มะเร็งต่อมลูกหมาก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งของต่อมภาคผนวก Appendicealadenocarcinoma เป็นโรคไส้ติ่งที่หายากซึ่งมีรายงานครั้งแรกโดยเบอร์เกอร์ (1882) adenocarcinoma ภาคผนวกคิดเป็น 0.08% ของตัวอย่างไส้ติ่งอายุเฉลี่ยของการโจมตีอยู่ในระดับสูงอายุประมาณ 50 ปีคุณลักษณะนี้มีความสำคัญบางอย่างในการวินิจฉัยทางคลินิก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% -0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: เหมาะสำหรับผู้ที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลำไส้อุดตัน
เชื้อโรค
สาเหตุของมะเร็งของต่อมภาคผนวก
สาเหตุของการเกิดโรค:
สาเหตุของการเกิดโรคยังไม่ชัดเจน
กลไกการเกิดโรค:
1. การจำแนกทางพยาธิวิทยา adenocarcinoma ภาคผนวกมีสองประเภทของประเภทเยื่อเมือกและลำไส้ใหญ่ (1) ประเภทเยื่อเมือก: ยังเป็นที่รู้จักกันในนาม cystadenocarcinoma มาจากเนื้องอก adenoma ส่วนใหญ่เซลล์ที่แตกต่างกันมากคล้ายกับ cystadenocarcinoma รังไข่ง่ายต่อการแตกและเผยแพร่ในช่องท้อง pseudomyxoma ง่าย ๆ หลังการผ่าตัด การเกิดขึ้นอีก (2) ประเภทลำไส้ใหญ่: เนื้องอก polypoid หรือ ulcerated ที่มีต้นกำเนิดมาจาก adenoma villous tubular หรือ tubular คล้ายกับ adenocarcinoma ของลำไส้ใหญ่และแพร่กระจายไปตามน้ำเหลืองและเลือด
2. โอนเส้นทาง
adenocarcinoma ไส้ติ่งเกิดขึ้นในรากของภาคผนวกดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะบุกพื้นที่ ileocecal และลำไส้ใหญ่เส้นทางหลักของการถ่ายโอนคือ:
1 ทางเดินน้ำเหลืองประเภทลำไส้ใหญ่เป็นที่พบมากที่สุดเมื่อเนื้องอกบุกรุกชั้น submucosal มันเป็นเรื่องง่ายที่จะไปตามภาคผนวกต่อมน้ำเหลือง mesenteric, ต่อมน้ำเหลืองในลำไส้ใหญ่ ileocecal ขวาต่อมน้ำเหลืองลำไส้ใหญ่และแม้กระทั่งการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง
การถ่ายเลือด 2 ครั้งสามารถถ่ายโอนไปยังตับตามระบบพอร์ทัลและถ่ายโอนไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะทั่วร่างกาย
3 การแทรกซึมโดยตรงและการปลูกสามารถบุก mesentery ที่อยู่ติดกัน, ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, ท่อไต, และแม้กระทั่งการถ่ายโอนการฝังกระดูกเชิงกรานกระดูกเชิงกรานชนิดเยื่อเมือกมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายของประเภทนี้สามารถเห็นได้จากการผ่าตัดหลายขนาดใหญ่ ก้อนมักจะมาพร้อมน้ำในช่องท้องมะเร็งลำไส้ใหญ่ต่อมน้ำเหลืองที่มีการแพร่กระจายในช่องท้องส่วนใหญ่เป็นมะเร็งของต่อม mucinous ตามด้วย adenocarcinoma ที่แตกต่างซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยขั้นสูง
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งของต่อมภาคผนวก
เพื่อปรับปรุงอัตราการรอดชีวิตของโรคอัตราการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดเป็นกุญแจสำคัญและเป็นการยากที่จะทำสิ่งนี้ Mayo Clinic รายงานว่ากลุ่มผู้ป่วยที่มี adenocarcinoma ภาคผนวกไม่ได้รับการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดและ 42% ของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัย มันถูกค้นพบหลังจากการตรวจทางพยาธิวิทยาหลังการผ่าตัดดังนั้นแพทย์ควรตื่นตัวต่อความเป็นไปได้ของมะเร็งต่อมหมวกไตเมื่อต้องรับมือกับไส้ติ่งอักเสบในการดำเนินงานภาคผนวกควรถูกตัดเปิดเพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีมวลสำหรับกรณีที่น่าสงสัย ผู้ป่วยยืนยันได้รับการกระตุ้นให้รับ colectomy บางส่วนทางด้านขวานอกจากนี้ adenocarcinoma ภาคผนวกที่ดีแตกต่างกันต้องติดตามอย่างใกล้ชิดหลังการผ่าตัดเพื่อหาการรักษาทันเวลาก่อนการก่อตัวของเยื่อบุช่องท้อง pseudomyxoma 35% ถึง 60% เนื้องอกในลำไส้หรือลำไส้นอกจะเกิดขึ้นในเวลาเดียวกันหรือในเวลาที่แตกต่างกันดังนั้นจึงจำเป็นต้องให้ความสนใจกับการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดเพื่อป้องกันการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับการสำรวจระหว่างการผ่าตัดเพื่อแยกเนื้องอกในช่องท้องออก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งของต่อมภาคผนวก ภาวะแทรกซ้อน ลำไส้อุดตัน
การเจาะรูของภาคผนวก
เนื่องจากผนังของไส้ติ่งบางลูเมนแคบและสารคัดหลั่งจะถูกบล็อกและเนื้องอกถูกแทรกซึมและการเจาะของไส้ติ่งเป็นเรื่องง่ายการระคายเคืองทางช่องท้องอาจเกิดขึ้นในคลินิกซึ่งสามารถนำไปสู่การฝังเซลล์มะเร็งในช่องท้องได้อย่างง่ายดาย
2. ลำไส้อุดตัน
ในกรณีของ adenocarcinoma เยื่อเมือกที่มีการแพร่กระจายในช่องท้อง, การอุดตันในลำไส้กลหรือการทำงานอาจเป็นผลมาจากการบีบอัดของเนื้องอกหรือการบุกรุกของลำไส้หากไม่ได้รับการรักษาอย่างแข็งขันผู้ป่วยอาจเสียชีวิตเนื่องจากลำไส้อุดตัน
อาการ
อาการของโรคมะเร็งต่อมภาคผนวกอาการที่พบบ่อย อาการ ปวด Quadrant ขวาล่าง, การสูญเสียน้ำหนัก, ปวดท้อง, ปวดท้อง, ฝีภาคผนวก, การเจาะภาคผนวก, ความอยากอาหารที่อ่อนแอ, น้ำในช่องท้อง
1. อาการปวดท้องและก้อน
อาการปวดท้องล่างขวาหรือมวลช่องท้องล่างขวาเป็นอาการหลักของโรคนี้เนื่องจากเนื้องอกแคบลงหรืออุดตันรากของไส้ติ่ง, การขับถ่ายของไส้ติ่งอุดตัน, เมือกสะสมและการติดเชื้ออาจเกิดขึ้นซึ่งจะเป็นการเพิ่มความดันในโพรงและไส้ติ่งที่คล้ายกัน ประสิทธิภาพมักจะถูกห่อด้วย omentum และยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบ ๆ เพื่อสร้างมวลดังนั้นมันจึงถูกวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นเดียวกับภาคผนวกฝีก่อนการผ่าตัด
2. การบริโภคอาการ
สามารถแสดงอาการของการบริโภคของเนื้องอกมะเร็งเช่นการสูญเสียน้ำหนัก, ความเมื่อยล้า, น้ำในช่องท้อง, ความอยากอาหารลดลงและอื่น ๆ
3. การเจาะไส้ติ่งและลำไส้อุดตัน
อัตราการเจาะทะลุของต่อม adenocarcinoma สูงถึง 39% ถึง 55% ซึ่งอาจถูกปกปิดจากโรคอัตราการวินิจฉัยผิดพลาดที่สูงเนื้องอกมีขนาดใหญ่ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยและผนังของไส้ติ่งผอมลูเมนมีขนาดเล็กที่ยืดเล็กและต่อม adenocarcinoma บ่อยครั้งในปลายใกล้เคียงและบล็อกลูเมนสารคัดหลั่งไม่สามารถไหลออกมาและความดันจะเพิ่มขึ้นเพื่อทำให้เกิดการแตกและการเจาะแน่นอนว่ามันไม่ได้ยกเว้นว่าเนื้องอกบุกลำไส้ใหญ่และดูเหมือนจะ necrotic และเจาะรูหลังผ่าตัด จะส่งผลกระทบต่อการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยบางรายอาจเกี่ยวข้องกับการอุดตันของลำไส้
สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีอาการปวดท้องล่างขวาหรือมวลไม่เจ็บปวดการรักษาต้านการอักเสบอาการไม่ดีขึ้นหรือหดตัวหรือทำให้รุนแรงขึ้นหรือเพิ่มขึ้นด้วยโรคโลหิตจางน้ำหนักลดและแม้กระทั่งน้ำในช่องท้องหรือการยืดแผลหลังไส้ติ่ง แม้การก่อตัวของ fistulas สงสัยว่าเป็นโรคนี้เป็นไปได้สวนเอ็กซ์เรย์ X-ray, B-ultrasound, CT และการตรวจสอบและการวินิจฉัยอื่น ๆ ไม่สามารถได้รับการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาก่อนการผ่าตัดยังต้อง laparotomy
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งของต่อมภาคผนวก
ตรวจเลือด
ในกรณีของการอักเสบเฉียบพลันของภาคผนวกอาจมีจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นเมื่ออาการเสียระบบเกิดขึ้นผู้ป่วยอาจมีฮีโมโกลบินลดลง แต่ไม่มีความจำเพาะในการวินิจฉัยไส้ติ่งเบื้องต้น
2. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
การตรวจทางพยาธิวิทยาของเนื้องอกภายใต้การส่องกล้องทางเส้นใยสามารถยืนยันการวินิจฉัย
3. สวน X-ray แบเรียม
จะเห็นได้ว่าส่วนของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นอยู่ภายใต้แรงกดดันภายนอกโค้งหรือข้อบกพร่องในการเติมและเท่าเยื่อเมือกจะยุ่งเหยิงหรือหายไปและแม้กระทั่งผนังลำไส้แข็ง
4.B อัลตราซาวนด์
มันสามารถพบได้ในด้านล่างขวาและขอบเขตไม่ชัดเจนแสดง echo ต่ำเมื่อเนื้องอกมีขนาดเล็กเพียงภาคผนวกอาจจะหนา
5. การตรวจ CT, MRI สามารถพบได้
6. ใยแก้วนำแสง
จะเห็นได้ว่ากระพุ้งนูนความดันภายนอก cecal ส่วนหนึ่งของการพังทลายของเยื่อเมือก, บวม, กรณีที่รุนแรงสามารถสัมผัสกับมวล
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของมะเร็งของต่อมภาคผนวก
อาการของโรคนี้ไม่ได้เฉพาะเจาะจงและวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังหรือไส้ติ่งฝีมักจะถูกสงสัยว่าเป็นเพราะไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันโรคนี้ควรได้รับการยืนยันจากการตรวจชิ้นเนื้อแช่แข็งระหว่างการผ่าตัด
adenocarcinoma ภาคผนวกควรจะแตกต่างจากมะเร็งลำไส้ใหญ่, เนื้องอกรังไข่, carcinoid ภาคผนวกและอื่น ๆ
