โรคคอตีบผิวหนัง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคคอตีบผิวหนัง คอตีบผิวหนังเป็นคอตีบบาซิลลัสที่มีบาดแผลที่ผิวหนังหรือติดเชื้อจากคอตีบของจมูกคอหอยและลำคอ ผู้ป่วยเฉียบพลันมักจะมีคอตีบในลำคอหรือพื้นที่อื่น ๆ ในขณะที่ผู้ป่วยเรื้อรังโดยทั่วไปมีอาการทางผิวหนังเท่านั้นอาการทางคลินิกคือการปรากฏตัวของแผลที่มี pseudomembrane สีเทาสีขาวบนผิวหนัง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอ: ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กและบางครั้งในผู้ใหญ่ โหมดของการติดเชื้อ: ติดต่อแพร่กระจาย ภาวะแทรกซ้อน: คลื่นไส้และอาเจียน, หลอดลมอักเสบ, uremia, โรคไตอักเสบเฉียบพลัน
เชื้อโรค
ทำให้เกิดโรคคอตีบผิวหนัง
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Corynebacterium diphtheriae เป็นบาซิลลัสแกรมบวกที่อยู่ในสกุล Corynebacterium แหล่งที่มาหลักของการติดเชื้อคือผู้ป่วยโรคคอตีบและผู้ให้บริการละอองที่เกิดจากละออง, เชื้อโรคที่ปนเปื้อนหรืออาหารที่นำเข้าไปในจมูกหรือปาก มันมักจะติดเชื้อจากผิวหนังที่รุกรานและบางส่วนเกิดจากการติดเชื้อด้วยตนเองที่เกิดจากจมูกลำคอและลำคอ
(สอง) การเกิดโรค
ส่วนใหญ่เกิดจากหยดเชื้อโรคที่ปนเปื้อนหรืออาหารที่ถูกนำเข้าไปในจมูกหรือปาก แต่คอตีบผิวหนังมักติดเชื้อจากผิวหนังที่แตกและบางคนเกิดจากการติดเชื้อด้วยตนเองที่เกิดจากจมูกลำคอและลำคอ
การป้องกัน
ป้องกันโรคคอตีบผิวหนัง
1. ควบคุมแหล่งที่มาของการติดเชื้อ
การแยกและรักษาผู้ป่วยจนกว่าอาการจะหายไป 2 เท่าวัฒนธรรม Nasopharyngeal เป็นลบ หากไม่มีเงื่อนไขทางวัฒนธรรมในกรณีที่มีการรักษาอย่างเพียงพอสามารถแยกเชื้อออกได้ใน 2 สัปดาห์ของโรค สำหรับการสัมผัสใกล้ชิดควรทำและสังเกตวัฒนธรรมของโพรงหลังจมูกเป็นเวลา 7 วัน สำหรับเด็กที่ยังไม่ได้รับการฉีดวัคซีนเต็มรูปแบบจะเป็นการดีที่สุดที่จะฉีดคอตีบพิษคอตีบบริสุทธิ์และแอนติออกซินพร้อมกัน สถาบันอนุบาลและโรงเรียนประถมควรดำเนินการตรวจสอบตอนเช้าอย่างจริงจังในช่วงที่มีการแพร่ระบาดของโรค การรักษาผู้ให้บริการอย่างแข็งขัน ยาเพนิซิลินจะได้รับการรักษาด้วยยาทั่วไปเป็นเวลา 5 ถึง 7 วัน
ผู้ป่วยที่เป็นโรคคอตีบควรได้รับการแยกอย่างรวดเร็วและได้รับการรักษาอย่างแข็งขันแยกจากกันจนกว่าอาการทางระบบและในท้องถิ่นจะหายไปและวัฒนธรรมของช่องจมูกหรือแผลอื่น ๆ เป็นลบเป็นครั้งที่สองการแยกไม่ควรเร็วกว่า 7 วัน สารคัดหลั่งและเครื่องใช้ของผู้ป่วยจะต้องได้รับการฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัดสารคัดหลั่งของระบบทางเดินหายใจได้รับการบำบัดด้วยสบู่ฟีนอลิก 5% (lais) หรือกรดคาร์โบลิกเป็นสองเท่าเป็นเวลา 1 ชั่วโมงเสื้อผ้าและเครื่องใช้ที่ปนเปื้อน แช่เป็นเวลา 1 ชั่วโมงด้วยสบู่ฟีนอลหรือกรดคาร์โบลิกหลังจากผู้ป่วยออกจากห้องควรฆ่าเชื้อด้วยสเปรย์ฆ่าเชื้อข้างต้นแล้วทำความสะอาด
รายชื่อผู้ติดต่อภายในกลุ่มของเด็กและผู้ใหญ่ควรได้รับการตรวจสอบเป็นเวลา 7 วันและผ่านการทดสอบกับ swabs ในโพรงจมูกและสารพิษจากคอตีบ การตรวจสอบเหล่านี้ควรทำโดยการสัมผัสใกล้ชิดของผู้ใหญ่ 1 วัฒนธรรมและการทดสอบสารพิษเป็นบวกเช่นเดียวกับกรณีการรักษาโรคคอตีบควรได้รับการแยกและรักษาด้วยเพนิซิลลินเมื่ออาการปรากฏขึ้นให้ใช้สารต่อต้านสารพิษ 2 วัฒนธรรมเชิงบวกและการทดสอบสารพิษในเชิงบวกได้รับการรักษาเป็นกรณีโรคคอตีบ 3 ผู้ที่ติดเชื้อในวัฒนธรรมและการทดสอบสารพิษสามารถถูกปลดปล่อยออกมาได้ 4 หากวัฒนธรรมเป็นลบและการทดสอบสารพิษเป็นบวกควรได้รับการฉีดวัคซีนทันที
2. ตัดเส้นทางการส่ง
สิ่งของที่ผู้ป่วยสัมผัสและขับถ่ายออกมาอาจถูกแช่ในอิมัลชันปูนขาวที่บรรจุคลอรีน 20% เป็นเวลา 1 ชั่วโมงหรือแช่นาน 30 นาทีด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อที่มีส่วนผสมของคลอรีน 5000 × 10-6
3. ปรับปรุงภูมิคุ้มกันของร่างกาย
แพ้ภูมิตัวเอง: สามารถฉีดด้วยวัคซีนสีขาวร้อยชนิดหักผสมกันหรือดูดซับและพิษคอตีบพิษบริสุทธิ์ ทารกอายุ 3, 4, 5 เดือนได้รับวัคซีนสามชนิดที่มีสีขาวและแตกหักจำนวน 100 ช็อตทุกเดือนรวม 3 เข็มสำหรับทำรองพื้น เสริมสร้าง 1 ตะเข็บจาก 1 ปีครึ่งถึง 2 ปี เมื่ออายุ 7 และ 15 ปีพวกเขาจะได้รับเชื้อบริสุทธิ์จากคอตีบและโรคบาดทะยักครั้งเดียวเพื่อเพิ่มภูมิคุ้มกันของโรคคอตีบและช่วยปกป้องเด็กและผู้ใหญ่จากโรคคอตีบ ผู้ใหญ่ก็ควรได้รับการส่งเสริมหากจำเป็น การฉีดวัคซีนมีประสิทธิภาพและสามารถลดการเจ็บป่วยและเสียชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ เด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 3 เดือนควรได้รับวัคซีนโรคคอตีบ toxoid, บาดทะยัก toxoid และวัคซีน pertussis หรือ albino toxoid toxoid ผู้ที่อายุมากกว่า 4 ปีจะต้องได้รับการฉีดวัคซีนด้วย สำหรับเด็กที่มีความเสี่ยงต่อการสัมผัสกับโรคคอตีบสามารถฉีด Antitoxin ได้ 1,000 ถึง 2,000 หน่วยฉีดเข้ากล้ามเนื้อเพื่อป้องกันเหตุฉุกเฉินในขณะที่สารพิษคอตีบจะถูกฉีดเพื่อยืดอายุภูมิคุ้มกัน
4. การ ทดสอบของ schick ใช้เพื่อตรวจสอบว่าร่างกายมีภูมิคุ้มกันต่อโรคคอตีบหรือไม่และพิจารณาว่าจำเป็นต้องฉีดวัคซีนหรือไม่ วิธีการคือการฉีดสารพิษคอตีบภายใน 0.1 มิลลิลิตร (ปริมาณขั้นต่ำ 1/50 หนูตะเภา) ที่ปลายแขนด้านซ้ายงอและฉีดสารพิษควบคุมเข้าสู่แขนขวางอที่เหมาะสม (ความร้อน 80 ° C เป็นเวลา 5 นาทีเพื่อทำลายความเป็นพิษ) 0.1 มิลลิลิตร เป็นตัวควบคุม ปฏิกิริยาเชิงลบไม่อายหรือแทรกซึมทั้งสองด้านของการฉีดแสดงให้เห็นว่าร่างกายมีภูมิคุ้มกันต่อโรคคอตีบ ปฏิกิริยาบวกหลังจาก 24 ถึง 36 ชั่วโมงในบริเวณที่ฉีดด้านซ้ายจะมีบลัชแบบไมโครยกขึ้นแบบวงกลมค่อยๆก่อตัวเป็นก้อนแข็งสีแดงและบวมถึงจุดสูงสุดในวันที่สี่เส้นผ่าศูนย์กลางถึง 1-2 ซม. และปฏิกิริยาจะค่อยๆลดลงหลังจาก 7 ถึง 14 วันในขณะที่ฝั่งควบคุม ไม่มีการตอบสนองแสดงว่าไม่มีภูมิคุ้มกันต่อโรคคอตีบ ปฏิกิริยาบวกที่ผิดพลาดบ่งบอกทั้งภูมิคุ้มกันและอาการแพ้ ปฏิกิริยาแบบผสมบ่งบอกว่าร่างกายไม่มีภูมิคุ้มกันต่อต้านไวรัสต่อโรคพิษคอตีบ แต่ก็มีอาการแพ้โปรตีนพิษและควรให้ความสนใจกับความแตกต่าง
5. การสร้างภูมิคุ้มกันโรคแบบพาสซีฟ : ผู้ป่วยที่มีความไวต่อโรคคอตีบซึ่งไม่สามารถรับการฉีดสารพิษคอตีบได้เนื่องจากป่วยหรือเจ็บป่วยและผู้ที่สัมผัสกับโรคคอตีบอาจให้แอนติท็อกซิน คอตีบ antitoxin เป็นการเตรียมการรักษาแบบพิเศษและควรฉีดยา antitoxin ในปริมาณที่เพียงพอในช่วงแรกของการโจมตี ผู้ใหญ่ 1,000 ~ 20000U ฉีดเข้ากล้าม, เด็ก 1,000U, ใช้ได้เพียง 2 ถึง 3 สัปดาห์ การทดสอบผิวหนังจะดำเนินการก่อนที่จะใช้เซรั่มแอนติท็อกซินเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดปฏิกิริยาแพ้ซีโนเจนซีรั่ม ควรให้ยาปฏิชีวนะในเวลาเดียวกับการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียเช่นการฉีดเข้ากล้ามกับเพนิซิลลิน procaine จนกว่าอาการจะหายไปและวัฒนธรรมของโรคคอตีบเป็นลบ ภูมิต้านทานของร่างกายต่อโรคคอตีบ ถูกกำหนดโดยระดับการต่อต้านสารพิษในเลือด มี 10 U / L ในซีรั่มมีการป้องกัน การทดสอบโรคคอตีบพิษ (ผ้าไหม) หรือการทดสอบ hemagglutination ทางอ้อมและ ELISA สามารถใช้ในการตรวจสอบระดับการต่อต้านสารพิษในซีรัมของประชากรเพื่อทำความเข้าใจระดับการต่อต้านสารพิษของประชากรเพื่อช่วยทำนายความเป็นไปได้และขอบเขตของการแพร่ระบาดของโรคคอตีบ . ระดับของการฉีดวัคซีนในประชากรมีความสัมพันธ์เชิงลบกับอุบัติการณ์ ระดับสารพิษในบางพื้นที่ของประเทศจีนได้ถึง 85% ถึง 95% ไม่มีการระบาดของโรคคอตีบในพื้นที่เหล่านี้ในอนาคตอันใกล้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคคอตีบ ภาวะแทรกซ้อน คลื่นไส้และอาเจียนหลอดลมอักเสบปอดบวม uremia โรคไตอักเสบเฉียบพลัน
myocarditis เป็นพิษ
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดและพบบ่อยที่สุดของโรคนี้ มันเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในสัปดาห์ที่สองถึงสามของการเกิดโรค แต่ก็ยังเกิดขึ้นในสัปดาห์แรกและสัปดาห์ที่หก โดยทั่วไปแล้วโรคโลหิตเป็นพิษที่รุนแรงมากขึ้นโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้และรุนแรงขึ้น ผู้ป่วยที่ป่วยหนักบางรายมีอาการดีขึ้นหลังการรักษาและ pseudomembrane ตกลงไป แต่ myocarditis ยังสามารถเกิดขึ้นได้ มันมักจะอ่อนแอและอ่อนแอ, ซีด, ระคายเคือง, เต้นผิดปกติ, บล็อก atrioventricular, เสียงหัวใจแรกอยู่ในระดับต่ำและทื่อ, หัวใจขยายอย่างรุนแรง, ขยายตับ, ปริมาณปัสสาวะลดลงและอาการบวมน้ำ คลื่นไฟฟ้าหัวใจผิดปกติ
โรคคอตีบอักเสบจากโรคคอตีบแบ่งออกเป็นสองประเภท: ช่วงต้น (วันที่ 3 ถึงวันที่ 5) และช่วงปลาย (วันที่ 5-14) ระยะแรกเกิดจากโรคโลหิตเป็นพิษรุนแรงซึ่งสามารถเสียชีวิตได้ในเวลาไม่กี่นาทีถึงหลายชั่วโมงและในช่วงปลายมีสาเหตุมาจากแผลกล้ามเนื้อหัวใจตายและมีผลต่อการไหลเวียนโดยรอบผู้ป่วยมีอาการตัวเขียวและปวดท้อง อัตราชีพจรช้าลงเสียงหัวใจแรกไม่ชัดเจนหรือหายไปจังหวะการเต้นของหัวใจอาจผิดปกติอย่างสมบูรณ์และความดันโลหิตลดลง
2 ความล้มเหลวในการไหลเวียนของอุปกรณ์ต่อพ่วง
มันเป็นลักษณะคลื่นไส้, อาเจียน, ผิวซีด, แขนขาเย็น, ชีพจรอ่อนแอและความดันโลหิตลดลงหากเกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตายในเวลาเดียวกันอาการของความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิตสามารถกำเริบ
3. อัมพาตของเส้นประสาทส่วนปลาย
เป็นเรื่องปกติที่จะเกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทของมอเตอร์ เป็นเรื่องธรรมดาที่จะใช้เสมหะอ่อน ๆ และเป็นอาการไอและเสมหะตอบสนองหายไปในอาหารเหลวส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์ที่สามถึงสี่ของการเกิดโรค ตามด้วยกล้ามเนื้อตาเป็นอัมพาตถ้าเส้นประสาทกล้ามเนื้อชำรุดเปลือกตาอาจหย่อนและอาจมองไม่เห็นสิ่งที่อยู่ใกล้เคียง การแพร่กระจายของเส้นประสาทอัมพาตอาจทำให้เกิด esotropia นอกจากนี้ยังสามารถเป็นอัมพาตของเส้นประสาทใบหน้า นอกจากนี้การเป็นอัมพาตแบบอ่อนสามารถเกิดขึ้นได้ในกล้ามเนื้อทั้งร่างกายเช่นกล้ามเนื้อปากมดลูก, กล้ามเนื้อหน้าอก, กล้ามเนื้อระหว่างซี่โครงและกล้ามเนื้อของแขนขาซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวที่สอดคล้องกัน ในสัปดาห์ที่ 7 ถึง 8 ของโรคอาการอัมพาตของเส้นประสาทเวกัสอาจเกิดขึ้นอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเหงื่อออกการหลั่งเพิ่มขึ้นและการเคลื่อนไหวของลำไส้ลดลง อาการอัมพาตที่เกิดจากโรคคอตีบสามารถฟื้นตัวได้โดยไม่ต้องออกผลที่ตามมา มากกว่าสองสามสัปดาห์ถึงเดือนที่จะกู้คืน บางคนอาจมีอาการของเส้นประสาทประสาทรับความเสียหายเช่นความรู้สึกผิดปกติ hyperesthesia ฯลฯ แต่มันเป็นของหายาก
4. bronchopneumonia
พบมากในเด็กเล็กมักติดเชื้อทุติยภูมิ ผู้ป่วยที่เป็นโรคคอหอยคอหอยโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อ pseudomembrane ยื่นลงไปที่หลอดลมและหลอดลมทำให้เกิดอาการปอดอักเสบได้ง่ายขึ้น หลังจากแช่งชักหักกระดูกถ้าการดูแลไม่เข้มงวดมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดขึ้น
5. โรคไตเป็นพิษ
โปรตีนเซลล์เม็ดเลือดแดงและคาสท์ปรากฏในปัสสาวะของผู้ป่วยโรคคอตีบ แต่โรคไตอักเสบเฉียบพลันที่แท้จริงนั้นหายาก ผู้ป่วยวิกฤตจำนวนน้อยอาจพัฒนา uremia ด้วยการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
อาการ
อาการโรคคอตีบผิวหนังอาการที่พบบ่อย อาการ หัวเข่าอักเสบจากเซลล์การแทรกซึมของสิว
โรคคอตีบผิวหนังเป็นของหายากในประเทศจีนส่วนใหญ่ในเด็กเห็นเป็นครั้งคราวในผู้ใหญ่โดยทั่วไปไม่ก่อให้เกิดอาการทางระบบ แต่ในเด็กอาจมีอาการทางระบบที่ร้ายแรงหากจมูกของผู้ป่วยคอลำคอลำคอยังทรมานจากโรคคอตีบ การติดเชื้อที่ผิวหนังติดเชื้อค่อย ๆ ก่อให้เกิดขอบของแผลที่พื้นผิวที่แนบมาด้วย pseudomembrane สีเทาสีขาว, ฉีกขาดแรงกวาดต้อนทำให้เกิดการมีเลือดออกที่พื้นผิวแผลที่มีเนื้อเยื่อฉีกขาดสีดำในช่วงต้นอาการปวดประหม่า เหมือนกลาก, โรคผิวหนังเหมือนและจำนวนน้อยของการเปลี่ยนแปลงเหมือนสิวหรือจ้ำเหมือนกันสามารถเกิดขึ้นได้ แต่พื้นผิวมี pseudomembrane สีเทาสีขาว
ตรวจสอบ
การตรวจผิวหนังคอตีบ
1. เลือด: ทั้งเม็ดเลือดขาวและนิวโทรฟิลนั้นสูงขึ้นเล็กน้อยและบางครั้งกิจวัตรของปัสสาวะก็เปลี่ยนไปเช่นโปรตีนในปัสสาวะ
2. การตรวจทางแบคทีเรีย: เช็ดคอตีบแบคทีเรียบนขอบของ pseudomembrane, กล้องจุลทรรศน์เปื้อนและวัฒนธรรมแบคทีเรีย แต่ต้องระบุด้วยคอตีบปลอดสารพิษและจำเป็นต้องมีการระบุความเป็นพิษ การทดสอบความรุนแรงได้ดำเนินการในหลอดทดลองหรือในร่างกายอดีตเชื้อแบคทีเรียที่เพาะเลี้ยงใต้ผิวหนังเป็นหมูหนูตะเภาสองตัวซึ่งหนึ่งในนั้นถูกฉีดเข้าช่องท้องด้วยการฉีดวัคซีนป้องกันโรคคอตีบ 2 ชั่วโมงก่อนการฉีดวัคซีนและหนึ่งใน unantitoxins นั่นคือมันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นสายพันธุ์ที่เป็นพิษและการทดสอบในหลอดทดลองสามารถทำได้โดยวิธีอิมมูโนแอคลูกชั่นคือวิธีทดสอบ Elek
3. รอยโรคที่ผิวหนังหลังจากทำตัวอย่างเลอะเทอะแบคทีเรียคอตีบสามารถพบได้โดยการย้อมสีด้วยเมทิลีนบลู นอกจากนี้ยังสามารถเจริญเติบโตบนสื่อ Loffler
4. จุลพยาธิวิทยา: เซลล์เยื่อบุผิวของขอบแผลมีความหนาและมีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบเฉียบพลันในผิวหนังชั้นหนังแท้มีเซลล์ necrotic, ไฟบรินและนิวโทรฟิลบนพื้นผิวของแผล มีโรคคอตีบจำนวนมากในชั้น necrotic
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคคอตีบผิวหนัง
จากอาการทางคลินิกพบว่ารอยโรคผิวหนังเกิดขึ้นหลังจากรอยเปื้อนของชิ้นงานและพบว่าเชื้อคอตีบบาซิลลัสจากการย้อมสีด้วยเมทิลีนบลูและสามารถเจริญเติบโตได้บนเชื้อ Loffler จุลพยาธิวิทยา: ความหนาของเซลล์เยื่อบุผิวบริเวณขอบแผล มีเซลล์เนื้อร้าย, ไฟบรินและนิวโทรฟิลบนพื้นผิวของแผลและมีจำนวนมากของโรคคอตีบ bacilli ในชั้น necrotic ซึ่งสามารถวินิจฉัยได้
