คาร์ซินอยด์ลำไส้เล็ก
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ carcinoid ลำไส้เล็ก carcinoid ลำไส้เล็กเป็นเนื้องอกที่มาจากเซลล์ Kulchitsky mucosal ในลำไส้เซลล์ Kulchitsky เรียกอีกอย่างหนึ่งว่าเซลล์ enterochromic เซลล์ chromaffin ในลำไส้โดยทั่วไปมีเม็ดหลั่งซึ่งเห็นได้ชัดว่าย้อมสีเหลืองหลังการรักษาด้วยโพแทสเซียมไดโครเมต ความแข็งแรงของอาร์จีฟีลิฟิคที่แข็งแกร่ง, ย้อมด้วยสารละลายซิลเวอร์ไนเตรตหลังจากการตรึงฟอร์มาลดีไฮด์, เม็ดสีดำน้ำตาลออกน้ำตาล ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% -0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลำไส้อุดตันภาวะลำไส้กลืนกันหอบหืด
เชื้อโรค
สาเหตุ carcinoid ในลำไส้
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
carcinoids ลำไส้เล็กเป็นเซลล์ที่ได้มาจากเซลล์ acinar ของผนังลำไส้พวกเขาเป็นเนื้องอกที่ผลิตเปปไทด์โมเลกุลขนาดเล็กหรือฮอร์โมนเปปไทด์คือ APUD เซลล์เนื้องอก
(สอง) การเกิดโรค
1. ฮิสโตเคมีและอิมมูโนวิทยา
carcinoid ลำไส้เล็กมาจากเซลล์ Kulchitsky ในฐานของเยื่อบุลำไส้เซลล์ Kulchitsky เรียกอีกอย่างว่าเซลล์ enterochromaffin เซลล์ chromaffin ลำไส้ทั่วไปมีเม็ดหลั่งซึ่งเป็นโปรเงินในระดับฮิสโตเคมี มะเร็งเซลล์, ลำไส้เล็กท้องเสีย carcinoid บวก, การย้อมสีเยื่อเมือกมักจะเป็นลบ, การย้อมอิมมูโนอิโตเคมีเช่น NSE, chromogranin A, synPhonehysin และบวกอื่น ๆ , บอกว่าเนื้องอกมีความแตกต่างแบบสองทางของเยื่อบุผิวและ neuroendocrine
2. สัณฐานวิทยาทางพยาธิวิทยา
(1) สัณฐานวิทยารวม: ประมาณ 80% ของมะเร็งลำไส้เล็กเกิดขึ้นในช่วง 60 ซม. ใน ileum ซึ่งเติบโตภายใต้เยื่อเมือกส่วนใหญ่ submucosal nodules 1 ถึง 3 ซม. ซึ่งเป็นติ่งกว้างตามบางครั้งมากกว่า 10 ซม. พื้นผิวที่ตัดเป็นสีขาวอมเทาหรือสีเหลืองอ่อนมีขอบเขตที่ชัดเจนและพื้นผิวแข็งในบางกรณีมีเพียงชั้น submucosal หนาหรือโปลิปปูดนูนผิวเนื้องอกปกคลุมด้วยเยื่อเมือกปกติแผลหรือมีเลือดออกยาก แต่ 20% ถึง 30% ของกรณี แผลมะเร็งหลายรอยโรคสามารถมีรอยโรคมะเร็งได้หลายหรือหลายสิบแห่งนอกจากนี้ประมาณ 20% ของผู้ป่วยมะเร็งลำไส้เล็กมีเนื้องอกที่อยู่ร่วมกันในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายในเวลาเดียวกันหรือใหม่กว่าสาเหตุนี้ไม่ชัดเจนการเจริญเติบโตของลำไส้เล็ก carcinoid ค่อนข้างช้า
(2) Histomorphology และการจำแนกประเภท: ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เซลล์เนื้องอกมีขนาดเล็กรูปร่างเหมือนกลมหรือเหลี่ยมนิวเคลียสมีขนาดเล็กและปกติไซโทพลาสซึมเป็น basophilic อย่างอ่อนโยนและมีอนุภาคเงินและ vacuoles ไขมันที่มี ที่มีเซโรโทนินเซลล์เนื้องอกก่อตัวเป็นรังบางครั้งมีโครงสร้างคล้ายหลอกสีม่วง Carcinoids ที่อ่อนโยนและร้ายกาจไม่ได้ขึ้นอยู่กับสัณฐานวิทยาของเซลล์เนื่องจาก carcinoid ระยะแพร่กระจายของเซลล์มีลักษณะทางสัณฐานวิทยาและการบีบรัด เซลล์ส่วนใหญ่ไม่มีความแตกต่างดังนั้นความแตกต่างระหว่างความอ่อนโยนและความร้ายกาจจะถูกตัดสินโดยการมีหรือไม่มีการแพร่กระจายของมะเร็ง
แนวคิดดั้งเดิมระบุว่าเนื้องอก carcinoid เป็นเนื้องอกมะเร็งระดับต่ำอย่างไรก็ตามด้วยการศึกษาเชิงลึกและการติดตามผลของเนื้องอกพบว่า carcinoids ชนิดต่าง ๆ มีพฤติกรรมทางชีวภาพที่แตกต่างกันและระดับของความร้ายกาจที่แตกต่างกัน สามประเภท:
1 carcinoid ทั่วไป: มันประกอบไปด้วยกลุ่มของแข็งหลายแกนหรือหมู่เกาะเล็ก ๆ ที่มีการจัดเรียงอย่างใกล้ชิดซึ่งสามารถแบ่งออกเป็น trabecular, เหมือนริบบิ้น, ท่อเล็ก ๆ , acinar หรือเซลล์คล้ายดอกเบญจมาศ ขนาดเล็ก, ขนาดสม่ำเสมอ, กลมหรือเหลี่ยม, ขอบเขตของเซลล์ที่ไม่ชัดเจน, โครมาติก, นิวคลีโอลีไม่ชัดเจน, ตัวเลขของไมโทติคนั้นหายาก, และอยู่ในเนื้องอกมะเร็งระดับต่ำ
2 atypical carcinoid: ลักษณะทางเนื้อเยื่อของมันมีความคล้ายคลึงกับ carcinoid ทั่วไป แต่เซลล์มะเร็งที่มีระดับของ atypia แสดงให้เห็นว่า pleomorphism นิวเคลียร์ chrom Chromatin เพิ่มขึ้นนิวเคลียสชัดเจนตัวเลข mitotic ทั่วไปและมองเห็นได้ เนื้อร้ายโฟกัสของเซลล์มะเร็งเป็นเนื้องอกมะเร็งระดับปานกลาง
3 โรคมะเร็ง neuroendocrine แตกต่างกันไม่ดี (มะเร็งเซลล์เล็ก ๆ ): มะเร็งเซลล์รังไข่คล้ายปอดเซลล์มะเร็งขนาดเล็กไซโตพลาสซึมน้อยย้อมสีนิวเคลียร์ลึกกลมหรือสั้นกระสวยนิวเคลียสไม่ชัดเจนเซลล์มะเร็งจะไม่จัด ก้อนหรือสายแข็งปกติเนื้อร้ายที่พบบ่อยเป็นเนื้องอกร้าย
3. โอนเส้นทาง
carcinoids มีลักษณะของการเจริญเติบโตที่แพร่กระจายของเนื้องอกมะเร็งการบุกรุกของมะเร็งทำลายเยื่อบุชั้นกล้ามเนื้อและ serosal และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันไขมันรอบนอกและสามารถแช่ในเส้นเลือดน้ำเหลืองหลอดเลือดทำให้เกิดการแพร่กระจายที่ห่างไกลและการถ่ายโอนเลือดมักจะไปที่ตับปอด เมื่อชัดเจน carcinoids ลำไส้เล็กส่วนใหญ่ได้เจาะผนังลำไส้ (70% ถึง 80%) ซึ่งสามารถแทรกซึมเข้าไปในน้ำเหลืองโดยตรงทำให้เกิดการตัดทอนและพุงของ mesentery เล็กการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองเป็นเรื่องธรรมดาและประมาณ 30% ถึง 40% มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง การแพร่กระจายของเลือดที่พบมากที่สุดคือตับ (ประมาณ 30%) การแพร่กระจายของตับมักจะมีขนาดใหญ่กว่าเนื้องอกหลักหลายครั้งการปรากฏตัวหรือไม่มีการแพร่กระจายมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับขนาดของเนื้องอกมีรายงานว่าเพียง 2% มีการแพร่กระจายของเนื้อร้าย 2 ซม. ประมาณ 25% และ> 2 ซม. 80% มีการแพร่กระจาย
ตามรายงานจากต่างประเทศพบว่าระดับของการแพร่กระจายของ carcinoid มีความสัมพันธ์กับขนาดและที่มาของเนื้องอกในการทำงานครั้งแรกของ carcinoid ileal, 35% ถึง 40% ของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคสามารถเกิดขึ้นได้ถ้าเนื้องอกขนาด 1 ถึง 2 ซม. เนื้องอกขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. 80% ถึง 90% ของผู้ป่วยจะแพร่กระจายไปอีกการปรากฏตัวของลำไส้เล็ก carcinoid มักจะอยู่ร่วมกับเนื้องอกหลักที่สองของแหล่งเนื้อเยื่อที่แตกต่างกันผู้ป่วย carcinoid อยู่ร่วมกับเนื้องอกหลักที่สองมากที่สุดเท่าที่ 30% ถึง 50 %
4. ลักษณะทางชีวภาพ
carcinage ลำไส้เล็กเป็นเนื้องอกเซลล์ APUD ที่หลั่งสาร vasoactive บางอย่างเช่น serotonin, bradykinin, histamine และ catecholamine มากกว่า 40 เปปไทด์ฮอร์โมนจะถูกย่อยสลายโดย monoamine oxidase ในตับและปอด 5-hydroxyindoleacetic acid ขับออกทางปัสสาวะหากเนื้องอกปล่อยสาร vasoactive จำนวนมากเช่น serotonin ซึ่งไม่สามารถย่อยสลายได้อย่างสมบูรณ์ในเวลาที่กำหนดอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรค carcinoid และประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งลำไส้เล็กปรากฏขึ้นทั่วไป กลุ่มอาการของโรค carcinoid ในเวลานี้ส่วนใหญ่ของการแพร่กระจายของตับก็คาดว่าในการปรากฏตัวของกลุ่มอาการ carcinoid, carcinoids ลำไส้ได้เติบโตขึ้นเฉลี่ย 9 ปี
สารหลักที่ผลิตซินโดรม carcinoid คือ serotonin และ bradykinin สารที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพเหล่านี้จะไหลเข้าสู่ตับผ่านทางหลอดเลือดดำพอร์ทัลเลือดและถูกปิดใช้งานโดยเซลล์หลังจากการยับยั้งโดยเซลล์เมื่อเซลล์ตับแพร่กระจายของสารออกฤทธิ์โดยตรง หรือเมื่อเนื้องอกปล่อยสารออกฤทธิ์จำนวนมากและไม่ถูกทำลายอย่างสมบูรณ์ผู้ป่วยสามารถพัฒนากลุ่มอาการ carcinoid ได้ Serotonin มีการหดตัวของหลอดเลือดโดยตรงและหลอดเลือดในปอดและยังมีอาการหดเกร็งอย่างรุนแรงในหลอดลม มันมีผลกระตุ้นต่อเส้นประสาทเวกัส preganglionic และเซลล์ปมประสาทซึ่งเพิ่มการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารเพิ่มการหลั่งและเพิ่มความเข้มข้นของ serotonin หมุนเวียนซึ่งอาจทำให้เกิดพังผืดในเยื่อบุหัวใจ
carcinoids เป็นเนื้องอกของเซลล์ neuroendocrine และมีสามลักษณะดังต่อไปนี้: 1 เนื้อหา amine สูง 2 สารตั้งต้นของ amine 3 decarboxylase กรดอะมิโน 3, deearboxy-lation สารตั้งต้นของ amine จะถูกเปลี่ยนเป็นฮอร์โมน amine peptide
การป้องกัน
การป้องกัน carcinoid ในลำไส้
1. อย่าดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เป็นเวลานานออกจากการสูบบุหรี่และดื่มงานอดิเรกอย่ากินผักดองมากเกินไป, เปรี้ยว, เผ็ดและระคายเคืองและห้ามอาหารโรคราน้ำค้างเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่มีอาการอักเสบเรื้อรังเพื่อพัฒนานิสัยการกินที่ดี หากคุณน้อยกว่าที่เพียงพอให้กินผักและผลไม้สดมากขึ้น
2. รักษาอุณหภูมิและความชื้นที่เหมาะสมในฤดูหนาวให้ความสนใจกับการไหลเวียนของอากาศ อุณหภูมิห้องควรอยู่ที่ 20 ° C อย่าคลุมเตียงมากเกินไปในเวลากลางคืนเพื่อหลีกเลี่ยงอุณหภูมิที่มากเกินไปหรือการทำให้แห้งมากเกินไปทำให้ไม่สบายคอ อย่านอนในสายลมพักสมองหลังจากทำงานหนัก ๆ อย่าล้างอาบน้ำเย็นทันที ผู้ที่มีอาการอักเสบอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากหวัดควรดื่มน้ำร้อนหรือซุปขิงเพื่อเพิ่มเหงื่อออก โปรดทราบว่าอุจจาระเรียบ การรักษาอาการอักเสบเฉียบพลันเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการวิวัฒนาการของอวัยวะเรื้อรังที่เป็นโรคเรื้อรังมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็ง
3. เสริมสร้างการคุ้มครองแรงงาน ก๊าซอันตรายเช่นฝุ่นคลอรีนโบรมีนไอโอดีน ฯลฯ ในกระบวนการผลิตจะต้องกำจัดอย่างเหมาะสมคนงานที่สัมผัสกับก๊าซเคมีที่เป็นอันตรายเป็นเวลานานควรสวมหน้ากากป้องกันแก๊สและชุดป้องกัน
4 เพิ่มสมรรถภาพทางกายและเสริมสร้างการออกกำลังกาย น้ำเย็นที่ใช้กันทั่วไปในการล้างหน้าป้องกันหวัดมีแรงงานและการพักผ่อนชีวิตปกติกิจกรรมกลางแจ้งในตอนเช้าหรือที่ทำงาน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน carcinoid ในลำไส้ ภาวะแทรกซ้อน ลำไส้อุดตัน ภาวะ ลำไส้กลืนกันหอบหืด
ลำไส้อุดตัน, ภาวะลำไส้กลืนกัน, พังผืดที่เยื่อบุหัวใจ, โรคหอบหืด, ฯลฯ เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยของ carcinoid ลำไส้เล็ก
ลำไส้อุดตัน
มันไม่ได้เกิดจากเนื้องอกที่บุกรุกเข้าไปในช่องท้อง แต่การแทรกซึมของเนื้องอกและการเจริญเติบโตในประเทศทำให้เกิดเยื่อบุเนื้อเยื่อ hyperplasia ที่มีนัยสำคัญที่ปรากฏในมวลทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้
2. อาการระบบประสาทส่วนกลาง
ปัญญาอ่อน, ความกังวลใจ, ความผิดปกติของประสาท, เหงื่อออก, ฯลฯ
อาการ
อาการของโรคมะเร็งลำไส้ขนาดเล็กอาการที่พบบ่อยการรับ รู้ภายใต้มวลของช่องท้องหัวใจล้มเหลวทางขวาหัวใจล้มเหลวผิวหนังหยาบท้องเสียหลอดลมหดตัวไนอาซินขาดไนอาซินท้องแน่นท้องปวดท้อง
carcinoids มักจะไม่มีอาการหรืออาการที่เฉพาะเจาะจงในระยะแรกผู้ป่วยส่วนใหญ่พบว่าพวกเขาสามารถตรวจสอบโดยการตรวจส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อหลังจากพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อวิทยาบางครั้งการขยายตัวของเนื้องอกหรือภาวะลำไส้กลืนกันเกิดขึ้น อาการที่เกิดขึ้นเท่านั้น
ลำไส้อุดตัน
การอุดตันที่เกิดจาก carcinoid ลำไส้เล็กมักจะเกิดจากการแทรกซึมของเนื้องอกและการเจริญเติบโตในท้องถิ่นที่เกิดจากปฏิกิริยาของเนื้อเยื่อเส้นใยอย่างมีนัยสำคัญส่งผลให้ลำไส้ตีบหรือทวารทวารหนักยึดเกาะหรือทำให้รุนแรงขึ้นของลำไส้เกิดจากลำไส้เล็ก เส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอกไม่เกี่ยวข้องช่องท้องสามารถสัมผัสกับมวลและลำไส้จะส่งเสียง hyperthyroidism
2. โรค Carcinoid
มันหมายถึงชุดของอาการที่ชัดเจนและเป็นอันตรายที่เกิดจากการปล่อยฮอร์โมน amine เปปไทด์จำนวนมากในการไหลเวียนโลหิตของเซลล์เนื้อเยื่อ carcinoid มันถูกตั้งชื่ออย่างเป็นทางการในปี 1954 โดย Thonson มันเกิดจากการเติบโตของเนื้อเยื่อ carcinoid ในระดับหนึ่ง การเกิดขึ้นของกลุ่มอาการทางคลินิกมักจะปรากฏขึ้นเพื่อทำเครื่องหมาย carcinoid มีขั้นสูงหรือในขั้นสูงประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีลำไส้เล็ก carcinoid มีกลุ่มอาการ carcinoid อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับผิวหนังการย่อยอาหารการหายใจหัวใจกล้ามเนื้อ หกระบบเช่นประสาทมีอาการชักบางตอนแต่ละตอนใช้เวลาไม่กี่นาที แต่อาการบางอย่างยังคงอยู่
(1) อาการ paroxysmal:
1 ผิวหนัง: การล้าง paroxysmal เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดและต้นประมาณ 70% ของผู้ป่วยสามารถมีประสิทธิภาพนี้นำเสนอสี่ประเภท: หนึ่งคือการล้างสีแดงกระจายกับใบหน้าและลำคอหน้าอกหน้ายัง สามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายแต่ละตอนเป็นเวลาไม่กี่นาทีผิวไม่สม่ำเสมอเป็นครั้งที่สองคือสีม่วงแดงสดใสล้างเป็นประเภทแรก แต่เป็นเวลานานใบหน้าเป็นสีเขียวและมีช่องท้องขนาดเล็กเยื่อหุ้มตา สีแดงและการฉีกขาดที่สามคือผิวไม่แดงสดเกินไปสีอยู่ระหว่างทั้งสองประเภทระยะเวลาอาจจะเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือแม้กระทั่ง 1-2 วันที่สี่คือการล้างแพทช์สีแดงสดใสที่ชัดเจนที่สุดบนฐานของลำคอ .
2 อาการระบบทางเดินอาหาร: อาการท้องเสียเป็นน้ำส่วนใหญ่ในกรณีที่รุนแรง 20 ถึง 30 ครั้งต่อวันจำนวนมากของน้ำและอิเล็กโทรไลหายไปท้องเสียมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับระดับของการล้างผิวเช่นการกำจัด carcinoid แผลหลักและการแพร่กระจายของตับ โรคท้องร่วงสามารถหยุดผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจมีอาการ malabsorption พร้อมกับอาการท้องเสียมักจะมีอาการปวดท้องท้องอืดแน่นท้องลำไส้เกิดจากลำไส้อุดตันที่เกิดจากโรคมะเร็งหรือเนื้อเยื่อเส้นใยผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการบวมบวมเมื่อการแพร่กระจายของตับ ตับมีความอ่อนโยน
3 โรคหอบหืดหลอดลม: มักเกิดขึ้นในเวลาเดียวกับที่ผิวหน้าแดงไฟแช็ก hyperventilated, โรคหอบหืดและหายใจลำบากรุนแรงและหายใจไม่ออกอย่างรุนแรงเนื่องจากหลอดลม
4 การเปลี่ยนแปลงทางโลหิตวิทยา: อาจทำให้เกิดความผันผวนของความดันโลหิต vasodilatation ยุบ
(2) อาการถาวร:
1 telangiectasia ใบหน้าสีแดงหรือสีม่วงเล็กน้อย
2 ใบหน้าหรือแขนขาบวมที่เกี่ยวข้องกับความดันเลือดดำที่เพิ่มขึ้นและผล antidiuretic ของ serotonin
3 ในร่างกายเนื่องจากการขาดไนอาซินผิวหนังของผู้ป่วยจะหยาบกร้านและแม้กระทั่งแผลที่ผิวหนังหยาบก็ปรากฏขึ้น
4 valvular heart disease เป็นอาการปลายของ carcinoid syndrome ฮอร์โมนความเร็วสูงเช่น neurokinin A และสาร P ที่ผลิตโดยเซลล์ที่มีลักษณะคล้ายเซลล์มะเร็งกระตุ้นให้เกิดพังผืดในวาล์วเนื้อเยื่อ proliferates เยื่อบุผิว subendocardial และลิ้นหัวใจหนา การตัดทอนการเปลี่ยนแปลงของหัวใจขวาอย่างเห็นได้ชัดหัวใจซ้ายเบาการมีส่วนร่วมหลักคือวาล์ว tricuspid และวาล์วปอดทำให้แคบลงหรือไม่สมบูรณ์และหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นซึ่งเกิดจาก carcinoid ลำไส้และเนื้อเยื่อตับ carcinoid เปปไทด์เอมีนซึ่งเข้าสู่หลอดเลือดดำในตับและ Vena Cava ด้อยกว่าก่อนถึงหัวใจที่ถูกต้องและทำให้เกิดรอยโรคหัวใจที่ถูกต้องประมาณ 1 ใน 3 ของผู้ป่วยมีโรคลิ้นหัวใจดังกล่าวข้างต้นทางการแพทย์โรคหัวใจเป็นสาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้ป่วย carcinoid
5 แผล fibrotic: นอกเหนือไปจากหัวใจการสะสมเซลลูโลสในโพรงเยื่อหุ้มปอด, ช่องท้องช่องท้องโพรงเยื่อหุ้มหัวใจและทำให้เกิดอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกันพังผืดในช่องท้องสามารถเกิดขึ้นได้มวลท้องก่อให้เกิดการอุดตันในลำไส้
6 อาการระบบประสาทส่วนกลาง: ปัญญาอ่อน, ความกังวลใจ, ความผิดปกติของประสาท, เหงื่อออก, ฯลฯ ยังคงมีอาการเบื่ออาหารอ่อนเพลียมีไข้และอื่น ๆ
3. วิกฤต Carcinoid
ในกระบวนการระงับความรู้สึกและการผ่าตัดกลุ่มของผู้ป่วยโรคมะเร็งก็เข้าสู่การไหลเวียนของเลือดกลุ่มอาการที่เป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยส่วนใหญ่โดดเด่นด้วยการล้างผิวหนังรุนแรงถาวรความดันเลือดต่ำหลอดลมหายใจเหนี่ยวนำให้เกิด ความยากลำบากการหายใจไม่ออกความสับสนและค่อยๆเป็นอาการโคม่าหากคุณไม่ได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนคุณสามารถตายได้ทุกเวลา
ตรวจสอบ
การตรวจ carcinoid ในลำไส้
1. การตรวจหา serotonin (5-hydroxytryptamine 5-HT)
ระดับจะเพิ่มขึ้นเป็น 0.5 ถึง 3.0 μg / ml (ค่าปกติ 0.1 ถึง 0.3 μg / m1)
2. การหาปริมาณกรด 5-hydroxyindoleacetic ในปัสสาวะ (5-HIAA)
ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีเนื้องอก carcinoid ระยะแพร่กระจาย 5-HIAA ในปัสสาวะเกิน 30mg / 24 ชั่วโมงมักจะ 60-100mg / 24h (ปกติ 6-9mg / 24h) และการอดอาหารสามารถให้ผลบวกปลอม 2 ถึง 3 วันก่อนการวัด อาหารและยา แต่ผู้ที่มี 5-HIAA ปกติไม่สามารถแยกโรค carcinoid และควรทดสอบสารที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพอื่น ๆ
3. ลำไส้เล็กส่วนต้นส่องกล้อง
จุดสิ้นสุดของ ileum สามารถพบได้โดยใย duodenum และ colonoscopy. carcinoid ส่วนใหญ่ที่ปลายของ ileum. ผ่าน oscillator ลำไส้ใหญ่, ส่วน ileum 30 ~ 40 ซม. สามารถตรวจสอบแผล polypoid. สามารถวินิจฉัยได้สำหรับแผล polypoid ขนาดเล็กสามารถลบออกได้โดยการส่องกล้องด้วยไฟฟ้าความถี่สูงและยังเป็นหนึ่งในการรักษา
4. angiography mesenteric เลือก
มันมีค่ามากสำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของ carcinoid tumors ภาพแสดงรัศมีหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ รอบ ๆ เนื้องอกกิ่งของหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้นเปลี่ยนโครงสร้างปกติของหลอดเลือดขนาดเล็กและขนาดเล็กจะหายไปและเส้นเลือดถูกแบ่งไม่สม่ำเสมอ เนื้องอกสามารถทำให้เป็นสี, เนื้องอกที่มีแสง, การย้อมสีในระดับปานกลาง, ชายแดนมีความชัดเจน, มักจะมีรูปดาว; หลอดเลือดดำระบายน้ำถูกบุกรุก, แคบ, และเส้นเลือดขอดรอบเนื้องอก, ไม่มีเส้นเลือดหลอดเลือด, ไม่มีการพัฒนาเส้นเลือดต้น: mesenteric ตีบผิดปกติ, การอุดตัน, การบิดเบือน ฯลฯ ส่วนใหญ่เกิดจากการบุกรุก carcinoid ของ mesentery หรือ serotonin ที่เกิดจาก mesenteric fibrosis. แผลหลายของแผล carcinoid ลำไส้เล็กและการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากแผลในลำไส้ขนาดเล็กอื่น ๆ .
5. อัลตร้าซาวด์สแกน radionuclide ตรวจ CT
จะเห็นได้ว่ามีบาดแผลที่เกิดจากการครอบครองพื้นที่ intrahepatic หรือไม่ CT scan สามารถแสดงมวล mesenteric ที่มีขนาดใหญ่กว่าเนื้องอกหลักพร้อมด้วยการกลายเป็นปูนและไฟเบอร์ออปโตขยายไปยังพื้นที่โดยรอบแนะนำการแพร่กระจาย mesangial mesangial
6. X-ray แบเรียม angiography
เนื่องจากเนื้องอกขนาดเล็กของ submucosal ในลำไส้เล็กเมื่อเนื้องอกมีขนาดเล็กจึงทำให้หาแบเรียม X-ray angiography ไม่ง่ายเมื่อเนื้องอกเติบโตในลำไส้หรือแทรกซึมเข้าไปในผนังลำไส้และทำให้ลำไส้ตีบ ในกรณีของสัญญาณชุดการขยายตัวของแผลและน้ำเหลืองอาจบ่งบอกว่ามวลนอกระบบลำไส้จะถูกย้ายและอยู่ติดกับลำไส้เล็กในทวารหนักและการอุดตันที่รุนแรงของลำไส้ทำให้เกิดการบิดของลำไส้น้ำเหลืองในลำไส้ atresia ของหลอดเลือดนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อขาดเลือดของลำไส้เล็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย carcinoid ลำไส้เล็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของ carcinoid เป็นเรื่องยากเนื่องจากการขาดสัญญาณพิเศษมักจะไม่มีอาการและหายากในระยะแรกส่วนใหญ่ของพวกเขาเป็นผลการวิจัยโดยไม่ได้ตั้งใจพวกเขามักจะวินิจฉัยผิดพลาดทางคลินิกเมื่อผู้ป่วยมีอาการ carcinoid ทั่วไปการวินิจฉัยง่ายขึ้น ระดับเซโรโทนินที่เพิ่มขึ้นและ / หรือเพิ่มกรดปัสสาวะ 5-hydroxyindoleacetic (5-HIAA) อาจเป็นที่สงสัยอย่างมากว่าโรค carcinoid
ตามที่ผิวหนังล้าง, ท้องร่วง, ปวดท้อง, โรคหอบหืด, โรคลิ้นหัวใจขวาและตับก็อาจบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของกลุ่มอาการ carcinoid
การวินิจฉัยทางคลินิก
1. อาการทางคลินิก
2. ห้องปฏิบัติการและการตรวจสอบเสริมอื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
วัณโรคทางเดินอาหาร
วัณโรคลำไส้อาจมีอาการปวดท้องท้องเสียหรือท้องผูกก้อนและอาการอื่น ๆ บางครั้งเข้าใจผิดได้ง่ายสำหรับโรคมะเร็ง แต่วัณโรคลำไส้มาพร้อมกับไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนและโรคโลหิตเป็นพิษวัณโรคอื่น ๆ และมักจะมาพร้อมกับวัณโรคเอกซเรย์ การตรวจสอบทิงเจอร์แสดงให้เห็นสัญญาณของความหงุดหงิดอุดตันหรือตีบในพื้นที่ ileocecal มีแผลความแข็งและตีบในแผลของลำไส้ใหญ่การตรวจชิ้นเนื้อเผยให้เห็นแผลวัณโรคทั่วไป - ชีสเหมือน granuloma, การรักษาวัณโรคเหมือนกัน มีประสิทธิภาพสามารถระบุได้ด้วยเนื้องอกในลำไส้เล็ก
2. โรคโครห์น (โรคโครห์น)
นอกจากนี้ยังสามารถแสดงเป็นอาการปวดท้องท้องเสียมวลท้องและการสูญเสียน้ำหนัก, โรคโลหิตจางมีไข้ ฯลฯ angiography X-ray ระบบทางเดินอาหารแสดงให้เห็นว่าตีบลำไส้ลำไส้ตึงผนังท่อเสมหะบาร์เหมือนสัญญาณเหมือนเส้นแผลในส่วน การแพร่กระจายทางเพศที่พบมากที่สุดใน ileum ขั้วและลำไส้ใหญ่ด้านขวาลำไส้ใหญ่แสดงให้เห็นว่าการกระจายตัวของแผล, เยื่อบุระหว่างทั้งสองแผลเป็นปกติอย่างสมบูรณ์, เยื่อเมือกของแผลเป็นก้อนกรวดหรือแผลแยกที่มองเห็นได้ในกรณีเรื้อรัง ตีบลำไส้ติ่งเนื้อร้ายการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกบางครั้งสามารถหา granuloma ที่ไม่ใช่กรณีซึ่งสามารถระบุได้ข้างต้น
3. เชื้อราในลำไส้
ลำไส้อักเสบจากเชื้อรายังสามารถทำให้เกิดอาการปวดท้องท้องเสียน้ำหนักลด malabsorption ฯลฯ แต่โดยทั่วไปจะไม่ทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้ลำไส้ทะลุลำไส้กลืนกันและอื่น ๆ บัตรประจำตัวส่วนใหญ่โดยซีรั่มหรือเชื้อรามูลอุจจาระหรือพบในอุจจาระ hyphae หรือสปอร์ .
4. โรคช่องท้อง
ยังเป็นที่รู้จักในฐานะ steatorrhea ที่ไม่ใช่เขตร้อนส่วนใหญ่พบในเด็กและคนหนุ่มสาวมักจะมีประวัติครอบครัวของการแพ้พาสต้าบัตรประจำตัวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการกำหนดปริมาณของไขมันอุจจาระทดสอบการดูดซึมของลำไส้ต่างๆการตรวจ X-ray ในทางเดินอาหาร การตรวจชิ้นเนื้อ ฯลฯ นอกจากนี้แอนติบอดี gliadin ที่ละลายในแอลกอฮอล์ในซีรั่มโปรตีนเอนโดมิเซียลและเรติคาลิน IgA แอนติบอดีมักจะเป็นผลบวกในซีรั่มของผู้ป่วยและอาการสามารถแก้ไขได้อย่างรวดเร็วหลังจากการอดอาหารด้วย
5. เนื้องอกมะเร็งลำไส้ขนาดเล็กรอง
ที่พบบ่อย, melanoma เป็นเนื้องอกที่พบบ่อยที่สุดที่ทำให้เกิดมะเร็งลำไส้เล็กมะเร็งเต้านมยังพบได้บ่อยในลำไส้เล็กส่วนอื่น ๆ เช่นมะเร็งปากมดลูก, มะเร็งรังไข่, มะเร็งรังไข่, มะเร็งลำไส้ใหญ่และมะเร็งไตยังสามารถบุกลำไส้เล็กโดยตรงหรือผ่านทางต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal การบุกรุกของลำไส้เล็กส่วนต้นบัตรประจำตัวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจสอบระบบที่ใช้งานพบว่ามะเร็งหลักเช่นการตรวจถ่ายภาพ (X-ray, B-ultrasound, CT, ฯลฯ ) และการส่องกล้องรวมทั้งการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อถ้าจำเป็น laparotomy .
