โรคจุดขาวชั่วคราวหลายจุด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคจุดขาวจำนวนมากชั่วคราว จุดสีขาวพหุคูณหลายระดับ (MEWDS) ถูกรายงานครั้งแรกโดย Jampol และคณะในปี 1984 มันเป็นแผลหายากที่ไม่ได้อธิบายหลายจุดสีขาวตั้งอยู่ลึกลงไปในเรตินาหรือเรติน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: 0.08% - 0.09% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อหุ้มเซลล์ประสาท subretinal
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดกลุ่มอาการของโรคจุดขาวจำนวนมากชั่วคราว
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
อาจเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อไวรัสและโรคแพ้ภูมิตัวเอง
(สอง) การเกิดโรค
พยาธิกำเนิดของโรคนี้ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์บางคนคิดว่าปัจจัยการติดเชื้ออาจเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคของตนบางคนคิดว่าการติดเชื้ออาจเป็นการชักจูงซึ่งทำให้เกิดความเสียหายที่เกิดจากเนื้อเยื่อถูกทำลายการสร้างแอนติเจนใหม่ ปฏิกิริยาแพ้ภูมิตัวเองทำให้เกิดโรคต่าง ๆ เช่นโรคจุดขาวที่สลายได้ง่าย
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการของโรคจุดขาวจำนวนมากแบบชั่วคราว
ให้ความสนใจกับการพักผ่อนการทำงานและการพักผ่อนชีวิตอย่างเป็นระเบียบและการรักษาทัศนคติในแง่บวกแง่บวกและเชิงบวกต่อชีวิตสามารถช่วยป้องกันโรคได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากโรคจุดขาวหลายจุด ภาวะแทรกซ้อน, เยื่อหุ้มเซลล์ประสาท subretinal
ภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้เป็นของหายากบางครั้งทำให้เกิดเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท subretinal (เมมเบรนเยื่อหุ้มสมอง fovea neovascular), macula เฉียบพลัน, neuroretinopathy และอื่น ๆ
อาการ
อาการของโรคดาวน์ซินโดรมจุดขาวหลาย อาการอาการที่ พบบ่อย จุดบอดพิการทางสายตาจุดบอดทางสรีรวิทยาขยายขอบเขตของการมองเห็นของการเปลี่ยนแปลงการมองเห็นศูนย์จุดมืดหรือโบว์จุดด่างดำ
ผู้ป่วยส่วนใหญ่บ่นว่าสูญเสียการมองเห็นและความรู้สึกกระพริบอย่างฉับพลันผู้ป่วยบางรายอาจมีจุดสีดำที่มองเห็นช่วงของการมองเห็นอาจอยู่ในช่วง 1.0 ถึง 0.05 แต่ส่วนใหญ่ของพวกเขาจะอ่อนปานกลางลดลงปานกลาง แผลที่ตั้งอยู่ในชั้นลึกของเรตินาและ RPE ส่วนใหญ่จะกระจายอยู่ในเสาหลังและ macula ใกล้กับส่วนโค้งของหลอดเลือด แต่ไม่ได้บุก fovea แผลที่อยู่ใกล้กับเส้นศูนย์สูตรจะเบาบางและมีขนาดเล็ก มันคือ100-500μmที่มีสีอ่อนและเส้นขอบเบลอมันเหมือนการควบแน่นของเลเซอร์พลังงานต่ำบนเรตินาส่วนเม็ดสีที่ละเอียดมักจะเห็นใน fovea ในบางกรณีขอบเขตของแผ่นดิสก์นั้นไม่ชัดเจนในระยะเฉียบพลัน ในบางกรณีการก่อตัวของปลอกเปลือกสีขาวจะเห็น
ในระยะแรกของอวัยวะ fluorescein angiography จุดเรืองแสงที่แข็งแกร่งกลุ่มที่สอดคล้องกับรอยโรคจุดสีขาวสามารถมองเห็นได้ในระยะต่อมาการย้อมสี fluorescein และแก้วนำแสงการรั่วไหลของเส้นเลือดฝอยแก้วนำแสง. ระยะแรกของ angiography สีเขียว indocyanine หลังจาก 10 นาทีไม่มีรอยด่างในระยะปลายของ angiography และแผลไม่สามารถตรวจพบได้ง่ายภายใต้ ophthalmoscope และ fluorescein angiography ในเวลานี้เส้นผ่านศูนย์กลางของจุดที่ไม่ใช่ฟลูออเรสเซนต์นั้นใหญ่กว่ารอยโรคอื่น ๆ บริเวณที่เรืองแสงอ่อนล้อมรอบ
การตรวจสอบด้วยสายตาสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในหลากหลายรูปแบบและการพัฒนาของจุดบอดทางสรีรวิทยาเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการตรวจด้วย ICG angiography ซึ่งมีการเรืองแสงอ่อนของรูปวงแหวนของดิสก์แก้วนำแสงนอกจากนี้ ความกว้างของคลื่นและโอกาสเกิดปฏิกิริยาลดลงและการทำงานของม่านตาระดับ 1 ของ multifocal ERG แสดงให้เห็นความผิดปกติของโฟกัสในระยะแรกของโรคและผลการทดสอบ EOG ก็ผิดปกติเช่นกัน
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรค MEWDS มีระยะเวลาสั้น ๆ ของโรครอยโรคสีขาวในอวัยวะมักจะหายไปภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ความผิดปกติของ fluorescein angiography และ electrophysiology สามารถฟื้นฟูได้อย่างรวดเร็วการมองเห็นจะกลับสู่ระดับก่อนเกิดภายใน 3 สัปดาห์ อย่างไรก็ตามการขยายจุดบอดทางสรีรวิทยาของจุดภาพและจุดดำที่ไม่เรืองแสงที่เห็นโดย angiography ICG สามารถคงอยู่ได้เป็นระยะเวลานานหลังจาก MEWDS หายขาดไม่มีแผลเป็นบนอวัยวะและไม่มีการเปลี่ยนแปลงของเม็ดสี RPE เล็กน้อยใน macula, fluorescein angiography บางครั้งหน้าต่างจะหายไป
ตรวจสอบ
การตรวจกลุ่มอาการของโรคจุดขาวหลายจุดแบบชั่วคราว
คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันหมุนเวียน, IgG, IgM, IgA, ANA, ฯลฯ สามารถใช้ในการตรวจสอบสถานะภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยและการตรวจ HLA-B51 มีค่าอ้างอิงสำหรับการวินิจฉัยโรค
1. fluorescein angiography อวัยวะและ angiography สีเขียว indocyanine: จุดสีขาวในระยะเฉียบพลันของโรคสามารถพบได้ด้วยการเรืองแสงที่แข็งแกร่งเหมือนแผ่นโลหะหรือเรืองแสงที่แข็งแกร่งเช่นจุดและเรืองแสงที่แข็งแกร่งเหมือนจุดมักจะจัดในแหวนดอกไม้เรตินาปลาย เม็ดสีเยื่อบุผิวและการย้อมสีดิสก์แก้วนำแสงเป็นครั้งคราวเห็นดิสก์แก้วนำแสงและการรั่วไหลของเส้นเลือดฝอยจอประสาทตาจำนวนเล็ก ๆ ของผู้ป่วยที่มีการสูญเสียเยื่อบุผิวเหมือนม่านตาสีหน้าต่างเหมือนม่านตาและข้อบกพร่องเหมือนหน้าต่างกิจกรรมโรค angiography สีเขียว indocyanine ในการเคลื่อนไหว มันแสดงให้เห็นว่าเรือขนาดใหญ่ choroidal ไม่ได้รับผลกระทบประมาณ 10 นาทีมีหลายจุดเล็ก ๆ รอบจุดอ่อนในด้านหลังถึงกลางส่วนจำนวนของแผลที่พบมีขนาดใหญ่กว่าจำนวนของแผลที่พบโดยอวัยวะ fluorescein angiography แสดงให้เห็นว่าโรคไม่เพียง เกี่ยวข้องกับเยื่อบุผิวเรติน่าและเซลล์รับแสงอาจเกี่ยวข้องกับเส้นเลือดฝอย choroidal หรือเส้นเลือดฝอยก่อนหน้าเมื่อแผลมีแนวโน้มที่จะลดลงหรือได้ลดลง, จุดเรืองแสงอ่อนแอแสดงโดย angiography มีขนาดเล็กลงหรือหายไป
2. การตรวจสอบด้วยสายตา: จะพบว่าจุดบอดทางสรีรวิทยานั้นมีการขยายใหญ่ขึ้น, จุดมืดกลางหรือจุดด่างดำคันศรและบางครั้งช่วงการมองเห็นของข้อบกพร่องในสนามมีขนาดใหญ่ซึ่งไม่สอดคล้องกับรอยโรคที่พบภายใต้ ophthalmoscope
3. การตรวจด้วยกระแสไฟฟ้า: ในระยะเฉียบพลันของโรคอิเลคโตรเรติโนกราฟที่มีศักยภาพเซ็นเซอร์ต้นมักจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเวลารับการฟื้นฟูที่มีศักยภาพในช่วงต้นเป็นเวลานานการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ชี้ให้เห็นว่าแผลอยู่ในเยื่อหุ้มเซลล์ ผู้ป่วยมีแผ่นดิสก์ออปติกบวมซึ่งสามารถทำให้ลดความกว้างของอิเล็กโทร - oculogram และเพิ่มความล่าช้า
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของโรคจุดขาวหลายชั่วคราว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของโรคนี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการของอวัยวะทั่วไปข้อมูลทางคลินิกเช่นการถดถอยตามธรรมชาติของแผล angiography อวัยวะ fluorescein และ angiography สีเขียว indocyanine จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการผิดปกติทางคลินิกหรือการกำเริบของโรค ค่าการวินิจฉัยเพิ่มเติมการตรวจสอบด้วยสายตาและการตรวจด้วยไฟฟ้าด้วยไฟฟ้าสามารถให้ข้อมูลบางอย่างสำหรับการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. เฉียบพลันหลัง multifocal squamous เม็ดสีเยื่อบุผิวเยื่อบุผิว (APMPPE): พบมากในผู้ป่วยเด็กคลินิกมีการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังจากที่ลดลงในช่วงสั้น ๆ ในการมองเห็นแผล RPE squamous ปรากฏในอวัยวะยังสามารถบรรเทาพร้อมดิสก์แก้วนำแสง อาการอักเสบและการอักเสบน้ำเลี้ยง แต่ APMPPE ส่วนใหญ่ในดวงตาของดวงตาทั้งสองแผลมีขนาดใหญ่และลึกสีเป็นสีเหลืองและรุนแรงมากขึ้น angiography fluorescein จะใช้ในการปกปิดเรืองแสงในระยะแรกและเรืองแสงที่แข็งแกร่งในระยะต่อมา
2. multifocal choroiditis รวม uveitis: เป็นโรคอักเสบ RPE-choroidal ยังเห็นในผู้หญิงสายตาสั้นที่มีสุขภาพดีมักจะมาพร้อมการอักเสบที่ชัดเจนมากขึ้นของช่องหน้าม่านตาและน้ำเลี้ยงแผลมักจะหนาและสามารถกระจาย ในส่วนต่อพ่วงหลังจากการอักเสบลดลงแผลปรากฏเป็นฝ่อกับเม็ดสีและการกู้คืนภาพช้า cystoid บวมและ choroidal neovascular พังผืดมักจะปรากฏขึ้นและการตรวจสอบ ERG multifocal แสดงความเสียหายถาวร
3. choroiditis จอประสาทตาเหมือนปืนลูกซอง: รอยโรคที่เกิดขึ้นใน RPE หรือรอยโรคเหมือนครีมหลายลึกมักจะมาพร้อมกับการแทรกซึมของเซลล์น้ำเลี้ยงอักเสบที่เห็นได้ชัดมากขึ้นที่พบบ่อยมากขึ้นในผู้สูงอายุและตาทวิภาคี angiography fluorescein แผลมักจะมองเห็นได้น้อยกว่า ophthalmoscopes ทางอ้อมและแผลต้นถูกบดบังด้วยการเรืองแสงและต่อมามีการเรืองแสงที่แข็งแกร่งเล็กน้อย
4. เยื่อบุผิวเม็ดสีม่านตาเฉียบพลัน: เช่นเดียวกับผู้ป่วยเด็กหลักสูตรของโรคจะคล้ายกับ MEWDS แต่แผลทั่วไปเป็นจุดสีเข้มคล้ำล้อมรอบด้วยรัศมี depigmented, angiography fluorescein อ่อนแอ จุดเรืองแสงถูกล้อมรอบด้วยวงแหวนเรืองแสงที่แข็งแกร่ง
