าเป็นกังวลมากขึ้นความสนใจในโลกภายนอกกลายเป็นไม่แยแสหรือหายไปมีความรู้สึกของการด้อยกว่าและ มันไม่ดีเท่ากับความตายและมันไม่เร่งด่วนที่จะขอการรักษาการรักษาด้วยยากล่อมประสาทนั้นมีประสิทธิภาพ
อาการและสมองโรคจิตอินทรีย์: แบน, ฮอร์โมนต่อมหมวกไต, isoniazid, เลือดและการใช้ยาเสพติดเท่ากับเลือด, hyperthyroidism และเนื้องอกในสมอง, โรคไข้สมองอักเสบและโรคอินทรีย์อื่น ๆ , นอกจากนี้ยังสามารถปรากฏวิงเวียน อาการ แต่มีสาเหตุที่ชัดเจนและสามารถพบสัญญาณบวกอาจมีระดับของการรบกวนของสติและปัญญาอ่อนที่แตกต่างกัน
