ฝีปริทันต์
บทนำ
บทนำสู่ฝีปริทันต์ ฝีปริทันต์ไม่ได้เป็นโรคที่เป็นอิสระ แต่อาการที่เกิดขึ้นพร้อมกันทั่วไปหลังจากการพัฒนาของปริทันต์ในระยะสูงและกระเป๋าปริทันต์ลึก มันคือการอักเสบหนองเฉพาะในกระเป๋าปริทันต์หรือเนื้อเยื่อปริทันต์ลึกที่สามารถทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นใยคอลลาเจนและกระดูกโดยรอบ ตามเว็บไซต์ฝีมันจะแบ่งออกเป็นฝีปริทันต์และฝีไส้เลื่อน ตามหลักสูตรของโรคมันจะแบ่งออกเป็นฝีปริทันต์เฉียบพลันและเรื้อรัง ตามจำนวนมันจะแบ่งออกเป็นฝีปริทันต์เดียวและหลาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: แบคทีเรีย
เชื้อโรค
สาเหตุของฝีในปริทันต์
การอักเสบหนอง (30%):
การอักเสบที่เป็นหนองของผนังด้านในของกระเป๋าปริทันต์ลึกขยายไปถึงเนื้อเยื่อเกี่ยวพันลึกและเมื่อหนองไม่สามารถปล่อยลงในถุง, ฝีในเนื้อเยื่ออ่อนของผนังกระเป๋าสามารถเกิดขึ้นได้กระเป๋าปริทันต์ลึกที่เกี่ยวข้องกับฟันหลายซี่ สารหลั่งทางเพศไม่สามารถระบายออกได้อย่างราบรื่นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีส่วนเกี่ยวข้องกับพื้นที่การแยกไปสองทางของราก
Jiezhi หรือมาตราส่วน (25%):
เมื่อทำการขูดหินปูนหรือขูดออกการกระทำจะขรุขระผลักเศษแคลคูลัสและแบคทีเรียเข้าไปในเนื้อเยื่อลึกของกระเป๋าปริทันต์หรือทำลายเนื้อเยื่อเหงือกการรักษากระเป๋าปริทันต์ลึกไม่สมบูรณ์ทำให้เกิดความหนาแน่นของกระเป๋าปริทันต์ แต่ การอักเสบที่ฐานของกระเป๋าปริทันต์ยังคงมีอยู่และไม่ได้รับการระบายน้ำ
รักษารากฟัน (20%):
เมื่อเยื่อถูกรักษาคลองรากฟันหรือไขกระดูกด้านของเยื่อกระดาษสามารถสวมใส่และรากสามารถแบ่งตามยาวซึ่งบางครั้งอาจทำให้เกิดฝีปริทันต์
โรคทางระบบ (15%):
ความต้านทานของร่างกายจะลดลงหรือมีโรคทางระบบที่ร้ายแรงเช่นโรคเบาหวานซึ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นฝีปริทันต์ ผู้ป่วยที่มีฝีปริทันต์หลายครั้งหรือเกิดซ้ำอีกครั้งควรระวังความเป็นไปได้ที่จะไม่รวมโรคเบาหวาน
จุลินทรีย์ (5%):
จุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคปริทันต์ที่เป็นพิษสูงตั้งอาณานิคมและแพร่กระจายในกระเป๋าปริทันต์ทำให้เกิดการติดเชื้อแพร่กระจายและแพร่กระจาย
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
มีจำนวนมากของการมีชีวิตอยู่หรือการสะสมเม็ดเลือดขาวที่เป็นกลางหลายสายในผนังกระเป๋าปริทันต์ เม็ดโลหิตขาวที่ตายแล้วปล่อยเอ็นไซม์โปรตีนหลายชนิดที่ทำให้เกิดเนื้อร้ายและการสลายตัวของเซลล์และเนื้อเยื่อที่อยู่รอบ ๆ ก่อตัวเป็นหนองซึ่งอยู่ในใจกลางของฝี มีบริเวณหนึ่งของการอักเสบเฉียบพลันรอบ ๆ ฝีที่เยื่อบุผิวบนพื้นผิวเป็น edematous สูงและเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนมากเข้าสู่เยื่อบุผิว
การป้องกัน
การป้องกันฝีในปริทันต์
(1) ให้ความสนใจกับสุขอนามัยในช่องปาก
มันเป็นนิสัยที่ดีในการพัฒนา gargles ต้นช้าและหลังการเก็บเกี่ยวโดยขยันหมั่นเพียรคุณสามารถล้างเศษอาหารที่เหลืออยู่ระหว่างฟันและรักษาปากและฟันให้สะอาด หากพบเหงือกก็ควรทำการรักษาให้เร็ว หากปล่อยทิ้งไว้ไม่ได้รับการรักษาแบคทีเรียและสารพิษของพวกเขาสามารถติดเชื้อเยื่อกระดาษผ่านท่อทางทันตกรรมหรือโดยตรงผ่านคลองไขกระดูกทำให้เกิดการอักเสบในเนื้อเยื่อปลายและเนื้อเยื่อปริทันต์
(สอง) ป้องกันฟัน
รักฟันเพื่อไม่ให้เจ็บเพราะการตกเพราะแรงภายนอกอย่างฉับพลันเช่นฟอลส์, การชน, ฯลฯ ถูกเพิ่มเข้าไปในฟันมักจะกลายเป็นสาเหตุของการอักเสบรอบ ๆ ปลายราก หากคุณได้รับบาดเจ็บจากประตูแตก ควรได้รับการรักษาโดยทันตแพทย์ก่อน มันสามารถลดหรือกำจัดการเกิดโรคนี้
(สาม) ฟันผุ
ในตอนเช้าฟันกรามมีการทำงานของฟันที่แข็งแรง โรคฟันผุยังสามารถส่งเสริมการเพิ่มขึ้นของการหลั่งน้ำลายช่วยย่อยอาหารของม้ามและกระเพาะอาหารสามารถลดความเมื่อยล้าอาหารความร้อนในทางเดินอาหารสามารถลดอุบัติการณ์ของโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนฝีในปริทันต์ ภาวะแทรกซ้อนของ แบคทีเรีย
1. การสูญเสียฟัน: ฝีในปริทันต์สัมพันธ์กับการสูญเสียฟันในผู้ป่วยที่มีโรคปริทันต์อักเสบปานกลางถึงรุนแรง (Chace & Low 1993, McLeod และคณะ 1997) มันเป็นเหตุผลหลักในการถอนฟันในระหว่างการบำรุงรักษา (Chace & Low 1993) ฝีปริทันต์ซ้ำรวมกับอาการอื่น ๆ สามารถใช้เป็นพื้นฐานในการตัดสินการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีของฟัน (Becker et al. 1984) การศึกษาย้อนหลังพบว่า 45% ของผู้ป่วยที่มีฝีปริทันต์ถูกลบออกในระหว่างการบำรุงรักษา (McLeod et al. 1997) การศึกษาย้อนหลังอีกครั้งวิเคราะห์ผู้ป่วย 455 คนที่มีการพยากรณ์โรคไม่ดีและพบว่า 55 (12%) มีการเก็บรักษาเฉลี่ย 8.8 ปีและสาเหตุหลักของการถอนฟันคือฝีปริทันต์ (Chace & Low 1993) การถอนฟันเป็นวิธีการทั่วไปในการรักษาฝีปริทันต์ จากฝีปริทันต์จำนวน 62 ครั้งที่ Smith & Davies (1986) ศึกษาพบว่ามีการสกัด 14 ครั้ง (22.6%) และ 9 (14.5%) ได้รับการสกัดหลังจากระยะเฉียบพลัน ฝีที่เกิดซ้ำหลังการรักษา 22 รายโดย 14 รายถูกกำจัดใน 3 ปี นอกจากนี้ยังมีแพทย์ที่รายงานการรักษาอย่างรวดเร็วอย่างน่าประหลาดใจหลังการรักษาฝีปริทันต์ (Ammons 1996)
2. การแพร่กระจายของการติดเชื้อ : รายงานผู้ป่วยจำนวนมากอธิบายถึงการติดเชื้อในส่วนต่าง ๆ ของร่างกายที่อาจเกิดจากฝีในปริทันต์ สิ่งนี้อาจเกิดจาก bacteremia ระหว่างการรักษาหรืออาจเป็นไปได้ว่า bacteremia เกิดขึ้นโดยไม่รักษาฝี
3. แบคทีเรียหลังการรักษาฝี : Suzuki & Delisle (1984) รายงานว่าผู้ป่วยฝีปริทันต์ที่รักษาด้วยอัลตร้าซาวด์ได้รับการรักษาด้วย actinomycosis ปอดหลังจาก 1 เดือน ผู้เขียนเชื่อว่าการรักษาถ่ายโอนแอคติโนมัยซีสจากพืชใต้วงแขนไปยังปอด Gallaguer et al. (1981) รายงานว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคปริทันต์ฝีที่ไม่มียาปฏิชีวนะในระบบพัฒนาฝีในสมอง 2 สัปดาห์หลังจากการระบายน้ำและเสียชีวิตหลังจาก 1 เดือน เชื้อแบคทีเรียในฝีในสมองพบแบคทีเรียที่ผลิตเมลานินและแบคทีเรียอื่น ๆ ดังนั้นผู้เขียนจึงเชื่อว่าการขูดเป็นสาเหตุทำให้เกิดภาวะโลหิตเป็นพิษและทำให้เกิดฝีในสมองที่ร้ายแรง การศึกษาย้อนหลังของการติดเชื้อที่ข้อเข่าเทียม (Waldman et al. 1997) พบว่าผู้ติดเชื้อ 9 ใน 74 คนได้รับการรักษาเป็นเวลา 2 สัปดาห์เนื่องจากการติดเชื้อในช่องปากและวัฒนธรรมของแบคทีเรียก็ยืนยันว่าการติดเชื้อที่เข่านั้นมาจากปาก หนึ่งในเก้าของผู้ป่วยที่เป็นโรคปริทันต์ฝีในช่องปากถึงแม้ว่าการใช้ยาปฏิชีวนะทั่วร่างกายไม่ได้ป้องกันการติดเชื้อที่หัวเข่า ยังคงมีการถกเถียงกันถึงความจำเป็นในการใช้ยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยเหล่านี้ ก่อนที่ฝีจะถูกตัดเป็นที่พึงปรารถนาที่จะดูดเอาเนื้อหาของเข็มเพื่อลดความเสี่ยงของแบคทีเรีย (โรเบิร์ตแอนด์เชอร์ริฟ 1990, น้ำท่วมและคณะ 1990)
4. ฝีที่เกิดจากแบคทีเรียที่ไม่ได้รับการรักษา: การอักเสบของเสมหะและฝีปริทันต์ทำให้เกิดแบคทีเรียในเลือดชั่วคราวซึ่งอาจทำให้เกิดเซลลูไลติสในผู้ป่วยมะเร็งเต้านม (Manian 1997) เพราะหน้าที่ป้องกันของผู้ป่วยเหล่านี้เนื่องจากรังสีและเป้า การผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองและความเสียหาย ปากมักจะเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่หน้าอกและแขนส่วนบน (Manian 1997) ฝีในปริทันต์เกี่ยวข้องกับการอักเสบของไขคอ (Chan & McGurk 1997) ถึงแม้ว่าโรคนี้หายาก แต่ก็มักจะเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ oropharyngeal และ odontogenic สามรายงานที่เกี่ยวข้องแสดงให้เห็นว่า necrotizing cavernositis ที่ต้องการการผ่าตัดหรือยาปฏิชีวนะในระบบมีความสัมพันธ์กับการติดเชื้อปริทันต์รุนแรง วัฒนธรรมของแบคทีเรียในโพรงพบ Streptococcus pneumoniae และ Fusobacterium ผู้ป่วยที่เป็นฝีสามารถพัฒนาความไร้สมรรถภาพทางเพศ (Pearle & Wendel 1993) ฝีในปริทันต์ยังสามารถทำให้เกิดวิกฤตในผู้ป่วยโรคโลหิตจางเซลล์เคียว (Rada et al. 1987) ในเวลานี้ควรใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาฝีเพื่อบรรเทาอาการปวดและป้องกันการติดเชื้อจากการแพร่กระจาย ระบบการรักษาปริทันต์จะได้รับการปฏิบัติหลังจากวิกฤตถูกลบออก
อาการ
อาการฝีในปริทันต์อาการที่พบบ่อย เหงือกอักเสบตุ่มหนองยาวฟันบวมฟันหลวมและกระเป๋าปริทันต์ที่แยกออก
ฝีปริทันต์โดยทั่วไปเป็นกระบวนการที่รุนแรงซึ่งสามารถทำลายหนองและแก้ไขตัวเอง แต่ถ้ามันไม่ได้รับการรักษาอย่างแข็งขันหรือการโจมตีเฉียบพลันซ้ำแล้วซ้ำอีกก็สามารถกลายเป็นฝีปริทันต์เรื้อรัง
ฝีปริทันต์เฉียบพลันเริ่มมีอาการอย่างฉับพลันก่อให้เกิดติ่งบวมเป็นรูปวงรีหรือครึ่งวงกลมบนด้านริมฝีปากหรือเหงือกของฟันที่ได้รับผลกระทบ เหงือกมีสีแดงเป็นเลือดและมีพื้นผิวที่สว่าง ในระยะแรกของฝีฝีการแทรกซึมของการอักเสบมีอยู่อย่างกว้างขวางซึ่งทำให้เนื้อเยื่อตึงเครียดอย่างรุนแรงมากขึ้นอาการปวดจะรุนแรงมากขึ้นและอาจมีอาการปวด pulsatile ฟันมี "ความรู้สึกลอย" ความเจ็บปวดและการคลาย ในระยะต่อมาของฝีหนองจะถูก จำกัด พื้นผิวของฝีจะนุ่มและการกระทบอาจมีความผันผวนและความเจ็บปวดจะบรรเทาลงเล็กน้อยในเวลานี้ร่องเหงือกอาจมีหนองออกจากถุงหรือฝีอาจแตกออกจากถุง ผู้ป่วยที่มีฝีปริทันต์เฉียบพลันโดยทั่วไปไม่มีอาการทางระบบที่เห็นได้ชัดและอาจมีต่อมน้ำเหลืองที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในเซลล์เม็ดเลือดขาว ฝีสามารถเกิดขึ้นได้ในฟันซี่เดียวรากของฟันกรามเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นหรืออาจเกิดขึ้นในฟันหลายซี่ในเวลาเดียวกันหรือหลังจากนั้นอีกหนึ่ง ผู้ป่วยที่มีฝีปริทันต์หลายครั้งนั้นเจ็บปวดมากและมักมาพร้อมกับอาการป่วยไข้ทั่วไปที่เห็นได้ชัดกว่า เนื่องจากตำแหน่งของฝีปริทันต์ตื้นส่วนใหญ่สามารถแตกร้าวและระบายออกด้วยตัวเอง แต่ในกรณีของโรคทางระบบหรือปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยอื่น ๆ ขอบเขตของการอักเสบอาจแพร่กระจาย
ฝีปริทันต์เรื้อรังมักไม่ได้รับการรักษาทันเวลาหลังจากระยะเฉียบพลันหรือการโจมตีเฉียบพลันซ้ำ โดยทั่วไปไม่มีอาการที่เห็นได้ชัดมีช่องเปิดไซนัสบนพื้นผิวของเหงือกเปิดสามารถแบนคุณต้องตรวจสอบอย่างรอบคอบเพื่อดูการเปิดด้วยปลายเข็มขนาดใหญ่นอกจากนี้ยังสามารถเปิดของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อ hyperplasia หนองออกเล็กน้อยเมื่อกด อาการปวดไม่ชัดเจนและบางครั้งก็รู้สึกไม่สบาย
ตรวจสอบ
การตรวจฝีปริทันต์
1. การยื่นออกมาบวมรูปไข่หรือครึ่งวงกลมจะเกิดขึ้นที่ด้านริมฝีปากหรือแก้มของฟันที่ได้รับผลกระทบ เหงือกมีสีแดงเป็นเลือดและมีพื้นผิวที่สว่าง อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเจ็บและหลวม ในระยะต่อมาของฝีหนองถูก จำกัด พื้นผิวของฝีนุ่มและกระทบอาจมีความผันผวนในเวลานี้ทวารเหงือกอาจมีหนองออกจากถุงและอาจมีต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น
2 ประจำเลือดและการตรวจเอ็กซ์เรย์ในช่องปาก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยฝีในปริทันต์
การวินิจฉัยโรค
ส่วนที่ยื่นออกมาบวมรูปไข่หรือครึ่งวงกลมจะเกิดขึ้นบนเหงือกหรือริมฝีปากของลิ้นที่ได้รับผลกระทบ เหงือกมีสีแดงเป็นเลือดและมีพื้นผิวที่สว่าง อาการปวดจะรุนแรงขึ้นเจ็บและหลวม ในระยะต่อมาของฝีหนองถูก จำกัด พื้นผิวของฝีนุ่มและกระทบอาจมีความผันผวนในเวลานี้ทวารเหงือกอาจมีหนองออกจากถุงและอาจมีต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่น ตามที่อาการทางคลินิกข้างต้นรวมกับเลือดประจำและการตรวจ X-ray ในช่องปาก, การวินิจฉัยได้ทำ
การวินิจฉัยแยกโรค
ฝีในปริทันต์ควรจะแตกต่างจากฝีเหงือกและฝีถุง
