จอประสาทตาเสื่อม
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเสื่อมสภาพ การเสื่อมสภาพมักจะเป็นผลมาจากการเสื่อมตามอายุตามธรรมชาติเมื่ออายุเพิ่มขึ้นเนื้อเยื่อจอประสาทตาจะลดลงและเรทจะทำให้การทำงานของจอประสาทตาลดลง ใน 10% ของผู้ป่วยที่มีสภาพ macular เสื่อม microvessels รับผิดชอบในการจัดหาสารอาหารที่จอประสาทตาจะรั่วไหลและแม้กระทั่งรูปแบบรอยแผลเป็นเส้นเลือดผิดปกติทารกแรกเกิดยังพบได้ทั่วไปของเหลวที่รั่วไหลออกจากหลอดเลือดจะทำลายด่างและทำให้เกิดการบิดเบือนภาพ การมองเห็นลดลงและรอยแผลเป็นหนาแน่นทำให้การมองเห็นส่วนกลางลดลงอย่างมีนัยสำคัญส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตและแม้กระทั่งตาบอด การเสื่อมสภาพจอประสาทตาบางครั้งการเสื่อมสภาพอาจเกิดจากการบาดเจ็บการติดเชื้อหรือการอักเสบและมีปัจจัยทางพันธุกรรมบางอย่างในโรคนี้ การเสื่อมสภาพเป็นหนึ่งในโรคตาที่ยากที่สุดที่ได้รับการยอมรับจากชุมชนจักษุวิทยาระหว่างประเทศ ขณะนี้ยังไม่มีวิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับการเสื่อมสภาพ ทุกวันนี้สหรัฐอเมริกาได้นำยา Avastin มาใช้ในการรักษาโรคจอประสาทตาเสื่อมซึ่งได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ปัจจุบันมีเพียงฮ่องกงเท่านั้นที่นำยานี้มาใช้รักษาโรคจอประสาทตาเสื่อม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราอุบัติการณ์ของผู้ป่วยวัยกลางคนและผู้สูงอายุที่มีอายุมากกว่า 50 ปีอยู่ที่ประมาณ 0.003% -0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: จอประสาทตาออกจอประสาทตา
เชื้อโรค
สาเหตุที่ทำให้เกิดการเสื่อมสภาพ
ปัจจัยร่างกาย (85%):
เมื่อ macular degeneration ส่งผลต่อเยื่อบุผิวของรงควัตถุและ neuroepithelium ทำให้เกิดการแยกตัวการสูญเสียการมองเห็นหรือการบิดเบือนของภาพอาจเกิดจาก“ การมองเห็นเป็นลม” เมื่อมีเลือดออกจำนวนเล็กน้อยเข้าสู่น้ำเลี้ยงและทำให้เกิดความขุ่น อย่างไรก็ตามหากเลือดจำนวนมากเข้าสู่น้ำเลี้ยงและทำให้การมองเห็นลดลงอย่างฉับพลันก็สามารถจัดเป็น "ตาบอด" ได้
ปัจจัยอายุ (15%):
โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากความชราและความอ่อนแอทำให้ร่างกายอ่อนแอฉีหรือการขาดม้าม แต่กำเนิดม้ามและไตบกพร่องและตับเมื่อยล้าเสมหะและความร้อนเป็นปัจจัยหลัก ม้ามหลักของม้ามถูกเคลื่อนย้ายและม้ามและฉีไม่ได้รับการขนส่งฉีและเลือดไม่เพียงพอและไตฉีจะตื่นเต้น ความผิดปกติของน้ำหลักและสารสำคัญในทิเบตนำไปสู่การกักเก็บน้ำหรือความชื้น
ผลิตภัณฑ์ทางพยาธิวิทยาของ drusen ในระยะแรกของโรคเกิดขึ้น 痰郁久久久化化化化化久久久久久久久久久久久久มากเกินไปในฟุ่มเฟือยเลือดชะงักงันและเสมหะและเสมหะเสมหะและเลือดชะงักงันทำให้รุนแรงขึ้นเงื่อนไขส่งผลให้เสมหะตับฉีเลือดชะงักงันในช่วงกลางและช่วงปลายของโรคอาการทางคลินิกที่ซับซ้อนของการเกิดซ้ำของอวัยวะ อาการทางพยาธิวิทยาเช่น neovascularization และการสร้างรอยแผลเป็นนั้นยากที่จะรักษา
การป้องกัน
การป้องกันการเสื่อมสภาพ
ครั้งแรกการป้องกันที่ใช้รักษาต้น
อายุจอประสาทตาเสื่อมที่เกี่ยวข้องกับการเสื่อมสภาพของจอประสาทตาเป็นพื้นที่ที่เร็วที่สุดของโรคแผลที่เบาที่สุด แต่ความเสี่ยงของการแฝงของมันมีขนาดใหญ่มากในเวลานี้มากที่สุดไม่สามารถเป็นอัมพาต ในผู้ป่วยที่มีภาวะจอประสาทตาเด็กและเยาวชนลดลงความสามารถในการมองเห็นจากส่วนกลางลดลง แต่การเปลี่ยนแปลงของอวัยวะยังไม่ชัดเจนในเวลานี้ควรค้นพบในเวลายาระยะแรกและการยึดมั่นในการรักษา ในช่วงเวลาใดของโรคความก้าวหน้าระยะแรกของโรคและระยะที่เบาที่สุดของโรคคือเวลาที่ดีที่สุดในการรักษาพร้อมโอกาสในการป้องกันการลุกลาม
ประการที่สองกรณีเฉียบพลันตัวอย่างได้รับการรักษาร่วมกันเพื่อบรรเทาโรค
การวินิจฉัยและการรักษาเมื่อมีเลือดออกเยื่อบุผิวผิวคล้ำในพื้นที่จอประสาทตาออก neuroepithelial และการตกเลือดเข้าสู่น้ำเลี้ยงและสัญญาณอื่น ๆ โรคดำเนินไปอย่างรุนแรงและฟังก์ชั่นการมองเห็นเสียหายอย่างรุนแรงกรณีนี้มักจะเกิดขึ้นอีกครั้ง . ในกรณีที่ร้ายแรงเช่นนี้เราจะต้องปฏิบัติต่อพวกเขาอย่างแข็งขันตามขั้นตอนต่าง ๆ ของโรคเราจะใช้วิธีการรักษาต่าง ๆ ในการหยุดเลือดเพื่อหยุดเลือดเติม Qi และ collaterals การล้างความร้อนและความเย็นและการไหลเวียนของเลือด มีสารหลั่งเซรุ่มส่วนใหญ่ม้ามและเสมหะ, เสมหะและความชื้นการดูดซึมของเลือดในช่วงปลายช้ามันเหมาะสำหรับเสมหะและก๊าซนุ่มและ บริษัท สำหรับการก่อตัวเป็นจำนวนมากมันช่วยบำรุงตับและไตนุ่มและมั่นคง สำหรับการรักษากฎหมายนั้นสำหรับการลดลงในช่วงต้นของการมองเห็นความผิดปกติของเม็ดสีจอประสาทตาคือการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญก็มีความเหมาะสมที่จะปรับตับและไต Yiqi Yangxue Tongluo
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการเสื่อมสภาพ ภาวะแทรกซ้อนที่ จอประสาทตาออกจอประสาทตา
การเสื่อมสภาพจอประสาทตาเป็นสาเหตุหลักของการตาบอดในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี
อาการ
อาการที่เกิดจากการเสื่อมสภาพ macular อาการ ทั่วไป ทัศนวิสัยการมองเห็นการเปลี่ยนแปลงจุดด่างดำกลางและงอ ... การมองเห็นม่านตาเสื่อม
1. การบิดเบือนการมองเห็นในระยะแรกการสูญเสียการมองเห็นและความบกพร่องทางสายตาขั้นรุนแรงในระยะต่อมา
2. ประสิทธิภาพ Fundus: ชนิดแกร็น: ศูนย์กลางไม่ชัดเจนกระจัดกระจายใน drusen ด่างด่างเหลือง (druscn), ความผิดปกติของเม็ดสีในด่าง, ด่างเช่นลักษณะคล้ายเกลือหรือทองคำ ประเภท exudation: นอกเหนือจากประสิทธิภาพ atrophic, exudation และตกเลือดสามารถมองเห็นเป็นสีเหลืองสีขาว, สีเทาสีดำหรือสีเทาสีฟ้ารูปดิสก์กระพุ้งในระยะต่อมาเชื้อโรคที่เป็นสีขาวแผลเป็นและกลุ่มเม็ดสีหรือมีเลือดออกที่เหลือ
3. Fundus fluorescein angiography: ข้อบกพร่องคล้ายหน้าต่างในการฝ่อเยื่อบุผิวเม็ดสี ในประเภท exudative มีเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทใต้เยื่อบุผิวเม็ดสีและการเรืองแสงที่เกิดขึ้นจะถูกบล็อกโดยการเรืองแสงและการรั่วไหล. น้ำเลี้ยงของ drusen เป็นฟลูออเรสเซนต์หรือฟลูออเรสเซนต์ที่เหลืออยู่ในระยะปลาย
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการเสื่อมสภาพ
การตรวจสอบอวัยวะ:
1 ประเภทแห้ง: มองเห็นภาวะสมองเสื่อมในช่วงต้นที่มองเห็น fovea ไม่ชัดเจนมีเสมหะแก้วกระจัดกระจาย ในช่วงปลายของโรคส่วน macular อาจมีการสะท้อนเหมือนโลหะและเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาฝ่อเป็นเหมือนแผนที่แสดงให้เห็นการเสื่อมเรื้อรัง
2 ประเภทเปียก: มีหลายแก้วหลอมรวมกันที่มีขอบสีดำ, สีเหลืองเข้มหรือรอยโรคที่ผิดปกติสันเขาสามารถอยู่ในช่วงตั้งแต่ 1-3 PD, เลือดออกใต้ผิวหนังจำนวนมากสามารถเข้าสู่น้ำเลี้ยงและรูปแบบเลือดออกในน้ำวุ้นตา รอยโรคตอนปลายเป็นแผลเป็นสีขาวอมเทา
Fundus fluorescein angiography แสดงฝ่อเยื่อบุผิวของจอประสาทตาฝ่อเมื่อสัมผัสกับการเรืองแสงสีผิวสามารถสวมหน้ากากที่ผิวคล้ำต้น neovascularization ลูกไม้เหมือนหรือตาข่ายและการรั่วไหลของ fluorescein ปลาย (ชนิดเปียก)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของการเสื่อมสภาพ
เกณฑ์การวินิจฉัย
(1) อายุที่เริ่มมีอาการมีอายุมากกว่า 45 ปียิ่งอายุมากขึ้นอัตราการเกิดสูงขึ้นและดวงตาทั้งสองข้างได้กลายเป็นโรคตาหลักของผู้สูงอายุที่มีความบกพร่องทางสายตาอย่างต่อเนื่อง
(2) การมองเห็นส่วนกลางลดลงอย่างช้าๆและอาจมีการบิดเบือนของภาพและมีเงาจ้องมองต่อหน้าต่อตาและในที่สุดก็มีการสูญเสียการมองเห็นส่วนกลาง วิสัยทัศน์อุปกรณ์ต่อพ่วงอยู่
(3) การตรวจสอบอวัยวะ:
1 ประเภทแห้ง: มองเห็นภาวะสมองเสื่อมในช่วงต้นที่มองเห็น fovea ไม่ชัดเจนมีเสมหะแก้วกระจัดกระจาย ในช่วงปลายของโรคส่วน macular อาจมีการสะท้อนเหมือนโลหะและเยื่อบุผิวเม็ดสีจอประสาทตาฝ่อเป็นเหมือนแผนที่แสดงให้เห็นการเสื่อมเรื้อรัง
2 ประเภทเปียก: มีหลายแก้วหลอมรวมกันที่มีขอบสีดำ, สีเหลืองเข้มหรือรอยโรคที่ผิดปกติสันเขาสามารถอยู่ในช่วงตั้งแต่ 1-3 PD, เลือดออกใต้ผิวหนังจำนวนมากสามารถเข้าสู่น้ำเลี้ยงและรูปแบบเลือดออกในน้ำวุ้นตา รอยโรคตอนปลายเป็นแผลเป็นสีขาวอมเทา
(4) อวัยวะ flu orescein angiography แสดงเม็ดสีจอประสาทตาฝ่อเยื่อบุผิวเมื่อแสดง fluoroscopy ผิวคล้ำที่ผิวคล้ำในช่วงต้น neovascularization ลูกไม้เหมือนหรือตาข่ายและการรั่วไหลของ fluorescein ปลาย (ชนิดเปียก)
การวินิจฉัยแยกโรค
ประการแรกการเสื่อมสภาพที่เกี่ยวข้องกับอายุ
เป็นที่ประจักษ์ว่าเซลล์เยื่อบุผิวสีจอประสาทตาลด phagocytosis และฟังก์ชั่นการย่อยอาหารของเยื่อหุ้มชั้นนอกของเซลล์ภาพเพื่อให้เยื่อแผ่นที่ไม่ถูกแยกส่วนยังคงอยู่ในฐานเดิมของเซลล์พายและถูกปล่อยออกไปด้านนอกของเซลล์ หลังจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพ macular เสื่อมเกิดขึ้นซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับ photodamage เรื้อรังในระยะยาวใน macula, เส้นโลหิตตีบ choroidal หลอดเลือดและเซลล์เยื่อบุผิวเรติเคิลอายุริ้วรอย การเสื่อมสภาพจอประสาทตาแบ่งออกเป็นประเภท atrophic และ exudative ตามอาการทางคลินิก:
1 ประเภทแกร็น - หรือที่เรียกว่าแห้งหรือไม่ exudative: ส่วนใหญ่เกิดจากฝ่อ choroidal ฝ่อหนาของเยื่อแก้วและฝ่อของพื้นที่จอประสาทตาที่เกิดจากการฝ่อของเยื่อบุผิวเรติเคิลเรติเคิล
2 exudative ประเภท - ที่รู้จักกันว่าจอประสาทตาเสื่อมหรือเปียก discoid: ส่วนใหญ่เกิดจากการถูกทำลายของเยื่อแก้วน้ำ, หลอดเลือด choroidal บุก neovascularization choroidal subretinal, จอประสาทตาสีเยื่อบุผิวหรือ neuroepithelial เซรุ่มหรือ hemorrhagic ในที่สุดการปลดจะกลายเป็นแผลเป็นเชิงกลและจากการสังเกตทางคลินิกพบว่าชนิดของฝ่อยังสามารถเปลี่ยนเป็นรูปแบบ exudation
ประการที่สองการเสื่อมสภาพของเด็กและเยาวชน (Stargarde) หรือที่เรียกว่าการเสื่อมสภาพจอประสาทตา แต่กำเนิด
ส่วนใหญ่เริ่มพัฒนาจากอายุ 8-14 ปีและเป็นโรคตาที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมโดยอัตโนมัติ สาเหตุของการเกิดโรคนั้นเกี่ยวข้องกับการสะสมไขมันในเซลล์เยื่อบุผิวเรติเคิลซึ่งเป็นสาเหตุของการเสื่อมของจอประสาทตาและคอเรสตาเนื่องจากการเสื่อมสภาพของเซลล์ดังกล่าว
จุดวินิจฉัยและอาการทางคลินิก:
(1) ในระยะแรกของการเกิดบาดแผลอวัยวะเป็นปกติโดยสมบูรณ์ แต่การมองเห็นจากส่วนกลางลดลงอย่างมีนัยสำคัญและเป็นการง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นมัวหรือโรคกระดูกอ่อน แผลดำเนินไปอย่างช้าๆ แต่มีความก้าวหน้าสำหรับความสมมาตรมักจะแสดงการเปลี่ยนแปลงทั่วไปเมื่ออายุ 30 โดยมีการมองเห็นส่วนกลางลดลงเหลือ 0.1 หรือต่ำกว่า
(2) การตรวจสอบ Fundus: เมื่อผู้ป่วยลดการมองเห็นรอยแผลที่จอประสาทตาไม่สำคัญและทั้งสองไม่ได้สัดส่วนดังนั้น foveal fovea จะหายไปจุดเม็ดสีไม่สม่ำเสมอปรากฏขึ้นการสะท้อนสีเทาและในที่สุดการเสื่อมสภาพ เขตมีแผ่นฟอยล์สีทองสะท้อนแสง คอรอยด์กลายเป็นสีขาวหลอดเลือดจะบางลงและสีของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงนั้นมีน้ำหนักเบา
(3) angiography การเรืองแสงสามารถแสดงการเรืองแสงสูงในพื้นที่จอประสาทตาก่อนที่จะเปลี่ยนอวัยวะ
(4) ตาม electrophysiology EOG จะลดลงเล็กน้อยและ ERG แสดงให้เห็นว่าฟังก์ชั่นรูปกรวยจะค่อยๆหายไป
