ก๊าซพิษ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับพิษก๊าซ พิษคาร์บอนมอนอกไซด์ (พิษคาร์บอนมอนอกไซด์) เป็นส่วนใหญ่เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าไม่มีปล่องไฟหรือปล่องไฟอุดตันในเตาถ่านหินหรือเพราะลมพัดเข้าไปในปล่องไฟทำให้ก๊าซไหลกลับเข้าไปในห้องหรือเพราะห้องไม่ระบายอากาศ การระเบิดของดินปืนประกอบด้วยคาร์บอนมอนอกไซด์จำนวนมาก กลไกของการวางยาพิษคือความสัมพันธ์ของคาร์บอนมอนอกไซด์และฮีโมโกลบินสูงกว่าออกซิเจนและฮีโมโกลบินถึง 200-300 เท่าดังนั้นคาร์บอนมอนอกไซด์จะถูกรวมเข้ากับฮีโมโกลบินได้อย่างง่ายดายทำให้เกิดคาร์บอกซี ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปอดบวม, สมองบวม, โปรตีนในปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเป็นพิษจากแก๊ส
สาเหตุ (70%):
คาร์บอนมอนอกไซด์เป็นผลิตภัณฑ์ที่เผาไหม้ไม่สมบูรณ์ของวัสดุอัดลมและวางยาพิษเมื่อสูดดมผ่านทางเดินหายใจ หลังจากสูดดมผ่านทางเดินหายใจคาร์บอนมอนนอกไซด์จะเข้าสู่การไหลเวียนของโลหิตผ่านถุงลมและรวมกับฮีโมโกลบินทันทีเพื่อสร้างคาร์บอกซีเฮโมโกลบินซึ่งทำให้ฮีโมโกลบินสูญเสียความสามารถในการลำเลียงออกซิเจน นอกจากนี้การปรากฏตัวของ carboxyhemoglobin ยังยับยั้งการแยกตัวของ oxyhemoglobin ยับยั้งการปล่อยและการส่งออกซิเจนและทำให้เกิด hypoxemia เฉียบพลันในร่างกาย
(1) อุตสาหกรรมการผลิตเหล็กการทำเหล็กถ่านโค้กอุตสาหกรรมเคมีแอมโมเนียฟอร์มัลดีไฮด์ ฯลฯ ต้องสัมผัสกับคาร์บอนมอนอกไซด์
(2) ในช่วงชีวิตพิษคาร์บอนมอนอกไซด์สามารถเกิดขึ้นได้ในห้องที่มีการระบายอากาศไม่ดีเพื่อให้ความร้อนจากถ่านหินหรือฝักบัวอาบน้ำร้อนในแก๊ส
การป้องกัน
การป้องกันพิษก๊าซ
1. ควรมีการเผยแพร่อย่างกว้างขวางว่าควรมีการตั้งค่าความปลอดภัย (เช่นปล่องไฟหน้าต่างระบายอากาศขนาดเล็กถังลม ฯลฯ ) เมื่อใช้งานไฟในอาคารถ่านหินแสดงอาการที่เป็นไปได้และการปฐมพยาบาลเบื้องต้นเกี่ยวกับพิษของแก๊สโดยเฉพาะอย่างยิ่งอันตราย ควรติดตั้งปล่องเตาถ่านหินอย่างสมเหตุสมผลและเตาถ่านหินที่ไม่มีปล่องไฟควรวางไว้กลางแจ้งในเวลากลางคืน
2. ห้ามใช้เครื่องทำน้ำอุ่นที่ถูกกำจัดเช่นเครื่องทำน้ำอุ่นแบบ in-line และเครื่องทำน้ำอุ่นแบบใช้ปล่องควันห้ามใช้เครื่องทำน้ำอุ่นทั้งสองประเภทนี้จากการผลิตและจำหน่ายโดยรัฐ ห้ามใช้เครื่องทำน้ำอุ่นทำงานล่วงเวลา ที่ดีที่สุดคือการติดตั้งเครื่องทำน้ำอุ่นสำหรับการติดตั้งมืออาชีพอย่าติดตั้งถอดแยกชิ้นส่วนหรือดัดแปลงเครื่องเผาไหม้ด้วยตัวเอง อย่าปิดประตูห้องน้ำและหน้าต่างเมื่ออาบน้ำในฤดูหนาวอย่าใช้เวลาอาบน้ำนานเกินไป
3. เมื่อขับรถอย่าปล่อยให้เครื่องยนต์เดินเบาเป็นเวลานาน เมื่อรถหยุดอย่าเปิดแอร์นานเกินไป แม้ในขณะขับรถคุณควรเปิดหน้าต่างเพื่อให้อากาศถ่ายเททั้งภายในและภายนอกรถ หากคุณรู้สึกไม่สบายให้หยุดและพัก เมื่อขับรถหรือใช้รถปรับอากาศถ้าคุณรู้สึกวิงเวียนหนักและอ่อนแอในแขนขาของคุณคุณควรเปิดหน้าต่างและสูดอากาศบริสุทธิ์ทันเวลา
4. ติดตั้งสัญญาณเตือนคาร์บอนมอนอกไซด์ซึ่งอาจผลิตคาร์บอนมอนอกไซด์ สัญญาณเตือนคาร์บอนมอนอกไซด์เป็นอุปกรณ์ที่ออกแบบมาเป็นพิเศษเพื่อตรวจจับความเข้มข้นของคาร์บอนมอนอกไซด์ในอากาศมันสามารถเตือนเมื่อความเข้มข้นของคาร์บอนมอนอกไซด์เกินมาตรฐานและบางคนสามารถบังคับให้เปิดหน้าต่างหรือพัดลมดูดอากาศเพื่อให้ผู้คนอยู่ห่างจากคาร์บอนมอนอกไซด์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนเป็นพิษจากแก๊ส ภาวะแทรกซ้อน ปอดบวมสมองบวมโปรตีนในสมอง
อาจมีความซับซ้อนโดยปอดบวม, สมองบวม, ความเสียหายผิว, ความเสียหายของไตเฉียบพลัน
1. อาการบวมน้ำที่ปอด: CO ไม่ใช่ก๊าซที่ทำให้ระคายเคืองเป็นก๊าซพิษที่ทำให้หายใจไม่ออกมันอาจทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงในร่างกายและมีผลเป็นพิษโดยตรงต่อเซลล์เนื้อเยื่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระบบประสาทส่วนกลางและปอด Hypoxia และ CO สามารถเพิ่มการซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยในปอดและถุงและทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่ปอด ลักษณะทางคลินิกของอาการบวมน้ำที่ปอดเป็นอาการอย่างรวดเร็วและบางกรณีของอาการบวมน้ำที่ปอดล่าช้าเกิดขึ้นในไม่กี่ชั่วโมงหรือ 24 ชั่วโมง ผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าไม่สามารถบ่นเรื่องความรัดกุมของหน้าอกเรอและหายใจลำบากและไม่ค่อยมีอาการไอและหงุดหงิดส่วนใหญ่จากการสังเกตทางคลินิก มันมีลักษณะหายใจถี่ปากหรือจมูกล้นหรือสารคัดหลั่งฟองสีชมพูหรือสีขาวจำนวนมากปอดสูดดมเสียงเปียกมากและเจ้าหน้าที่พยาบาลควรปฏิบัติตามเงื่อนไขอย่างใกล้ชิด
2, สมองบวมน้ำ: เซลล์สมองมีความไวต่อการขาดออกซิเจนมากที่สุด, การขาดออกซิเจนที่เกิดจากอาการบวมน้ำเซลล์สมอง, การเปลี่ยนแปลงการซึมผ่านของหลอดเลือด, สมองบวม การวินิจฉัยก่อนเป็นเรื่องยากส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและสัญญาณประจักษ์เป็นความตึงเครียดของกล้ามเนื้อแขนขาที่เพิ่มขึ้นชักเปลี่ยนอวัยวะและแม้กระทั่งสมองพิการ
3, ความเสียหายผิว: ความเสียหายผิวพิษ CO สามารถเกิดขึ้นได้คนเดียวนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นบนพื้นฐานของการบาดเจ็บปิ๊งแขนขา แต่การบาดเจ็บปิ๊งแขนขาไม่จำเป็นต้องมาพร้อมกับความเสียหายผิวความเสียหายผิวและระดับพิษ CO ระยะเวลา และบุคคลที่เกี่ยวข้องกับความไวการขาดออกซิเจนซึ่งสามารถสร้างผื่นแดงและแผล เว็บไซต์บีบอัดมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเช่นใบหน้าไหล่แขนขาและส่วนอื่น ๆ ของสีแดงในท้องถิ่นตึง (เล็กน้อยสูงกว่าผิวปกติขอบเขตที่ชัดเจนรูปทรงที่ผิดปกติความดันจาง), ปวดอ่อนโยนยังสามารถปรากฏแผลหรือแผล ความเสียหายที่เกิดขึ้นที่ไซต์ร่วมสามารถมาพร้อมกับดายสกินได้
4, ความเสียหายของไตเฉียบพลัน: CO พิษออกซิเจนขาดออกซิเจน, ความเสียหาย, เซลล์เม็ดเลือดแดงในปัสสาวะโปรตีนและวรรณะและความเสียหายของไตอื่น ๆ
อาการ
อาการที่เกิดจากพิษของแก๊ส อาการที่ พบบ่อย อาการ ง่วงนอนโคม่าหัวท้องอืดคลื่นไส้หายใจถี่ไซยาไนด์รวมกับพิษหูอื้ออ่อนแอแขนขาชัก
อ่อน: ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, ใจสั่น, คลื่นไส้, อาเจียน
ริมฝีปากแดงเชอร์รี่แดงเหงื่อออกง่ายหงุดหงิดโคม่าทีละน้อย
รุนแรง: หมดสติ, ภาวะสมองเสื่อม, ความมักมากในกาม, แขนขาเย็น, รูม่านตาขยาย, ความดันโลหิตลดลง, อ่อนแอหรือหยุดหายใจ, อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้น, แขนขาแข็งหรืออ่อนนุ่ม, ความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือเต้นผิดปกติ หรือเป็นภาพสะท้อนทางพยาธิวิทยา
ตรวจสอบ
การตรวจสอบก๊าซพิษ
1. การพิจารณา carboxyhemoglobin ในเลือด
ปริมาณ carboxyhemoglobin ในเลือดของมนุษย์ปกติสามารถเข้าถึง 5% ถึง 10% เล็กน้อยจากคาร์บอนมอนอกไซด์จากภายนอก O.4% ถึง O.7% พิษคาร์บอนมอนอกไซด์ที่ไม่รุนแรง, carboxyhemoglobin ในเลือดสูงกว่า 10% พิษปานกลางสามารถสูงกว่า 30% และพิษร้ายแรงอาจสูงกว่า 50% อย่างไรก็ตามความมุ่งมั่นของ carboxyhemoglobin ในเลือดจะต้องทันเวลาหลังจาก 8 ชั่วโมงของการสัมผัสกับคาร์บอนมอนอกไซด์ carboxyhemoglobin สามารถลดลงสู่ระดับปกติและอาจไม่ขนานกับอาการทางคลินิก
2. EEG
มีรายงานว่า 54% ถึง 97% ของผู้ป่วยที่มีพิษเฉียบพลันของคาร์บอนมอนอกไซด์สามารถค้นหา EEG ที่ผิดปกติซึ่งโดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นของแอมพลิจูดต่ำและคลื่นช้า โดยทั่วไปคลื่นทีและคลื่นเดลต้าในหน้าผากและข้อเท้ามักจะเกี่ยวข้องกับการรบกวนทางคลินิกของสติ ผู้ป่วยที่ไม่รู้สึกตัวบางคนสามารถมีคลื่นสามเฟสพิเศษคล้ายกับรูปแบบของคลื่นในอาการโคม่าตับ หลอก paroxysmal กระดูกสันหลังคลื่นช้าหรือคลื่นช้าและช้า ผู้ป่วยบางรายที่พิษเฉียบพลันคาร์บอนมอนอกไซด์อาจมีความผิดปกติในระยะยาวของ ESD
3. สมองปรากฏการตรวจที่มีศักยภาพ
ในระยะเฉียบพลันของพิษคาร์บอนมอนอกไซด์ล่าช้าและ encephalopathy ปลายปรากฏศักยภาพแฝง VEP100 แฝงเป็นเวลานานอัตราผิดปกติเป็น 50% และ 68% ตามลำดับและระยะเวลาการกู้คืนลดลง 5% และ 22% ของเส้นประสาทมัธยฐานปรากฏศักยภาพ (SEP) ดู N32 และส่วนประกอบที่แฝงในระยะยาวอื่น ๆ ความเสียหายที่เลือกสรรอัตราที่ผิดปกติของผู้ป่วยทั้งสองประเภทมากกว่า 70% และการฟื้นตัวของการได้ยินของก้านสมองทำให้เกิดความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น (BAEP) มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิด ผลลัพธ์ของโรคนี้ขนานกัน
4. การตรวจถ่ายภาพสมอง
ในผู้ป่วยที่มีพิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์การสแกน CT ของสมองในระยะเฉียบพลันและการเกิดโรคเอนเซ็ปฟาโลพาทีล่าช้าแสดงให้เห็นว่าความผิดปกติหลักคือสสารสีขาวในสมองเยื่อหุ้มสมองในระดับทวิภาคีและความรู้สึกสมมาตร อัตราความผิดปกติอยู่ที่ 41.2% และ 87.5% ตามลำดับการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มี CT สมองผิดปกติดีกว่าผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ CT มีอาการโคม่ามากกว่า 48 ชั่วโมง อย่างไรก็ตามไม่มีการเปลี่ยนแปลง CT ในระยะแรกของ encephalopathy ที่ล่าช้าความผิดปกติของ CT ข้างต้นมักจะพบหลังจาก 2 สัปดาห์หลังจากเริ่มมีอาการของ encephalopathy ที่ล่าช้าดังนั้นจึงไม่มีความอ่อนไหวเท่ากับสมองที่ปรากฏศักยภาพและ EEG
5. เลือดปัสสาวะทดสอบน้ำไขสันหลังประจำ
จำนวนทั้งหมดของเซลล์เม็ดเลือดแดง, เซลล์เม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิเพิ่มขึ้นจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวในการเป็นพิษอย่างรุนแรงสูงกว่า 18 × 109 / L หนึ่งในห้าของผู้ป่วยที่มีโปรตีนในปัสสาวะสามารถเป็นบวกในผู้ป่วยที่มีน้ำตาลในปัสสาวะ 40% ความดันน้ำไขสันหลังและส่วนใหญ่เป็นประจำเป็นเรื่องปกติ
6. การตรวจทางชีวเคมีในเลือด
กิจกรรม ALT ในซีรั่มและการเพิ่มขึ้นชั่วคราวของไนโตรเจนที่ไม่ใช่โปรตีน กิจกรรมแลคเตทและแลคเตท dehydrogenase เพิ่มขึ้นหลังจากพิษเฉียบพลัน กิจกรรมของ Serum AST ก็เริ่มเพิ่มขึ้นในช่วง 24 ชั่วโมงแรกไปจนถึงค่าสูงสุดหากเกินกว่าค่าปกติ 3 เท่าก็มักจะบ่งชี้ว่าอาการรุนแรงหรือมีภาวะแทรกซ้อนด้วย rhabdomyolysis กิจกรรม creatine phosphokinase (CPK) ในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ . การตรวจสอบก๊าซในเลือดแสดงให้เห็นว่าความดันออกซิเจนในเลือดบางส่วนความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดปกติอาจเป็นปกติค่า pH ของเลือดลดลงหรือปกติ
7. คลื่นไฟฟ้า
ผู้ป่วยบางรายอาจมีการเปลี่ยนแปลง ST-T เช่นเดียวกับการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรบล็อกการนำหรืออิศวรไซนัสชั่วคราว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุก๊าซพิษ
การวินิจฉัยโรค
ตามประวัติและอาการสามารถวินิจฉัยได้วิธีทดสอบคาร์บอนมอนอกไซด์:
เลือด 1 ต้นเป็นสีแดงเชอร์รี่
2 หยดเลือดและเติมน้ำหนึ่งถ้วยลงไปในสีแดง (คนปกติเป็นสีเหลือง);
3 ถ่ายเลือดสักสองสามหยดแล้วเติมน้ำ 10 มิลลิลิตรแล้วเติมโซเดียมไฮดรอกไซด์ 10% ซึ่งก็คือสีชมพู (เลือดมนุษย์ปกติเป็นสีเขียว)
เวียนศีรษะ, ปวดหัว, หูอื้อ, วิงเวียน, ความอ่อนแอและวิงเวียนทั่วไป, คลื่นไส้, อาเจียน, ความหนาแน่นของหน้าอก, เป็นลม, โคม่า, หายใจถี่, ลดความดันโลหิตและแม้กระทั่งความตาย, อาการและ carboxyhemoglobin ปริมาณที่เกี่ยวข้องกับอาการบวมหัวปวดศีรษะคลื่นไส้เมื่อเลือดมี carboxyhemoglobin 10% ถึง 20% เมื่อถึง 30% ถึง 50% มีความอ่อนแอ, อาเจียน, เวียนศีรษะ, สับสน, การสั่นสะเทือนหรือแม้กระทั่งยุบถึง 50% ～ 60% มีอาการโคม่าและชักถึง 70% -80%, ศูนย์ระบบทางเดินหายใจเป็นอัมพาตและหัวใจหยุดเต้นเนื่องจาก carboxyhemoglobin เป็นสีแดงผู้ป่วยไม่มีอาการตัวเขียวและผิวหนังและริมฝีปากเป็นสีแดงเชอร์รี่
การวินิจฉัยแยกโรค
จะต้องระบุด้วยอุบัติเหตุหลอดเลือดสมอง, โรคไข้สมองอักเสบ, โรคเบาหวาน, uremia และโรคอื่น ๆ
1. โรคไข้สมองอักเสบ (โรคไข้สมองอักเสบจากป่า) โรคไข้สมองอักเสบในป่าหรือที่เรียกว่าโรคไข้สมองอักเสบจากฤดูใบไม้ผลิของสหภาพโซเวียตและฤดูร้อนหรือโรคไข้สมองอักเสบสมองหูไกลเป็นโรคระบาดตามธรรมชาติเฉียบพลันระบบประสาทส่วนกลางโรคติดเชื้อที่เกิดจากป่าไข้สมองอักเสบ ลักษณะทางคลินิกเป็นไข้สูงฉับพลันการรบกวนของสติปวดศีรษะคอแข็งแขนขาและคอและเอ็นกระดูกสะบักและผลที่ตามมาเป็นเรื่องธรรมดามาก
2. โรคเบาหวาน: เป็นโรคที่พบบ่อยที่เกิดจากการทำงานร่วมกันของปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมทางการแพทย์ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นตัวบ่งชี้หลักอาการที่พบบ่อย ได้แก่ polydipsia, polyuria, polyuria, polyphagia และการสูญเสียน้ำหนักโรคเบาหวานสามารถทำให้เกิดความเสียหายหลายระบบ มันทำให้เกิดการหลั่งอินซูลินอย่างสมบูรณ์หรือสัมพัทธ์และความไวของเซลล์เนื้อเยื่อเป้าหมายต่ออินซูลินทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญเช่นโปรตีนไขมันน้ำและอิเล็กโทรไลซึ่งน้ำตาลในเลือดสูงเป็นตัวบ่งชี้หลัก
3. Uremic: ในความเป็นจริงมันหมายความว่าร่างกายมนุษย์ไม่สามารถผลิตปัสสาวะผ่านทางไตและของเสียที่เกิดจากการเผาผลาญในร่างกายและน้ำที่มากเกินไปจะถูกขับออกจากร่างกายทำให้เกิดพิษ แพทย์แผนปัจจุบันเชื่อว่า uremia เป็นกลุ่มอาการที่ซับซ้อนที่เกิดจากความผิดปกติของกระบวนการทางชีวเคมีในร่างกายหลังจากการสูญเสียการทำงานของไต
