กลุ่มอาการก่อนมีประจำเดือน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรค premenstrual ผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์มีอาการทางจิตพฤติกรรมและร่างกาย 7 ถึง 14 วันก่อนมีประจำเดือน (เช่นในช่วง luteal ของรอบประจำเดือน) อาการจะหายไปทันทีหลังจากมีประจำเดือนเนื่องจากความผิดปกติทางจิตใจและอารมณ์ของโรค เพื่อเน้นในอดีตมันถูกตั้งชื่อว่า "ความตึงเครียด premenstrual", "ดาวน์ซินโดรมความตึงเครียด premenstrual" ในปีที่ผ่านมาอาการของโรคนี้ได้รับการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางนอกจากอาการทางจิตและระบบประสาทอวัยวะและระบบต่าง ๆ ที่เกี่ยวข้องรวมถึงความหลากหลายของอาการอินทรีย์และการทำงานดังนั้นพวกเขาจะเรียกว่ากลุ่มอาการ premenstrual (premenstralsyndrome) , PMS). อย่างไรก็ตามนักวิชาการบางคนได้เน้นอาการของความผิดปกติทางอารมณ์และเสนอคำว่า "lateluteal phasedysphoric disorder" (LLPDD) เป็นสาขาของ PMS ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อุบัติการณ์ของโรคในบางกลุ่มอายุ (23% ของผู้หญิงอายุ 30 ปีขึ้นไป) คนที่อ่อนแอ: พบมากในผู้หญิงอายุ 25-45 โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดศีรษะนอนไม่หลับซึมเศร้า
เชื้อโรค
สาเหตุของโรค premenstrual
ทฤษฎีเอนโดฟิน (20%):
เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของระดับเอนโดฟินอาจมีผลต่อปัจจัยทางจิตใจและระบบประสาทเอ็นโดฟินทางหลอดเลือดดำสามารถเพิ่มความเข้มข้นของโปรแลคติน การทดลองในสัตว์ยังแสดงให้เห็นว่ามีการเพิ่มขึ้นของ vasopressin หลังจากการบริหารเอนโดฟิน ในขณะที่ endorphin inhibitor โซเดียมคีโตนสามารถเปลี่ยนการหลั่งฮอร์โมน luteinizing หลังจากตัวรับเอนโดฟินและการเปลี่ยนแปลงของ end-endorphin กับรอบประจำเดือนก็เสนอว่าอาการตึงเครียด premenstrual เป็นระยะ luteal ความเข้มข้นของเปปไทด์เปลี่ยนไป
สัดส่วนของ estrogen และ progesterone imbalance (25%):
อาจเกิดจากระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ค่อนข้างสูงและระดับฮอร์โมนโปรเจสเทอโรนที่ไม่เพียงพอและอาจเกิดจากความผิดปกติของความไวของเนื้อเยื่อต่อฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน ภายใต้สถานการณ์ปกติกระเทือนส่งเสริมการขับถ่ายของโซเดียมและน้ำในท่อไตส่วนปลายในขณะที่สโตรเจนรักษาโซเดียมและน้ำผ่านระบบ renin, angiotensin II และ aldosterone ดังนั้นความไม่สมดุลของฮอร์โมนและฮอร์โมนอาจทำให้เกิดการเพิ่มน้ำหนักและสัญญาณอื่น ๆ .
วิตามินบี 6 ไม่เพียงพอ (18%):
วิตามิน B6 ส่งเสริมการกวาดล้างของฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไปและช่วยลดอารมณ์และพฤติกรรม การขาดวิตามินบี 6 อาจทำให้เกิดโรคก่อนวัยอันควร
ปัจจัยทางจิต (15%):
ผู้ป่วยบางรายมีอาการทางจิตที่เด่นชัดอารมณ์แปรปรวนและความเครียดทางจิตใจสามารถทำให้อาการดั้งเดิมแย่ลง
(1) สาเหตุ
มันอาจจะเกี่ยวข้องกับความสมดุลของระบบสารสื่อประสาท - neuroendocrine, การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน, น้ำ, การเก็บรักษาโซเดียมและปัจจัยทางจิต แม้ว่าสาเหตุของ PMS ยังไม่ชัดเจน แต่จากการวิจัยเชิงลึกในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาสาเหตุของ PMS อาจเกิดจาก E2, กระเทือนและ / หรือสารของพวกเขาในคลังข้อมูล luteum เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของวัฏจักรของพวกเขาพวกเขาเป็นสื่อกลางโดยสารสื่อประสาท (พวกเขารวมถึงβ-EP, 5-Sr และแม้กระทั่งกรดแกมมา - aminobutyric, ระบบประสาท adrenergic) ซึ่งส่งผลกระทบต่อการทำงานของสมองบางภูมิภาค ความผิดปกติในสมองทำให้เกิดอาการหลายระบบ
ระดับฮอร์โมนสเตียรอยด์ในเลือดในผู้ป่วย PMS ยังคงอยู่ในช่วงปกติ แต่ไม่ได้สะท้อนระดับของระบบประสาทส่วนกลางผลกระทบต่อระบบประสาทส่วนกลางยังคงแตกต่างจากผู้หญิงที่มีสุขภาพดี
(สอง) การเกิดโรค
1. สารสื่อประสาท - ความผิดปกติของระบบประสาทสมดุล:
Endophage (β-endorphin, β-EP) ทฤษฎี: รอบเดือนปกติ EP-EP เริ่มเพิ่มขึ้นก่อนการตกไข่และกินเวลาจนถึงรอบเดือนถัดไป β-EP ของระยะ luteal ของผู้ป่วย PMS นั้นต่ำกว่ากลุ่มควบคุมปกติอย่างมีนัยสำคัญ การใช้ endorphin inhibitor sodium chromone (na1axone) สามารถทำให้เกิดอาการคล้ายกับ PMS
ในระยะ luteal ความผิดปกติใน EP-EP หรือความไวต่อβ-EP เป็นสาเหตุหลักของการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทที่ทำให้เกิดอาการต่าง ๆ ของ PMS
ทฤษฎี Serotonin (Sr): มันแสดงให้เห็นว่า 5-HT เกี่ยวข้องกับการเกิดขึ้นของ PMS ในช่วงก่อนมีประจำเดือนระบบพลังงาน Sr ของผู้ป่วย PMS มีข้อบกพร่องและการตอบสนองต่อการกระตุ้นจะกลายพันธุ์ PMS สามารถรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพโดยใช้ยาที่ออก 5-HT หรือบล็อกการสลายตัว
2. การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน:
การขาด Progesterone: PMS มักเกิดขึ้นในระหว่างรอบการตกไข่และระดับ Progesterone ในเฟส luteal หรือการเปลี่ยนแปลงในอัตราส่วน E / P สามารถนำไปสู่ PMS
โปรเจสเตอโรนไม่เพียงพอที่จะทำให้เกิดฮอร์โมนเอสโตรเจนมากเกินไปส่งผลให้เกิดความไม่สมดุลของอิเล็กโตรไลต์ของเหลวในเซลล์เพิ่มขึ้น, ปวดศีรษะ, บวม, หงุดหงิดและ bloating
การขับถ่าย Prolactin (PRL) เพิ่มขึ้น: การควบคุมแรงดันออสโมติกของ PRL มีความสำคัญในสัตว์ แต่ไม่ใช่ในมนุษย์และอาจกระทำเฉพาะต่อมน้ำนมซึ่งมีผลต่อความสมดุลของแรงดันออสโมติกในท้องถิ่นเพื่อให้หน้าอกบวมและอ่อนโยน ผู้หญิงที่มีค่า PRL สูงจะมีอาการ PMS เล็กน้อย การใช้การรักษาด้วย bromocriptine จะช่วยลดอาการเต้านมเท่านั้น แต่ผลกระทบต่ออาการอื่น ๆ ไม่สำคัญดังนั้นจึงยังไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือและแข็งแกร่งสำหรับการเพิ่มขึ้นของการปล่อย PRL
การเผาผลาญเอสโตรเจนได้รับผลกระทบในผู้ป่วยที่เป็นโรคตับและกลุ่มอาการ premenstrual มักจะเกิดขึ้นได้
อย่างไรก็ตามในปีที่ผ่านมาการศึกษาจำนวนมากยังไม่พบความผิดปกติในการผลิตและการเผาผลาญของฮอร์โมนรังไข่ในผู้ป่วยที่มี PMS ระดับเฉลี่ยของซากรังไข่ในผู้ป่วยที่มี PMS ไม่แตกต่างจากคนปกติ ผู้ป่วย PMS มีฟังก์ชั่นการสืบพันธุ์ตามปกติซึ่งไม่ส่งผลกระทบต่อภาวะเจริญพันธุ์และสามารถพิสูจน์ได้ว่าฮอร์โมนรังไข่อยู่ในสภาวะสมดุลปกติ
ในทางคลินิกการรักษาด้วยวิตามินบี 6 สามารถส่งเสริมการเผาผลาญของฮอร์โมนเอสโตรเจนที่มากเกินไปในตับเพิ่มการสังเคราะห์ monoamine ของสมองควบคุมพฤติกรรมและอารมณ์และปรับปรุงอาการดังนั้นจึงถือว่าการขาดวิตามินบี 6 อาจเป็นปัจจัยการเกิดโรคของ PMS
3, น้ำ, โซเดียม:
ระดับ aldosterone ที่มากเกินไปทำให้เกิดการกักเก็บของเหลวในระบบและมักใช้เพื่ออธิบายการก่อตัวของ PMS การเปลี่ยนแปลง 5-HT ในผู้ป่วยที่มี PMS จะเพิ่ม corticosteroids ในต่อมใต้สมองและเพิ่ม aldosterone และ angiotensin II ที่หลั่งจากต่อมหมวกไตซึ่งส่งผลต่อการเผาผลาญของอิเล็กโทรไลต์และทำให้เกิดการกักเก็บโซเดียม
อย่างไรก็ตามการศึกษาบางอย่างพบว่าผู้ป่วยที่มี PMS มีการควบคุมหลอดเลือดไม่เสถียร การซึมผ่านของเส้นเลือดฝอยที่เพิ่มขึ้นนำไปสู่การกระจายของของเหลวในร่างกายทำให้เกิดอาการท้องอืดและความอ่อนโยนเต้านม
4. ปัจจัยทางจิต:
นักวิชาการหลายคนแนะนำว่าปัจจัยทางจิตสังคมทำให้เกิดความผิดปกติทางร่างกายและจิตใจ Parker เห็นด้วยอย่างกว้างขวางกับนักวิชาการหลายคนว่าบุคลิกภาพและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการเกิดอาการ PMS การปรากฏตัวของอาการสะท้อนถึงความขัดแย้งในหัวใจของผู้ป่วย ติดตามประวัติชีวิตของผู้ป่วยมักจะมีการกระตุ้นอารมณ์ที่เห็นได้ชัดเช่นประสบการณ์ในวัยเด็กที่โชคร้ายและการบาดเจ็บความไม่ลงรอยกันในครอบครัวของผู้ปกครองผลการเรียนที่ไม่ดีการสูญเสียความรักเป็นต้นอาจเป็นปัจจัยสำคัญในการเปลี่ยนแปลงของประจำเดือน ผู้ป่วยบางรายมีอาการทางจิตที่เด่นชัดและอาการทางจิตมักทำให้อาการดั้งเดิมแย่ลง
การป้องกัน
การป้องกันโรค premenstrual
ในชีวิตประจำวันคุณควรหลีกเลี่ยงการกระตุ้นจิตโดยไม่จำเป็นกินเกลือน้อยกว่ามีชีวิตปกติและมีส่วนร่วมในกิจกรรมสันทนาการและกิจกรรมกีฬาซึ่งสามารถลดหรือหายไปอย่างมีนัยสำคัญอาการสำหรับอาการที่รุนแรงมากขึ้นภายใต้คำแนะนำของแพทย์ ใช้เบนโซฟีโนโนนและยาระงับประสาทอื่น ๆ หรือฮอร์โมนแอนโดรเจนและอื่น ๆ เพื่อรักษา
กินอาหารให้น้อยลงก่อนมีประจำเดือนและใช้ผลไม้เป็นอาหารว่างเพื่อหลีกเลี่ยงการรับประทานน้ำตาลขนมหวานและอาหารที่ระคายเคืองตรวจสอบให้แน่ใจว่าอาหารประจำวันประกอบด้วยน้ำมันพืชสกัดเย็น 1 ช้อนโต๊ะเพราะอุดมไปด้วยโอเมก้า 3 และΩ-6 กรดไขมันหลายชนิดอาหารเสริมวิตามินรวมและอาหารเสริมแร่ธาตุหลากหลายชนิด
มันสำคัญมากที่จะต้องให้ความรู้แก่สมาชิกในครอบครัวเกี่ยวกับสุขภาพของโรคเพื่อให้สมาชิกในครอบครัวของผู้ป่วยสามารถเข้าใจถึงความสม่ำเสมอของโรคและเวลาที่คาดว่าจะเกิดความเข้าใจและอดทนและป้องกันผู้ป่วยจากความผิดปกติทางพฤติกรรมก่อนกำหนด ลดสิ่งเร้าทางสิ่งแวดล้อมและลดการสูญเสียการควบคุมของผู้ป่วย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรค premenstrual ภาวะแทรกซ้อน, ปวดหัว, นอนไม่หลับ, ซึมเศร้า
สำหรับชุดของสัญญาณที่ผิดปกติที่เกิดขึ้นเป็นระยะมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้หญิงอายุ 25-45 มันมักจะเกิดจากการแตกแยกในครอบครัวหรือความเครียดในการทำงานอาการที่ปรากฏใน 1-2 สัปดาห์ก่อนมีประจำเดือนและหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากมีประจำเดือน
อาการหลักสามารถจำแนกได้เป็นสามประเภท:
1 อาการทางกายภาพ: ประจักษ์เป็นอาการปวดหัวปวดเต้านมอิ่มท้องบวมแขนขาน้ำหนักเพิ่มฟังก์ชั่นการประสานงานมอเตอร์ลดลง;
2 อาการทางจิตเวช: การระคายเคืองความวิตกกังวลซึมเศร้าความไม่มั่นคงทางอารมณ์ความเหนื่อยล้าและการเปลี่ยนแปลงในอาหารการนอนหลับและความต้องการทางเพศ
3 การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม: การขาดสมาธิ, ประสิทธิภาพต่ำ, แนวโน้มโดยบังเอิญ, แนวโน้มที่จะเกิดพฤติกรรมทางอาญาหรือความตั้งใจฆ่าตัวตาย
อาการ
อาการของโรค premenstrual อาการที่พบบ่อย อาการ ประจำเดือนน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอาการปวดเต้านมอาการวิงเวียนศีรษะท้องเสียอาการวิงเวียนศีรษะเบื่ออาหารการกักเก็บน้ำความเมื่อยล้านอนไม่หลับ
1. ความสัมพันธ์ระหว่างอาการและประจำเดือน
อาการของโรค premenstrual ทั่วไปมักจะเริ่มต้น 7 ถึง 10 วันก่อนมีประจำเดือนค่อยๆแย่ลงจนกระทั่ง 2 ถึง 3 วันก่อนมีประจำเดือนที่ร้ายแรงที่สุดอาการจะหายไปภายใน 4 วันหลังจากการเริ่มต้นของน้ำและอีกสถานการณ์ที่ผิดปกติคือการมีประจำเดือน มีอาการรุนแรงสองช่วงที่ไม่ได้เชื่อมต่อในวงจรหนึ่งคือก่อนและหลังการตกไข่และจากนั้นจะผ่านช่วงเวลาที่ไม่มีอาการอาการปรากฏขึ้นอีกครั้งหนึ่งสัปดาห์ก่อนมีประจำเดือนซึ่งเป็น PMS ชนิดพิเศษ
2. ลักษณะอาการและการจัดกลุ่ม
Premenstrual syndrome เกี่ยวข้องกับอาการ 150 ชนิดซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภทหลักคือวิญญาณและร่างกายแต่ละประเภทสามารถมีกลุ่มย่อยมากกว่าหนึ่งกลุ่มที่มีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน
(1) อาการทางจิต:
1 ความวิตกกังวล: สำหรับความเครียดทางจิตใจอารมณ์แปรปรวนความหงุดหงิดความอดทนและการสูญเสียความอดทนสิ่งต่าง ๆ ที่ไม่สำคัญอาจทำให้เกิดแรงกระตุ้นทางอารมณ์และแม้แต่การทะเลาะวิวาทร้องไห้การควบคุมตนเอง
2 อาการซึมเศร้า: การขาดความเย่อหยิ่งความซึมเศร้าความไม่แยแสความรักที่จะอยู่คนเดียวไม่เต็มใจที่จะมีปฏิสัมพันธ์กับผู้คนและมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางสังคมการนอนไม่หลับขาดสมาธิสมาธิการตัดสินใจอ่อนแอกลัวการสูญเสียการควบคุม ความคิดฆ่าตัวตาย
(2) อาการร่างกาย: รวมถึงการกักเก็บโซเดียมและน้ำอาการปวดและภาวะน้ำตาลในเลือด
1 การกักเก็บน้ำ: อาการที่พบบ่อยมีอาการบวมน้ำที่มือและเท้าและเปลือกตาบางคนรู้สึกเจ็บเต้านมและความแน่นของท้องผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีน้ำหนักเพิ่มขึ้น
2 ความเจ็บปวด: อาจมีอาการปวดหัวปวดเต้านมปวดกระดูกเชิงกรานทวารลำไส้และอาการปวดอื่น ๆ ทั่วร่างกาย
A. ปวดหัว Premenstrual: มันเป็นเรื่องร้องเรียนที่พบบ่อยส่วนใหญ่เป็นทวิภาคี แต่ก็ยังสามารถปวดหัวข้างเดียวอาการปวดจะไม่คงที่มักจะอยู่ในข้อเท้าหรือท้ายทอยและอาการของอาการปวดหัวปรากฏในสองสามวันแรกพร้อมด้วย อาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนบ่อยๆหรืออาจเริ่มมีอาการบวมน้ำในสมองเป็นระยะ ๆ อาจสับสนกับอาการปวดศีรษะไมเกรนประจำเดือนบ่อยครั้งหลังฝ่ายเดียวอาการวิงเวียนศีรษะคลื่นไส้ ฯลฯ ในเวลาไม่กี่นาทีหรือชั่วโมงก่อนการโจมตี อาการพร่องพร้อมกับปัญหาเกี่ยวกับตา (จุดแสงในด้านการมองเห็น) และความบกพร่องทางสายตาอื่น ๆ และคลื่นไส้, อาเจียน, สามารถระบุได้ตามตำแหน่งของอาการปวดหัวและอาการที่มาพร้อมกับ
B. อาการเจ็บเต้านม: ก่อนที่เต้านมเต้านมจะเต็มบวมและปวดด้วยขอบด้านนอกของเต้านมและหัวนมเป็นน้ำหนักในกรณีที่รุนแรงอาการปวดสามารถแผ่ไปที่รักแร้และไหล่ซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อการนอนหลับหัวนมไวและความอ่อนโยนในระหว่างการกระทบ มีความหนาทึบกระจายอยู่ แต่ไม่มีก้อนแปลและอาการหายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากมีประจำเดือน
C. ปวดอุ้งเชิงกราน: กระพุ้งอุ้งเชิงกรานและปวด lumbosacral เกิดขึ้นก่อนมีประจำเดือนและกินเวลาจนถึงปวดประจำเดือนที่เกี่ยวข้องกับ prostaglandin และความแออัดของเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานบวม แต่ควรจะเกี่ยวข้องกับกระดูกเชิงกราน endometriosis และโรคอินทรีย์อื่น ๆ เกิดจากประจำเดือน
D. อาการปวดลำไส้: อาการปวดลำไส้บางครั้งอาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนท้องเสียอาจเกิดขึ้นใกล้กับมีประจำเดือน
3 อาการของภาวะน้ำตาลในเลือด: อ่อนเพลียอยากอาหารเพิ่มขึ้นเช่นขนมปวดหัวอาจเกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือด
ผู้หญิงส่วนใหญ่มีอาการของโรค premenstrual หลายอาการโรค premenstrual รุนแรงมีอาการทางจิตเวชซึ่งอาการวิตกกังวลส่วนใหญ่คิดเป็น 70% ถึง 100% 60% ของผู้ป่วยที่มีโรค premenstrual มีอาการเจ็บเต้านมหรือน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น การร้องเรียนหลัก 45% ถึง 50% ของผู้ป่วยมีอาการภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำและประมาณ 35% ของผู้ป่วยมีอาการซึมเศร้ากลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้มีแนวโน้มที่จะคุกคามชีวิตเนื่องจากความตระหนักในการฆ่าตัวตาย
ตรวจสอบ
การตรวจกลุ่มอาการของโรค premenstrual
สารคัดหลั่งในช่องคลอด, การตรวจ CA125
หากจำเป็นต้องทำการตรวจส่องกล้องเต้านมอินฟราเรดส่องกล้องฟิล์มเป้าหมายโมลิบดีนัมและการตรวจสอบอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรค premenstrual
[การวินิจฉัย]
1. เกณฑ์การวินิจฉัย
กลุ่มอาการของโรค premenstrual ไม่มีอาการเฉพาะสำหรับการวินิจฉัยหรือตัวชี้วัดการวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการพิเศษองค์ประกอบพื้นฐานของการวินิจฉัยคือการตรวจสอบความรุนแรงของอาการ premenstrual และบรรเทาหลังจากปวดประจำเดือน มันเป็นของ premenstrual ซินโดรมบัตรประจำตัวของโรค premenstrual รุนแรงขึ้นอยู่กับระดับของการด้อยค่าของการทำงานของผู้ป่วยกิจกรรมทางสังคมและรายวันแนะนำให้ใช้ American Psychiatric Association (APA) และสมาคมสุขภาพจิตแห่งชาติ (NIMH) เกณฑ์การวินิจฉัย
APA ได้กำหนดเกณฑ์การประเมินสำหรับอาการวิตกกังวลก่อนมีประจำเดือน (PMDD) ของโรค premenstrual ข้อกำหนดสำหรับการวินิจฉัย PMDD คือ 5 ใน 11 อาการที่แสดงในตารางจะต้องมีอาการรุนแรงก่อนมีประจำเดือนและในปวดประจำเดือน 4 บรรเทาภายในวันยังคงอยู่จนกว่าจะถึงวันที่ 13 ของวัฏจักรที่ไม่มีอาการชักและมีอยู่ใน 3 รอบติดต่อกัน 5 อาการจะต้องมีอาการทางจิตอย่างน้อยหนึ่งอาการ (เช่นหงุดหงิด, อารมณ์แปรปรวน, ความวิตกกังวลหรือซึมเศร้า); อาการ NIMH เน้นว่าการวินิจฉัยโรค premenstrual จะต้องมีเงื่อนไขว่าความรุนแรงของอาการใน 5 วันแรกอย่างน้อย 30% สูงกว่า 5 วันหลังจากการผ่านและยาฮอร์โมนฮอร์โมนยาเสพติดหรือการดื่มแอลกอฮอล์
2. วิธีการวินิจฉัย
ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการทำความเข้าใจประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยและครอบครัวประวัติครอบครัวเพราะผู้ป่วยจำนวนมากมีความผิดปกติทางอารมณ์และอาการทางจิตเวชดังนั้นให้ความสนใจเป็นพิเศษกับสถานการณ์นี้และตอนนี้การวินิจฉัยทางคลินิกจะขึ้นอยู่กับองค์ประกอบที่สำคัญสามประการดังต่อไปนี้ มีอาการทางระบบประสาทอย่างน้อยหนึ่งอย่างเช่นอ่อนเพลียใจร้อนซึมเศร้าวิตกกังวลเศร้าไวต่อความสงสัยความไม่แน่นอนทางอารมณ์ ฯลฯ และอาการทางร่างกายเช่นอาการเจ็บหน้าอกเต้านมบวมของแขนขาไม่สบายท้องแน่นท้องและเป็นระยะ อาการปวดหัวเป็นต้น 2 อาการปรากฏซ้ำ ๆ ในระยะ luteal ของรอบประจำเดือนจะต้องมีระยะเวลาที่ไม่มีอาการในระยะ follicular ปลายนั่นคืออาการจะหายไปอย่างช้าที่สุดภายใน 4 วันหลังจากเริ่มมีประจำเดือนอย่างน้อยจนถึงวันที่สิบสองของรอบถัดไป การกำเริบ 3 ความรุนแรงของอาการเพียงพอที่จะส่งผลกระทบต่อชีวิตปกติและการทำงานของผู้ป่วยและผู้ที่พบ 3 ข้อข้างต้นสามารถวินิจฉัย PMS ได้
อาการทั่วไปมักจะเริ่ม 1 สัปดาห์ก่อนมีประจำเดือนค่อยๆแย่ลงเรื่อย ๆ จนกระทั่งมีประจำเดือนครั้งที่ 2 ถึง 3 วันก่อนที่จะมีประจำเดือนที่ร้ายแรงที่สุดและหายไปทันทีหลังจากมีประจำเดือนผู้ป่วยบางรายมีเวลานานในการแก้ไขอาการค่อยๆลดลงเรื่อย ๆ จนกระทั่งเริ่มมีประจำเดือน 3 ถึง 4 อัจฉริยะหายไปอย่างสมบูรณ์และอีกประเภทหนึ่งที่ไม่ธรรมดานั่นคือ biphasic มีอาการรุนแรงสองขั้นที่ไม่ได้เชื่อมต่อหนึ่งคือก่อนและหลังระยะเวลาการตกไข่และหลังจากระยะเวลาที่ไม่มีอาการอาการทั่วไปปรากฏขึ้นหนึ่งสัปดาห์ก่อนมีประจำเดือน ในอดีตมันถูกเรียกว่า interstitial tension เนื่องจากอาการทางคลินิกและการเกิดโรคนั้นสอดคล้องกับโรคนี้จริง ๆ แล้วมันเป็น PMS ชนิดพิเศษ
(1) อาการทางจิตเวช: รวมถึงการเปลี่ยนแปลงของอารมณ์ความเข้าใจและพฤติกรรมในตอนแรกฉันรู้สึกถึงความอ่อนแอทั่วไปอ่อนเพลียง่วงซึมง่วงและการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์มีสองประเภทที่แตกต่างกัน: ความเครียดทางจิตใจความวิตกกังวลทางร่างกายและจิตใจ จู้จี้จุกจิก, ระคายเคือง, micro-trivial สามารถทำให้เกิดแรงกระตุ้นทางอารมณ์, แม้แต่การทะเลาะเบาะแว้ง, ร้องไห้, ไม่สามารถทำเองได้; อีกกลายเป็นนอนหลับ, ซึมเศร้า, วิตกกังวล, เศร้าหรือไม่แยแสรักที่จะอยู่คนเดียวไม่เต็มใจ การสื่อสารและการมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางสังคมไม่สามารถเน้นความสนใจการตัดสินจะอ่อนแอลงและแม้แต่ความหวาดระแวงทำให้เกิดการรับรู้ถึงการฆ่าตัวตาย
(สอง) อาการการเก็บน้ำ
1, มือและเท้า, อาการบวมน้ำที่เปลือกตา: พบบ่อย, ผู้ป่วยจำนวนน้อยเพิ่มน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ, มักจะพอดีกับเสื้อผ้าแน่นและไม่สบาย, และบางคนมีความแน่นของท้อง, อาจมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้, อาเจียนและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ระยะเวลาทางคลินิกประจำเดือนสามารถเกิดอาการท้องเสียปัสสาวะบ่อยเนื่องจากอาการบวมน้ำเนื้อเยื่ออุ้งเชิงกรานแออัดอาจมีอาการบวมกระดูกเชิงกรานปวด lumbosacral และอาการอื่น ๆ
2, ปวดหัว premenstrual: สำหรับการร้องเรียนที่พบบ่อยมากขึ้นส่วนใหญ่เป็นทวิภาคี แต่ยังสามารถปวดหัวข้างเดียวอาการปวดไม่ได้รับการแก้ไขมักจะอยู่ในข้อเท้าหรือท้ายทอยพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนสามารถปรากฏไม่กี่วันก่อน จุดสูงสุดของเลือดประจำเดือนปรากฏขึ้น, ปวดหัวเป็นแบบถาวรหรือไม่เหนี่ยวนำและเวลาที่อยู่บนมันอาจจะเกี่ยวข้องกับอาการบวมน้ำในกะโหลกศีรษะเป็นระยะ ๆ และมันเป็นเรื่องง่ายที่จะสับสนกับไมเกรนเกี่ยวกับระดูหลังมักจะเป็นข้างเดียวไม่กี่นาทีก่อนการโจมตี หรืออาการวิงเวียนศีรษะไม่กี่ชั่วโมง, คลื่นไส้และอาการ prodromal อื่น ๆ , มาพร้อมกับอาการรู้สึกหมุน (จุดด่างดำที่มองเห็นในด้านการมองเห็น) และความบกพร่องทางสายตาอื่น ๆ และอาการคลื่นไส้, อาเจียน, สามารถระบุได้ตามตำแหน่งของอาการปวดหัว, ความรุนแรงของอาการ
3, อาการปวดเต้านม: มักจะมีเต้านมเต็มบวมและปวดก่อนที่ขอบด้านข้างเต้านมและส่วนหัวนมน้ำหนักปวดรุนแรงสามารถแผ่ออกไปที่รักแร้และไหล่สามารถส่งผลกระทบต่อการนอนหลับความไวเต้านมในระหว่างการเคาะสัมผัส ปวดกระจายแข็งหนาบางครั้งสัมผัสก้อนเม็ด แต่ขาดความรู้สึกของก้อน จำกัด หายไปอย่างสมบูรณ์หลังจากมีประจำเดือนปรากฏขึ้นอีกครั้งในรอบต่อไป แต่ความรุนแรงของอาการและอาการไม่ได้รับการแก้ไขโดยทั่วไป ใน 2 ถึง 3 ปีแม้ว่าจะสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยไม่ต้องรักษาหากมี hyperplasia เต้านม lobular อาจมีอาการปวดถาวรตลอดวงจรการมีประจำเดือนก่อนที่อาการกำเริบกระทบที่สามารถเข้าถึงแบนพื้นที่หนาแน่นที่มีอนุภาคหนาแน่น ไม่ชัดเจนหลังจากการมีประจำเดือนไม่จางหายไปตรวจสอบและความคมชัดก่อนและหลังการมีประจำเดือนคุณสามารถค้นหาการเปลี่ยนแปลงขนาดใหญ่ในขนาดของมวล
(สาม) อาการอื่น ๆ
1 การเปลี่ยนแปลงความอยากอาหาร: ความอยากอาหารที่เพิ่มขึ้นส่วนใหญ่มีความต้องการขนมหรืองานอดิเรกสำหรับอาหารพิเศษเค็มในขณะที่คนอื่นเกลียดอาหารบางอย่างหรือเบื่ออาหาร
2 อาการระบบประสาทอัตโนมัติฟังก์ชั่น: การเกิดขึ้นของกะพริบร้อนเนื่องจากความไม่แน่นอน vasomotor, เหงื่อออกวิงเวียนศีรษะวิงเวียนศีรษะและใจสั่น
3, ผิวมัน, โรคริดสีดวงทวาร, การเปลี่ยนแปลงความใคร่
การวินิจฉัยแยกโรค
มันเป็นสิ่งจำเป็นในการระบุโรคอินทรีย์หรือจิตเวชบางอย่างที่ทำให้เกิดอาการคล้ายกันดูตารางที่ 4 อาการที่ไม่เกิดขึ้นก่อนมีประจำเดือนไม่ใช่โรค premenstrual แต่บางโรค pre-exacerbated เช่นไมเกรน, อุ้งเชิงกราน endometriosis นอกจากนี้ยังไม่ได้เป็นโรค premenstrual การระบุโรค premenstrual และโรคจิตเป็นสิ่งสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีโรคทั้งสองประมาณ 30% ของผู้ป่วยที่มีโรค premenstrual มีโรคจิตมากกว่า 50% มักจะ อาการซึมเศร้าในผู้ป่วยเหล่านี้จะกำเริบก่อนมีประจำเดือนหากประวัติทางการแพทย์บ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีประวัติป่วยทางจิตหรือมีคะแนนสูงของอาการทางจิตเวชในระยะ follicular ผู้ป่วยควรได้รับการสั่งให้ดูแผนกจิตเวช การจำแนกโดยใช้แบบทดสอบทางจิตวิทยาและการตรวจจังหวะการหลั่งคอร์ติซอลและภาวะซึมเศร้า
