ภาวะซึมเศร้าคลั่งไคล้
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ Manic Depression ความคลั่งไคล้คลั่งไคล้หรือที่เรียกกันว่าโรคอารมณ์แปรปรวน (ความผิดปกติที่เกิดขึ้น) เป็นอาการป่วยทางจิต Manic depression แสดงถึงกำเริบตอนของ mania หรือ depression (เฟสเดียว), หรือสลับตอน (biphasic) สาเหตุอาจเกี่ยวข้องกับความไม่สมดุลของ monoamines ในสมอง แต่การขาด 5-HT เป็นพื้นฐานทางชีวเคมีทั่วไป บนพื้นฐานนี้ฟังก์ชั่น NA นั้นกระทำมากกว่าปกติอารมณ์ของผู้ป่วยอยู่ในระดับสูงในระหว่างการโจมตีความสัมพันธ์นั้นคล่องตัวและกิจกรรมเพิ่มขึ้น ฟังก์ชั่น NA ไม่เพียงพอคือภาวะซึมเศร้าซึ่งเป็นลักษณะของภาวะซึมเศร้าลดการพูดลดการชะลอตัวของจิตใจและมอเตอร์มีการตำหนิตนเองและบาปรวมถึงพยายามฆ่าตัวตาย ผู้ป่วยส่วนใหญ่จำเป็นต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลและในกรณีที่รุนแรงจำเป็นต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาล แยกผู้ป่วยออกจากคนอื่นทำให้เงียบทำให้มั่นใจได้ว่ารับประทานอาหารและใส่ใจกับน้ำและอิเล็กโทรไลต์บาลานซ์ การใช้ยา antipsychotic chlorpromazine, haloperidol และ clozapine ช่วยควบคุมความตื่นเต้นอย่างรวดเร็ว ลิเธียมเกลือมีผลการรักษาที่ดีในตอนที่คลั่งไคล้และสามารถป้องกันการกำเริบในแต่ละครั้งที่ 1 ~ 2g, 2 ถึง 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4 สัปดาห์ไม่ควรใช้ร่วมกับ haloperidol ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความเจ็บป่วยทางจิต
เชื้อโรค
ความคลั่งไคล้คลั่งไคล้
ปัจจัยทางพันธุกรรม (25%):
ปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคนี้และหลักฐานคือ:
(1) ญาติระดับแรก (พ่อแม่พี่น้องมือและเด็ก) ของผู้ป่วยโรคอารมณ์มีอายุ 12% ถึง 15% ซึ่งสูงกว่าประชากรทั่วไปมาก (1% ถึง 2%)
(2) อัตราการเกิดของ monozygotic twins (MZ) คือ 67% (46 คู่) และ twins คู่ (DZ) คือ 14% (276 คู่) .ZZ อีก 12 คู่ขึ้นอัตราของพวกเขาตามลำดับสูงถึง 65% การศึกษาของโฮสต์ยังพิสูจน์ว่าอิทธิพลของปัจจัยทางพันธุกรรมสูงกว่าผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อมอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามเท่าที่ข้อมูลปัจจุบันมีความกังวลความผิดปกติทางอารมณ์ที่เกี่ยวข้องกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม แต่มีหลักฐานไม่เพียงพอที่จะแสดงให้เห็นว่ามันเป็นโรคทางพันธุกรรม
ปัจจัยทางจิตวิทยาสังคม (25%):
เหตุการณ์ในชีวิตที่สำคัญเชิงลบนั่นคือไม่พึงประสงค์“ การสูญเสีย” และเหตุการณ์ในชีวิตที่น่าหงุดหงิดไม่เพียงเกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้าของระบบประสาทและภาวะซึมเศร้าทางจิต แต่ยังสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของอารมณ์คลั่งไคล้อารมณ์ภายนอก สาเหตุหรือสาเหตุของโรค ตัวอย่างเช่น Paykel ชี้ให้เห็นว่าในช่วงหกเดือนที่ผ่านมามีเหตุการณ์ในชีวิตที่สำคัญความเสี่ยงของการเกิดภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้น 6 เท่าและความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายเพิ่มขึ้น 7 ครั้ง ยิ่งไปกว่านั้นความรุนแรงของเหตุการณ์ในชีวิตเกี่ยวข้องกับเวลาที่เริ่มมีอาการและความน่าจะเป็นของการเกิดภาวะซึมเศร้าสูงกว่าปกติในหนึ่งปีซึ่งอาจเป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อการดำรงชีวิตอย่างปลอดภัย
ไม่มีหลักฐานเพียงพอที่จะเชื่อว่าคุณภาพโดยธรรมชาติของความผิดปกติทางอารมณ์ได้รับอิทธิพลหรือเปลี่ยนแปลงโดยการเผชิญหน้าหรือประสบการณ์ในวัยเด็กโดยเฉพาะ ดูเหมือนว่าความสัมพันธ์เชิงสาเหตุนี้ยังยากต่อการพิจารณา สำหรับความสัมพันธ์ระหว่างวัยเด็กและความสัมพันธ์ระหว่างผู้ปกครองกับการเกิดโรคนี้มันยากที่จะแน่ใจ
ปัจจัยทางเคมีประสาท (20%):
(1) สารสื่อประสาท monoamine: การศึกษาของสารสื่อประสาท monoamine สำหรับความผิดปกติทางอารมณ์ส่วนใหญ่รอบ norepinephrine (NE) และ 5-HT
1NE: มีรายงานหลายฉบับที่รายงานว่าการขับถ่ายสาร NE ในกลุ่มเมตาโบไลต์ MHPG ในผู้ป่วยภาวะซึมเศร้าสองขั้วจะลดลงในภาวะซึมเศร้าและเพิ่มขึ้นในความบ้าคลั่ง ปริมาณของ MHPG ในปัสสาวะในผู้ป่วยที่ได้รับการบรรเทาจากการรักษาด้วยยากล่อมประสาทเพิ่มขึ้น การขับถ่ายปัสสาวะ MHPG นั้นแตกต่างกันอย่างมากในหมู่ผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าแบบ unipolar และผู้ที่มีระดับต่ำอย่างมีนัยสำคัญอาจเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติของโรคอารมณ์สองขั้วแม้ว่าจะยังไม่มีเหตุการณ์คลั่งไคล้
25-HT: ภาวะซึมเศร้า 5-HT รายงานภาวะผิดปกติในน้ำไขสันหลัง (CSF) 5 เมตาบอลิไลต์ 5 HT 5 HI 躁抑郁抑郁ภาวะซึมเศร้าระดับ AA รายงานเพิ่มเติม ระดับ 5-HT ในน้ำไขสันหลังมีความสัมพันธ์เชิงลบกับการฆ่าตัวตายความพยายามฆ่าตัวตายและความก้าวร้าว ในปีที่ผ่านมาภาวะซึมเศร้าตามฤดูกาลได้ดึงดูดความสนใจของผู้คน การโจมตีของภาวะซึมเศร้าในฤดูหนาวจะมาพร้อมกับการลดลงของ 5-HT และ 5-HTAA ใน CSF การศึกษาของผู้รับพบว่ายากล่อมประสาทมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับตัวรับ 5-HT2 การใช้ยาแก้ซึมเศร้าระยะยาวสามารถลดจำนวน post-synaptic 5-HT2: ตัวรับ ในเวลาเดียวกันก็พบว่าความหนาแน่นของเกล็ดเลือด 5-HT ในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าลดลง
ปัจจัยความผิดปกติทางอารมณ์ (20%):
(1) สาเหตุของต่อมไร้ท่อ: เนื่องจากโรคต่อมไร้ท่อบางอย่างเช่นอาการที่นอนเอดิสันและ hyperthyroidism อาจเกิดขึ้นและผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าอาจมีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อบางอย่าง premenstrual และวัยหมดประจำเดือน อาการซึมเศร้าหลังคลอดอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อ ดังนั้นบางคนได้เสนอสาเหตุต่อมไร้ท่อของความผิดปกติทางอารมณ์ แต่งานวิจัยจำนวนมากไม่สามารถยืนยันสมมติฐานนี้ได้ โรคทางกายภาพอื่น ๆ สามารถใช้เป็นสาเหตุหรือสาเหตุของโรคได้
(2) น้ำและอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติ: มีรายงานว่าทั้งคลั่งไคล้หรือความซึมเศร้าเพิ่มโซเดียมในเซลล์บางคนบอกว่าโซเดียมโพแทสเซียมและ ATPase ในเซลล์เม็ดเลือดแดงเปลี่ยนแปลง อย่างไรก็ตามการค้นพบเหล่านี้ไม่ได้ชี้แจงสาเหตุของโรค
(3) การศึกษา electrophysiological: แม้ว่าการค้นพบที่ผิดปกติเช่นภาวะซึมเศร้า EEG การนอนหลับสามารถลดการนอนหลับรวมเวลาเร้าอารมณ์การนอนหลับการเคลื่อนไหวของดวงตา (REM) เวลาแฝงสั้นลงการนอนหลับที่ไม่ใช่ REM เพิ่มขึ้นในระยะแรก รอ แต่ไม่เป็นสาเหตุ
4) การศึกษาการไหลเวียนของเลือดในสมอง: ผลลัพธ์ไม่สอดคล้องกันและจำนวนผู้ป่วยในการวิจัย PET มีขนาดเล็กเกินไปและไม่มีผลในเชิงบวก
(5) การเปลี่ยนแปลงในจังหวะทางชีวภาพ: การศึกษาแสดงให้เห็นว่าฟังก์ชั่นทางสรีรวิทยาหลายแห่งของความผิดปกติทางอารมณ์ (เช่นอุณหภูมิของร่างกายการนอนหลับและคอร์ติซอลและต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ) มีการเปลี่ยนแปลงจังหวะทางชีวภาพในร่างกาย
กลไกการเกิดโรค
ชีวเคมี
(1) เอมีน biogenic: ความสัมพันธ์ระหว่างเอมีน biogenic และความผิดปกติทางอารมณ์เป็นหนึ่งในพื้นที่ที่ดีที่สุดของการวิจัยวันที่การศึกษาจำนวนมากได้รายงานความผิดปกติในการปรากฏตัวของเอมีน biogenic หรือเอมีน biogenic ในผู้ป่วย ฮอร์โมน (NE) และเซโรโทนิน (5-HT) ถือว่ามีความเกี่ยวข้องมากที่สุด ตารางที่ 2 แสดงการเปลี่ยนแปลงในสารสื่อประสาทและสารของพวกเขาในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้า
นอกจากนี้ยากล่อมประสาทเกือบทั้งหมดและการบำบัดทางกายภาพที่มีประสิทธิภาพ (เช่นการรักษาด้วยไฟฟ้า) ในการทดสอบในร่างกายลด adrenergic post-synaptic adrenergic และความไวตัวรับ 5-HT2 ในการใช้งานในระยะยาว ตารางที่ 3 แสดงผลการวิจัยนี้การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นจากการรักษาระยะยาวนี้ตรงกับเวลาที่เริ่มมีอาการซึมเศร้า
(2) กรดอะมิโน, เปปไทด์: am-aminobutyric acid (GABA) และเปปไทด์ทางระบบประสาทเช่น vasopressin และ opioids ที่อยู่ภายนอกยังมีบทบาทในการทำให้เกิดโรคของความผิดปกติทางอารมณ์ สมมติฐานเกี่ยวกับความสัมพันธ์ระหว่างตัวรับ GABA และอาการทางอารมณ์ส่วนใหญ่มาจากการใช้ยาต้านโรคลมชักที่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคคลั่งไคล้หรือโรคอารมณ์แปรปรวนเช่นโซเดียม valproate และการศึกษา carbamazepine แสดงน้ำไขสันหลังในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าและ ปริมาณพลาสมา GABA ลดลง Tricyclic antidepressants, MAOISSRIS และ ECT ทั้งหมดเพิ่มจำนวนตัวรับ GABA. กรดอะมิโน excitatory หลักในระบบกลูตาเมตกลางมีข้อ จำกัด ร่วมกันในฟังก์ชั่น GABA ตัวรับของกลูตาเมตสามารถรวมเข้ากับช่องไอออนในสองประเภทหลักซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการโจมตีของโรคลมชัก การมีเพศสัมพันธ์กับ G โปรตีนเป็นตัวรับกลูตาเมตเมตาบอลิก (mGluR) ตัวรับกลูตาเมต Metabotropic แบ่งออกเป็นห้าชนิดย่อย ในหมู่พวกเขา mGluR2 อาจเกี่ยวข้องกับการโจมตีของภาวะซึมเศร้าและตัวรับ mGluR2 อาจกลายเป็นยาต้านซึมเศร้าชนิดใหม่ที่มีแนวโน้ม
(3) ระบบผู้ส่งสารที่สอง: Rolipram เป็นตัวยับยั้งการคัดเลือกของฟอสโฟเมเทสเทอเรส ตามนี้ฟังก์ชั่นของระบบผู้ส่งสารที่สองค่ายที่เกี่ยวข้องกับการโจมตีของโรคอารมณ์ ผู้ป่วยซึมเศร้ามีฟังก์ชั่นแคมป์ในระดับต่ำ เมื่อ phosphodiesterase ถูกยับยั้งกระบวนการยับยั้ง cAMP จะถูกปิดกั้นซึ่งจะช่วยเพิ่มการทำงานและทำหน้าที่เป็นยากล่อมประสาท
ผู้ส่งสารคนที่สองร่วมกับโปรตีน G นอกเหนือจากค่ายก็ยังมีตัวรับฟอสโฟนิโฟไซด์ (IP) ที่จับกับลิแกนด์ excitatory เพื่อกระตุ้นการทำงานของโปรตีน excitatory G (Gi) Gi เพื่อกระตุ้นฟอสฟาติไลซิล (PLC) หลังทำหน้าที่ phosphatidylinositol diphosphate (PIP2) ที่ด้านในของชั้น phospholipid ของเยื่อหุ้มเซลล์ในรูปแบบ diglyceride (DAG) และ inositol triphosphate (IP3) IP3 ปล่อย Ca2 + เก็บไว้ในเว็บชั้นใน ในขณะที่ Ca2 + โต้ตอบกับ DAG การเปิดใช้งานของโปรตีนไคเนส C (PKC) PKC เปิดใช้งานโปรตีเอสของ cytoplasmic จำนวนมากซึ่งจะกระตุ้นกระบวนการทางชีวภาพต่าง ๆ รวมถึงการถอดรหัสยีน หลังจากฟังก์ชั่นเสร็จสมบูรณ์ IP3 จะต้องไฮโดรไลซ์โดย inositol monophosphatase เพื่อปล่อย inositol ฟรีแล้วสังเคราะห์ด้วย DAG เป็น IP เพื่อให้ครบวงจร Li + ions เป็นตัวยับยั้ง Inositol monophosphatase ความเข้มข้นในการรักษาของ Li + ยับยั้ง Inositol monophosphatase และบล็อกรอบ phosphoinositide ที่นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในฟังก์ชั่น messenger IP วินาทีจึงบรรลุเป้าหมายของการรักษาตอนที่คลั่งไคล้ ดังนั้นนักวิชาการบางคนคาดการณ์ว่าอุบัติการณ์ของโรคอารมณ์อาจเกี่ยวข้องกับการทำงานที่ผิดปกติของผู้ส่งสารที่สองของ IP
neuroendocrine
hypothalamus เป็นระบบประสาทส่วนกลางของการทำงานของ neuroendocrine และมลรัฐเองนั้นควบคุมโดยระบบสารสื่อประสาทต่าง ๆ เช่น monoamine neurotransmitters ดังนั้นความผิดปกติของ neuroendocrine ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางอารมณ์ส่วนใหญ่อาจสะท้อนถึงการทำงานที่ผิดปกติของระบบสื่อประสาท monoamine เช่นเดียวกับยารักษาโรคจิตแบบดั้งเดิมมันสามารถป้องกันการทำงานของโดปามีนในช่องทางที่ทำให้เกิดการเพิ่มขึ้นของโปรแลกตินในผู้ป่วย ในทางทฤษฎีการเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบประสาทบางอย่างอาจเป็นสาเหตุของความผิดปกติทางอารมณ์และมีแนวโน้มที่จะมีการรวมตัวกันของความผิดปกติของสมอง
(1) แกน Hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA):
1 คอร์ติโซนเข้มข้น:
A. กระบวนการควบคุมการหลั่งคอร์ติโซนมีดังนี้:
B. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis dysfunction ที่สามารถพบได้ในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้า ได้แก่ :
(2) แกน Hypothalamic-pituitary-thyroid (HPT): ลักษณะการทำงานของแกน HPT นั้นคล้ายคลึงกับแกน HPA ไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมนปล่อยฮอร์โมน (TRH) หลั่งโดยมลรัฐถึงต่อมใต้สมองต่อมผ่านระบบพอร์ทัลต่อมใต้สมองกระตุ้นเซลล์ต่อมไร้ท่อที่มีฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) ที่จะปล่อย TSHTSH ต่อมไทรอยด์จะทำให้เกิด thyroxine (T4) และ 3,5 3-triiodothyronine (T3) T4 สามารถเปลี่ยนเป็น T3 นอกเหนือจากไทรอยด์และ T4 และ T3 ในรูปแบบการตอบรับเชิงลบของการปล่อย TRH และ TSH เพื่อให้เกิดความสมดุลทางสรีรวิทยา
(3) การเปลี่ยนแปลงในการหลั่งฮอร์โมนอื่น ๆ : การหลั่งของฮอร์โมนการเจริญเติบโต (GH) มีจังหวะ circadian ที่ถึงจุดสูงสุดในระหว่างการนอนหลับการเคลื่อนไหวของดวงตาช้า จุดสูงสุดนี้จะแบนในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้า การเพิ่มขึ้นของการหลั่ง GH ที่เกิดจาก clonidine ได้กลายเป็นที่น่าเบื่อในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้า
ภาวะซึมเศร้ายังสามารถมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงในจังหวะการหลั่งฮอร์โมนอื่น ๆ เช่นลดการหลั่งของเมลาโทนินการบริหารงานของโพรไบโอตินไม่ส่งเสริมการหลั่งโปรแลคตินโปรโตแลกติน tropoelastin ปัสสาวะและฮอร์โมน luteinizing หลั่งหลั่ง ความเสื่อมโทรม
Neuroimmunology
การวิจัยหลายทศวรรษเมื่อไม่นานมานี้พบว่าระบบภูมิคุ้มกันของมนุษย์และระบบประสาทส่วนกลางมีการควบคุมสองทางและมีบทบาทในระบบต่อมไร้ท่อ เนื่องจากปัจจัยหลายอย่างที่มีผลต่อการทำงานของระบบประสาทต่อมไร้ท่อและแม้กระทั่งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันเราต้องให้ความสนใจกับสองประเด็นต่อไปนี้เมื่อเข้าใจความสัมพันธ์ของพวกเขากับความผิดปกติทางอารมณ์: ประการแรกการปรับตัวร่วมกันอย่างใกล้ชิดระหว่างการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน อุปสรรคหรือเหตุการณ์ในชีวิตสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน สิ่งนี้จะต้องได้รับการพิจารณาอย่างเต็มที่เมื่อรักษาโรคทางกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่เกี่ยวข้องกับเนื้องอก นอกจากนี้เนื่องจากการทำงานของภูมิคุ้มกันมีการควบคุมการทำงานของระบบประสาทที่ตรงกันข้ามการกระตุ้นภูมิคุ้มกันเช่นไซโตไคน์และกระบวนการทางภูมิคุ้มกันอาจส่งผลต่อการทำงานของระบบประสาทและระบบต่อมไร้ท่อจึงมีบทบาทสำคัญในพยาธิสรีรวิทยาของความผิดปกติทางจิต . โดยสรุปการเปลี่ยนแปลงของระบบภูมิคุ้มกันที่มาพร้อมกับความผิดปกติทางอารมณ์อาจเป็นผลไม้และมีผลต่อการทำงานของร่างกายของผู้ป่วยหรืออาจเกิดจากการก่อตัวหรือความล่าช้าของความผิดปกติทางอารมณ์
ผลกระทบของเหตุการณ์ความเครียดในระบบภูมิคุ้มกันเริ่มเร็วที่สุด ผลกระทบของเหตุการณ์ความเครียดที่มีต่อระบบภูมิคุ้มกันสามารถ excitatory หรือยับยั้งขึ้นอยู่กับระยะเวลาของเหตุการณ์ ในการศึกษาการเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของคนที่สูญเสียไปพบว่าระดับของภาวะซึมเศร้าของคนที่ถูกปลิดชีพมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันการศึกษาก่อนหน้านี้เกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าพบว่าการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ลดลง การเปลี่ยนแปลงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยมีความโดดเด่นมากขึ้น
ความผิดปกติทางอารมณ์และความเครียดอาจส่งผลกระทบต่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันและการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันยังสามารถเป็นสาเหตุของความผิดปกติทางอารมณ์ หลักฐานเริ่มต้นมาจากอาการพฤติกรรมที่ปรากฏในระดับที่สูงขึ้นของ cytokines รวมถึงภาวะซึมเศร้าอาการเหล่านี้เรียกว่าพฤติกรรมการเจ็บป่วยพวกเขาเกิดจากการประยุกต์ใช้ cytokines proinflammatory รวมทั้งผู้ไกล่เกลี่ยเม็ดเลือดขาว (IL) 2 และ 3 ปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอก interferon-α / βและชอบ อาการรวมถึงความเหนื่อยล้าที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอ, การสูญเสียความเหนื่อยล้า, ง่วงนอน, อาการเบื่ออาหาร, hyperalgesia แยกทางสังคม, และขาดสมาธิ ระดับที่สูงขึ้นของไซโตไคน์อักเสบในซีรั่มยังพบได้ในภาวะซึมเศร้าที่สำคัญรวมถึง IL-6 และโปรตีนตอบสนองที่รวดเร็ว (เช่น haptoglobin, C-reactive โปรตีนอัลฟ่า 1- กรดไกลโคโปรตีน) กระบวนการตอบสนองที่รวดเร็วนี้อาจส่งผลให้ปริมาณ L-tryptophan ลดลงส่งผลให้สมองมีระดับ 5-HT ลดลง นอกจากนี้ IL-1 ยังสามารถยับยั้งการทำงานของกลูโคคอร์ติคอยด์บนเนื้อเยื่อเอฟเฟกต์ได้โดยยับยั้งการแสดงออกของตัวรับและการทำงานของกลูโคคอร์ติคอยด์โดยตรงซึ่งจะทำให้แกนปฏิกิริยา HPA ลดลง
นอนหลับและสมอง
เป็นอาการทั่วไปของภาวะซึมเศร้าที่จะมีปัญหาในการนอนหลับกับความผิดปกติทางสรีรวิทยาตื่นขึ้นมาเมื่อนอนหลับหรือกำลังนอนหลับเมื่อตื่นนอนตอนเช้า ในกรณีของความบ้าคลั่งข้อกำหนดการนอนหลับมักลดลง ดังนั้นความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติของอารมณ์และการเปลี่ยนแปลง EEG จากการนอนหลับและการนอนหลับได้รับความนิยมเป็นเวลานานโดยการค้นพบที่สำคัญคือ: การเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างรวดเร็ว - นอนหลับง่าย (REM) เวลาแฝงการนอนหลับ เวลาที่แน่นอนยืดคลื่นเดลต้านอนผิดปกติและไม่ชอบ การศึกษา EEG พบว่า P300 และ N400 latency ในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าขยายการกีดกันการนอนหลับอย่างเต็มรูปแบบหรือการบำบัดด้วยการนอนหลับ REM มีผลระยะสั้นที่ดีต่อภาวะซึมเศร้าซึ่งยังบ่งชี้ว่าการเปลี่ยนแปลงจังหวะการนอนหลับ
เนื่องจากยาต้านโรคลมชักมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคอารมณ์แปรปรวนสองขั้วผู้คนจึงตระหนักว่ามีความสัมพันธ์กันอย่างใกล้ชิดระหว่างกิจกรรม electrophysiological และกิจกรรมทางอารมณ์ มีทฤษฎี "การเผาไหม้" ที่ใช้การกระตุ้น subthreshold ซ้ำกับเซลล์ประสาทในที่สุดนำไปสู่การกระทำที่มีศักยภาพ ดังนั้นผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางอารมณ์อาจทำซ้ำสถานะ "การเผาไหม้" ของเยื่อหุ้มสมองกลีบขมับที่นำไปสู่ความไม่แน่นอนของกิจกรรมของระบบประสาทซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของสองขั้วยาเสพติดกันชักเช่นโซเดียม valproate และ carbamazepine การกระตุ้นด้วยไฟฟ้า subthreshold ซ้ำ ๆ นี้มีบทบาทในการรักษาเสถียรภาพทางอารมณ์
การถ่ายภาพสมอง
งานวิจัยเกี่ยวกับการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพสมองของความผิดปกติทางอารมณ์นั้นไม่มีผลการวิจัยที่สอดคล้องและทำซ้ำได้ผลการวิจัยที่มีอยู่มีการค้นพบดังต่อไปนี้: 1 ในผู้ป่วย biphasic ประเภทที่ 1 โดยเฉพาะเพศชาย การขยายช่องท้องในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงนั้นไม่ได้เด่นชัดเท่ากับในผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้าที่มีอาการทางจิตที่สำคัญในผู้ป่วยโรคสองขั้ว 1 3 การศึกษาการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ยังพบว่านิวเคลียสหางของผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าที่สำคัญลดปริมาณของฝ่อหน้าผาก 4 เวลาในการผ่อนคลายของฮิพโพแคมป์ตัล T1 นั้นผิดปกติในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้า ผู้ป่วย 5 รายที่ฉันพบความเสียหายของสารสีขาวลึก 6 การถ่ายภาพด้วยรังสีโฟตอนเดี่ยว (SPECT) หรือเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) และการไหลเวียนของเลือดในเยื่อหุ้มสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเยื่อหุ้มสมองด้านหน้าลดลงในผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะซึมเศร้า 7 การใช้เทคโนโลยี Magnetic resonance spectroscopy (MRS) พบว่าความผิดปกติของเมมเบรนฟอสโฟไลปิดเซลล์เยื่อหุ้มเซลล์ในผู้ป่วยประเภท biphasic 1 นั้นสอดคล้องกับทฤษฎีผู้ส่งสารที่สองของการโจมตีของโรค bipolar และไซต์การกระทำของ Li + ไอออน ผลของ Li + ions ต่อการเผาผลาญฟอสโฟไลปิดยังพบได้ในการทดลองกับสัตว์
การวิจัยทางพันธุกรรม
การศึกษาทางพันธุกรรมจนถึงปัจจุบันได้ยืนยันว่าปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของความผิดปกติทางอารมณ์ แต่รูปแบบของการกระทำของอิทธิพลทางพันธุกรรมมีความซับซ้อนมากเพียงปัจจัยทางพันธุกรรมที่ใช้ในการอธิบายการเกิดโรคอารมณ์เป็นสังคมจิตวิทยาที่ไม่ทำงาน ปัจจัยที่ไม่เพียง แต่มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของความผิดปกติทางอารมณ์ แต่ผู้ป่วยบางคนอาจมีบทบาทชี้ขาดซึ่งนำไปสู่การเกิดขึ้นของอุปสรรคโดยตรง ในขณะที่ปัจจัยทางพันธุกรรมมีผลต่อความผิดปกติของสองขั้วที่แข็งแกร่งกว่าภาวะซึมเศร้า
สังคมจิตวิทยา
ปัจจัยที่ใช้ปัจจัยทางพันธุกรรมเพียงอย่างเดียวไม่สามารถอธิบายได้อย่างน่าพอใจที่จะส่งผลกระทบต่อความผิดปกติทางอารมณ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งสาเหตุของภาวะซึมเศร้าแม้ว่าปัจจัยทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของมัน, การเหนี่ยวนำของปัจจัยสิ่งแวดล้อม เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าปัจจัยทางพันธุกรรมอาจนำไปสู่ความอ่อนแอต่อความไวต่อระบบสารสื่อประสาทบางอย่างหรือฟังก์ชั่นทางสรีรวิทยาอื่น ๆ ในการพัฒนาของความผิดปกติของอารมณ์ อย่างไรก็ตามคนที่มีคุณสมบัติความอ่อนไหวดังกล่าวไม่ได้ทั้งหมดหรือไม่มีอะไรอยู่ภายใต้การกระตุ้นของปัจจัยสิ่งแวดล้อมบางอย่าง แต่นำเสนอสถานะการนำส่ง ผู้ที่มีความอ่อนไหวมากขึ้นอาจป่วยภายใต้อิทธิพลของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่เบากว่า ผู้ที่มีความอ่อนแอน้อยอาจยังได้รับผลกระทบจากปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่สำคัญกว่า แน่นอนว่าคุณภาพของความอ่อนแอนั้นไม่ได้มาจากพันธุกรรมอย่างสิ้นเชิงผลกระทบของประสบการณ์ชีวิตในวัยเด็กเช่นประสบการณ์การสูญเสียวัยเด็กไม่สามารถเพิกเฉยได้ ข้อสันนิษฐานที่ปลอดภัยคือปัจจัยทางพันธุกรรมมีผลกระทบมากขึ้นต่อความผิดปกติของสองขั้วและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมมีความสำคัญต่อการพัฒนาของภาวะซึมเศร้า
การป้องกัน
การป้องกันภาวะซึมเศร้าคลั่งไคล้
1. กำหนดมุมมองชีวิตและโลกที่ถูกต้อง
การกำหนดมุมมองเกี่ยวกับชีวิตและมุมมองโลกเป็นเงื่อนไขพื้นฐานในการป้องกันความผิดปกติทางจิตใจมันเป็นหลักประกันที่สำคัญสำหรับสุขภาพจิตของวัยรุ่นมุมมองที่ถูกต้องเกี่ยวกับชีวิตและมุมมองโลกช่วยให้คนหนุ่มสาวเข้าใจความสัมพันธ์ระหว่างโลกภายนอกและบุคคล ความสัมพันธ์ทำให้แน่ใจว่าการตอบสนองทางจิตวิทยานั้นมีการป้องกันในระดับปานกลางหากความต้องการและพฤติกรรมในอุดมคติของบุคคลละเมิดบรรทัดฐานทางสังคมพวกเขาจะต้องทนทุกข์ทรมานจากความพ่ายแพ้และตกอยู่ในปัญหาและความเจ็บปวดไม่รู้จบ รากฐานทางอุดมการณ์และพื้นฐานทางจิตวิทยาเพื่อให้แน่ใจว่าสุขภาพจิตส่วนบุคคล
2. เข้าใจและยอมรับตนเอง
การล้มเหลวในการรู้จักตนเองอย่างถูกต้องมักจะเป็นหนึ่งในเหตุผลสำคัญในการก่อตัวของอุปสรรคทางจิตวิทยาเพื่อรักษาสุขภาพจิตคุณไม่เพียงต้องเข้าใจจุดแข็งและความสามารถของคุณ แต่ยังเข้าใจถึงข้อบกพร่องและข้อบกพร่องของคุณ ถ้าคุณไม่เข้าใจตัวเองและไม่ยอมรับมันคุณก็จะไม่รู้สึกอึดอัดเมื่อคุณไม่ได้เกิดคุณจะดูถูกเหยียดหยามและหยิ่งยโสหรือคุณเป็นคนที่ด้อยกว่าและวิตกกังวลมากเกินไป ดังนั้นคนหนุ่มสาวควรมีความรู้ด้วยตนเองบนพื้นฐานของการเข้าใจตนเองอย่างเต็มที่ไม่เพียง แต่การประเมินตนเองสูงหรือการหลอกลวงตนเองเพื่อให้พวกเขาสามารถลดความขัดแย้งทางจิตใจและรักษาสุขภาพจิต
3. ตระหนักถึงความจริงและเผชิญหน้ากับความทุกข์ยาก
ในชีวิตจริงความเป็นจริงตามวัตถุประสงค์และไม่อยู่ภายใต้เจตนารมณ์ของมนุษย์ตราบใดที่ปัจเจกบุคคลจำเป็นต้องเข้าใจและเข้าใจความเป็นจริงปรับและเปลี่ยนความเป็นจริงอย่างสมบูรณ์สิ่งนี้ทำให้คนหนุ่มสาวต้องเผชิญกับความเป็นจริง ลุกขึ้น แน่นอนว่าคนหนุ่มสาวมีสิทธิ์ที่จะ "ออกแบบตัวเอง" แต่การออกแบบนี้จะต้องไม่เบี่ยงเบนไปจากแทร็กที่แท้จริงหรือ "การออกแบบตัวเอง" เท่านั้นที่จะเป็นแฟนตาซี นอกจากนี้คนหนุ่มสาวต้องเผชิญกับความทุกข์ยากเช่นกันเช่นการทำงานหนักในการเรียนรู้การทำงานหนักของ cadres ความล้มเหลวในการสอบข้อ จำกัด ทางวิชาชีพความยากลำบากของเพื่อนร่วมงานที่ทำงานหนักในการจ้างงานเป็นต้น ในเรื่องนี้เยาวชนควรมีความกล้าที่จะปลูกฝังคุณภาพทางจิตใจของตนเองซึ่งไม่วุ่นวายและรับมือกับมันในการสร้างคุณภาพที่ดีเช่นนี้เราต้องรักชีวิตรักการเรียนรู้และการทำงานเรียนรู้ที่จะมองปัญหาอย่างครอบคลุมและเป็นกลางไม่ใช่สายตาสั้น ระยะยาวไม่ดีการเจรจาสูงจำเป็นต้องมีปัญหาและความผิดหวังตลอดเวลาและความสามารถในการปรับความสัมพันธ์ทางสังคมด้วยตนเอง
4. สร้างความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลที่ดี
ความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลที่ดีไม่เพียง แต่เป็นเงื่อนไขของสุขภาพจิตเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการมีสุขภาพจิตที่ดีอีกด้วยการจัดตั้งความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลนั้นไม่ได้ขึ้นอยู่กับการต้อนรับและมีเสน่ห์ แต่ขึ้นอยู่กับลักษณะของความซื่อสัตย์ความเข้มงวดและความเต็มใจที่จะช่วยเหลือผู้อื่น ดังนั้นคนหนุ่มสาวควรมีคุณสมบัติที่ดีในการโต้ตอบทางสังคมและมั่นใจว่าพวกเขาจะเคารพตนเองและช่วยเหลือตนเอง การจัดการความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลอย่างถูกต้องหมายถึงการจัดการกับเพศตรงข้ามของผู้ปกครองครูเพื่อนร่วมชั้นและเพื่อนโดยเฉพาะความสัมพันธ์ระหว่างเพื่อนเป็นสิ่งสำคัญที่สุดในการจัดการกับความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลกับ "ขนาดที่ดี" “ ขนาดเหมาะสม” หมายถึงความสามารถในการเรียนรู้และเลียนแบบผู้อื่น สิ่งนี้จะไม่เพียง แต่สร้างบรรยากาศที่กลมกลืนกับผู้คนรอบ ๆ พวกเขา แต่ยังช่วยในการฝึกฝนและสร้างความมั่นคงทางความคิดที่ดีที่สุดและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะจัดการกับสิ่งรอบข้าง
5. การทำงานและพักผ่อนรวมสมองวิทยาศาสตร์
แรงกดดันการเรียนรู้บางอย่างสามารถกระตุ้นความสนใจในการเรียนรู้และปรับปรุงประสิทธิภาพการเรียนรู้ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อสุขภาพจิต ดังนั้นเราจึงสนับสนุนความขยันในการใช้สมอง อย่างไรก็ตามการใช้สมองมากเกินไปจะทำลายการทำงานของเส้นประสาทของสมองซึ่งนำไปสู่ความเหนื่อยล้าทางจิตใจ, จิตเสื่อม, ความผิดปกติทางจิต, นอนไม่หลับและอ่อนเพลีย ความเหนื่อยล้าทางจิตวิทยาไม่เพียง แต่ล้มเหลวในการทำงาน แต่ยังเป็นอุปสรรคต่อการพัฒนาสุขภาพจิตอย่างจริงจังดังนั้นจึงมีความจำเป็นไม่เพียง แต่จะใช้สมองอย่างขยันขันแข็งเท่านั้น แต่ยังต้องใช้สมองในเชิงวิทยาศาสตร์เพื่อให้เกิดการผสมผสานระหว่างการทำงานและการพักผ่อน สมองทางวิทยาศาสตร์ที่เรียกว่าหมายถึงการปล่อยให้เซลล์ประสาทต่าง ๆ ของสมองหมุนเพื่อความสมดุลของความตื่นเต้นและกระบวนการยับยั้งของสมองขั้นแรกเราต้องเรียนรู้ที่จะจัดการวันวิทยาศาสตร์การทำงานและชีวิตและการควบคุมเวลาการเรียนรู้ทางวิทยาศาสตร์ ภายใน 10 ชั่วโมงสองคือพักผ่อนให้เพียงพอนอนหลับที่สามคือการเสริมสร้างการออกกำลังกายและเข้าร่วมกิจกรรมนอกหลักสูตรเพื่อขยายขอบเขตของความสนใจ ด้วยวิธีนี้ชีวิตการเรียนรู้จะแน่นและมีชีวิตชีวาเพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพการเรียนรู้และรักษาสุขภาพร่างกายและจิตใจ
6. รักษาอารมณ์ที่ดีต่อสุขภาพและฝึกฝนวิธีเอาชนะอารมณ์ไม่ดี
อารมณ์เป็นปัจจัยสำคัญที่ส่งผลต่อสุขภาพร่างกายและจิตใจดังนั้นเพื่อรักษาสุขภาพร่างกายและจิตใจจึงจำเป็นต้องรักษาอารมณ์ให้มีสุขภาพดีเรียนรู้ที่จะเป็นผู้เชี่ยวชาญด้านอารมณ์และไม่เป็นทาสของอารมณ์ และพลังแห่งเหตุผลในการระงับอารมณ์ความรู้สึกเพื่อให้สามารถระงับอารมณ์ส่วนตัวได้ดีเพื่อนำทางความกดดันของอารมณ์เชิงลบที่เกิดขึ้นเพื่อบรรเทาวิญญาณโดยทันที อารมณ์ของทุกคนจะไม่คงที่ดีหรือไม่ดีเมื่อคลื่นผันผวนและเมื่อความสงบเป็นเหมือนกระจก ดังนั้นเราจะต้องเรียนรู้ที่จะควบคุมอารมณ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลาที่สั้นที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อกำจัดอารมณ์ไม่ดีในตาเพื่อที่พวกเขาจะไม่ขยายแพร่กระจายหรือก่อให้เกิดภัยพิบัติขั้นแรกเราต้องใส่ใจกับการใช้ จิตวิทยาเชื่อว่าผู้คนจะเสียอารมณ์และต่อสู้บ่อยครั้งเนื่องจากความก้าวหน้าทางอารมณ์ของประตูสู่เหตุผล ดังนั้นทุกอย่างควรคิดสองครั้ง มิฉะนั้นเป็นเรื่องง่ายที่ฝ่ายอื่น ๆ จะเข้าใจว่าการรั่วไหลได้ก่อให้เกิดความขัดแย้งอย่างฉับพลันทำให้สูญเสียความสมดุลอย่างมีเหตุผลระหว่างความรีบร้อน ในกรณีที่ต้องเผชิญหน้ากับ "วัวตัวยง" อันดับแรกคุณต้องเก่งในการกดปุ่ม "ไฟ" เพื่อแสดงความเอื้ออาทรและบุคลิกภาพอันสูงส่งของคุณ ประการที่สอง "ถอย" ที่ดีที่ "ถอย" และ "ถอย" ในขณะที่ "ล่วงหน้า" เป็นปัจจัยทางจิตวิทยาเชิงบวกที่จะกำจัด "ไฟ"
โรคแทรกซ้อน
ภาวะซึมเศร้าคลั่งไคล้คลั่งไคล้ ภาวะแทรกซ้อนความเจ็บป่วยทางจิต
การเจ็บป่วยทางจิตขั้นรุนแรงมักไม่มีภาวะแทรกซ้อน
อาการ
อาการซึมเศร้าคลั่งไคล้อาการที่พบบ่อย ความวิตกกังวลเศร้าโศกนอนไม่หลับกระหายโรค ซึมเศร้า อยากฆ่าตัวตายพฤติกรรมการฆ่าตัวตายร้องไห้กรีดร้องความสุขความสุขขาดความช่วยเหลือ
อาการทางคลินิก
1 สภาวะหดหู่ : อารมณ์หดหู่เป็นลักษณะอาการของโรคซึมเศร้าอารมณ์ทางอารมณ์ต่ำและมืดสามารถอยู่ในช่วงตั้งแต่อารมณ์อ่อนเพลียอารมณ์เสียเศร้าเศร้ามองโลกในแง่ร้ายและสิ้นหวัง การแสดงออกของผู้ป่วยเครียดไม่สบายใจไม่สบายใจไม่สามารถเสียความรู้สึกไม่สนุกสูญเสียพลังงานการประเมินตนเองต่ำปัญญาอ่อนแนวคิดการฆ่าตัวตายแนวคิดและพฤติกรรมอารมณ์ของผู้ป่วยเปลี่ยนจังหวะหนักคือ อาการซึมเศร้าเป็นอาการทั่วไปของภาวะซึมเศร้าภายนอกอาการทางร่างกายหรือทางชีวภาพเช่นปากแห้งท้องผูกอาหารไม่ย่อยและการทำงานของระบบทางเดินอาหารลดลง
2 Manic state: อารมณ์สูงและประสิทธิภาพการทำงานจะผ่อนคลายมีความสุขมีความกระตือรือร้นในแง่ดีร่าเริงขี้เล่นและพอใจในตัวเองการคิดและการทำงานกระบวนการเชื่อมโยงจะเร่งขึ้นอย่างเห็นได้ชัดตามแนวคิดเสียงดังมากเสียงดังเกินไปปริมาตรมากเกินไป ดีเกินกว่าที่ประเมินตัวเองความตื่นเต้นในการเล่นกีฬาทางจิตที่แสดงออกในความสนใจที่หลากหลายของผู้ป่วยชอบฉากที่มีชีวิตชีวาการสื่อสารที่มากขึ้นการทำงานมักจะหมดความรู้สึกและจิตวิญญาณก็แข็งแกร่งมาก
ตรวจสอบ
ตรวจสอบความคลั่งไคล้คลั่งไคล้
1, corticosteroids ซีรั่มเพื่อตรวจสอบการหลั่งที่ผิดปกติของ corticosteroids แสดงการหลั่งที่เพิ่มขึ้นการหลั่งปกติของจังหวะ circadian, dexamethasone ไม่สามารถยับยั้งการหลั่งนี้ ความมุ่งมั่นของระดับฮอร์โมน luteinizing ในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าในวัยหมดประจำเดือน ความมุ่งมั่นของต่อมไทรอยด์ในซีรั่มกระตุ้นระดับฮอร์โมนให้กับผู้ป่วยที่มีไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมนปล่อยฮอร์โมน, ไทรอยด์กระตุ้นการหลั่งฮอร์โมนลดลง Cerebrospinal fluid 5 - HT, 5 - HIAA ตรวจพบภาวะซึมเศร้า 5 - HT ฟังก์ชั่นปรากฏในน้ำไขสันหลัง (CSF) 5- HT metabolite 5 - HIAA ระดับลดลง ระดับ 5-HT ในน้ำไขสันหลังมีความสัมพันธ์เชิงลบกับการฆ่าตัวตายความพยายามฆ่าตัวตายและความก้าวร้าว การโจมตีของภาวะซึมเศร้าในฤดูหนาวจะมาพร้อมกับการลดลงของ 5-HT และ 5-HIAA ใน CSF
2 การตรวจสอบทางจิตใจและจิตวิทยาเป็นโรคที่ทำงานได้ แต่ต้องออกกฎการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ที่เกิดจากโรคอินทรีย์สมอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าเล็บ
การวินิจฉัยโรค
เกณฑ์การวินิจฉัยความผิดปกติทางอารมณ์สามารถแบ่งออกเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าและความคลั่งไคล้ตอนเช่นเดียวกับเกณฑ์การจำแนกประเภทของความผิดปกติทางอารมณ์ประเภทต่าง ๆ แม้ว่าประเทศที่มีความแตกต่างกันมากในการจัดหมวดหมู่ของความผิดปกติทางอารมณ์ มีความแตกต่างเล็กน้อยระหว่างระบบการจำแนกประเภท (เช่น ICD-10, DSM-IV และ CCMD-2-R) ในระบบการจำแนกประเภททั่วไปคำจำกัดความของตอนซึมเศร้าต้องตรวจสอบก่อนว่ามีเหตุการณ์คลั่งไคล้ในประวัติศาสตร์การแพทย์ รวมอยู่ในโรคสองขั้วหรือรวมอยู่ในตอนที่ซึมเศร้า ICD-10 ถูกนำมาเป็นตัวอย่างแล้ว
1. ตอนซึมเศร้าใน ICD-10 ตอนซึมเศร้าไม่รวมถึงภาวะซึมเศร้าในโรคสองขั้ว ดังนั้นตอนซึมเศร้ารวมตอนแรกของภาวะซึมเศร้าหรือภาวะซึมเศร้าซ้ำ
2. โรคซึมเศร้ากำเริบโรคซึมเศร้ากำเริบใช้เกณฑ์การวินิจฉัยเช่นเดียวกับตอนซึมเศร้า
(1) เกณฑ์ทั่วไปสำหรับโรคซึมเศร้า:
(2) ชนิดย่อยของโรคซึมเศร้ากำเริบ: ตามสถานะปัจจุบันของการโจมตีสามารถแบ่งออกเป็น:
3. เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับตอน manic เกณฑ์สำหรับตอน manic และตอน hypomanic ได้อธิบายไว้ใน ICD-10
(1) Gentle mania (F30.0): เกณฑ์อาการยังสามารถแบ่งออกเป็นอาการหลัก (เช่นเพิ่มขึ้นหรือระคายเคือง) และอาการเพิ่มเติม
(2) ความคลั่งไคล้โดยไม่มีอาการโรคจิต (F30.1)
(3) ความคลั่งไคล้ที่มีอาการโรคจิต (F30.2):
4. ความผิดปกติของ Bipolar (F31) ถูกกำหนดเป็นการวินิจฉัยของขั้นตอนเฟสหรือผสมตามด้วยความผิดปกติของ biphasic ตามด้วยความผิดปกติสองเฟส: ตอนนี้ตรงตามเกณฑ์สำหรับบางตอนข้างต้น อย่างน้อยหนึ่งครั้งของความผิดปกติทางอารมณ์เช่นตอนของโรคซึมเศร้าประเภทนี้ได้รับการนำหน้าอย่างน้อยหนึ่งตอนของ hypomania, mania หรือความผิดปกติของอารมณ์ผสม
5. ความผิดปกติทางอารมณ์แบบถาวร (อารมณ์) (F34) ในมุมมองของ ICD-10DSM-IV และ CCMD-III ที่กำลังจะมีขึ้น, ความผิดปกติทางอารมณ์แบบถาวร ได้แก่ โรคประสาทอารมณ์เศร้า (อารมณ์ไม่ดีอารมณ์) และความผิดปกติทางอารมณ์ไหลเวียนอยู่ในบทอารมณ์แปรปรวน เกณฑ์การวินิจฉัย ICD-10 สำหรับความผิดปกติทั้งสองนี้มีไว้เพื่ออ้างอิง
6. การอภิปรายที่เกี่ยวข้องการจำแนกประเภทของความผิดปกติทางอารมณ์เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากมีเพียงครั้งเดียวพวกเขาจะแตกต่างจากตอน biphasic และซ้ำแล้วซ้ำอีก ในขณะเดียวกันความรุนแรงนั้นเกี่ยวข้องกับการรักษาและการดูแลดังนั้น ICD-10 จึงแบ่งออกเป็นระดับปานกลางและรุนแรง ตามความต้องการที่แท้จริงของประเทศจีน CCMD-3 เพียงแบ่งสองเกรดของอ่อนและรุนแรง
โรคอารมณ์แปรปรวนสองขั้วมีลักษณะซ้ำ ๆ (อย่างน้อย 2) ตอนของอารมณ์และระดับกิจกรรมบางครั้งประจักษ์โดยอารมณ์สูงพลังงานที่เพิ่มขึ้นและกิจกรรม (ความบ้าคลั่งหรือบ้า) และบางครั้งอารมณ์ต่ำ และลดกิจกรรม (ซึมเศร้าและซึมเศร้าเล็กน้อย) ช่วงเวลาระหว่างกาลมักจะแก้ไขหรือบรรเทาลงอย่างมาก อย่างไรก็ตามมันควรจะสังเกตว่าอารมณ์ซึมเศร้ามาพร้อมกับสมาธิสั้นและวาจาเรียกร้องเป็นเวลาหลายวันถึงหลายสัปดาห์และรัฐคลั่งไคล้และพูดเกินจริงจะมาพร้อมกับความปั่นป่วนพลังงานและความคิดริเริ่มและอาการที่หายากของภาวะซึมเศร้าและความบ้าคลั่ง ความบ้าคลั่งสามารถเปลี่ยนแปลงได้อย่างรวดเร็วหรือแตกต่างกันทุกวัน หากอาการทั้งสองชุดประสบความสำเร็จเป็นส่วนใหญ่ในตอนปัจจุบันของโรคและตอนเป็นเวลาอย่างน้อย 2 สัปดาห์ควรทำการวินิจฉัยโรคสองขั้วผสม
การวินิจฉัยแยกโรค
การวินิจฉัยความผิดปกติของอารมณ์ควรขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์อาการ (หน้าตัด) และระยะเวลาของโรค (ตามยาว) ความบ้าคลั่งตอนก่อนหน้าหรืออาการซึมเศร้ามีความสำคัญในการอ้างอิงที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยตอนนี้และเป็นพื้นฐานสำหรับการจำแนกต่อไปและควรจะรวบรวม ต่อไปนี้เป็นคำอธิบายสั้น ๆ เกี่ยวกับการวินิจฉัยแยกโรคของเอพคลั่งไคล้และซึมเศร้า
การวินิจฉัยแยกโรคของการโจมตีคลั่งไคล้ (light mania)
(1) โรคจิตเภท:
ผู้ป่วยมักจะมีความตื่นเต้นบางครั้งสับสนกับ manic ตอนความตื่นเต้นของความตื่นเต้นอ่อนเยาว์เรียกว่า "ไม่สอดคล้องกัน" มันหมายถึงความตื่นเต้นของผู้ป่วยอาการของโรคจิตเภทไม่สอดคล้องกับสภาพแวดล้อม อารมณ์และความคิดของตัวเองไม่ได้รับการประสานงานน้ำเสียงของอารมณ์ไม่สูงและโง่และโง่เง่ามันไม่สามารถทำให้ผู้อื่นสะท้อนและประวัติครอบครัวของความผิดปกติทางอารมณ์ได้อารมณ์ที่ดีและอุบัติการณ์สูงของอารมณ์ที่เริ่มมีอาการเฉียบพลัน
(2) ความเจ็บป่วยทางร่างกาย: แตกต่างจากตอนที่ซึมเศร้า, ตอนที่คลั่งไคล้มีลักษณะที่แข็งแกร่งและไม่ธรรมดาในหมู่ความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ อย่างไรก็ตามตอนคลั่งไคล้อาจมาพร้อมกับความเจ็บป่วยทางร่างกายบางอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคสมอง
ตอนที่คลั่งไคล้ชนิดนี้เกิดจากความเจ็บป่วยทางร่างกายโดยทั่วไปจะไม่ปรากฏเป็นอารมณ์ทั่วไป upswing ไม่มีคุณสมบัติทางคลินิก "ความสุข" แต่ประสบการณ์ของความไม่มั่นคงทางอารมณ์ความวิตกกังวลและความตึงเครียดส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคหลัก ความบ้าคลั่งของโรคอินทรีย์ในสมองนั้นถูกครอบงำด้วยประสบการณ์ที่“ ร่าเริง” ซึ่งไม่มีความโดดเด่นและน่าดึงดูดและผู้ป่วยไม่ได้มีส่วนร่วมในสิ่งแวดล้อมอย่างจริงจัง สามารถระบุรายละเอียดการทดสอบทางกายภาพและห้องปฏิบัติการได้
(3) ยาเสพติด: ยาบางชนิด (ตารางที่ 5) สามารถนำไปสู่การทำงานแบบคลั่งไคล้
ตอนนี้มีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกับยาผู้ป่วยมักจะมาพร้อมกับองศาของความผิดปกติของสติที่แตกต่างกันและมักจะไม่ยากที่จะระบุ
การวินิจฉัยแยกโรคเอพซึมเศร้า
(1) ความเจ็บป่วยทางกาย: ความเจ็บป่วยทางกายหลายอย่างอาจเกี่ยวข้องกับหรือก่อให้เกิดโรคซึมเศร้า
ในเวลานี้ความสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้าและสภาพร่างกายสามารถ: 1 ความเจ็บป่วยทางร่างกายเป็นสาเหตุโดยตรงของภาวะซึมเศร้านั่นคือสาเหตุทางชีวภาพของภาวะซึมเศร้าเช่นการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์ที่เกิดจากโรคต่อมไร้ท่อ 2 โรคทางร่างกายคือการเกิดโรคซึมเศร้า แรงจูงใจคือความเจ็บป่วยทางกายเป็นปัจจัยทางจิตวิทยาของความผิดปกติทางอารมณ์ 3 ความเจ็บป่วยทางร่างกายและโรคซึมเศร้าไม่มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุโดยตรงแม้ว่าในกรณีนี้ทั้งสองรัฐยังมีผลเสริมแรงร่วมกัน 4 โรคซึมเศร้าคือร่างกาย สาเหตุของสถานการณ์ในทันทีเช่นอาการทางกายภาพที่เกี่ยวข้องกับภาวะซึมเศร้า การวินิจฉัยความเจ็บป่วยทางร่างกายในเวลานี้อาจเป็นการวินิจฉัยที่ผิดพลาดการวินิจฉัยแยกโรคเป็นการแยกแยะสถานการณ์เหล่านี้ทีละคนความแตกต่างนี้เห็นได้ชัดว่าเป็นไปไม่ได้ในผู้ป่วยทุกราย แต่ยังมีหลักการบางอย่างสำหรับการอ้างอิง
เนื่องจากผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยในโรงพยาบาลทั่วไปด้วยเหตุผลด้านความปลอดภัยแพทย์จะพิจารณายกเว้นการเจ็บป่วยทางร่างกายที่เห็นได้ชัดก่อน ประวัติทางการแพทย์ที่ครบถ้วนการตรวจร่างกายและระบบประสาทอย่างละเอียดการเสริมด้วยการตรวจเลือดและปัสสาวะเป็นประจำสามารถให้หลักฐานที่สำคัญได้ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อลดการตรวจพิเศษเป็นพิเศษซึ่งอาจทำให้ภาระทางจิตใจของผู้ป่วยแย่ลง ยกเว้นหรือสร้างกรณีที่สี่ อย่างไรก็ตามแม้ว่าการวินิจฉัยการเจ็บป่วยทางกายนั้นไม่สามารถพิจารณาได้ว่าภาวะซึมเศร้าของผู้ป่วยนั้นเกิดจากความเจ็บป่วยทางกายและไม่ได้เข้าไปแทรกแซงเพราะยังมีผู้ป่วย 2 และ 3 ผู้ป่วยรายแรกอาจได้รับการรักษาด้วยยากล่อมประสาท มีผลกระทบบางอย่างดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีการแทรกแซงที่ใช้งานอยู่
(2) โรคระบบประสาท: อาการซึมเศร้าจากโรคอินทรีย์ในสมองเป็นเรื่องธรรมดาในภาวะหลอดเลือดสมอง, โรคสมองเสื่อม, เนื้องอกในสมอง, โรคลมชักและโรคอินทรีย์อื่น ๆ ในสมองอาการของโรคอินทรีย์สามารถพบได้ผ่านประวัติทางการแพทย์และการตรวจสอบ การทดสอบในห้องปฏิบัติการและการทดสอบพิเศษสำหรับสัญญาณสามารถให้หลักฐานได้ โรคทางระบบประสาทที่พบมากที่สุดที่ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าเป็นโรคพาร์กินสัน อุบัติการณ์ของอาการซึมเศร้าในผู้ป่วยโรคพาร์กินสันคือ 50% ถึง 75% อาการของภาวะซึมเศร้าไม่เกี่ยวข้องกับระดับของความพิการที่เกิดจากความเจ็บป่วยทางร่างกายอายุหรือระยะเวลาของผู้ป่วย แต่มีความสัมพันธ์กับผลของการประเมิน neuropsychological ผู้ป่วยดังกล่าวที่มียาเสพติดยากล่อมประสาทหรือการรักษาด้วยไฟฟ้าสำหรับโรคลมชักกลีบชั่วคราวที่มีประสิทธิภาพยังสามารถเชื่อมโยงกับตอนซึมเศร้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อแผลโรคลมชักตั้งอยู่ในสมองซีกขวา
(3) ภาวะสมองเสื่อม: ภาวะซึมเศร้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้สูงอายุอาจจะมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงทางปัญญาที่เห็นได้ชัดคล้ายกับสมองเสื่อมที่เรียกว่าหลอก - ภาวะสมองเสื่อมเมื่ออุบัติการณ์เป็นเรื่องเร่งด่วนกว่าความช้าของโรคอัลไซเมอร์ เริ่มมีอาการทางคลินิกมีความต้องการบางอย่างสำหรับการรักษาและความรู้ด้วยตนเองบางครั้งตำหนิตนเองอาการทางคลินิกอาจมีการเปลี่ยนแปลงทั้งกลางวันและกลางคืนในการทดสอบทางจิตวิทยาเมื่อผู้ป่วยซึมเศร้าลังเลที่จะตอบคำถามมากขึ้นและผู้ป่วยสมองเสื่อมจะทำ ประดิษฐ์ขึ้นมา การรักษาด้วยยากล่อมประสาทสามารถบรรเทาภาวะซึมเศร้าและปรับปรุงการทำงานของความรู้ความเข้าใจในช่วงเวลาสั้น ๆ
(4) ความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ : ความผิดปกติทางจิตจำนวนมากสามารถมาพร้อมกับอาการซึมเศร้าซึ่งควรพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรค เหล่านี้รวมถึงความผิดปกติของอารมณ์อื่น ๆ (โรค Bipolar, Dysthymia, โรคไหลเวียนของอารมณ์ ฯลฯ ) และความผิดปกติทางจิตอื่น ๆ (สารพึ่งพาอาศัย, โรคจิต, การกินผิดปกติ, การปรับตัวผิดปกติ Somatoform, โรควิตกกังวล ความผิดปกติทางอารมณ์อื่น ๆ ควรจำแนกตามเกณฑ์การวินิจฉัยของตนตามสภาพที่เป็นอยู่ประวัติทางการแพทย์และระยะเวลาของการเกิดโรค
