การติดเชื้อที่ช่องคอหอย
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อ parapharyngeal space การติดเชื้อของพื้นที่ parapharyngeal (การติดเชื้อของ parapharyngeal space) เกิดขึ้นในพื้นที่ parapharyngeal ของการติดเชื้อหนอง, เซลลูไลในช่วงต้นและการพัฒนาฝีในภายหลัง อาการทางคลินิกหลักคือแดงของผนังคอหอย, ต่อมทอนซิลที่โดดเด่นและอาการปวดอย่างรุนแรงในคอหอยและลำคอความยากลำบากในการกลืนและการออกเสียงไม่ชัดเจน โรคนี้พบได้บ่อยในเด็ก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.008% คนที่อ่อนแอง่าย: เด็กทั่วไป โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การอักเสบ mediastinal เฉียบพลัน, อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, ไอเป็นเลือด, อาการบวมน้ำกล่องเสียง
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อ parapharyngeal space
พื้นที่ parapharyngeal (ช่องว่าง parapharyngea) ตั้งอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อคอหอยคอหอยในด้านข้างของช่องว่างด้านหลังของโพรงคอหอยด้านหน้าและระหว่างกล้ามเนื้อ pterygoid และต่อม parotid ลึกด้านหน้าคือ pterygopalatine เอ็น กระดูก sacrum และ sphenoid ที่ด้านล่างของฐานกะโหลกศีรษะ, ปลายถูกหยุดที่กระดูกภาษาและช่องว่างแบ่งออกเป็นสองส่วนโดยกระบวนการ styloid และกล้ามเนื้อแนบดังกล่าวส่วนหน้าเรียกว่าช่องว่างด้านหน้าคอหอยและส่วนหลังคือ ด้านหลัง parapharyngeal space, anterior space ขนาดเล็ก, รวมถึงคอหอยจากน้อยไปมาก, หลอดเลือดดำและน้ำเหลือง, เซลลูไลท์, พื้นที่ด้านหลังขนาดใหญ่, การเคลื่อนไหวของสมองและหลอดเลือดสมองที่เข้าและออกจากฐานกะโหลกศีรษะ, เก้าถึง 12 คู่ของเส้นประสาทกะโหลก พื้นที่ parapharyngeal นั้นเชื่อมต่อกับกรามปีก, รักแร้, ลิ้น, subandual, submandibular และพื้นที่คอหอยหลัง; มัดประสาทหลอดเลือดเชื่อมต่อกับ intracranial และประจันซึ่งสามารถกลายเป็นเส้นทางของการติดเชื้อ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การอักเสบเฉียบพลันของเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้เคียงเช่นคอหอยต่อมทอนซิลและเหงือกอักเสบหรือการติดเชื้อเป็นหนองที่เกิดจากการไหลเวียนของเลือดหรือทางเดินน้ำเหลืองเข้าสู่พื้นที่ parapharyngeal
(สอง) การเกิดโรค
เส้นทางหลักของการติดเชื้อคือ:
1. การบุกรุกโดยตรงของการอักเสบเฉียบพลันของเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันเช่นปริทันต์เยื่อหุ้มหัวใจ, ต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน, pharyngitis เฉียบพลัน, โรคจมูกอักเสบเฉียบพลันและไซนัสอักเสบและการติดเชื้อเฉียบพลันอื่น ๆ เช่นกระดูกสันหลังส่วนคอ, ขมับ, ขมับเต้านมหรือหิน
2. การแพร่กระจายทันทีหรือการเจาะของฝีเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันเช่นฝีต่อมทอนซิลต่อมทอนซิล periorbital, ฝีคอหอยหลัง, ฝีฝี, ฝีฝี, ซี่กรามฝี, Bezord ฝี ฯลฯ
3. การผ่าตัดที่ไม่เหมาะสมระหว่างคอหอยหรือการผ่าตัดในช่องปากเช่นการผ่าตัดต่อมทอนซิลหรือการถอนฟันเมื่อฉีดยาชาแล้วเชื้อโรคจะถูกนำเข้าสู่พื้นที่ parapharyngeal โดยตรงเมื่อฝีต่อมทอนซิลถูกเปิดออกและหนองจะถูกทำลาย ทำให้หนองเข้าไป
4. ความเสียหายต่อผนังคอหอยโดยเครื่องมือที่เสียหายหรือสิ่งแปลกปลอม
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อ Parapharyngeal space
ป้องกันการติดเชื้อ oropharynx ต่อมทอนซิล
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในช่อง Parapharyngeal ภาวะแทรกซ้อน เฉียบพลัน mediastinum แก้วนำแสงดิสก์อาการบวมน้ำไอเป็นเลือดบวมน้ำ
1. การติดเชื้อ carotid sheath เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของการติดเชื้อบางส่วนหลังจากกระบวนการ styloid และอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้
2. การติดเชื้อในกะโหลกศีรษะเข้าสู่กะโหลกศีรษะตามปลอกเปลือกขนาดใหญ่และทำให้เกิดการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะ
3. การติดเชื้ออักเสบ mediastinal ตามเปลือกขนาดใหญ่ฝักเข้าไปในประจันและทำให้เกิดการอักเสบ mediastinal
4. embolization หลอดเลือดดำคอภายในแสดงให้เห็นอาการของพิษระบบ, คอไปทางด้านสุขภาพ, อาการบวมน้ำหดหู่ในลำคอได้รับผลกระทบ, กล้ามเนื้อ papillary glutenic ลึกอ่อนโยน, แข็ง, การตรวจสอบอวัยวะแสดงให้เห็นอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, การขยายหลอดเลือดดำและจอประสาทตา เส้นเลือดอุดตันเช่น emboli เป็นหนองแพร่กระจายผ่านเลือดสามารถเกิดขึ้นได้การติดเชื้อในระบบเพราะหลอดเลือดดำภายในมีเส้นเลือดอุดตันดังนั้นการแตกและมีเลือดออกหายากมาก
5. carotid artery hemorrhage เกิดจากการพังทลายของผนังหลอดเลือดแดง carotid ส่วนใหญ่ใน carotid artery ภายในหลังจากหลอดเลือดแดงสึกกร่อนจะมีการสะสมของเลือด extravascular สร้าง pseudoaneurysm เมื่อหลอดเลือดแดง carotid แตกที่คอหอย การพยากรณ์โรคมีความร้ายแรง Motely รายงานอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วย 85% Salingel รายงานว่ามีผู้ป่วยโรค 226 รายโดย 72 รายได้รับการทำ ligation หลอดเลือดแดงและอัตราการเสียชีวิต 35% ใน 154 รายไม่มีการทำ ligation อัตราการเสียชีวิตรายใหญ่คือ 75% บ่อยครั้งที่มีช่องหูเล็ก ๆ หรือเลือดออกในท่อ intraparyngeal ซึ่งเป็นสัญญาณอันตรายที่พบได้ทั่วไปซึ่งควรจะมีค่าสูงดังนั้นหากการติดเชื้อในช่องหู parapharyngeal มีความซับซ้อนจากการมีเลือดออกในช่องหูหรือไอเป็นเลือด การผ่าตัดสำรวจหลอดเลือด
6. บางครั้งอาการบวมน้ำกล่องเสียงต้องแช่งชักหักกระดูก
อาการ
อาการของการติดเชื้อในพื้นที่ parapharyngeal อาการที่ พบบ่อย กลืนลำบากลำบากหายใจลำบากมีไข้สูงเสมหะเสมหะอาการบวมน้ำที่เสมหะอาการบวมน้ำที่หลอดเลือดดำลิ่มเลือดอุดตันที่ปอดติดเชื้อสามโลหิตเป็นพิษ
1. ประวัติความเป็นมาของประวัติศาสตร์ของฟันกรามล่างภูมิปัญญาฟันล่างหรือประวัติของต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันหรือปีกที่อยู่ติดกันและพื้นที่กรามพื้นที่แก้ม, พื้นที่ submandibular พื้นที่ประวัติศาสตร์ sublingual การติดเชื้อ
2. อาการทางคลินิกพบได้บ่อยในเด็กและวัยรุ่นนอกเหนือจากสัญญาณของการติดเชื้ออย่างเป็นระบบที่รุนแรงอาการในท้องถิ่นมีสามลักษณะดังต่อไปนี้
(1) สัญญาณเชอรี่ที่ด้านข้างของปาก, สีแดงและบวมของหลอดลม, ความอ่อนโยน, ช่วงบวมแดงและบวมรวมถึงบริเวณเอ็น pterygopalatine, เพดานอ่อน, ลิ้นไก่อ่อน, uvula ลดลงไปด้านสุขภาพ, ผู้ป่วยกลืนคอเจ็บ, การรับประทานอาหารส่วนที่โดดเด่นที่สุด การเจาะสามารถแยกหนอง
(2) ระนาบมุมกว้างของกระดูกไฮออยด์ใต้มุมล่างล่างของด้านที่ได้รับผลกระทบเล็กน้อยที่คอและบวม
(3) ความดันที่ถูก จำกัด ของช่องเปิดนั้นเกิดจากการอักเสบซึ่งทำให้เกิดเสมหะในกล้ามเนื้อ pterygoid ของขอบเขตด้านข้างของช่องว่างดังนั้นจึงมีข้อ จำกัด ในระดับหนึ่ง
อาการของการติดเชื้อในช่องท้องส่วนใหญ่ส่วนใหญ่จะเป็นสีแดงและบวมของผนังคอหอยและต่อมทอนซิลนั้นโดดเด่นอาการบวมสามารถแพร่กระจายไปยังเพดานอ่อนของ ipsilateral ลิ้นโค้งและคอหอยลิ้นและลิ้นไก่ถูกผลักไปยังด้านที่มีสุขภาพดี เมื่อพื้นที่ submandibular มีการอักเสบบวมของด้านคอหอยและส่วนบนของคอนั้นกว้างขวางมากขึ้น
ผู้ป่วยรู้ตัวกลืนความเจ็บปวดกินอาหารยากและ จำกัด การเปิดปากถ้ามาพร้อมกับอาการบวมน้ำที่ลำคออาจเกิดเสียงแหบรวมถึงอาการหายใจลำบากและการกินไอที่ต่างกันไปและการติดเชื้อในช่องว่าง parapharyngeal ภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อและเส้นเลือดอุดตันในคอ
นอกจากอาการเจ็บคอกลืนลำบากคอแข็งและมีไข้สูงปวดศีรษะเบื่ออาหารและอาการทางระบบอื่น ๆ และจำนวนเม็ดเลือดขาว ESR จะเร่งเพราะส่วนต่าง ๆ ของการติดเชื้ออาการและอาการไม่เหมือนกัน
(1). การติดเชื้อของส่วนหน้าของกระบวนการ styloid เนื่องจากกล้ามเนื้อ pterygoid ถูกกระตุ้นโดยการอักเสบมีขากรรไกรปิดที่เห็นได้ชัดพื้นที่ submandibular จะบวมแข็งและอ่อนโยนในกรณีที่รุนแรงบวมสามารถเข้าถึงต่อมหูและ sternocleidomastoid ก่อนถึงกึ่งกลางของคอผนังคอหอยและต่อมทอนซิลจะถูกผลักไปยังศูนย์กลางของโพรงคอหอยสู่ศูนย์กลางของคอหอยคล้ายกับต่อมทอนซิลฝี แต่ต่อมทอนซิลจะไม่บวมอักเสบเพียงเล็กน้อยที่เรียกว่าทั่วไป parapharyngeal พื้นที่ติดเชื้อสาม ต่อมทอนซิลมีความโดดเด่นฟันปิดและต่อม parotid บวมในความเป็นจริงการติดเชื้อของส่วนหน้าของกระบวนการ styloid จะเกิดขึ้นเพราะฟันปิดปากยากที่จะเปิดและแผลคอหอยมักจะยากที่จะเห็น .
(2). การติดเชื้อบางส่วนหลังจากกระบวนการ styloid ไม่ได้รับการกระตุ้นโดยกล้ามเนื้อ pterygoid, ไม่มีหรือปิดเพียงเล็กน้อยทันตกรรมไม่มีติ่งต่อมทอนซิลเพราะการติดเชื้อมักจะเกี่ยวข้องกับพื้นที่หูมันอาจมีต่อมหูผนังด้านคอหอยและเสมหะ โบว์คอหอยบวม
หากทั้งสองส่วนติดเชื้อในเวลาเดียวกันก่อนที่กระบวนการ styloid อาการข้างต้นสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลาเดียวกัน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการติดเชื้อ parapharyngeal space
การตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญด้านโสตศอนาสิกและการตรวจเลือดการตรวจ CT ไม่รวมค่าปริภูมิของ parapharyngeal
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการติดเชื้อ parapharyngeal space
การวินิจฉัยโรค
ตามอาการทางคลินิกโดยทั่วไปไม่ยากที่จะวินิจฉัย แต่เนื่องจากฝีที่อยู่ลึกจึงไม่ง่ายที่จะสัมผัสกับความผันผวนเมื่อมันคลำจากคอดังนั้นมันจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้ความผันผวนเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัย เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ฝีรอบต่อมทอนซิลต่อมทอนซิลมีความแออัดและบวมอย่างเห็นได้ชัด แต่ปากเป็นเรื่องปกติ
2. ฝีหลังคอหอยสามารถระบุได้ตามอายุและลักษณะทางคลินิก
