มะเร็งช่องคลอด
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งในช่องคลอด มะเร็งที่เกี่ยวกับโยนีมักจะทุติยภูมิสามารถแพร่กระจายโดยตรงจากมะเร็งปากมดลูกหรือจากมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมะเร็งรังไข่และ choriocarcinoma และกระเพาะปัสสาวะมะเร็งท่อปัสสาวะหรือมะเร็งทวารหนักสามารถถ่ายโอนไปยังช่องคลอดได้ มะเร็งช่องคลอดปฐมภูมินั้นหายากโดยคิดเป็นประมาณ 1% ของมะเร็งที่อวัยวะเพศหญิง มะเร็งเซลล์ squamous ส่วนใหญ่มะเร็งเยื่อบุผิว macular อื่น ๆ เช่น adenocarcinoma, sarcoma และมะเร็งผิวหนังเป็นของหายากไม่มีหญิงสาวสูติแพทย์ในการปฏิบัติทางการแพทย์เท่านั้นที่เห็นผู้ป่วยไม่กี่เนื่องจากช่องคลอดรอง มะเร็งทางเพศเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและความเป็นไปได้ของมะเร็งช่องคลอดที่สองควรได้รับการพิจารณาและแยกออกก่อนการวินิจฉัยโรคมะเร็งปฐมภูมิ เนื้องอกมะเร็งที่เกี่ยวกับโยนีอาจไม่มีอาการชัดเจนในระยะแรกหรือมีเพียงสารคัดหลั่งในช่องคลอดและมีเลือดออกเมื่อสัมผัสกับการพัฒนาของหลักสูตรโรคมะเร็งในช่องคลอดเพิ่มขึ้นแผลเนื้อร้ายตกขาวกลิ่นตกขาวเจ็บปวด เมื่อเนื้องอกแพร่กระจายไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อรอบ ๆ อาการที่เกี่ยวข้องอาจปรากฏขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% -0.005% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ท้องผูกปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดมะเร็งในช่องคลอด
สาเหตุของการเกิดโรค
ไวรัส papilloma ของมนุษย์ (35%):
มันอาจจะเกี่ยวข้องกับ HPV และความผิดปกติของการพัฒนาของเยื่อเมือกในช่องคลอดหรือที่เรียกว่า intraepithelial neoplasia ในช่องคลอด, การติดเชื้อ HPV! neoplasia intraepithelial ในช่องคลอด! มะเร็งในช่องคลอดได้รับการรายงานแล้ว
เอสโตรเจน (30%):
หญิงสาวที่มีมะเร็งเซลล์ชัดเจนที่เกี่ยวกับโยนีมีความสัมพันธ์กับมารดาที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนในระหว่างตั้งครรภ์ความเสี่ยงคือ 1% และผู้หญิงที่สัมผัสกับช่วง 12 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูงสุด ไม่มีอาการที่ชัดเจนในระยะแรกของความร้ายกาจในช่องคลอด
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
เนื่องจากมะเร็งช่องคลอดหลักมักเกิดขึ้นที่ยอดอุ้งเชิงกรานหลังซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการระคายเคืองเรื้อรัง ในระยะสั้นสาเหตุที่แท้จริงและเงื่อนไขผู้นำยังคงไม่ชัดเจน มีสามประเภททั่วไปของพยาธิวิทยา: 1 ประเภทกะหล่ำดอกเช่นการรักษาล่าช้ามวลเหมือนดอกกะหล่ำสามารถเติมเต็มช่องคลอดทั้งหมด มันมักจะเกิดขึ้นในสามของผนังช่องคลอดและเซลล์มะเร็งมีความแตกต่างสูงพวกเขาภายนอกและไม่ค่อยแทรกซึมเข้าด้านใน 2 infiltrative หรือ ulcerated แผลมะเร็งก่อส่วนใหญ่พบในผนังด้านหน้าของช่องคลอดมักจะแทรกซึมอย่างรวดเร็วรอบ ๆ ช่องคลอด 3 ประเภทเยื่อเมือก, การพัฒนาช้าสามารถถูกคุมขังในชั้นเมือกเป็นเวลานานสำหรับมะเร็งช่องคลอดในแหล่งกำเนิด อย่างไรก็ตามมะเร็งในช่องคลอดในแหล่งกำเนิดมีความสัมพันธ์กับมะเร็งปากมดลูกในระยะที่สองหรือมีความสัมพันธ์กับมะเร็งปากมดลูกมากขึ้น Histologically มะเร็งช่องคลอดหลักมักจะเป็นมะเร็งเซลล์ squamous, มะเร็งของต่อม
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งในช่องคลอด
เนื้องอกร้ายอาจไม่มีอาการที่ชัดเจนในระยะแรกหรือมีเพียงสารคัดหลั่งในช่องคลอดและมีเลือดออก ควรให้ความสนใจกับการตรวจสุขภาพและการตรวจสุขภาพตามปกติ
1. รักษาโรคต่าง ๆ เช่น leukoplakia ในช่องคลอดอักเสบเรื้อรังและเป็นแผล
2. ทุกคนที่มีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติระดูขาวผิดปกติการวินิจฉัยและการรักษา
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งในช่องคลอด ภาวะแทรกซ้อน ปัสสาวะ, ท้องผูก
เมื่อเนื้องอกบุกรุกกระเพาะปัสสาวะปัสสาวะบ่อยปัสสาวะลำบากลำบากในการถ่ายอุจจาระปัสสาวะเมื่อมะเร็งบุกทวารหนักทวารกระพุ้งอาจเกิดขึ้นความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระความเจ็บปวดในระหว่างการถ่ายอุจจาระอาการท้องผูก
อาการ
อาการของมะเร็งใน ช่องคลอด อาการที่ พบบ่อย สารคัดหลั่งในช่องคลอดเพิ่มความยากลำบากในการเคลื่อนไหวของลำไส้ปวดทวารหนัก
อาการ
เนื้องอกมะเร็งที่เกี่ยวกับโยนีอาจไม่มีอาการชัดเจนในระยะแรกหรือมีเพียงสารคัดหลั่งในช่องคลอดและมีเลือดออกเมื่อสัมผัสกับการพัฒนาของหลักสูตรโรคมะเร็งในช่องคลอดเพิ่มขึ้นแผลเนื้อร้ายตกขาวกลิ่นตกขาวเจ็บปวด เมื่อเนื้องอกแพร่กระจายไปยังอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยรอบอาการที่เกี่ยวข้องอาจเกิดขึ้นเกี่ยวข้องกับระบบทางเดินปัสสาวะหรือกระเพาะปัสสาวะอาจทำให้ปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนปัสสาวะและปัสสาวะลำบากเกี่ยวข้องกับไส้ตรงอาจทำให้เกิดความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระเอ็นและเอ็นในช่องคลอด การบุกรุกอาจทำให้เกิดอาการปวด lumbosacral เป็นต้นหากเนื้องอกในช่องคลอดเป็นอาการปวดทวารหนักทางช่องคลอดที่พบมากที่สุดประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีที่มีอาการนี้
ป้าย
มะเร็งที่เกี่ยวกับโยนีเกิดขึ้นในผนังด้านหลังของส่วนที่สามของช่องคลอดและผนังด้านหน้าของที่สามที่ต่ำกว่า. เนื้องอกเยื่อบุผิวในช่องคลอดหรือแผลมะเร็งที่แพร่กระจายในช่วงต้นเท่านั้นที่สามารถกัดกร่อนได้. เนื้องอกที่บุกรุกเป็นส่วนใหญ่ภายนอก หรือประเภทกะหล่ำดอกเป็นเรื่องธรรมดามีประเภทแผล, ประเภท submucosal แบนหรือประเภทการแทรกซึมในช่องคลอดแผลในช่องคลอดในช่วงต้นจะถูก จำกัด มากขึ้นช่องคลอดมากขึ้น, ช่องคลอด, เอ็นหลักและ patellar แทรกซึมเอ็นกระเพาะปัสสาวะหรือท่อปัสสาวะ瘘หรือทวารหนักช่องคลอดทวารเช่นเดียวกับขาหนีบ, อุ้งเชิงกราน, การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง supraclavicular และแม้กระทั่งการแพร่กระจายที่ห่างไกล
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งช่องคลอด
1. การตรวจทางนรีเวช: จะเห็นได้ว่าผนังช่องคลอดมีก้อนซึ่งมีลักษณะคล้ายกะหล่ำดอก, แผลในหรือการชุบแข็งในท้องถิ่นเนื้องอกมะเร็งขั้นสูงเต็มไปด้วยช่องคลอดและมีการหลั่งของกลิ่นจำนวนมาก
2. การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ: และการตรวจทางเซลล์วิทยาในช่องคลอดเนื้อเยื่อที่น่าสงสัยใด ๆ บนผนังช่องคลอดจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อให้มีคุณภาพสำหรับกรณีที่ไม่มีแผลที่เห็นได้ชัดเซลล์ติดเชื้อในช่องคลอดเป็นไปได้และอัตราบวกสามารถ
3. การวินิจฉัยการขูดมดลูก: ทำความเข้าใจการปรากฏตัวของเนื้องอกในเยื่อบุโพรงมดลูกของปากมดลูก
4. การส่องกล้อง: ผู้ป่วยที่เป็นโรคระยะสุดท้ายจำเป็นต้องได้รับการรักษาท่อปัสสาวะ - ไซโตพลาสโตสโคป, ทวารหนัก -sigmoidoscopy เพื่อแยกอวัยวะมะเร็งออกจากการบุกรุกอวัยวะเหล่านี้
5. การตรวจถ่ายภาพ: ผู้ป่วยทุกคนต้องทำการตรวจนี้ก่อนการรักษา ได้แก่ B-ultrasound, CT, MRI, pyelography ทางหลอดเลือดดำและการตรวจ X-ray ทรวงอกเพื่อทำความเข้าใจอวัยวะที่เกี่ยวข้อง
6. การตรวจภูมิคุ้มกันในซีรั่ม: การตรวจ CEA ก่อนการผ่าตัด, AT-4 และ CA125 มีประโยชน์สำหรับการประเมินการพยากรณ์โรคหลังการรักษาและการติดตามการติดตาม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยเนื้องอกมะเร็งในช่องคลอด
การวินิจฉัยโรค
(1) การวินิจฉัยทางคลินิก
1. เพิ่มตกขาวน้ำหรือเลือดหรือกลิ่น
2. มีเลือดออกผิดปกติในช่องคลอด
3. ผนังช่องคลอดมีก้อนซึ่งมีลักษณะคล้ายกะหล่ำดอก, เป็นแผลหรือแข็งบางส่วน
4. เมื่อเนื้องอกบุกรุกประสาทหรือกระดูกจะมีอาการปวดบริเวณส่วนล่างและส่วนล่าง
5. เมื่อเนื้องอกบุกรุกกระเพาะปัสสาวะปัสสาวะบ่อยปัสสาวะลำบากลำบากในการถ่ายอุจจาระและปัสสาวะเกิดขึ้น
6. เมื่อมะเร็งบุกรุกไส้ตรงทวารหนักอาจเกิดอาการบวมทางทวารหนักความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระปวดระหว่างถ่ายอุจจาระ
7. การตัดชิ้นเนื้อเซลล์วิทยาสามารถยืนยันการวินิจฉัย
(สอง) การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา
การวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาสามารถใช้ในการกำหนดลักษณะของเนื้องอกเพื่อประเมินการพยากรณ์โรคและเพื่อพัฒนาแผนการรักษา
(3) ขั้นตอนทางคลินิก
ขั้นตอนทางคลินิกของโรคมะเร็งช่องคลอดหลักส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับเกณฑ์การจัดเตรียมต่อไปนี้ของสหพันธ์สูตินรีแพทย์ระหว่างประเทศและนรีแพทย์ (FIGO)
Stage O: เนื้องอกถูก จำกัด อยู่ที่ชั้น epithelial (intraepithelial tumor)
ระยะที่ 1: มะเร็งถูก จำกัด อยู่ที่ผนังช่องคลอด
Stage II: รอยโรคมะเร็งแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อ subvaginal แต่ไม่ถึงผนังเชิงกราน
Stage IIa: การแทรกซึมใต้ช่องคลอดไม่ถึงพระราชวัง
Stage IIb: การแทรกซึมของฝั่งวังไม่ได้ผ่านผนังอ่าง
Stage III: รอยโรคมะเร็งขยายไปถึงผนังอุ้งเชิงกราน
ระยะที่สี่: ขอบเขตของมะเร็งอยู่นอกเหนือจากช่องอุ้งเชิงกรานที่แท้จริงหรือบุกรุกกระเพาะปัสสาวะหรือเยื่อบุทวารหนัก แต่อาการบวมน้ำที่กระเพาะปัสสาวะไม่ควรรวมอยู่ในช่วงนี้
Stage IVa: มะเร็งบุกรุกอวัยวะที่อยู่ติดกัน
Stage IVb: มะเร็งถูกถ่ายโอนไปยังอวัยวะที่อยู่ห่างไกล
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ช่องคลอดฝ่อเยื่อบุผิว: ฝ่อเยื่อบุผิวที่เกิดจากการขาดฮอร์โมนในสตรีสูงอายุเซลล์เยื่อบุช่องคลอดอาจจะสงสัยว่าเป็นโรคมะเร็งการตรวจสอบการตรวจชิ้นเนื้อเนื่องจากเยื่อบุผิวทั้งหมดสามารถประกอบด้วยเซลล์ฐานหรือเซลล์ subbasal และเซลล์เยื่อบุผิว การทดสอบไอโอดีนนั้นเป็นไปในเชิงบวก แต่คล้ายกับเนื้องอกภายในช่องคลอด แต่ผู้ป่วยดังกล่าวสามารถใช้ครีมฮอร์โมนเอสโตรเจนในช่องคลอดเป็นเวลา 2 สัปดาห์จากนั้นเซลล์เยื่อบุช่องท้องหรือการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาสามารถกลับสู่เยื่อบุผิวช่องคลอดปกติ
2. condyloma ช่องคลอด: เป็นการยากที่จะแยกแยะรอยโรคดังกล่าวจากการมองเห็นเซลล์มะเร็ง squamous squamous และมันขึ้นอยู่กับการตรวจเนื้อเยื่อ
3. การอักเสบในช่องคลอด: ช่องคลอดอักเสบและมะเร็งช่องคลอดในช่วงต้นบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะด้วยตาเปล่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมะเร็งเป็นหลายศูนย์หรือกระจายก็จะต้องมีการตรวจสอบโดยจุล
4. เยื่อบุโพรงมดลูกมะเร็งมดลูกระยะแพร่กระจาย: มากกว่าด้านซ้ายและด้านขวาของช่องคลอดหรือท่อปัสสาวะที่ต่ำกว่าก้อนแยกที่ตั้งอยู่ในเยื่อบุหรือ submucosa ก้อนเนื้องอกสามารถเป็นแผลเลือดออกและการติดเชื้ออาจจะมาพร้อมกับมดลูก การวินิจฉัยโพรงมดลูกขนาดใหญ่เป็นไปในเชิงบวก
5. มะเร็งของต่อมหมวกไต: มีส่วนร่วมมากขึ้นในห้องโถงของช่องคลอดอาจมีปัสสาวะบ่อยปัสสาวะลำบากอีกหรือปัสสาวะลำบาก
6. adenoma ขนาดใหญ่ขนถ่าย: เพิ่มเติมเกี่ยวกับด้านล่างของช่องคลอด, สถานที่ของมวลจะลึก
7. endometriosis ช่องคลอด: หายากมักจะเกิดขึ้นในข้อเท้าก้อนของมันเพิ่มขึ้นด้วยการเพิ่มจำนวนรอบประจำเดือนที่ล้อมรอบด้วยการแทรกซึมอักเสบมักจะรวมกับกระดูกเชิงกราน endometriosis มักจะประจำเดือน หรือความเจ็บปวดการมีเพศสัมพันธ์, endometriosis ช่องคลอดเมื่อมะเร็งเกิดขึ้นรูปแบบการเปลี่ยนแปลงระหว่างเยื่อบุโพรงมดลูกปกติและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกจะต้องเห็นในเนื้อเยื่อ
8. การแพร่กระจายทางช่องคลอดของเนื้องอก trophoblastic มะเร็ง: มักจะเป็นก้อนสีม่วงสีฟ้าภายใต้เยื่อบุซึ่งสามารถนำไปสู่การมีเลือดออกที่สำคัญการทำแท้งประวัติศาสตร์ปกติหรือ hydatidiform มดลูกมักจะเพิ่มขึ้นหรือซีสต์รังไข่ flavin การทดสอบปัสสาวะเป็นบวกหรือเพิ่มขึ้นผิดปกติในเลือดβ-HCG
9. เนื้องอกมะเร็งต่อมขนถ่ายขนาดใหญ่: leiomyosarcoma ช่องคลอดซึ่งอยู่ใกล้กับผนังคลองช่องคลอดบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะความแตกต่างจากเนื้องอกมะเร็งต่อมขนถ่ายขนถ่ายและสามารถระบุได้โดยการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
