ดำน้ำบาดเจ็บที่หูชั้นใน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บที่หูชั้นใน โรคนี้เป็นที่รู้จักกันในนาม Decompressionsickness ในปี 1973 สมิ ธ อธิบายว่าโรคนี้เป็น Caissondise การเปลี่ยนแปลงความเสียหายของหูชั้นในที่เปลี่ยนความดันอย่างรวดเร็วในสภาพแวดล้อมที่มีแรงดันสูง อัตราการทำงานของนักดำน้ำคือ 1% โดยทั่วไปเมื่อจมลงในน้ำนาน 10 เมตรจะเพิ่มแรงดันน้ำในบรรยากาศหนึ่งซึ่งเทียบเท่ากับการใช้ความดัน 17 ~ 18Mg ดังนั้นจึงจำเป็นต้องสูดอากาศอัดหรือส่วนผสมของก๊าซเฉื่อยและออกซิเจนในระหว่างการดำน้ำเพื่อปรับแรงกดดันภายในและภายนอกของโพรงแก้วหูและโพรงจมูก หากความดันเร็วเกินไปหรือหลอดยูสเตเชียนไม่สมบูรณ์ก็สามารถเกิดโรคได้ ผู้ที่มีการดำน้ำ, caissons, ประวัติศาสตร์การบินระดับความสูงพิเศษและล้มเหลวในการปฏิบัติตามกฎการบีบอัดและผู้ที่มีการบีบอัดไนโตรเจนฟองหรืออาการเส้นเลือดอุดตันและอาการควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคบีบอัด นักวิชาการต่างชาติแบ่งการบีบอัดความเจ็บป่วยเป็นแสง (ประเภท 1) และหนัก (ประเภท II) ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการระบบประสาทส่วนกลางหรือระบบไหลเวียนเลือดระบบทางเดินหายใจจัดเป็นประเภทหนัก ในความเป็นจริงผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามเป็นผู้ป่วยประเภท I และ Type II ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0012% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เวียนศีรษะ, คลื่นไส้และอาเจียน, หูหนวก, หูอื้อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการบาดเจ็บที่หูชั้นในดำน้ำ
ขนถ่ายผิดปกติชั่วคราว:
(1) การกระตุ้นน้ำเข้าสู่ช่องหูภายนอกหรือหูชั้นกลางที่อุณหภูมิแตกต่างกันเนื่องจากการอุดตันของช่องหูภายนอกหรือการเจาะของเยื่อแก้วหูมีเวลาและอุณหภูมิแตกต่างกันระหว่างน้ำที่เข้าสู่หูชั้นนอกหรือหูชั้นกลางซึ่งเป็นสาเหตุของการกระตุ้นขนถ่าย
(2) ความผิดปกติของท่อยูสเตเชียนเนื่องจากความผิดปกติของหลอดยูสเตเชียนไม่สามารถปรับความดันอากาศแก้วหูโดยอัตโนมัติพื้นผิวของน้ำที่เพิ่มขึ้นหลังจากการดำน้ำเพื่อผลิตสถานะความดันค่อนข้างสูงและก่อให้เกิดความเสียหายระเบิดเช่นกระดูกเชิงกราน การเคลื่อนไหวและสิ่งที่คล้ายกันอาจทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะและนิวเคลียสของหูชั้นในของกระแสน้ำวนรุนแรงซึ่งทำลายส่วนล่างของโคเคลียสามารถทำให้เกิดอาการหูหนวกถาวร นักดำน้ำที่ขึ้นหรือลงสามารถทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะที่เปลี่ยนแปลงได้หากคุณกลับไปที่ระดับน้ำดั้งเดิมอาการจะหายไปและจะไม่มีความเสียหายถาวร
(3) กลุ่มอาการของโรคทางระบบประสาทความดันสูงถูกสูดดมด้วยส่วนผสมของก๊าซฮีเลียมกับออกซิเจนเมื่อดำลงไปในน้ำลึกต่ำกว่า 150 เมตรอาการวิงเวียนศีรษะสั่นสะเทือนและความผิดปกติทางจิตอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความดันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
ความเสียหายของหูชั้นในถาวร:
(1) ความเจ็บป่วยจากการบีบอัดเกิดขึ้นเมื่อการดำน้ำตื้นขึ้นหรือจมและการทำงานของท่อยูสเตเชียนนั้นอยู่ภายใต้แรงกดดันในระหว่างการดำน้ำลึกและท่อยูสเตเชียนถูกเป่าอย่างผิดพลาดทำให้เกิดน้ำไขสันหลังและแรงดันไฮดรอลิก กระดูกหน้าแข้งถูกย้ายเข้าไปในโพรงแก้วหู, รอยแตกของขนถ่ายและการเจาะเยื่อแก้วหู
(2) ความล้มเหลวของขนถ่ายขนถ่ายด้านเดียวอย่างกะทันหันอาจเกิดขึ้นในการดำน้ำลึกที่มั่นคง Sundmaker รายงานครั้งแรกในปี 1973 ว่ามันแอบลงไปในน้ำลึกสูดดมก๊าซฮีเลียม - ออกซิเจนหรือก๊าซสามชนิดและก็เปลี่ยนเป็นสูดดมอากาศทันทีซึ่งอาจทำให้เกิดอาการในช่วงเวลาสั้น ๆ อาจเป็นได้ว่าการเพิ่มก๊าซเข้มข้นของ endolymph เกิดจากอาการบวมน้ำออสโมติกอาจเข้าสู่ร่างกายผ่านทางสิ่งกีดขวางที่เพิ่มขึ้นของก๊าซเฉื่อยผ่านทางเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อและการแทรกซึมของไนโตรเจนดั้งเดิมเข้าสู่ร่างกายปล่อยเข้าไปในฟองอากาศหลังจากการบีบอัดทำให้เกิดความเสียหายก้อนภายในหู
(3) เสียงที่เกิดจากการระบายอากาศหรือก๊าซอัดในกระสุนและหมวกนิรภัยสูงถึง 100-120dB ซึ่งอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเสียงในหูชั้นใน
การป้องกัน
ดำน้ำป้องกันการบาดเจ็บที่หูชั้นใน
1. สำหรับนักดำน้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งนักดำน้ำใหม่ควรมีการศึกษาความรู้ทางการแพทย์เพื่อให้นักดำน้ำเข้าใจสาเหตุและวิธีการป้องกันการเจ็บป่วยจากการบีบอัด
2. พัฒนาพฤติกรรมสุขภาพที่ดีและสร้างระบบชีวิตที่เหมาะสม พักผ่อนให้เพียงพอก่อนเริ่มงานเพื่อป้องกันความเหนื่อยล้ามากเกินไปห้ามดื่มแอลกอฮอล์และดื่มน้ำให้น้อยลง งานควรได้รับการปกป้องจากความเย็นและความชื้น ทันทีหลังเลิกงานให้ถอดชุดประดาน้ำออกดื่มชาร้อนล้างอ่างน้ำร้อนพักในห้องอุ่นนานกว่าครึ่งชั่วโมงเพื่อส่งเสริมการไหลเวียนโลหิตเพื่อให้ไนโตรเจนส่วนเกินในร่างกายเร่ง
3 ทุกวันควรให้แคลอรีสูง (โดยทั่วไปประมาณ 15072 ~ 16747KJ ต่อวัน) โปรตีนสูงอาหารไขมันปานกลางและเพิ่มวิตามินต่าง ๆ ที่เหมาะสม เมื่อเร็ว ๆ นี้กระต่ายในประเทศได้รับการทดสอบเพื่อแสดงให้เห็นว่าวิตามินอีมีผลบางอย่างของการป้องกันหรือบรรเทาความเจ็บป่วยจากการบีบอัดในการทดลองสาเหตุอาจเกิดจากการป้องกันหรือลดการปล่อยสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพเช่นเซโรโทนิน การเกาะเป็นก้อน
โรคแทรกซ้อน
การบาดเจ็บที่หูชั้นในการดำน้ำ ภาวะแทรกซ้อน, เวียนศีรษะ, คลื่นไส้และอาเจียน, หูหนวก, หูอื้อ
1. การเกิดลิ่มเลือดในสมอง, hemangioma, ลำไส้ฉีกเนื้อร้าย, atresia ลำไส้ใหญ่, พิการ แต่กำเนิดของลำไส้เล็กส่วนต้น, atresia และตีบ, ซินโดรมการบีบอัดหลอดเลือดลำไส้เล็กส่วนต้น.
2. ในเวลาเดียวกันมันจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนของ osteonecrosis เนื่องจากฟองอากาศจำนวนมากที่เกิดขึ้นในระหว่างการบีบอัดทำให้เส้นเลือดในกระดูกถูกบีบอัดโดยตรงกระดูกและหลอดเลือดก็มีเส้นเลือดอุดตันและลิ่มเลือดซึ่งอาจทำให้เกิดการตายในท้องถิ่น osteonecrosis ขาดเลือด
3. ความเจ็บป่วยจากการบีบอัดอย่างรุนแรงสามารถนำไปสู่ความตาย นี่เป็นเพราะฟองอากาศขนาดใหญ่เข้าสู่กระแสเลือดออกซิเจนเข้าไปในสมองระบบประสาทส่วนกลางและอวัยวะสำคัญอื่น ๆ
อาการ
ดำน้ำหูชั้นในอาการบาดเจ็บอาการที่พบบ่อย อาการ หูหนวกเวียนศีรษะวิงเวียนสั่นหูแก้วหูเยื่อเมือกหูแตกช่องหูฉีกขาดช่องหูร่างกายต่างประเทศรอยถลอกใบหู
ผู้ที่มีการดำน้ำ, caissons, ประวัติศาสตร์การบินระดับความสูงพิเศษและล้มเหลวในการปฏิบัติตามกฎการบีบอัดและผู้ที่มีการบีบอัดไนโตรเจนฟองหรืออาการเส้นเลือดอุดตันและอาการควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นโรคบีบอัด นักวิชาการต่างชาติแบ่งการบีบอัดความเจ็บป่วยเป็นแสง (ประเภท 1) และหนัก (ประเภท II) ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการระบบประสาทส่วนกลางหรือระบบไหลเวียนเลือดระบบทางเดินหายใจจัดเป็นประเภทหนัก ในความเป็นจริงผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามเป็นผู้ป่วยประเภท I และ Type II
กระทรวงสาธารณสุขของประเทศจีนแบ่งโรคบีบอัดเฉียบพลันเป็นสามระดับ: แสงขนาดกลางและหนัก:
1 อาการไม่รุนแรงของอาการทางผิวหนังเช่นคันมีเลือดคั่งเครื่องหมายหินอ่อนเหมือนตกเลือดใต้ผิวหนังบวมน้ำ ฯลฯ
2 ปานกลางเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในอาการปวดข้อกล้ามเนื้อในและรอบ ๆ ข้อต่อขนาดใหญ่ของรนแรง
3 หนึ่งในระบบประสาทอย่างรุนแรงระบบไหลเวียนโลหิตระบบทางเดินหายใจและความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร
เครื่องตรวจจับฟอง Doppler สามารถใช้ในการตรวจจับการไหลของฟองอากาศในภาชนะขนาดใหญ่ของพื้นที่ precordial ก่อนที่จะเกิดอาการที่เรียกว่า การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเปิดเผยที่ตั้งของความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลัง อาการปวดของโรคนี้จะต้องแตกต่างจากการบาดเจ็บทั่วไปและการอักเสบ โรคอื่น ๆ เช่นดำน้ำ barotrauma ปอดขาดออกซิเจนเฉียบพลันพิษออกซิเจนและการดมยาสลบจะต้องแตกต่างอย่างชัดเจนจากการเจ็บป่วยบีบอัดดำน้ำ
การวินิจฉัยตามปกติของ osteonecrosis บีบอัดถูกตรวจสอบโดยการตรวจ X-ray และแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนตามการเปลี่ยนแปลง X-ray ของกระดูก สามารถใช้ 99m 锝สำหรับ scintigraphy หรือการถ่ายภาพแกมม่าการตรวจหารอยโรคบางอย่างที่ไม่พบในภาพยนตร์ X-ray แต่ไม่สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังและแผลกลายเป็นปูน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการบาดเจ็บที่หูชั้นในการดำน้ำ
เครื่องตรวจจับฟอง Doppler สามารถใช้ในการตรวจจับการไหลของฟองอากาศในภาชนะขนาดใหญ่ของพื้นที่ precordial ก่อนที่จะเกิดอาการที่เรียกว่า การตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเปิดเผยที่ตั้งของความเสียหายของเส้นประสาทไขสันหลัง
การวินิจฉัยตามปกติของ osteonecrosis บีบอัดถูกตรวจสอบโดยการตรวจ X-ray และแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนตามการเปลี่ยนแปลง X-ray ของกระดูก สามารถใช้ 99m 锝สำหรับ scintigraphy หรือการถ่ายภาพแกมม่าการตรวจหารอยโรคบางอย่างที่ไม่พบในภาพยนตร์ X-ray แต่ไม่สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงเรื้อรังและแผลกลายเป็นปูน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บที่หูชั้นในการดำน้ำ
อาการปวดของโรคนี้จะต้องแตกต่างจากการบาดเจ็บทั่วไปและการอักเสบ โรคอื่น ๆ เช่นดำน้ำ barotrauma ปอดออกซิเจนขาดออกซิเจนและการดมยาสลบไนโตรเจนจะต้องแตกต่างจากความเจ็บป่วยจากการบีบอัดดำน้ำ
1. การบาดเจ็บและการอักเสบ: มีประวัติทั่วไปของการบาดเจ็บแผลอักเสบจะเกิดขึ้นในท้องถิ่นสีแดงและปวดร้อนอาการระบบมีไข้อ่อนเพลียปวดข้อ การตรวจเลือดพบว่ามีการเพิ่มขึ้นของเซลล์เม็ดเลือดขาว
2. พิษออกซิเจน: ประวัติศาสตร์อันยาวนานของการสูดดมออกซิเจน 60-200 kPa เริ่มแรกเกิดจากอาการระคายเคืองหลอดลมที่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเช่นความรู้สึกไม่สบายหลังการเกิดนิรันดร์ (การกระตุ้นหรือแสบร้อน) ด้วยอาการไอแห้ง ๆ มีอาการปวดที่ด้านหลังของหน้าอกและความเจ็บปวดจะค่อยๆกระจายไปตามต้นไม้หลอดลมถึงหน้าอกทั้งหมดแม้ว่าจะสูดดมความเจ็บปวดจะค่อยๆเพิ่มขึ้นและอาการไอที่ไม่สามารถควบคุมได้เกิดขึ้น หายใจลำบากพร้อมกับการพักผ่อน การสัมผัสจะสิ้นสุดลงในระยะแรกของอาการที่เริ่มมีอาการและสามารถบรรเทาอาการเจ็บหน้าอกและไอภายในไม่กี่ชั่วโมง
3. การบาดเจ็บที่ความดันปอด: เห็นได้เฉพาะในนักดำน้ำพนักงาน Shen Ji ผู้ป่วยที่ได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจนความดันสูงในระหว่างกระบวนการบีบอัดการหายใจเอาลมหายใจที่ไม่เหมาะสมการไอการชัก (ชักลมบ้าหมูพิษจากออกซิเจนในสมอง) ความดันในหลอดลมและปอดแห้งเกินไป เนื้อเยื่อปอดจะขยายตัวมากเกินไปทำให้ผนังถุงเส้นเลือดและการฉีกขาดคั่นระหว่างหน้าจะทำให้เกิด pneumothorax, ถุงลมโป่งพอง mediastinal และถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังหากก๊าซเข้าสู่เส้นเลือดที่แตก
