พิษตะกั่วเรื้อรัง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับพิษตะกั่วเรื้อรัง พิษตะกั่วเรื้อรังเป็นโรคเรื้อรังไม่ติดเชื้อที่เกิดจากการดูดซึมสะสมของตะกั่วเด็กที่มีอาการทั่วไปที่มีพิษตะกั่วไม่ปกติเด็ก ๆ ส่วนใหญ่ไม่มีสัญญาณของสมองที่มีรอยโรค ปัญหาที่ส่งผลต่อสุขภาพและการเรียนรู้อย่างจริงจัง เมื่อมีอาการหงุดหงิดเบื่ออาหารเปลี่ยนบุคลิกภาพปวดท้องเป็นต้นปริมาณตะกั่วในเลือดโดยทั่วไปประมาณ50μg / dL ซึ่งเป็นพิษตะกั่วร้ายแรงอยู่แล้ว ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.012 คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคลมชัก
เชื้อโรค
สาเหตุของพิษตะกั่วเรื้อรัง
ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (75%)
ตะกั่วและสารประกอบของมันที่มีอยู่ในสิ่งแวดล้อมเป็นพิษต่อร่างกายมนุษย์มากบุกรุกร่างกายผ่านทางเดินหายใจและสามารถสะสมในร่างกายมนุษย์ และทำให้เกิดพิษตะกั่วเรื้อรัง เช่นแบตเตอรี่ X-rays เป็นต้น
กลไกการเกิดโรค
ความเป็นพิษของตะกั่วและสารประกอบอนินทรีย์มีความสัมพันธ์กับปริมาณตะกั่วในร่างกายสารประกอบตะกั่วที่มีอนุภาคขนาดเล็กจะถูกหายใจเข้าทางเดินหายใจได้ง่ายสารตะกั่วที่มีความสามารถในการละลายสูงจะถูกดูดซึมเข้าสู่ร่างกายได้ง่ายซึ่งเป็นพิษสูง มันสามารถยับยั้งเอนไซม์ที่มี thiol ที่มีเอนไซม์โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลายเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์ heme ตะกั่วยับยั้งเม็ดเลือดแดง delta-α-amino-r-ketovalerate dehydratase (ALAD) ซึ่งเพิ่มเซรั่มและปัสสาวะδ-amino-r-ketovaleric acid (ALA) และตะกั่วยับยั้ง coproporphyrinogen decarboxylase เพิ่ม porphyrin ตะกั่วยับยั้ง heme synthase รบกวนเหล็กและ protoporphyrin เพื่อสร้าง heme และส่งผลกระทบต่อการผลิตฮีโมโกลบินส่งผลให้เกิดการสะสมของเหล็ก (ขึ้นรูปเม็ดเหล็กรูปวงแหวน) และ protoporphyrin ฟรี (FEP) ในเซลล์เม็ดเลือดแดง protoporphyrin ฟรีถูกคีเลตด้วยสังกะสีเพื่อสร้างสังกะสี protoporphyrin (ZPP)
พิษตะกั่วสามารถเพิ่มจำนวนของเซลล์รุ้งซึ่งเป็นเพราะตะกั่วยับยั้งเม็ดเลือดแดง pyrimidine-5-nucleotide พลัมซึ่งทำให้เกิดการย่อยสลายของนิวคลีโอไทด์ pyrimidine ในเม็ดเลือดแดงและยังเป็นอุปสรรคต่อการย่อยสลายของ ribosomal RNA pyrimidine นิวคลีโอไทด์และไรโบโซมอาร์เอ็นเอในรูปแบบจุดด่างดำ
ตะกั่วยึดติดกับเยื่อหุ้มเซลล์เม็ดเลือดแดง, รบกวน Na +, K + ATPase, และทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงเปราะบางและง่ายต่อการเกิด hemolyze
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาพบว่า ALA ผ่านกำแพงเลือดสมองจำนวนมากของ ALA เข้าสู่เนื้อเยื่อสมองในระหว่างการเป็นพิษตะกั่วสามารถทำให้เกิดพฤติกรรมและระบบประสาทต่าง ๆ กลไกอาจเป็นว่า ALA นั้นคล้ายกันในโครงสร้างกับกรด r-aminobutyric (GABA) และสามารถแข่งขันกับ GABA ตัวรับ GABA มีผลต่อการทำงานของ GABA
การป้องกัน
การป้องกันพิษตะกั่วเรื้อรัง
1 ควรพัฒนางานที่ดีและนิสัยสุขภาพปฏิบัติตามขั้นตอนการปฏิบัติงานที่ปลอดภัยอย่างเคร่งครัดในความเข้าใจอุดมการณ์ของน้ำมันเบนซินควรได้รับการยกย่องว่าเป็นสารพิษ
2 งานจะต้องสัมผัสกับน้ำมันเบนซินควรสวมชุดหลวมสวมถุงมือยางและหน้ากากพยายามหลีกเลี่ยงการสัมผัสโดยตรงระหว่างผิวกายและน้ำมันเบนซินในเวลาเดียวกันควรยืนอยู่บนเต้าเสียบอากาศด้านบนเพื่อป้องกันไอน้ำมันเบนซินโดยตรงในทางเดินหายใจ
3. เมื่อทำงานหรือเมื่อไม่ได้ทำความสะอาดมือห้ามดื่มน้ำห้ามสูบบุหรี่ห้ามใส่เสื้อผ้าที่ถูกน้ำมันเบนซินบุกเป็นเวลานานให้ใช้น้ำร้อนและสบู่หลังเลิกงานล้างหน้า, เสื้อผ้า, หน้ากาก, ถุงมือ ล้างและเปลี่ยนบ่อย
4. ใช้เครื่องมือสูบน้ำมันเมื่อเติมน้ำมันเบนซินห้ามดูดปากโดยตรงเพื่อป้องกันไอน้ำมันเบนซินหรือของเหลวน้ำมันเบนซินจากการสูดดมเข้าไปในปอดและกระเพาะอาหาร
5. เมื่อใช้น้ำมันเบนซินชิ้นส่วนเครื่องยนต์และระบบเชื้อเพลิงล้วนเป็นพิษในระหว่างการบำรุงรักษาควรวางชิ้นส่วนน้ำมันไว้ในน้ำมันก๊าดเป็นระยะเวลาหนึ่งเมื่อเอาคาร์บอนที่สะสมในห้องเผาไหม้ออกควรใช้น้ำมันก๊าดก่อน คาร์บอนเปียกเพื่อป้องกันไม่ให้เศษผงถูกดูดเข้าไปในทางเดินหายใจอย่าใช้ปากดูดน้ำมันเบนซินปั๊มน้ำมันวาล์วปล่อยน้ำมันและคาร์บูเรเตอร์
6. หากน้ำมันเบนซินถูกสาดเข้าไปในดวงตาในระหว่างการดำเนินการก็จะทำให้เยื่อบุตาเหี่ยวเฉาหรือมีเลือดออกต้องล้างทันทีด้วยน้ำเกลือหรือน้ำ
7. ตรวจสอบเนื้อหาของไอน้ำมันเบนซินในอากาศในสถานที่ทำงานเพื่อเพิ่มการระบายอากาศหากพบว่า "รสชาติมัน" แรงเกินไปให้ตรวจสอบระบบจ่ายน้ำมันเชื้อเพลิงของเครื่องยนต์ว่ามีน้ำมันรั่วไหลหรือไม่
8 คนที่มีระบบประสาทส่วนกลางระบบทางเดินหายใจหัวใจและหลอดเลือดและโรคผิวหนังที่ดีที่สุดคือไม่ต้องสัมผัสน้ำมันเบนซิน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากพิษตะกั่วเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนของโรคลมชัก
การเลิกจ้างก่อนกำหนดของการเป็นพิษตะกั่วมีการพยากรณ์โรคที่ดีแม้ว่าอาการสมองมักจะพบหลังการรักษาผลที่ตามมาเช่นโรคลมชักและ dysplasia จิตมักจะเกิดจากโรคต่าง ๆ เช่นโรคลมชักและการติดเชื้อที่แฝงตัวอยู่ในกระดูก วงนำหายไปโดยไม่มีปัญหาใด ๆ
อาการ
อาการพิษตะกั่วเรื้อรังอาการที่พบบ่อย สูญเสียความกระหายโรคทางจิตอาการโคม่าง่วงนอนเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อบุช่องท้องลำไส้อาการชักท้องผูกทนไฟวิงเวียน
พิษตะกั่วจากการทำงานส่วนใหญ่เป็นพิษเรื้อรังและมีอาการทางคลินิกของระบบประสาทระบบย่อยอาหารและเลือด
1, ระบบประสาท: ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นโรคประสาทอ่อนประสาทอักเสบหลายและสมองอักเสบ
Shenshen เป็นหนึ่งในอาการเริ่มต้นและพบบ่อยของพิษตะกั่วมันเป็นลักษณะอาการวิงเวียนศีรษะ, ปวดหัว, ความอ่อนแอทั่วไป, การสูญเสียความจำ, รบกวนการนอนหลับและความฝันหลาย ๆ ในหมู่พวกเขาเวียนศีรษะและความอ่อนแอทั่วไปเป็นที่ชัดเจน เป็นอาการหน้าที่การทำงาน
หลายเส้นประสาทส่วนปลายสามารถแบ่งออกเป็นประสาทสัมผัส, กีฬาและประเภทผสมประเภทของประสาทสัมผัสมีความโดดเด่นด้วยอาการชาของแขนขาและถุงมือ - ถุงเท้า - ประเภทการรบกวนทางประสาทสัมผัสที่แขนขา
เอนเซ็ปฟาโลพาทีเป็นพิษตะกั่วที่ร้ายแรงที่สุดมีอาการปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนมีไข้สูงหงุดหงิดชักชักง่วงซึมผิดปกติทางจิตอาการโคม่าและอาการอื่น ๆ คล้ายกับอาการชักเยื่อหุ้มสมองสมองบวมสมองโรคจิต
2, ระบบย่อยอาหาร: อาการแสงของอาการระบบทางเดินอาหารทั่วไป, ปวดท้องอย่างรุนแรง
อาการของระบบย่อยอาหารรวมถึงรสโลหะในปาก, การสูญเสียความกระหาย, บวมของช่องท้องส่วนบน, ความรู้สึกไม่สบาย, ปวดท้องและท้องผูกอุจจาระแห้งเป็นรูปทรงลูกปัดก่อนการโจมตีของอาการจุกเสียดนำก่อนมีอาการท้องผูกเป็นผู้นำและปวดท้อง เพิ่มเติมในสายสะดือปวดถาวรและการทำให้รุนแรงขึ้น paroxysmal แต่ละตอนจากไม่กี่นาทีถึงไม่กี่เมื่อตรวจสอบช่องท้องจะแบนและนุ่มอาจมีความอ่อนโยนอ่อนไม่มีจุดอ่อนโยนคงที่ลดเสียงลำไส้มักมาพร้อม มีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นชั่วคราวและอวัยวะของอวัยวะ
3, ระบบเลือด: ส่วนใหญ่นำไปสู่การรบกวนในกระบวนการสังเคราะห์ฮีโมโกลที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงในสารของมันและในที่สุดก็นำไปสู่โรคโลหิตจางส่วนใหญ่เม็ดสีต่ำปกติเซลล์เม็ดเลือดแดงชนิดโลหิตจาง
ตรวจสอบ
การทดสอบพิษตะกั่วเรื้อรัง
การหาปริมาณตะกั่วในร่างกายมนุษย์
(1) สารตะกั่วในเลือดเป็นดัชนีการดูดซึมล่วงหน้าล่าสุดและขีด จำกัด บนของเลือดตะกั่วปกติคือ 2.4 μmol / L (50 μg / dl)
(2) ตะกั่วในปัสสาวะสามารถสะท้อนการดูดซึมของตะกั่วและขีด จำกัด สูงสุดของตะกั่วในปัสสาวะปกติคือ 0.39 μmol / L (0.08 mg / L)
(3) การทดสอบการสกัดตะกั่วเพื่อการวินิจฉัย: ปัสสาวะตะกั่ว1.45μmol / L (0.3mg / L) เป็นขีด จำกัด สูงสุดของค่าปกติและปัสสาวะตะกั่วเกินกว่า3.86μmol / L (0.8mg / L) หรือ4.82μmol / L (1 มก. / วัน) สามารถวินิจฉัยพิษตะกั่วได้
(D) porphyec อุจจาระปัสสาวะ (เม็ดสีน้ำตาลปัสสาวะ) เพิ่มขึ้น porphyrin อุจจาระในปัสสาวะยังเห็นใน hematoporphyria โรคตับและโรคพิษสุราเรื้อรังและพิษ barbiturate, อุจจาระ porphyrin กึ่งเชิงปริมาณ ++ เป็นบวก
(5) protoporphyrin Erythrocyte free (FEP) และ erythrocyte zinc protoporphyrin (ZPP) เป็นตัวชี้วัดที่ไวต่อการดูดซึมตะกั่ว ZPP วัดโดยเครื่องวัดปริมาณฟลูออโรมิเตอร์ซึ่งใช้งานได้สะดวกและสะดวกสำหรับการตรวจสอบในพื้นที่ 0.72 - 1.78 μmol / L (40 - 100 μg / dl) ขีด จำกัด สูงสุดของค่าปกติของ ZPP คือ 0.9-1.79 μmol / L (4.0-8.0 μg / gHb) การเพิ่มขึ้นของทั้งคู่ยังพบได้ในภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก
(6) การลดกิจกรรมของเซลล์เม็ดเลือดแดง ALADALAD เป็นตัวบ่งชี้ที่มีความอ่อนไหวมากต่อการได้รับตะกั่วบางครั้งปริมาณตะกั่วในเลือดอยู่ในช่วงปกติกิจกรรม ALAD ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญดังนั้นจึงไม่สามารถใช้เป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัย
ตรวจเลือด
(1) เฮโมโกลบินจำนวนเม็ดเลือดแดงเรื้อรังนำไปสู่ภาวะโลหิตจางรุนแรงเป็นอ่อน, โรคโลหิตจางเม็ดสีต่ำพิษตะกั่วตะกั่วเฉียบพลันอาจมีโรคโลหิตจาง hemolytic
(2) Reticulocytes และเซลล์เม็ดเลือดแดงอัลคาไลน์สามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในโรคโลหิตจางพิษตะกั่ว แต่พวกเขาไม่ได้เป็นเฉพาะที่จะนำความรุนแรง แต่ยังอยู่ในประเภทอื่น ๆ ของโรคโลหิตจางอัตราการตรวจจับของเซลล์ดังกล่าวในการตรวจสุขภาพ สูง แต่สำหรับการวินิจฉัยพิษตะกั่วอย่างรุนแรงมีค่าอ้างอิงของขีด จำกัด บนของค่าปกติ, 300 เซลล์เม็ดเลือดแดง / ล้านเซลล์สีแดงหรือ 10-15 / 50 สาขาของมุมมอง
ประการที่สามพื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคพิษตะกั่วคือ:
(1) ประวัติความเป็นมาของการได้รับสารตะกั่วพิษจากสารตะกั่วในที่ทำงานควรมีประวัติของการสัมผัสกับสารตะกั่วที่มากเกินไป เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับประเภทของสารตะกั่วอายุของงานและความเข้มข้นของสารตะกั่วในสภาพแวดล้อมสำหรับการตรวจวินิจฉัยและการป้องกันประวัติของการสัมผัสกับสารพิษในตะกั่วบางครั้งถูกซ่อนอยู่ในทางการแพทย์มีอาการหลายระบบที่มักจะบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ ควรถามคำถามเพิ่มเติมเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการปนเปื้อนของตะกั่วกับอาหารหรือเครื่องดื่มเช่นการดื่มจากขวดไวน์ดีบุกหรือการใช้ยาที่มีสารตะกั่วในอนาคตอันใกล้
(B) อาการทางคลินิกของพิษตะกั่วผลกระทบของสารตะกั่วในตะกั่วมีความสัมพันธ์บางอย่างกับปริมาณตะกั่ว, พิษตะกั่วเฉียบพลันเริ่มมีอาการ, ปวดท้องเฉียบพลัน, โรคตับ, โรคโลหิตจาง hemolytic, เส้นประสาทส่วนปลาย, พิษ encephalopathy, ความรุนแรงตะกั่วเรื้อรัง สามารถแบ่งออกเป็นแสงกลางและหนักสามระดับ
(III) หลักฐานการทดสอบในห้องปฏิบัติการของการดูดซึมตะกั่วการเพิ่มขึ้นของเลือดตะกั่วและตะกั่วในปัสสาวะบ่งชี้ว่าร่างกายได้ดูดซึมสารตะกั่วมากเกินไปและปัสสาวะ ALA, porphyrin ปัสสาวะและเม็ดเลือดแดง ZPP เพิ่มขึ้นสะท้อนปฏิกิริยาทางชีวเคมีที่เกิดจากการดูดซึมมาก่อนเช่น มีตะกั่วหนัก แต่ตะกั่วในปัสสาวะไม่เกินขีด จำกัด บนของค่าปกติการทดสอบการปล่อยตะกั่วสามารถนำมาใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัยวิธีการคือการใช้การฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือหยดทางหลอดเลือดดำ 1.0 กรัมของ disodium edetate หรือ 0.5 กรัมของการฉีดเข้ากล้าม ตะกั่วในปัสสาวะไม่เกิน 1.45 μmol / L ภายใน 24 ชั่วโมงหลังจากการบริหารและตะกั่วในพิษตะกั่วมักจะเกิน 3.86 μmol / L หรือ 4.82 μmol / d
ด้วยอาการทางคลินิกของพิษตะกั่วรวมกับประวัติการสัมผัสและผลการวิจัยในเชิงบวกในห้องปฏิบัติการสำหรับการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมสามารถวินิจฉัยพิษตะกั่วประวัติศาสตร์การสัมผัสตะกั่วตะกั่วเลือดหรือตะกั่วปัสสาวะเพิ่มขึ้น แต่อาการพิษตะกั่วจะถูกวินิจฉัยว่าเป็นการดูดซึมตะกั่ว การวินิจฉัยความรุนแรงของตะกั่วเรื้อรังควรดำเนินการตามหลักการวินิจฉัยมาตรฐานความรุนแรงตะกั่วตะกั่วเรื้อรัง (GB11504-89) ที่ได้รับอนุมัติจากกระทรวงสาธารณสุข
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุพิษตะกั่วเรื้อรัง
การวินิจฉัยโรค
สามารถวินิจฉัยตามอาการทางคลินิกและการตรวจต่างๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) ปวดท้องเป็นพิษตะกั่วต้องระบุด้วยท้องเฉียบพลันอื่น ๆ นำอาการจุกเสียดโจมตีบ่อยระยะเวลานานเว็บไซต์ด้านล่างช่องท้องหลัก แต่ไม่คงที่ไม่มีการขยายช่องท้องกล้ามเนื้อหน้าท้องสามารถผ่อนคลายในระหว่างการบรรเทาอาการปวด เลือดในการเพิ่มขึ้นของเม็ดเลือดแดงและอาจมีอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของตะกั่วอาการปวดท้องเฉียบพลันเป็นระยะ ๆ hematoporphyria hematoporphyria คล้ายกับตะกั่วโคลิกจุดประจำตัวประชาชนคือว่าอดีตบิลิรูบินปัสสาวะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญระยะเวลา อีกต่อไปและไม่มีหลักฐานการดูดซึมตะกั่ว
(2) โรคโลหิตจางเป็นพิษตะกั่ว: โรคโลหิตจางเฉียบพลันควรจะแตกต่างจากโรคโลหิตจาง hemolytic อื่น ๆ , โรคโลหิตจางเรื้อรังควรจะแตกต่างจากโรคโลหิตจางเหล็ก granulocyte เหล็กอื่น ๆ , การขาด erythrocyte pyrimidine 5 'นิวคลีโอไทด์ ส่วนใหญ่พึ่งพาประวัติการสัมผัสสารตะกั่วหลักฐานการดูดซึมตะกั่วและอาการอื่น ๆ ของการเป็นพิษตะกั่ว
