ภาวะมีบุตรยากของรังไข่
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะมีบุตรยากจากรังไข่ ภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากโรครังไข่ที่เรียกว่าภาวะมีบุตรยากรังไข่เป็นหนึ่งในสาเหตุทั่วไปของภาวะมีบุตรยากหญิง 15% -20% ของผู้หญิงที่มีบุตรยากมีข้อบกพร่องการตกไข่ซึ่งมักจะมาพร้อมกับการมีประจำเดือน ความผิดปกติของการ Anovulation หรือความไม่เพียงพอของ luteal โดยไม่แตกกลุ่มอาการ luteinization follicular ปัจจัยที่ทำให้เกิดความผิดปกติของการตกไข่ ได้แก่ ความผิดปกติของแกน hypothalamic- ต่อมใต้สมองรังไข่, ต่อมหมวกไตและความผิดปกติของต่อมไทรอยด์นอกเหนือไปจากแผลที่รังไข่ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมะเร็งเต้านม
เชื้อโรค
ภาวะมีบุตรยากรังไข่
ปัจจัยการเกิดโรค (40%)
โรคเรื้อรัง, โรคเมตาบอลิซึมเช่นพร่องหรือ hyperthyroidism, เบาหวาน, ความผิดปกติของต่อมหมวกไต ฯลฯ นอกจากนี้ยังสามารถนำไปสู่การมีบุตรยาก ความผิดปกติของระบบ: การขาดสารอาหารอย่างรุนแรงหรือขาดปัจจัยทางโภชนาการที่สำคัญบางอย่างในอาหารสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของรังไข่และภาวะมีบุตรยาก
ปัจจัยรังไข่ (20%)
ปัจจัยท้องถิ่นของรังไข่เช่นรังไข่ แต่กำเนิดหรือรังไข่ไร้เดียงสารังไข่ล้มเหลวก่อนวัยอันควรรังไข่ polycystic เนื้องอกในรังไข่บางอย่างเช่น cytoma เม็ดรังไข่ blastoma รังไข่สามารถส่งผลกระทบต่อการหลั่งฮอร์โมนรังไข่และการตกไข่;
ผลกระทบกลาง (20%)
ธาลามิที่ด้อยกว่า, ต่อมใต้สมอง, ความไม่สมดุลของต่อมไร้ท่อรังไข่, เนื้องอกในต่อมใต้สมองหรือแผลเป็นสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของรังไข่และนำไปสู่การมีบุตรยาก
ปัจจัยทางจิต (10%)
ผลจากส่วนกลางเช่นความเครียดทางจิตใจหรือความวิตกกังวลมากเกินไปอาจส่งผลต่อแกนมลรัฐ - ต่อมใต้สมอง - รังไข่เพื่อยับยั้งการตกไข่ซึ่งนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก
การป้องกัน
การป้องกันภาวะมีบุตรยากรังไข่
1. มักจะกินอาหารที่อุดมไปด้วยไฟโตเอสโตรเจนเช่นถั่วเหลือง, ถั่ว, ธัญพืช, ข้าวสาลี, ข้าวสีดำ, เมล็ดทานตะวัน, หัวหอม, ฯลฯ ถั่วเหลืองถั่วแดงและถั่วดำใช้ทำนมถั่วเหลืองทุกวันมันเป็นวิธีที่ปลอดภัยมากในการเสริมไฟโตเอสโตรเจนและควรได้รับการปฏิบัติเป็นเวลานาน
2. เลือกนมสดหรือนมผงสำหรับวัยหมดประจำเดือนเพื่อป้องกันโรคกระดูกพรุนที่เกิดจากการทำงานของรังไข่ลดลง
3. ลดโอกาสในการสูบบุหรี่
4. เสริมสร้างการออกกำลังกาย โยคะว่ายน้ำและการเดินถือเป็นวิธีสำคัญในการปลดปล่อยความเครียดทางร่างกายและจิตใจรักษารังไข่และเพิ่มความหนาแน่นของกระดูก
5. ลดปริมาณเกลือแอลกอฮอล์และกาแฟลดโอกาสเกิดโรคกระดูกพรุน
6. เติมวิตามินอีในปริมาณครึ่งหนึ่งของการบริโภคประจำวันสูงสุด มันได้รับการพิสูจน์แล้วว่าวิตามินอีไม่เพียง แต่มีผลต่อการเสริมสร้างการทำงานของรังไข่ แต่ยังมีผลในการต่อต้านการเกิดออกซิเดชันของเซลล์และป้องกันการเกิด lipid peroxidation ของเซลล์และในที่สุดก็มีบทบาทในการต่อต้านริ้วรอย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนภาวะมีบุตรยากรังไข่ ภาวะแทรกซ้อน มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมะเร็งเต้านม
1. ความผิดปกติของประจำเดือน: ประจำเดือนที่หายากหรือ amenorrhea (1/3 ของผู้ป่วยประจำเดือน 90% ของผู้ป่วยประจำเดือนที่หายาก) ผู้ป่วยบางรายจะแสดงประจำเดือนหยด
2 เหนี่ยวนำให้เกิดโรคมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกและมะเร็งเต้านม: หากระยะยาวที่ไม่ใช่การตกไข่, ความผิดปกติของการเผาผลาญฮอร์โมนเพศ, hyperplasia เยื่อบุโพรงมดลูกโดยไม่ต้องมีฤทธิ์เป็นระยะฮอร์โมนกระเทือนมะเร็งมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกและมะเร็งเต้านม ดังนั้นคนที่มีความผิดปกติของการตกไข่ควรให้ความสนใจมากพอที่จะทำการตรวจและรักษาอย่างแข็งขัน
3 ส่งผลกระทบต่อภาพลักษณ์ของสาว ๆ : ขนดก, อ้วน, สิว ขนดกคือลักษณะทั่วไปของแอนโดรเจนที่เพิ่มขึ้น สิวยังเกิดจากกิจกรรมแอนโดรเจนที่เพิ่มขึ้นกระตุ้นการหลั่งของต่อมไขมันในรูขุมขนและทำให้เกิดการติดเชื้อแบคทีเรีย
อาการ
อาการภาวะมีบุตรยากรังไข่อาการที่พบบ่อย ความผิดปกติของรังไข่รอบการเปลี่ยนแปลงรอบประจำเดือนซีสต์รังไข่ขาดหายไปหรือ hypoplasia รังไข่ polycystic รังไข่ amenorrhea รังไข่ฝ่อ
ประจำเดือนหรือผมบางประจำเดือน, การ Anovulation ระยะยาว, แอนโดรเจนมากเกินไป, สโตรเจนโดยไม่มีความผันผวนเป็นระยะ
ในระหว่างรอบประจำเดือนปกติหรือวงจรการตกไข่ยากระตุ้นรูขุมพัฒนาเป็นรูขุมขนที่โดดเด่นในรังไข่ แต่เสมหะไม่หายไปหรือรักษาการเจริญเติบโต 48 ชั่วโมงหลังจากยอด LH ในการตกไข่และยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายวันเซลล์ granulosa
1. ความผิดปกติ แต่กำเนิดของรังไข่: hypoplasia อวัยวะสืบพันธุ์ที่พบบ่อย (เทอร์เนอร์), 47, XXX ซินโดรมกระเทยแท้สตรีอัณฑะเหล่านี้ไม่ได้เป็นประเภทของการรักษาภาวะมีบุตรยาก แต่ยังเป็นโรคที่ค่อนข้างบ่อย
2. Polycystic ovary syndrome: ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอัตราการเกิดเพิ่มขึ้นและการรักษา clomiphene เป็นที่ต้องการสำหรับผู้ป่วยบางรายชำแหละลิ่มรังไข่และแผลรังไข่, ถุงเจาะและการรักษาอื่น ๆ อาจได้รับการพิจารณาและยังได้รับผลกระทบบางอย่าง
3. ภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากการอักเสบของรังไข่: โรคสามารถแบ่งออกเป็นเนื้อเยื่อรังไข่วัณโรคและไม่สำคัญการอักเสบต่อพ่วง สำหรับการอักเสบการรักษาต้านการอักเสบควรได้รับการรักษาหลักสำหรับผู้ที่มีการยึดเกาะที่เป็นเส้นใย, laparotomy หรือ laparoscopic adhesion การสลายตัวได้รับการพิจารณาสำหรับผู้ที่มีวัณโรค, การรักษาต่อต้านวัณโรคควรจะดำเนินการ
4. ตำแหน่งที่ผิดปกติของรังไข่: หย่อนรังไข่ทำให้ตำแหน่งกายวิภาคของรังไข่ของท่อนำไข่เปลี่ยนไปซึ่งส่งผลกระทบต่อไข่ลงในท่อนำไข่ มันถือได้ว่าเป็นเอ็นที่อยู่ภายในรังไข่เอ็นสั้นลงเพื่อย่นหรือแก้ไขน้ำเหลืองของรังไข่ที่ผนังด้านหลังของมดลูก ตำแหน่งที่ผิดปกติของมดลูกของการยึดเกาะเกิดจากการอักเสบและ endometriosis และสิ่งเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก อาจพิจารณาการยึดเกาะด้วยการผ่าตัดหรือการสลายด้วยการส่องกล้อง
5. เนื้องอกรังไข่: ซีสต์รังไข่บางครั้งมีความเกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยากและซีสต์หลาย follicular ที่หลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไปอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงถาวร เนื้องอกที่สำคัญของรังไข่เช่นเนื้องอกที่หลั่งฮอร์โมนต่าง ๆ เนื้องอกเซลล์ granulosa จะหลั่งฮอร์โมนเพศหญิงและ oocystoma blastoma ลูกอัณฑะ, เนื้องอกเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตและเนื้องอกเซลล์พอร์ทัลที่แสดงอาการ masculinizing หญิงเช่นฮอร์โมนเพศชายหลั่งมีความเกี่ยวข้องกับภาวะมีบุตรยาก นอกจากเนื้องอกรังไข่ที่มีแนวโน้มร้ายแล้วเนื้อเยื่อรังไข่ปกติควรได้รับการเก็บรักษาให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เมื่อนำเนื้องอกออก
6. endometriosis รังไข่: ในภาวะมีบุตรยากที่เกิดจาก endometriosis แผลรังไข่ที่แพร่กระจายมากที่สุด สามารถรักษาได้ด้วย Danazol (อนุพันธ์ของฮอร์โมนเพศชาย 17-α-acetylene) การผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมสามารถทำได้แผลที่มองเห็นได้ควรถูกเอาออกไปให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ภายใต้เนื้อเยื่อรังไข่ปกติ นอกจากนี้ยังสามารถคลายการยึดเกาะเล็กน้อยในช่องอุ้งเชิงกรานหรือแยกเนื้อหาของถุงเยื่อบุโพรงมดลูกผ่านเข็มที่แนบมาของหลอดเลนส์
7. ประจำเดือนรังไข่: ผู้ป่วยที่มีหนองในรังไข่อาจมีสองประเภทของการไม่ได้ผลและมีประสิทธิภาพหลังจากการรักษา gonadotropin ดังนั้นการตรวจผู้ป่วยที่มี amenorrhea รังไข่ควรจะดำเนินการในลำดับ: การกำหนด FSH และ LH ในปัสสาวะหรือเลือดการทดสอบการกระตุ้น gonadotropin การทดสอบต่อมใต้สมอง LH-RH เงื่อนไขการตรวจโครโมโซมและการตรวจโครโมโซมในช่องท้อง; การสอบแบบเปิดสามารถทำได้ในกรณีที่จำเป็น
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะมีบุตรยากรังไข่
การวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากจากรังไข่นั้นไม่ยากวิธีการวินิจฉัยส่วนใหญ่จะเป็นการตรวจหาฮอร์โมน, CT และการวัดเรโซแนนซ์แม่เหล็กและ laparotomy
ก่อนกำหนดฮอร์โมน
ความมุ่งมั่นของฮอร์โมนสามารถแบ่งออกเป็นความมุ่งมั่นของ gonadotropins และความมุ่งมั่นของฮอร์โมนเตียรอยด์ ในหมู่พวกเขาเตียรอยด์ฮอร์โมนรวม 1 androgen 2 สโตรเจนและ 3 DHEAS ต่อมหมวกไต
ประการที่สอง CT และด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก
การวัด CT และเรโซแนนซ์แม่เหล็กนี้ใช้เป็นหลักในการระบุและแยกเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน
ประการที่สาม laparotomy
laparotomy ส่วนใหญ่เป็นวิธีการดำเนินการเมื่อเวดจ์รังไข่ถูกตัดหรือเมื่อมีการวินิจฉัยเนื้องอกรังไข่
ประการที่สี่การกำหนดอุณหภูมิของร่างกายเป็นมูลฐาน
โดยทั่วไปแล้วภาวะมีบุตรยากรังไข่เกี่ยวข้องกับการตกไข่ที่ไม่ใช่การตกไข่หากรังไข่สามารถตกไข่ได้ตามปกติอุณหภูมิของร่างกายจะเพิ่มขึ้นในระหว่างการตกไข่อุณหภูมิของร่างกายจะใช้ในการตรวจสอบว่ารังไข่มีแผลหรือไม่ ในที่สุดการเปรียบเทียบจะสรุปการตรวจนี้มักจะทำโดยผู้ป่วยที่บ้านและไม่จำเป็นต้องกรอกในโรงพยาบาล
ห้าการตรวจฮอร์โมนสเตียรอยด์ในเลือด
การทดสอบนี้เป็นการตรวจสอบความเข้มข้นของฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนเพศชายหากความเข้มข้นของฮอร์โมนทั้งสองนี้ต่ำเกินไปแสดงว่าการทำงานของรังไข่ผิดปกติหรือมีความผิดปกติของรังไข่หากค่าเทสโทสเตอโรนสูงเกินไป กลุ่มอาการรังไข่ Polycystic ฯลฯ ผลของการทดสอบนี้ยังค่อนข้างน่าเชื่อถือ
หกการตรวจสอบเซลล์ขัดผิวช่องคลอด
ประเภทของการตรวจนี้ส่วนใหญ่จะสังเกตเห็นเปอร์เซ็นต์ของเซลล์ในตารางชั้นกลางและชั้นล่างยิ่งเปอร์เซ็นต์ของเซลล์ในชั้นผิวทั่วไปที่สูงกว่าระดับของฮอร์โมนหญิง รอยเปื้อนของผู้ป่วยที่มีภาวะรังไข่ล้มเหลวก่อนวัยอันควรมีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลง ความแม่นยำของผลการทดสอบนี้ขึ้นอยู่กับระดับการสังเกตของแพทย์เป็นหลัก
เซเว่น, การตรวจสอบการตกผลึกปากมดลูกเมือก
การตรวจชนิดนี้ก็เพื่อตรวจสภาพเอสโตรเจนเป็นส่วนใหญ่เพราะการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไปจะทำให้มูกปากมดลูกตกผลึกอย่างเห็นได้ชัดมาก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากรังไข่
การวินิจฉัยแยกโรค
ภาวะมีบุตรยากที่ปากมดลูก
กลูโคสและสารอาหารที่มีอยู่ในการลดของเหลวในปากมดลูก (CM) มีอิทธิพลอย่างมากต่อการอยู่รอดและกิจกรรมของสเปิร์มเมื่อข้ามปากมดลูก สเปิร์มและการมีปฏิสัมพันธ์ของปากมดลูกหรือของเหลวเป็นส่วนสำคัญของการอยู่รอดของสเปิร์มและการทำงานเนื่องจากปัจจัยปากมดลูกที่เกิดจากภาวะมีบุตรยากคิดเป็น 5% ถึง 10% ของจำนวนทั้งหมดของการมีบุตรยาก
2. ภาวะมีบุตรยากท่อนำไข่
ท่อนำไข่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับความอุดมสมบูรณ์ภายใต้การควบคุมของฮอร์โมนเพศและระบบประสาทการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเนื้อเยื่อสรีรวิทยาและชีวเคมีเป็นระยะ ๆ การสกัดกั้นไข่การส่งไข่ที่ปฏิสนธิและสภาพแวดล้อมที่เหมาะสมสำหรับการให้สารอาหารและการเผาผลาญอาหาร สำคัญอย่างยิ่ง
3. ภาวะมีบุตรยากช่องโหว่
ภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากโรคในช่องคลอดและช่องคลอดคิดเป็น 5% -10% ของภาวะมีบุตรยากช่องคลอดเป็นภาชนะสำหรับกิจกรรมทางเพศและน้ำอสุจิหากมีโรคอินทรีย์หรือการทำงานในช่องคลอดหรือช่องคลอด น้ำอสุจิเข้าสู่และเก็บในช่องคลอดหรือทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในช่องคลอดและสภาพแวดล้อมในช่องคลอดที่มีผลต่อการทำงานของสเปิร์ม
4. ภาวะมีบุตรยากมดลูก
ภาวะมีบุตรยากของมดลูกง่าย ๆ เป็นของหายากซึ่งคิดเป็นเพียง 2% ของผู้ป่วยที่มีบุตรยาก ความผิดปกติของมดลูกเช่น mediastinum มดลูกรูปอานหรือกึ่ง mediastinal มดลูก, double-horn มดลูก, มดลูกเดี่ยวเขาและมดลูก dysplasia สามารถทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก; เนื้องอกในมดลูกมากเกินไปหรือ adhesions เนื่องจากการอักเสบที่อวัยวะเพศหรือกระดูกเชิงกราน endometriosis การเอียงมดลูกมากเกินไปอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากได้วัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูกไม่สามารถตรวจพบได้ง่ายโดยเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูก แต่ส่งผลกระทบต่อการฝังตัวของตัวอ่อนหลังจากความอดทนของแผล; การบาดเจ็บที่เยื่อบุโพรงมดลูกเช่น: การขูดมดลูกครั้งที่สองหรือการขูดมดลูกลึกเกินไปและไม่สามารถฝังไข่ที่ปฏิสนธิได้
5. การมีบุตรยากผิดปกติของโครโมโซม
ความผิดปกติของโครโมโซมอาจทำให้เกิดอวัยวะสืบพันธุ์ผิดปกติหรือผิดปกติของระบบสืบพันธุ์เช่นกลุ่มอาการของต่อมหมวกไตและรังไข่ hypoplasia แต่กำเนิด (Turner syndrome)
6. ภาวะมีบุตรยากมีภูมิคุ้มกันโรค
ภาวะมีบุตรยากทางภูมิคุ้มกันหมายถึงการตกไข่ปกติและฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์ของผู้ป่วยไม่มีปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคพบการตรวจสอบประจำของน้ำอสุจิคู่สมรสอยู่ในช่วงปกติ แต่มีหลักฐานของภูมิคุ้มกันป้องกันภาวะเจริญพันธุ์ในคู่มีบุตรยากคิดเป็น 5% -7% มีภาวะมีบุตรยากมีภูมิคุ้มกันอยู่สองชนิดเช่นเขตป้องกันตัวอสุจิและเขตปลอดโปร่งใสปัจจุบันการเกิดโรคในระยะหลังยังไม่ชัดเจนดังนั้นทางคลินิกจึงเรียกว่าภาวะมีบุตรยากทางภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่หมายถึงภาวะมีบุตรยากจากเชื้ออสุจิ
7. ภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากปัจจัยอื่น ๆ
อายุ: มากกว่า 60% ของคู่รักที่ตั้งครรภ์ภายใน 3 เดือนของการแต่งงาน ตั้งแต่นั้นมาภาวะเจริญพันธุ์ก็ลดลงตามอายุของคู่สมรสที่เพิ่มขึ้นนั่นคือยิ่งภาวะมีบุตรยากหลังจากการแต่งงานนานขึ้นอัตราการตั้งครรภ์ก็ลดลงเรื่อย ๆ
โภชนาการ: การได้รับ 22% ของไขมันในร่างกายสามารถตั้งครรภ์ได้ โรคอ้วนที่มากเกินไปอาจทำให้ภาวะเจริญพันธุ์ลดลง แต่บทบาทที่แน่นอนของไขมันในการทำงานของระบบสืบพันธุ์ของมนุษย์ก็ไม่มีความชัดเจน
อาหาร: องค์ประกอบที่เกี่ยวข้องกับการหลั่งฮอร์โมนเพศสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดและโรคระบบสืบพันธุ์
ยาเสพติดยาสูบและแอลกอฮอล์ยาชา
8. ปัจจัยทางจิตภาวะมีบุตรยาก
คู่รักมักจะมีความผิดหวังอย่างมากการด้อยค่าทางจิตสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในการหลั่ง catecholamines ส่วนกลางและ endorphins ซึ่งนำไปสู่การตกไข่และ amenorrhea
9. ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมมลภาวะต่อสิ่งแวดล้อมและอาชีพ
เช่นเสียง, สีย้อมผ้า, ภัยพิบัติจากสารปรอทและสารเคมีซักแห้งที่มีผลต่อความอุดมสมบูรณ์ของผู้หญิง
