พิษช็อกซินโดรม
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการช็อกพิษ Toxic shock syndrome (TSS) เป็นกลุ่มอาการที่มีไข้ผื่นเป็นลมหมดสติความดันเลือดต่ำหรือช็อกและมีรอยโรคหลายระบบซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากพิษหนึ่งชนิดหรือมากกว่าที่ผลิตโดย Staphylococcus aureus . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.003% -0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ตั้งตรงความดันเลือดต่ำเป็นลม
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการช็อกพิษ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ยังไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของอาการช็อกพิษ แต่เกือบทุกรายมีความสัมพันธ์กับเชื้อ S. aureus exotoxin สายพันธุ์ที่สร้าง phage 1 ซึ่งผลิตซินโดรมช็อกพิษ toxin-1 หรือ exotoxins ที่เกี่ยวข้อง แบคทีเรียที่พบในเยื่อเมือก (ช่องจมูก, ช่องคลอด, หลอดลม) หรือบริเวณแยกเนื้อตาย (การสะสม, ฝี) และในช่องคลอดของผู้หญิงที่อยู่ระหว่างนั้นและสันนิษฐานว่าผู้หญิงที่มีอาณานิคมในช่องคลอดและใช้ปลั๊กอุดช่องคลอดเป็นอันตรายที่สุด ในกรณีของอาการช็อกพิษมีแนวโน้มว่าปัจจัยทางกลหรือทางเคมีที่เกี่ยวข้องกับปลั๊กในช่องคลอดส่งผลให้เพิ่มการผลิตของแบคทีเรีย exotoxins ซึ่งสามารถเข้าสู่กระแสเลือดผ่านเยื่อเมือกหรือมดลูกที่เสียหาย
ปัจจัย virulence เป็นพิษช็อกดาวน์ซินโดรมพิษฉัน (TSST-I) ผลิตโดย Staphylococcus aureus (bacteriophage ฉัน), ก่อนหน้านี้คิดว่าจะเกิดจาก Staphylococcal endotoxin F หรือหนอง exotoxin C, กลุ่ม A β-บางครั้ง hemolytic streptococcus ยังสามารถทำให้เกิดโรคนี้
(สอง) การเกิดโรค
เกือบทุกกรณีมีการติดเชื้อ Staphylococcus aureus เชื้อโรคส่วนใหญ่สามารถแยกได้จากช่องคลอดของผู้หญิง, เยื่อบุปากมดลูก, ประจำเดือนสำลีหรือส่วนอื่น ๆ ของร่างกายผู้ป่วยในช่วงต้นอาจมีอาการช่องคลอดอักเสบที่มีอาการ ยังเห็นในผู้ป่วยที่มี tamponade จมูกหลังการทำศัลยกรรมพลาสติกจมูกและผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อไตปอดหรือเนื้อเยื่ออ่อน staphylococcal
ความไวของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับการขาดแอนติบอดีป้องกันสารพิษและการเปิดใช้งานของ cytokines มีบทบาทในการเกิดโรค
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการช็อกพิษ
นอกเหนือจากการกำจัดเชื้อ Staphylococcus aureus แล้วยังไม่มีวิธีการป้องกันอื่น ๆ (การป้องกันขั้นต้นหรือขั้นที่สอง) แต่มีข้อควรระวังสำหรับผู้หญิงที่จะไม่ใช้ปลั๊กอุดช่องคลอดตลอดช่วงเวลาที่มีประจำเดือน แต่จะใช้ผ้าอนามัยเป็นระยะ ๆ มาตรการ
ผู้ป่วยที่สงสัยว่าจะมีอาการช็อกพิษควรเข้าโรงพยาบาลทันทีและรับการรักษาอย่างเข้มข้นถอดปลั๊กอุดช่องคลอดไดอะแฟรมหรือสิ่งแปลกปลอมอื่น ๆ ทันทีต้องได้รับการเสริมด้วยของเหลวและอิเล็กโทรไลต์เพื่อป้องกันและรักษาภาวะ hypovolemia การกระแทกอาจจะลึกและดื้อดังนั้นบางครั้งจำเป็นต้องเสริมของเหลวและอิเล็กโตรไลต์ในปริมาณมากตัวอย่างควรถูกนำมาจากพื้นผิวเยื่อเมือกและเลือดสำหรับการย้อมสีและวัฒนธรรมแกรมหลังจากใช้วัสดุเริ่มต้นด้วย pen-lactamase ที่ทนต่อกรดหรือ cephalosporin การรักษา mycomycin
1. ในหน่วยที่มีแนวโน้มที่จะ pyoderma (เช่นบางโรงงานสถานีเครื่องจักรกลการเกษตรโรงเรียนประถม ฯลฯ ) การประชาสัมพันธ์ที่กว้างขวางและการศึกษาเกี่ยวกับการป้องกันและรักษาโรคผิวหนังหนองการตรวจสอบป้องกันอย่างสม่ำเสมอเท่าที่จะทำได้เพื่อกำจัดปัจจัยทั้งหมด
2. ให้ความสนใจกับสุขอนามัยของผิวหนังเสริมสร้างการออกกำลังกายและเพิ่มความต้านทานผิว
3. รักษาความสมบูรณ์ของการทำงานของผิวหนังสำหรับโรคผิวหนังโดยเฉพาะโรคผิวหนังที่มีอาการคันที่ผิวหนังเป็นพิเศษควรดำเนินการรักษาอย่างทันท่วงทีเพื่อป้องกันความเสียหายของผิวและหลีกเลี่ยงการระคายเคืองเช่นการเกา
4. ห้ามใช้เสื้อผ้าผ้าขนหนูอ่าง ฯลฯ เพื่อป้องกันการสัมผัสกับการติดเชื้อผู้ป่วยควรถูกแยกออกอย่างเหมาะสมแผลและวัสดุสัมผัสที่ใช้โดยผู้ป่วยควรได้รับการฆ่าเชื้อหรือเผาอย่างเคร่งครัดในระหว่างการเจ็บป่วยห้ามใช้ของเหลวในการทำความสะอาดแผลที่ผิวหนัง ล้างพื้นที่ได้รับผลกระทบด้วยน้ำประปาเพื่อป้องกันการขยาย
5. เมื่อคุณป่วยคุณควรงดเหล้าหรืออาหารรสจัดและกินอาหารให้น้อยลง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของอาการช็อกพิษ ภาวะแทรกซ้อน, ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, เป็นลม
กลุ่มอาการสามารถพัฒนาไปสู่ภาวะความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, เป็นลม, ช็อกและตายภายใน 48 ชั่วโมงการสูญเสียผิวหนังและการขัดผิวสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างวันที่ 3 และ 7 หลังจากเริ่มมีอาการโดยเฉพาะในฝ่ามือและฝ่าเท้า ผิวหนังอวัยวะอื่น ๆ ก็มักจะเกี่ยวข้องอาจทำให้เกิดโรคโลหิตจางไม่ใช่ hemolytic อ่อน leukocytosis ปานกลางโดดเด่นด้วย granulocytes ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและ thrombocytopenia ต้นและ thrombocytosis ต่อมาแม้จะมีเลือดออกทางคลินิกที่สำคัญ ไม่ค่อยเกิดขึ้น แต่เวลา prothrombin และเวลาการแข็งตัวบางส่วนมีแนวโน้มที่จะยืด
อาการ
พิษซินโดรมอาการอาการที่พบบ่อย ผื่นที่เกิดจากเลือดดำปัสสาวะเป็นลมแผ่นโลหะเป็นลมหมดสติง่วงซึมอาการง่วงนอนช็อกไนโตรเจนไนโตรเจนความดันโลหิตต่ำความผิดปกติของเม็ดเลือดขาว Leukocytosis
การโจมตีอย่างฉับพลันโดยมีไข้สูงอย่างต่อเนื่อง (39 ~ 40.5 ° C), ปวดหัว, เจ็บคอ, เยื่อบุตาอักเสบจากหนองที่ไม่มีหนอง, นอนหลับลึก, สับสนอย่างต่อเนื่อง, ไม่มีสัญญาณทางระบบประสาทโฟกัส, อาเจียน, ท้องร่วงเป็นน้ำขนาดใหญ่ erythroderma คล้ายดวงอาทิตย์ดาวน์ซินโดรสามารถดำเนินการเพื่อความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, เป็นลม, ช็อตและความตายภายใน 48 ชั่วโมง. การสูญเสียผิวหนังและการขัดผิวสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างวันที่ 3 และ 7 หลังจากเริ่มมีอาการ โดยเฉพาะที่พบในผิวหนังของฝ่ามือและฝ่าเท้า
อวัยวะอื่น ๆ ก็มักจะเกี่ยวข้องทำให้อ่อน - ไม่ใช่ hemolytic โรคโลหิตจาง leukocytosis ปานกลางโดดเด่นด้วย granulocytes อ่อนและ thrombocytopenia ต้นและ thrombocytosis ต่อมาแม้จะมีเลือดออกอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกเป็นของหายาก อย่างไรก็ตามเวลา prothrombin และเวลาการเกาะเป็นก้อนมีแนวโน้มที่ยืดเยื้อในสัปดาห์แรกของการเกิดโรคการทำงานของตับผิดปกติ (ตับอักเสบ) และ rhabdomyolysis สามารถพบได้ในการทดสอบการมีส่วนร่วมของหัวใจและปอดยังสามารถเกิดขึ้นได้ ความดันเลือดดำผิดปกติแสดงให้เห็นว่ากลุ่มอาการหายใจลำบากในผู้ใหญ่โดยเฉพาะในเด็กที่มีความดันเลือดต่ำรุนแรงและเลือดไหลไม่เพียงพอที่แขนขาและมีความผิดปกติของไตเกือบทั้งหมดโดยมีปัสสาวะออกลดลงและยูเรียไนโตรเจนในเลือดและ creatinine .
กลุ่มอาการช็อกพิษมีความคล้ายคลึงกับกลุ่มอาการคาวาซากิ แต่สามารถระบุได้ตามอาการทางคลินิกกลุ่มอาการคาวาซากิมักจะเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีไม่ก่อให้เกิดอาการช็อก, azotemia หรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำผื่นเป็นผื่น maculopapular พิจารณาการระบุของไข้อีดำอีแดง, Reye ดาวน์ซินโดร, staphylococcal scalded ผิวหนังซินโดรม, meningococcal bacteremia, ร็อคกี้ภูเขาด่างไข้ไข้, เลปโตสไปโรซิสและโรคผื่นไวรัส, โรคเหล่านี้สามารถขึ้นอยู่กับความจำเพาะ ไม่รวมถึงอาการทางคลินิกวัฒนธรรมและการทดสอบทางเซรุ่มวิทยา
พบมากในสุขภาพร่างกายก่อนหน้านี้หญิงสาวในวันที่ 1 ถึงวันที่ 6 ของการมีประจำเดือนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้ประจำเดือนของผ้าอนามัย แต่ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้หญิงวัยหมดประจำเดือนผู้ชายและเด็กจำนวนเล็กน้อยของผู้ป่วยทั่วไปวิงเวียนไข้ต่ำปวดกล้ามเนื้อหรือ อาการ Prodromal เช่นอาเจียน, การโจมตีอย่างฉับพลัน, ไข้สูงอย่างฉับพลัน, อุณหภูมิของร่างกายอาจสูงกว่า 38.9 ° C, มักจะมาพร้อมกับหนาวสั่น, ความดันเลือดต่ำมักจะเกิดขึ้นภายใน 72 ชั่วโมงของไข้, ความดันโลหิต systolic ผู้ใหญ่ต่ำกว่า 90mmHg
ผื่นสามารถเกิดขึ้นได้ในวันแรกอาการที่พบได้บ่อยที่สุดคือเกิดผื่นแดงที่หายภายใน 3 วันผื่นคล้ายไข้ผื่นแดงและตุ่มหนองยังสามารถเกิดขึ้นได้มือและเท้าบวมอย่างเห็นได้ชัดอาจมีเยื่อเมือกบริเวณใต้ผิวหนัง หลอดอาหารแผลในช่องคลอดและเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะมักมาพร้อมกับอาการคันบางครั้งแผลและ bullae ผื่น maculopapular, จ้ำ, desquamation มีลักษณะสูงเกิดขึ้น 10 ถึง 21 วันหลังจากเริ่มมีอาการสามารถถูก จำกัด ด้วยปลายนิ้วหรือเกี่ยวข้องกับ ผิวหนังทั้งหมดของ Palmar หรือผมร่วงทั่วไปบนแผ่นหินปูนหรือขนร่วงบนเวที, การสูญเสียเล็บตามขวางและบางส่วนเป็นการแสดงออกที่ไม่เฉพาะเจาะจงในช่วงปลาย
ความเสียหายของระบบอวัยวะหลายเกิดขึ้นระบบทางเดินอาหารเกิดความเสียหายอาเจียนท้องเสียระบบกล้ามเนื้อเกิดความเสียหายปวดกล้ามเนื้อ creatine phosphokinase เพิ่มขึ้นความเสียหายของระบบไตที่มีภาวะไตวาย creatinine ปัสสาวะปัสสาวะยูเรียในเลือดสูงไนโตรเจนยูเรียในเลือดสูง; ความเสียหายที่ตับมีบิลิรูบิน, ALT, AST เพิ่มขึ้นความเสียหายของระบบเลือดมีเกล็ดเลือดน้อยกว่า 100,000 / mm3 ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลางมีความผิดปกติของทิศทางหรือการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึก
ตรวจสอบ
การตรวจสอบอาการช็อกพิษ
วัฒนธรรมของเชื้อโรคและการทดสอบทางเซรุ่มวิทยาเป็นกุญแจสำคัญในการวินิจฉัยโรคนี้
เม็ดเลือดขาว, การเปลี่ยนแปลงของนิวเคลียสซ้าย, thrombocytopenia ในผู้ป่วยบางราย, เวลา prothrombin เป็นเวลานาน, การทำงานของตับหรือความผิดปกติของไต, เลือด, จมูก, หลอดลมและสารคัดหลั่งในช่องคลอดสามารถแยกออกเป็น coagulase-Staphylococcus aureus กลุ่ม)
โดยไม่มีอาการทางเนื้อเยื่อวิทยาลักษณะผิวหนังแท้อาจมีการแทรกซึมของเซลล์โมโนนิวเคลียร์รอบเส้นเลือดและ papillary อาการบวมน้ำในกรณีของการก่อตุ่ม, รอยแยกเกิดขึ้นภายใต้ผิวหนังชั้นนอก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคพิษช็อก
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ไข้สูงทันใด
2. ผื่นมักจะเป็นผื่นแดงด่าง
3. desquamation ผิวเกิดขึ้น 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการ
4. ความดันเลือดต่ำหรือเป็นลมหมดสติมีพยาธิสภาพ
5. อวัยวะได้รับความเสียหายอย่างน้อย 3 อวัยวะขึ้นไป
6. เลือดไม้กวาดคอลบเชื้อแบคทีเรียไขสันหลังของเหลววัฒนธรรมแบคทีเรียนอกจากนี้ยังสามารถบวกทุกจุดข้างต้นมีความสอดคล้องกันสามารถวินิจฉัยการขาดบางอย่างถือว่าเป็นกรณีที่น่าสงสัย
บัตรประจำตัวที่มีโรคคาวาซากิผู้ใหญ่ไข้อีดำอีแดง staphylococcal เลือดคัดหลั่งในช่องคลอดและจมูกปัสสาวะ ฯลฯ เพื่อสังเกตการมีหรือไม่มีของ Staphylococcus aureus และไม่รวมการติดเชื้อเชื้อโรคอื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
กลุ่มอาการช็อกพิษมีความคล้ายคลึงกับกลุ่มอาการคาวาซากิ แต่สามารถระบุได้ตามอาการทางคลินิกกลุ่มอาการคาวาซากิมักจะเกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีไม่ก่อให้เกิดอาการช็อก, azotemia หรือภาวะเกล็ดเลือดต่ำผื่นเป็นผื่น maculopapular พิจารณาการระบุของไข้อีดำอีแดง, Reye ดาวน์ซินโดร, staphylococcal scalded ผิวหนังซินโดรม, meningococcal bacteremia, ร็อคกี้ภูเขาด่างไข้ไข้, เลปโตสไปโรซิสและโรคผื่นไวรัส, โรคเหล่านี้สามารถขึ้นอยู่กับความจำเพาะ ไม่รวมถึงอาการทางคลินิกวัฒนธรรมและการทดสอบทางเซรุ่มวิทยา
