โรควิตกกังวลทั่วไป
บทนำ
โรควิตกกังวลทั่วไปเบื้องต้น โรควิตกกังวลทั่วไป (เรียกว่าโรควิตกกังวลทั่วไป) เป็นโรควิตกกังวลเรื้อรังโดดเด่นด้วยความกังวลอย่างมีนัยสำคัญอย่างต่อเนื่องพร้อมกับฟังก์ชั่นประสาทอัตโนมัติตื่นเต้นและการเตรียมพร้อมมากเกินไป ผู้ป่วยที่มีโรควิตกกังวลทั่วไป (GAD) มักจะมีลักษณะที่ปรากฏเช่นการบิดเบี้ยวของกล้ามเนื้อใบหน้าล็อคคิ้วท่าทางแน่นและกระสับกระส่ายแม้แรงสั่นสะเทือนผิวซีดฝ่ามือเท้าและเหงื่อในรักแร้ เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยร้องไห้ง่าย แต่การสะท้อนความวิตกกังวลที่หลากหลายนั้นไม่ได้บ่งบอกถึงภาวะซึมเศร้า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ความผิดปกติของการครอบงำ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรควิตกกังวลทั่วไป
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การศึกษาของโรคนี้มีความใกล้ชิดน้อยกว่าโรคตื่นตระหนก แต่ก็มีข้อมูลบางส่วน
1. พันธุกรรม
Noyes et al (1987) รายงานว่าความเสี่ยงของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้คือ 19.5% ในญาติของผู้ป่วยที่มีความวิตกกังวลอย่างกว้างขวางในขณะที่ความเสี่ยงของโรควิตกกังวลอย่างกว้างขวางในกลุ่มควบคุมปกติคือ 3.5% ฝาแฝดใน Torgersen (1983) ล้มเหลว อัตราความผิดปกติร่วม MZ-DZ พบว่ามีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญสำหรับความผิดปกติของความวิตกกังวลที่หลากหลาย Kendler et al. (1992) รายงานกลุ่มของฝาแฝดหญิงที่มีโรควิตกกังวลอย่างกว้างขวางความสามารถในการถ่ายทอดทางพันธุกรรมของโรคนี้อยู่ที่ประมาณ 30% ไม่สำคัญเท่ากับโรคตื่นตระหนก
2. ชีวเคมี
การใช้ยาเบนโซไดอะซีพีนมักใช้รักษาอาการวิตกกังวลหลากหลายแบบชี้ให้เห็นว่าความผิดปกติในระบบรับเบนโซไดอะซีพีนในสมองอาจเป็นพื้นฐานทางชีววิทยาของความวิตกกังวลความเข้มข้นของตัวรับเบนโซไดอะซีพีนนั้นสูงที่สุดในกลีบท้ายทอย แนะนำว่าอาจมีความผิดปกติของท้ายทอยในช่วงกว้างของความผิดปกติของความวิตกกังวลบางการศึกษาการถ่ายภาพการทำงานของสมองพบว่ามีความผิดปกติในกลีบท้ายทอยของผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ Preclinical และการถ่ายภาพสมองทางคลินิกระบุว่า และเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า, buspirone ตัวแทนที่ไม่ใช่ benzodiazepine ต่อต้านความวิตกกังวลเป็น agonist 5-HT1A ซึ่งมีประสิทธิภาพในการรักษาโรควิตกกังวลที่หลากหลายแนะนำว่าระบบ serotonin มีบทบาทสำคัญในการเกิดโรคของโรควิตกกังวลที่หลากหลาย
3. จิตวิทยา
ฟรอยด์เชื่อว่าความวิตกกังวลเป็นภาวะตึงเครียดทางสรีรวิทยาเกิดจากความขัดแย้งที่ไม่ได้สติซึ่งไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยตนเองไม่สามารถใช้กลไกการป้องกันที่มีประสิทธิภาพได้มันจะนำไปสู่ความวิตกกังวลทางพยาธิวิทยาและทฤษฎีทางปัญญาของ Aeron Beck เชื่อว่า ปฏิกิริยาที่เป็นอันตรายการบิดเบือนข้อมูลอย่างต่อเนื่องของการประมวลผลข้อมูลนำไปสู่การเข้าใจผิดที่เป็นอันตรายและประสบการณ์ความวิตกกังวลความวิตกกังวลทางพยาธิวิทยาเกี่ยวข้องกับการประมวลผลข้อมูลที่เลือกสรรเกี่ยวกับภัยคุกคามผู้ป่วยกังวลก็รู้สึกว่าเขาไม่สามารถรับมือกับภัยคุกคาม ปัจจัยสำคัญสำหรับความเพียรเดวิดบาร์โลว์แยกแยะความวิตกกังวลจากความกลัวโดยอ้างว่ามีความผิดปกติของความวิตกกังวลที่หลากหลายมีลักษณะของความรู้สึกสูญเสียการควบคุมมากกว่าความกลัวการคุกคาม Noyes et al. (1987) รายงานว่าประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วย กับความผิดปกติทางบุคลิกภาพที่พบบ่อยที่สุดคือความผิดปกติทางบุคลิกภาพ
(สอง) การเกิดโรค
ปัจจัยความอ่อนแอ
(1) การสืบทอด: ในความผิดปกติของความวิตกกังวลกรรมพันธุ์เป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญจากการศึกษาพบว่าอุบัติการณ์ของโรควิตกกังวลทั้งหมดในฝาแฝด monozygotic (MZ) สูงกว่าฝาแฝด (MZ) แต่มีขนาดใหญ่ การศึกษาส่วนใหญ่พบว่าไม่มีความแตกต่างในการโจมตีของโรควิตกกังวลต่าง ๆ ดังนั้นบทบาทเฉพาะของการสืบทอดในโรควิตกกังวลทั่วไปไม่ชัดเจน
(2) ประสบการณ์ในวัยเด็ก: โดยทั่วไปถือว่าเป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดความวิตกกังวลโดยทั่วไปอย่างไรก็ตามไม่มีหลักฐานชัดเจนความวิตกกังวลเป็นโรคทางอารมณ์ที่พบบ่อยในเด็กอย่างไรก็ตามเด็กที่วิตกกังวลส่วนใหญ่สามารถเติบโตเป็นคนที่มีสุขภาพดี ไม่ใช่ว่าทุกคนที่มีความกังวลนั้นมาจากเด็กที่วิตกกังวล
(3) บุคลิกภาพ: บุคลิกภาพความวิตกกังวลเกี่ยวข้องกับโรควิตกกังวล แต่ลักษณะบุคลิกภาพอื่น ๆ สามารถขัดขวางการตอบสนองที่มีประสิทธิภาพต่อเหตุการณ์ความเครียด
2. ปัจจัยส่งเสริม
การเกิดขึ้นของโรควิตกกังวลทั่วไปมักจะเกี่ยวข้องกับเหตุการณ์ความเครียดในชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งเหตุการณ์ที่คุกคามเช่นปัญหาระหว่างบุคคล, ความเจ็บป่วยทางกายและปัญหาการทำงาน
3. ปัจจัยที่ยั่งยืน
การคงอยู่ของเหตุการณ์ความเครียดในชีวิตสามารถนำไปสู่โรควิตกกังวลเรื้อรังในเวลาเดียวกันวิธีคิดยังสามารถทำให้เกิดการเหยียดหยามเช่นความกลัวของผู้อื่นที่ให้ความสนใจกับความวิตกกังวลของตนเองหรือกังวลว่าความวิตกกังวลจะส่งผลต่อการทำงาน วงจรอุบาทว์ทำให้เกิดอาการรุนแรงและดื้อรั้น
4. การวิจัยทางชีววิทยา
(1) การไหลเวียนของเลือดในสมอง, การเผาผลาญอาหารและกิจกรรมสมองซีก: การศึกษาการถ่ายภาพการทำงานของอาสาสมัครแนะนำว่าความวิตกกังวลส่วนใหญ่จะเพิ่มขึ้นในการไหลเวียนของเลือดในสมองและการเผาผลาญอาหาร แต่เมื่อ hyperventilation และเพิ่ม vasoconstriction การลดลงของการไหลเวียนของเลือดในสมองทำให้เกิดความวิตกกังวลดังนั้นการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในสมองภายใต้สภาวะความวิตกกังวลไม่ได้เป็นเชิงเส้น แต่การเปลี่ยนแปลงเส้นโค้งรูปตัว "U" การค้นพบ EEG ส่วนใหญ่พบในผู้ป่วย การลดลงของกิจกรรมคลื่นอัลฟา, การเพิ่มขึ้นของความถี่คลื่นอัลฟ่าและการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมคลื่นเบต้านอกจากนี้กิจกรรมคลื่นช้าในรูปแบบของδ, θ, และαช้าก็เป็นที่สังเกตในภาวะวิตกกังวล
การศึกษาเกี่ยวกับเลือดและ EEG แสดงให้เห็นว่าเยื่อหุ้มสมองด้านขวาของกลีบสมองส่วนหน้าอาจมีบทบาทสำคัญในการรับรู้และตอบสนองต่ออารมณ์เชิงลบเช่นความวิตกกังวล Davion พบในอาสาสมัครปกติว่าบริเวณด้านหน้าส่วนหน้าของสมองส่วนหน้า การตอบสนองแบบกะทันหันแบบคลาสสิกจะลดลงอย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการยับยั้งการสะท้อนกลับคาร์เตอร์พบว่าความวิตกกังวล - ความวิตกกังวลเกี่ยวข้องกับกิจกรรมระดับสูงทั่วเยื่อหุ้มสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในซีกซ้าย นอกจากนี้ยังสามารถบรรเทาได้ด้วยการใช้เหตุผลทางวาจาและตรรกะซึ่งสามารถอธิบายกิจกรรมระดับสูงของซีกซ้ายได้
(2) ภูมิภาคประสาทและหน้าที่ของพวกเขา: การเตรียมพร้อมสูงมีบทบาทสำคัญในความวิตกกังวลซึ่งสามารถนำไปสู่ความตื่นตัวและนอนไม่หลับเร้าอารมณ์ปานกลางสามารถปรับปรุงความสนใจและปรับปรุงพฤติกรรมในขณะที่เร้าอารมณ์สูงช่วยเพิ่มการตอบสนองปรับอากาศ เกิดจากการเรียนรู้ที่ซับซ้อนและความผิดปกติของพฤติกรรมคนกังวลการนอนหลับตื้นและไม่ค่อยมีความผิดปกติของการนอนหลับทุกชนิดสามารถเห็นได้ในผู้ป่วยที่มีความวิตกกังวล แต่โดยทั่วไปส่วนใหญ่สำหรับการยืดเวลาแฝงการนอนหลับ ง่ายต่อการปลุกและตื่นขึ้นเพิ่มขึ้น
ระดับของความเร้าอารมณ์ส่วนใหญ่ถูกควบคุมโดยก้านซึ่งมีบทบาทสำคัญในแง่มุมทางชีววิทยาของความวิตกกังวลรวมถึงแผ่นโลหะสีฟ้า noradrenergic, 5-HT สามารถเป็นนิวเคลียสและนิวเคลียสของเซลล์ยักษ์กังวล ทฤษฎีทางชีววิทยาในช่วงต้นแสดงให้เห็นว่านิวเคลียสทีมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาความวิตกกังวลและ yohimbine (α-2 norepinephrine autoreceptor ศัตรู) สามารถเพิ่มกิจกรรมของนิวเคลียสทีและกระตุ้นความวิตกกังวล clonidine (α- ตัวรับ agonists) สามารถลดกิจกรรมของนิวเคลียสทีและลดความวิตกกังวลฤทธิ์ต้านความวิตกกังวลของยาเสพติดอื่น ๆ ยังสามารถลดกิจกรรมของนิวเคลียสของโลคัสเช่นเบนโซเป็นต้นและ opioids
นักวิจัยบางคนถือเอาความวิตกกังวลมากเกินไปกับการตื่นตัวและอธิบายพฤติกรรมทั้งหมดจากมุมมองของความรุนแรงและความขัดแย้งที่หลีกเลี่ยง Arousal ไม่ควรถูกบรรจุด้วยความวิตกกังวลเพราะระดับความตื่นตัวในระดับสูงจะมาพร้อมกับปฏิกิริยาทางอารมณ์เชิงบวกและเชิงลบ ความวิตกกังวลคือการเพิ่มขึ้นของระดับความเร้าอารมณ์ซึ่งมาพร้อมกับลักษณะอารมณ์เชิงลบอย่างไรก็ตามเมื่อเทียบกับนิวเคลียสก้านสมองการสร้างลักษณะทางอารมณ์มีแนวโน้มที่จะมาจากระบบลิมบิกและหน้าผากหน้าผาก
ระบบ limbic ประกอบด้วย amygdala, hippocampus, นิวเคลียสผนังและ hypothalamus มันอาจจะเป็นเว็บไซต์อารมณ์ของแผนกหลักและมีบทบาทสำคัญในการเรียนรู้และความจำเกรย์ได้สร้างทฤษฎีบนพื้นฐานของข้อมูลการวิจัยสัตว์และเชื่อว่าฮิปโพแคมปัส ระบบมีบทบาทสำคัญในความวิตกกังวลนั่นคือระบบมีความสำคัญสำหรับการเหนี่ยวนำและการควบคุมความวิตกกังวลมันก่อให้เกิดผลกระทบผ่านอินพุตของ norepinephrine และ 5-HT และกระตุ้นสิ่งเร้าจากกลีบสมองและเยื่อหุ้มสมอง ระบบฮิบโปให้ข้อมูลเพื่อสร้างการคาดการณ์ของเหตุการณ์ที่ต้องการซึ่งจะถูกเปรียบเทียบกับเหตุการณ์จริงความเกลียดชังกับเหตุการณ์หรือการทำนายและเหตุการณ์ภายนอกสามารถเปิดใช้งานระบบการปราบปรามพฤติกรรมตามสมมติฐานที่จะตื่นขึ้นมาใส่ใจและวิตกกังวล ปฏิกิริยา แต่ LeDoux พบว่า amygdala อาจมีส่วนร่วมในการตอบสนองความกลัวมากกว่าฮิบโปนั่นคือ amygdala เกี่ยวข้องกับการได้มาซึ่งความทรงจำทางอารมณ์ (รวมถึงความวิตกกังวล) หากการศึกษาพบว่าผู้ป่วย amygdala ผ่าตัดสามารถยืนยันใบหน้าได้ แต่อารมณ์ที่แสดงออกมาไม่เป็นที่รู้จัก
เยื่อหุ้มสมองด้านหน้าส่วนหน้ามีการเคลื่อนไหวทางอารมณ์มากกว่าด้านซ้ายด้านหน้าส่วนหน้าด้านหน้าด้านซ้ายเชี่ยวชาญในภาษาและข้อความประมวลผลข้อมูลตามลำดับและยับยั้งบทบาทของ amygdala EEG และการศึกษาการถ่ายภาพแนะนำ อย่างน้อยที่สุดเมื่อมีส่วนประกอบของประสาทสัมผัสความวิตกกังวลสามารถกระตุ้นเยื่อหุ้มสมองในกลีบสมองส่วนหน้าการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่าสมองน้อยมีส่วนร่วมในการทำงานของกลีบสมองส่วนหน้าและควบคุมการตอบสนองความวิตกกังวลในการทดลองสัตว์ พฤติกรรมการบุกรุกลดลงในการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพผู้ป่วยที่มีความวิตกกังวลและโรคย้ำคิดย้ำทำมีผลเพิ่มการเผาผลาญในสมองน้อยและอัมพาต
(3) สารสื่อประสาท: การศึกษาในปัจจุบันพบว่ามีสารสื่อประสาทต่าง ๆ ในระบบประสาทรวมถึง benzodiazepine-GABA, norepinephrine และ 5-HT ระบบสารสื่อประสาทและ corticotropin ปล่อยทางเดินของฮอร์โมน มันเกี่ยวข้องโดยตรงกับชีววิทยาของความวิตกกังวลเครื่องส่งสัญญาณเหล่านี้ไม่เพียง แต่มีความสำคัญในการเกิดการบำรุงรักษาและการกำจัดความวิตกกังวล แต่ยังสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาบางอย่างผ่านปฏิกิริยา neuroendocrine การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเหล่านี้ทำให้เกิดความวิตกกังวล บทบาทดังนั้นการเปลี่ยนแปลงผลกระทบของความวิตกกังวลในแต่ละบุคคล
การป้องกัน
การป้องกันโรควิตกกังวลทั่วไป
เนื่องจากการพัฒนาจิตเวชในช่วงปลายของยาทั้งหมดและเนื่องจากความซับซ้อนของทฤษฎีพื้นฐานของอาชีพที่มีสาเหตุที่ค่อนข้างทั่วไปและสาเหตุการเกิดโรคของโรคทางจิตที่พบบ่อยยังไม่ได้รับการอธิบายควบคู่ไปกับอิทธิพลของความคิดเก่าสาเหตุของความเจ็บป่วยทางจิต ช่วงเวลานั้นถือว่าลึกลับและถูกทอดทิ้งดังนั้นจึงเป็นอุปสรรคต่อพัฒนาการของการป้องกันทางจิตเวชในปัจจุบันในบางประเทศการป้องกันทางจิตเวชกำลังใช้มาตรการต่าง ๆ ในองค์กรต่าง ๆ รวมถึงระบบสังคมและวัฒนธรรมที่แตกต่างกัน เช่นเดียวกับลักษณะของประเทศเรากำลังก้าวไปสู่เป้าหมายของการป้องกันความเจ็บป่วยทางจิต
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรควิตกกังวลทั่วไป โรค แทรกซ้อน ครอบงำ - บังคับ
ผู้ป่วยที่มีความวิตกกังวลอย่างกว้างขวางมักจะมีความวิตกกังวลหรือความผิดปกติทางอารมณ์อื่น ๆ ตาม Sanderson และ Barlow (1990) ผู้ป่วย 20 คน (91%) ที่มีผู้ป่วยอย่างน้อย 21 คน (91%) ที่ตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัย DSM-III ในสองการวินิจฉัยถัดไป 13 (59%) มีอาการกลัวสังคมในเวลาเดียวกัน 6 (27%) ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตื่นตระหนกในเวลาเดียวกัน 6 รายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคอารมณ์แปรปรวน (โรคประสาทซึมเศร้า) ในเวลาเดียวกัน ในเวลาเดียวกันความทุกข์ทรมานจากความหวาดกลัวอย่างง่าย (23%), ความผิดปกติของการครอบงำ (9%) และภาวะซึมเศร้ารุนแรง (14%), 73% ของผู้ที่มีการโจมตีเสียขวัญในระหว่างการเกิดโรค Wittchen et al (1991) ในหมู่พวกเขา 69% ของกรณีการตรวจสอบทางระบาดวิทยาและ 95% ของกรณีทางคลินิกมีการอยู่ร่วมกันอย่างน้อยสองครั้งของความวิตกกังวลหรือโรคซึมเศร้า
อาการ
อาการของโรควิตกกังวลทั่วไป อาการ ไม่พึงประสงค์ความวิตกกังวลอ่อนเพลียหงุดหงิด, ซึมเศร้า, ท้องร่วง, เร่งด่วน, การหายใจออก, ความยากลำบาก, เวียนศีรษะ, เวียนศีรษะ
โรควิตกกังวลทั่วไปเป็นลักษณะที่เกิดขึ้นบ่อย ๆ หรือต่อเนื่อง, ครอบคลุม, ไม่ได้รับผลกระทบหรือเนื้อหาคงที่และความวิตกกังวลมากเกินไปความวิตกกังวลนี้ไม่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์เฉพาะใด ๆ รอบ ๆ มัน แต่โดยทั่วไปเกิดจากความวิตกกังวลมากเกินไป ประสิทธิภาพการทำงานโดยทั่วไปมักจะเป็นปัญหาในชีวิตจริงกังวลมากเกินไปหรือกังวลเช่นกังวลเกี่ยวกับการเจ็บป่วยหรืออุบัติเหตุของตนเองหรือญาติพี่น้องกังวลเกี่ยวกับสถานการณ์ทางเศรษฐกิจกังวลมากเกินไปเกี่ยวกับงานหรือความสามารถทางสังคมกังวลนี้กังวล หรือปัญหาไม่สอดคล้องกับความเป็นจริงทำให้ผู้ป่วยรู้สึกทนไม่ได้ แต่ไม่สามารถกำจัดได้มักจะมาพร้อม hyperactivity ระบบประสาทอัตโนมัติ, ความตึงเครียดออกกำลังกายและความระมัดระวังมากเกินไปโดยทั่วไปอาการวิตกกังวลของผู้ป่วย GAD เป็นตัวแปรสามารถปรากฏ ช่วงของอาการทางร่างกายและจิตใจ
ความกังวลและปัญหา
แสดงถึงความกลัวต่อเหตุการณ์อันตรายหรือโชคร้ายที่อาจเกิดขึ้นในอนาคตคาดเดาไม่ได้คาดหวังกลัวหงุดหงิดไวต่อเสียงกระสับกระส่ายลดสมาธิสมาธิกลัวถ้าผู้ป่วยไม่ชัดเจน สำหรับวัตถุหรือเนื้อหาที่เขาเป็นห่วง แต่เป็นผู้ที่มีความกลัวและมีความหวาดกลัวภายในที่เรียกว่าความวิตกกังวลที่ลอยได้อิสระ แต่มักจะกังวลเกี่ยวกับเรื่องนี้สองอย่างที่ไม่สมจริง เหตุการณ์ที่คุกคามหรือโชคร้ายในชีวิตที่อาจเกิดขึ้นกับเขาหรือญาติและเพื่อนของเขาเช่นความกังวลเกี่ยวกับอุบัติเหตุทางรถยนต์ของเด็ก ฯลฯ ความวิตกกังวลและความรำคาญประเภทนี้มีความไม่สมส่วนมากกับความเป็นจริงซึ่งเรียกว่า อาการหลักของความวิตกกังวลที่กว้างขวางผู้ป่วยดังกล่าวมักจะมีลางสังหรณ์ของความตื่นตระหนกตลอดทั้งวันอารมณ์เสียกระสับกระส่ายกังวลดูเหมือนน่าเสียดายที่มาถึงหัวของพวกเขาหรือคนที่พวกเขารักความสนใจยากที่จะมีสมาธิในชีวิตประจำวัน สิ่งที่หมดความสนใจและการเรียนรู้และการทำงานได้รับผลกระทบอย่างจริงจัง
ความวิตกกังวลและความรำคาญดังกล่าวนั้นแตกต่างจากสิ่งที่เรียกว่า "ความคาดหวังล่วงหน้า" เช่นความกลัวว่าจะเกิดการโจมตีเสียขวัญในผู้ป่วยที่มีอาการตื่นตระหนกผู้ป่วยโรคกลัวสังคมจะมีปัญหากับข้อความสาธารณะและผู้ป่วย OCD ความกลัวและผู้ป่วยโรคอะนอเร็กเซีย nervosa มีความสุขกับน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น
มันควรจะอธิบายว่าผู้ป่วยบ่นเกี่ยวกับการสูญเสียความจำเนื่องจากขาดสมาธิ แต่ไม่มีความเสียหายของหน่วยความจำจริงในโรควิตกกังวลหากพบว่ามันจะต้องตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อแยกแผลอินทรีย์โรควิตกกังวลทั่วไป การแสดงลักษณะเป็นข้อกังวลซ้ำ ๆ รวมถึงความกังวลเกี่ยวกับโรคความกังวลเกี่ยวกับความปลอดภัยของผู้อื่นและความวิตกกังวลทางสังคม
2. กีฬาไม่สบายใจ
ประสิทธิภาพการทำงานเป็นตบหน้าเดินไปมาประสาทไม่สามารถนั่งนิ่งเปลือกตาที่มองเห็นกล้ามเนื้อใบหน้าหรือสั่นนิ้วมือหรือผู้ป่วยรู้สึกสั่นผู้ป่วยบางรายที่มีคิ้วล็อคกล้ามเนื้อใบหน้าและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อแขนขาปวดหรือรู้สึก กล้ามเนื้อกระตุกมักจะรู้สึกเหนื่อยและอ่อนแอ
3. ประสิทธิภาพทางกายภาพ
(1) ระบบย่อยอาหาร: ปากแห้งยากลำบากในการกลืน, กล้ามเนื้อ, ความรู้สึกร่างกายต่างประเทศในหลอดอาหารอ่อนเพลียมากเกินไปเพิ่มขึ้นหรือลดลง peristalsis ลำไส้ไม่สบายท้อง, คลื่นไส้, ปวดท้องท้องเสีย
(2) ระบบทางเดินหายใจ: ความดันหน้าอก, ความยากลำบากในการหายใจ, หายใจถี่และหายใจไม่ออก, หายใจมากเกินไป
(3) ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ใจสั่นไม่สบายในภูมิภาคก่อนหน้า, จังหวะการเต้นของหัวใจ
(4) ระบบทางเดินปัสสาวะ: ปัสสาวะบ่อยหย่อนสมรรถภาพทางเพศ, ประจำเดือน, amenorrhea
(5) ระบบประสาท: สั่น, การรู้สึกเสียวซ่า, หูอื้อ, เวียนหัว, ปวดหัว, ปวดกล้ามเนื้อ
(6) ความผิดปกติของการนอนหลับ: นอนไม่หลับคืนที่น่าสะพรึงกลัว
(7) อาการอื่น ๆ : ภาวะซึมเศร้า, การคิดแบบบังคับ, การสลายตัวของบุคลิกภาพ
(8) ความตื่นเต้นฟังก์ชั่นประสาทอัตโนมัติ: hyperhidrosis, ใบหน้าสีแดงหรือ paleness และอาการอื่น ๆ
อาการทางกายภาพของโรควิตกกังวลทั่วไปเกิดจากการทำงานของระบบประสาทที่เห็นอกเห็นใจมากเกินไปและเพิ่มความตึงเครียดของกล้ามเนื้อโครงร่างอาการเฉพาะมีมากมายและสามารถจำแนกตามระบบต่าง ๆ เช่นการระบายอากาศที่มากเกินไปจากการกลืนอากาศ มันสามารถแตกต่างจากความยากลำบากในการหายใจออกของโรคหอบหืดชุดของอาการทางกายภาพที่เกิดจากการหายใจมากเกินไปในอาการของระบบประสาท, วิงเวียนเป็นชนิดของความไม่แน่นอนมากกว่าการหมุนวนและผู้ป่วยบางรายมีตาพร่ามัว การมองเห็นปกติปวดศีรษะมักจะแสดงอาการปวดหรือความรัดกุมส่วนใหญ่เป็นทวิภาคีท้ายทอยและหน้าผากติ่งเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นอาการปวดเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นส่วนใหญ่อยู่ในไหล่และด้านหลัง
เป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยมักจะบ่นว่ามีอาการทางกายภาพมากกว่าความวิตกกังวลและอาการทางกายภาพเหล่านี้อาจเกิดจากความเจ็บป่วยทางกายดังนั้นเงื่อนไขข้างต้นจะต้องพิจารณาอย่างเต็มที่ในการวินิจฉัยแยกโรค
4. การเตรียมพร้อมที่มากเกินไป
มันน่ากลัวและน่ากลัวมันมีแนวโน้มที่จะเกิดปฏิกิริยาที่น่าตกใจต่อสิ่งกระตุ้นภายนอกความสนใจยากที่จะมีสมาธิบางครั้งมันรู้สึกว่างเปล่าในสมองมันยากที่จะนอนหลับและตื่นขึ้นมาและหงุดหงิด
ตรวจสอบ
โรควิตกกังวลทั่วไป
ขณะนี้ยังไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการเฉพาะสำหรับโรคนี้
การไหลเวียนของเลือดในสมองที่อยู่ภายใต้ความวิตกกังวลไม่ได้เป็นเชิงเส้น แต่การเปลี่ยนแปลงเส้นโค้งรูปตัว "U" การศึกษา EEG ส่วนใหญ่พบว่าการลดลงของกิจกรรมคลื่นอัลฟาในผู้ป่วยที่มีความวิตกกังวลปกติและความวิตกกังวลโรคประสาท การเพิ่มขึ้นเช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมคลื่นเบต้านอกจากนี้กิจกรรมคลื่นช้าในรูปแบบของδ, θและαช้าก็พบว่าในภาวะวิตกกังวล
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรควิตกกังวลทั่วไป
เกณฑ์การวินิจฉัย
จากข้อมูลของ ICD-10 การวินิจฉัยโรค GAD จะต้องเป็นกังวลอย่างมากในช่วงเวลาอย่างน้อยสองสามสัปดาห์ซึ่งมักจะยาวนานกว่า 6 เดือนอาการของความวิตกกังวลรวมถึง: 1 กังวล: หากคุณกังวลเกี่ยวกับอนาคต ความยากลำบากมักจะกังวลมากเกินไปและประสาท, ระคายเคือง, ฯลฯ ; 2 ความตึงเครียดกีฬา, ความเมื่อยล้า, นอนหลับไม่ดี, กระสับกระส่าย, ปวดหัว, แรงสั่นสะเทือน, ไม่สามารถผ่อนคลาย 3 อาการเตือนอื่น ๆ สูงเช่นเหงื่อออก, อัตราการเต้นหัวใจ, ปาก แห้งปวดท้องเวียนศีรษะเวียนศีรษะและอาการอื่น ๆ สามารถวินิจฉัยโรค
จุดวินิจฉัยหลักคือผู้ป่วยที่ตรงตามเกณฑ์ของ GAD มักจะมองว่าตัวเองเป็นคนที่ลำบากการหาการรักษาพยาบาลไม่ได้เป็นเพียงการรักษาความสงสัย แต่เพื่อทำให้พวกเขาหันเหความสนใจจากสิ่งที่กังวลเช่นสุขภาพของเด็ก ความสำคัญของอาการที่แพทย์ควรพิจารณาว่ามีความกังวลมากเกินไปเกี่ยวกับผู้ป่วยที่ไปโรงพยาบาลซ้ำ ๆ เพื่อตรวจสอบเนื่องจากการร้องเรียนเหล่านี้หรือปวดศีรษะตึงเครียดหรืออาการวิตกกังวลอื่น ๆ
ความผิดปกติของความวิตกกังวลทั้งสองประเภทเป็นระดับปฐมภูมิไม่ใช่โรคทุติยภูมิจากโรคอินทรีย์โรคจิตเภทโรคทางอารมณ์และอาการทางระบบประสาท
การวินิจฉัยแยกโรค
ตามอาการทางคลินิกและลักษณะอาการการวินิจฉัยทั่วไปไม่ยากในการวินิจฉัยโรคตื่นตระหนกควรให้ความสนใจกับการยกเว้นปัญหาทางกายภาพของร่างกายเช่นตอนบ่อย ๆ รวมทั้งความคาดหวังวิตกกังวลซึ่งอาจวินิจฉัยผิดพลาดเป็นความวิตกกังวลที่หลากหลาย โรคเช่น mitral valve ย้อยอาจมีอาการคล้ายกับการโจมตีเสียขวัญมันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าในการวินิจฉัยความวิตกกังวลทั่วไป, กลุ่มอาการถอนเช่น hyperthyroidism, ความดันโลหิตสูง, โรคหลอดเลือดหัวใจและโรคทางกายอื่น ๆ หรือยาเสพติดควรได้รับการยกเว้น ความวิตกกังวลรองเกิดขึ้น
1. แตกต่างจากปฏิกิริยาความวิตกกังวลของคนปกติที่มีความเครียดความวิตกกังวลมีประสบการณ์ทางอารมณ์ที่รุนแรงอาการอัตโนมัติและความวิตกกังวลของมอเตอร์และระดับความวิตกกังวลและระยะเวลาของมันไม่ตรงกับ "กระตุ้น" ที่เกิดขึ้นจริง การตอบสนองความวิตกกังวลของบุคคลไม่ได้มีลักษณะดังกล่าวข้างต้นอย่างเต็มที่
2. โรคทางกายที่เฉพาะเจาะจงอาจปรากฏเป็นอาการที่คล้ายกันในกรณีใด ๆ ความเป็นไปได้นี้จะต้องได้รับการพิจารณาอย่างเต็มที่โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไม่มีคำอธิบายทางจิตวิทยาที่เหมาะสมสำหรับอาการวิตกกังวลของพวกเขา hyperthyroidism สามารถนำไปสู่หงุดหงิดกระสับกระส่าย และอิศวรในเวลานี้การตรวจร่างกายสามารถพบต่อมไทรอยด์ขยายตัวดีสั่นและติ่งลูกตาทดสอบต่อมไทรอยด์ฟังก์ชั่นหากจำเป็น pheochromocytoma และภาวะน้ำตาลในเลือดอาจทำให้เกิดความวิตกกังวลตอน
ความเจ็บป่วยทางกายภาพอื่น ๆ มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดความวิตกกังวลผ่านกลไกทางจิตวิทยาตัวอย่างเช่นผู้ป่วยกลัวผลร้ายแรงของโรคซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยมีเหตุผลพิเศษที่จะกลัวผลกระทบร้ายแรงบางอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกคล้ายกัน และความตายจึงจำเป็นต้องถามผู้ป่วยในงานทางคลินิกว่าพวกเขารู้จักคนอื่นที่มีอาการคล้ายกันหรือไม่
เมื่อความผิดปกติของความวิตกกังวลทั่วไปเป็นลักษณะอาการทางกายภาพมันก็วินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ ในเวลานี้การทดสอบทางห้องปฏิบัติการเชิงลบทำให้ความวิตกกังวลของผู้ป่วยแย่ลงแทนที่จะบรรเทาลงเนื่องจากผลลัพธ์เหล่านี้ไม่สามารถอธิบายอาการทางคลินิกที่รุนแรงได้ แพทย์พิจารณาความหลากหลายของอาการวิตกกังวลจำได้ว่าอาการปวดหัวปวดหัวปัสสาวะบ่อยปวดท้องและอาการอื่น ๆ ที่ระบุไว้ในตารางที่ 2 อาจเป็นอาการทางคลินิกของโรควิตกกังวลทั่วไปซึ่งสามารถลดวินิจฉัยผิดพลาดที่คล้ายกัน
3. โรคจิตเภท
บางครั้งผู้ป่วยบ่นด้วยความวิตกกังวลและไม่มีอาการทางจิตที่เห็นได้ชัดถึงแม้ว่าพวกเขาจะถูกถามโดยตรง แต่อย่างรอบคอบถามสาเหตุของอาการเพื่อลดการวินิจฉัยผิดพลาดเพราะผู้ป่วยจะเปิดเผยความคิดแปลก ๆ เช่นการคุกคามรอบ ๆ อาการทางเพศ, อาการวิตกกังวลสามารถเห็นได้ในความหลากหลายของการเจ็บป่วยทางจิต แต่ไม่ได้เป็นระยะทางคลินิกหลักของการเจ็บป่วยทางจิตดังกล่าวเนื้อหาความวิตกกังวลของพวกเขาไม่ได้เชื่อมโยงภายในกับอาการหลักของการเจ็บป่วยทางจิตอื่น ๆ และภาวะซึมเศร้าสามารถมาพร้อมกับการวินิจฉัยมักขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ลำดับของทั้งสองในการเกิดขึ้นของลำดับและความรุนแรงของการเปรียบเทียบเพื่อตรวจสอบดังนั้นในการวินิจฉัยของโรคทั้งสองนี้จะต้องใส่ใจกับการเก็บประวัติทางการแพทย์และการสังเกตอาการ .
4. โรคซึมเศร้า
เมื่อเปรียบเทียบกับอาการวิตกกังวลอาการซึมเศร้าจะรุนแรงขึ้นและลำดับอาการปรากฏต่างกันโดยทั่วไปโรควิตกกังวลอาการวิตกกังวลปรากฏขึ้นเป็นครั้งแรกดังนั้นเมื่อถามประวัติทางการแพทย์ผู้ป่วยและครอบครัวควรได้รับการขอให้ยืนยันการวินิจฉัย อาการหูหนวกอาจมีอาการวิตกกังวลผิดเพี้ยน แต่การซักถามอย่างระมัดระวังของอาการซึมเศร้าสามารถลดอาการวินิจฉัยผิดพลาดได้บ่อยครั้งอาการซึมเศร้ามักมีความวิตกกังวลหรือวิตกกังวลที่เห็นได้ชัดในขณะที่ผู้ป่วยที่มีอาการวิตกกังวลทั่วไปมักจะไม่มีความสุข ประเด็นหลักคือผู้ป่วยที่มีอาการวิตกกังวลอย่างกว้างขวางมักจะมีอาการวิตกกังวลก่อนเป็นเวลานานพวกเขาค่อย ๆ รู้สึกว่าชีวิตไม่มีความสุขไม่มีการเปลี่ยนแปลงของอารมณ์เปลี่ยนแปลงบ่อยครั้งยากที่จะหลับและนอนไม่มั่นคงและตื่นเช้าอาการทางระบบประสาทไม่ดี ซึมเศร้ามีมากมายความอยากอาหารมักไม่ได้รับผลกระทบที่สำคัญผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้จะไม่สนใจหรือไม่มีความสุขเหมือนกับสิ่งต่าง ๆ เช่นภาวะซึมเศร้า แต่การวินิจฉัยแยกโรคที่ผิดปกติอาจจะยากขึ้นเมื่ออาการซึมเศร้าและความวิตกกังวล เห็นได้ชัดว่าเมื่อเกณฑ์การวินิจฉัยโรคทั้งสองตรงตามเกณฑ์การวินิจฉัยสองรายการถัดไปก็คุ้มค่าเช่นกัน อิตาลีและความผิดปกติทางจิตบัตรประจำตัวของโรคคือความผิดปกติ somatization เช่นการสลายตัวของความผิดปกติของบุคลิกภาพ
ในอาการของโรคประสาทสถานการณ์การผสมเป็นเรื่องธรรมดามากในกรณีนี้ควรระบุชนิดของอาการที่เป็นอาการหลักและการวินิจฉัยที่สอดคล้องกันสามารถทำได้อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าอาการซึมเศร้ามีความสำคัญมากขึ้นและนำไปสู่การฆ่าตัวตายดังนั้นจึงจำเป็นต้องจัดลำดับความสำคัญ หลัก
5. โรคสมองเสื่อมและโรคอัลไซเมอร์
บางครั้งผู้ป่วยดังกล่าวบ่นเรื่องความวิตกกังวลและแพทย์มักจะเพิกเฉยต่อความจำเสื่อมหรือตำหนิโดยไม่ตั้งใจ
6. สารออกฤทธิ์ทางจิตการถอนแอลกอฮอล์หรือการใช้คาเฟอีนในทางที่ผิดอาจทำให้เกิดความวิตกกังวลหากผู้ป่วยปกปิดประวัติก็มักจะนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาดหากผู้ป่วยรายงานว่าความวิตกกังวลรุนแรงมากในตอนเช้า เป็นที่ชัดเจน แต่บางครั้งความวิตกกังวลรองกับภาวะซึมเศร้าก็ปรากฏชัดในตอนเช้า
