โรคปอดบวม Staphylococcus aureus ในเด็ก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคปอดบวมในเด็ก Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus pneumonia เป็นโรคปอดบวมที่เกิดจาก Staphylococcus aureus โรคส่วนใหญ่เกิดจากภาวะโลหิตเป็นพิษของเชื้อ Staphylococcal มันพบได้บ่อยในทารกและทารกแรกเกิดนอกจากนี้ยังสามารถพบได้ในเด็กที่มีอายุมากกว่า หนึ่งในโรคปอดอักเสบโรคนี้มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน เนื่องจากการเกิดขึ้นของสายพันธุ์ดื้อยาการรักษายังเป็นเรื่องยากมากขึ้นและโรคสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดทั้งปีกับฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิมากขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.01% - 0.02% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกแบคทีเรียเยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้อ
เชื้อโรค
เชื้อ Staphylococcus aureus ปอดอักเสบในเด็ก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
Staphylococcus สามารถผลิตสารพิษและเอนไซม์ต่าง ๆ เช่น hemolysin, staphylokinase, coagulase ฯลฯ โดยทั่วไปเชื่อว่า coagulase มีความสัมพันธ์กับความเป็นพิษของแบคทีเรียเช่น coagulase เชิงลบ (เช่น Staphylococcus epidermidis) ซึ่งส่วนใหญ่เป็นเงื่อนไข จุลชีพก่อโรคไม่ค่อยก่อให้เกิดโรคร้ายแรง แต่หนึ่งในเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยในการติดเชื้อในโรงพยาบาลในเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของภูมิคุ้มกันของทารกแรกเกิดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการติดเชื้อ Staphylococcus aureus การศึกษาจากต่างประเทศ อายุครรภ์ไม่เพียงพอเป็นสองปัจจัยเสี่ยงสูงสำหรับการติดเชื้อและ stagylococci coagulase-negative ไม่สามารถละเลยในวัฒนธรรมเลือดของทารกแรกเกิดเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายจากพื้นผิวของร่างกายหรือเยื่อเมือกเนื่องจากสารพิษและเอนไซม์ดังกล่าวไม่ได้ถูกฆ่าง่าย หมดแรงและแพร่กระจายไปตามการไหลเวียนของเลือดไปทั่วร่างกายปอดมีส่วนร่วมได้อย่างง่ายดายอาจมีแผลอพยพอื่นและปอดอาจได้รับผลกระทบโดยตรงจากการติดเชื้อในทางเดินหายใจ
(สอง) การเกิดโรค
Staphylococcus aureus มีความรุนแรงที่รุนแรงสามารถผลิต hemolytic toxin, พลาสม่า coagulase, deoxyribonuclease, leukocidin, โรคปอดบวม Staphylococcus aureus เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อ subpleural, มีเลือดออกและเนื้อร้ายที่กว้างขวาง การก่อตัวของฝีมีลักษณะเป็นเนื้อร้ายของหลอดลมและถุงลมโดยรอบก๊าซในทางเดินหายใจจะเข้าสู่ปอดสิ่งของและถุงลมรอบ ๆ บริเวณเนื้อตายเมื่อสารคัดหลั่งเป็นหนองอุดตันและความตึงเครียดจะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ปอด bullae (ปอดบอลลูนบวม), empyema ติดกับเยื่อหุ้มปอด, empyema, pneumothorax หรือหนอง
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา
ปอดบวมที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus นั้นมีลักษณะเป็นเนื้อร้ายตกเลือดอย่างกว้างขวางและมีฝีหนองเล็ก ๆ หลายอันพื้นผิวของปอดถูกปกคลุมด้วยชั้นหนาของการหลั่งหนองที่มีไฟบรินและมีทองคำอยู่ในฝี Staphylococcus aureus, เซลล์เม็ดเลือดขาว, เซลล์เม็ดเลือดแดงและเศษเนื้อเยื่อฉีกขาด, ฝีแตกย่อยเล็ก subpleural, การก่อตัวของ empyema หรือหน้าอกก๊าซหนอง, บางครั้งสามารถกัดเซาะหลอดลมปอดไหล, ถ้ารองจะติดเชื้อในปอด, ฝีในปอดอื่น ๆ ฝีสามารถเกิดขึ้นได้ในอวัยวะต่าง ๆ เช่นเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังไขกระดูกหัวใจไตไตต่อมหมวกไตและสมอง
การป้องกัน
การป้องกันโรคปอดบวมจากเชื้อ Staphylococcus aureus ในเด็ก
1. เสริมสร้างสมรรถภาพทางกายและเสริมสร้างภูมิคุ้มกันของคุณเองเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการป้องกันโรคปอดบวม
2. การฉีดวัคซีนป้องกันโรคปอดบวมจากวัคซีนจะถูกฉีดเข้าใต้ผิวหนังทางด้านข้างของต้นแขนเพียงครั้งเดียว (0.5 มล.) ระยะเวลาการป้องกันอาจนานกว่า 5 ปีหลังจากการฉีดวัคซีนผู้คนจำนวนน้อยอาจมีอาการบวมเล็กน้อยและปวดในการฉีด น้อยกว่า 1%) สามารถเกิดขึ้นได้กับความร้อนต่ำและสามารถกู้คืนได้ภายใน 2 ถึง 3 วัน
3. มีความจำเป็นที่จะต้องใส่ใจกับสุขอนามัยและการทำความสะอาดห้องของสถานรับเลี้ยงเด็กและควรตรวจสอบทันทีว่าพนักงานแบกแบคทีเรียหรือไม่และผู้ให้บริการควรจัดการอย่างถูกต้องทันที
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคปอดอักเสบจากเชื้อ Staphylococcus aureus ในเด็ก ภาวะแทรกซ้อน ช็อกแบคทีเรียเยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้อ
ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและอาจเสียชีวิตได้คือโรคปอดบวมชนิดก้าวหน้าบางครั้งมาพร้อมกับอาการหายใจลำบากและ / หรือการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจเอ็กซ์เรย์ทรวงอกสามารถพบได้ในผู้ป่วยประมาณ 25% ที่มีเยื่อหุ้มปอด ผู้ป่วยพัฒนาการติดเชื้อในบริเวณใกล้เคียงของแผล (เช่น empyema หรือเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบหนอง) แบคทีเรียสามารถทำให้เกิดการติดเชื้ออื่น ๆ นอกเหนือจากปอดรวมถึงโรคข้ออักเสบติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและ (น้ำในช่องท้อง) ผู้ป่วยบางราย การติดเชื้อซ้ำของปอดปรากฏขึ้นอันเป็นผลมาจากการปรับปรุงชั่วคราวในการรักษาตามมาด้วยไข้และการแทรกซึมของปอดใหม่ที่นำไปสู่การเสื่อมสภาพ
อาการ
Staphylococcus aureus โรคปอดบวมในเด็กอาการที่พบบ่อย อาการ มึนงงไข้สูงเสียงลมหายใจลดลงท้องอืด, ไข้ต่ำ, ไข้อีดำอีแดง, ไข้, ผื่นแดง, หงุดหงิด, ท้องร่วง, บวม, ถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนัง
Staphylococcus aureus pneumonia ในช่วงต้นมักจะยากที่จะรับรู้และการโจมตีเป็นเรื่องเร่งด่วนโรคนี้สามารถพิจารณาได้ว่าอาการของโรคปอดบวมจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วตัวอย่างเช่นประวัติล่าสุดของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน
อาการและอาการแสดง
เชื้อ Staphylococcus aureus pneumonia พบได้บ่อยในทารกที่มีอายุต่ำกว่า 1 ปีหลังจาก 1 ถึง 2 วันของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนหรือตุ่มหนองเล็ก ๆ ที่ผิวหนังประมาณ 2-3 วันถึง 1 สัปดาห์มีไข้สูงมากผู้สูงอายุส่วนใหญ่มีไข้ผ่อนคลาย ทารกแรกเกิดอาจเป็นภาวะอุณหภูมิต่ำหรือไม่มีไข้ปอดบวมจะพัฒนาอย่างรวดเร็วโดยแสดงอัตราการหายใจและอัตราการเต้นของหัวใจการชักอาการไอฟกช้ำ ฯลฯ บางครั้งอาจมีผื่นคล้ายไข้อีดำอีแดงและอาการระบบทางเดินอาหารเช่นอาเจียนท้องเสียและท้องอืด ) เด็กที่มีอาการง่วงซึมหรือหงุดหงิดกรณีที่รุนแรงอาจทำให้กลัวอาการพิษมักชัดเจนมากขึ้นแม้ในภาวะช็อกสัญญาณปอดปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้เสียงลมหายใจเริ่มลดลงมี rales เปียกปรากฏอย่างรวดเร็วในกระบวนการพัฒนา ฝีในปอดมักจะมีฝีเล็ก ๆ กระจัดกระจาย empyema และหนอง pneumothorax เป็นลักษณะของโรคนี้และเมื่อ empyema หรือหนอง pneumothorax, ความหมองคล้ำกระทบการสั่นและลมหายใจเสียงอ่อนแอหรือหายไป
ตรวจสอบ
การตรวจเด็กที่เป็นโรคปอดบวมจากเชื้อ Staphylococcus aureus
1. ภาพเลือด เซลล์ เม็ดเลือด ขาวโดยทั่วไปเกิน (15 ~ 30) × 109 / L นิวโทรฟิเพิ่มขึ้นอนุภาคพิษอาจปรากฏในเซลล์เม็ดเลือดขาวครึ่งทารกเล็ก ๆ สามารถลดลงต่ำกว่า 5 × 109 / L ในขณะที่เปอร์เซ็นต์ของนิวโทรฟิลยังค่อนข้าง สูงจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลงมักจะแสดงให้เห็นถึงการพยากรณ์โรคที่ร้ายแรง
2. โปรตีน C-reactive เพิ่มขึ้น
3. วัฒนธรรมแบคทีเรียเพาะเลี้ยงแบคทีเรียดำเนินการ ในเสมหะ tracheal หรือ aspirate และสารสกัดจากทรวงอกเจาะและหนึ่งบวกมีความสำคัญในการวินิจฉัย
4. ภาพจิตรกรรมฝาผนังกรด เป็นโพลีเมอร์ที่ซับซ้อนที่มีฟอสฟอรัสในชั้นนอกของ Staphylococcus ซึ่งสามารถกระตุ้นให้ร่างกายผลิตแอนติบอดีที่สอดคล้องกันการตรวจหาแอนติบอดีกรดผนังเซลล์จะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรค
5. การตรวจ X-ray
(1) อาการทางคลินิกไม่สอดคล้องกับที่เห็นในภาพรังสีทรวงอกเมื่อเริ่มปอดบวมอาการทางคลินิกจะหนักมาก แต่สัญญาณ X-ray มีน้อยมีเพียงเนื้อปอดหนักและมีชิ้นเล็ก ๆ แทรกอยู่ด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้าน เมื่ออาการทางคลินิกดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญแผลที่เห็นได้ชัดเช่นฝีในปอดและ bullae ปอดสามารถมองเห็นได้บนภาพเอ็กซ์เรย์หน้าอก
(2) แผลพัฒนาอย่างรวดเร็วและแม้กระทั่งภายในไม่กี่ชั่วโมงการอักเสบชิ้นเล็ก ๆ ก็สามารถกลายเป็นฝีได้ (รูปที่ 1A)
(3) ในช่วงของโรคฝีขนาดเล็กหลายหนองหนองและ pneumothorax, bullae ปอด (รูปที่ 1B), ก๊าซ mediastinal รุนแรงถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังและทวารหลอดลม
(4) ระยะเวลาของรอยโรคบนภาพรังสีทรวงอกนั้นยาวนานกว่าปอดอักเสบจากแบคทีเรียทั่วไปเงาไม่สามารถหายไปได้อย่างสมบูรณ์ในเวลาประมาณ 2 เดือน
6. B- อัลตราซาวนด์สามารถมี hepatosplenomegaly, ปอดไหล, ปริมาตรน้ำเยื่อและอื่น ๆ
7. คลื่นไฟฟ้า สามารถตรวจพบความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุโรคปอดบวมเชื้อ Staphylococcus aureus ในเด็ก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยอาจขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิกและการทดสอบในห้องปฏิบัติการ
การวินิจฉัยแยกโรค
ทางการแพทย์ Staphylococcus aureus pneumonia จะต้องแตกต่างจาก pneumococci, Streptococci และแบคทีเรีย Gram-negative อื่น ๆ , Haemophilus influenzae หรือ pneumoniae pneumoniae, วัณโรคปฐมภูมิที่มีการก่อตัวเป็นโพรงหรือเป็นโรคปอดบวม ฝีปอดและเสมหะกระบังลมคุณสมบัติ X-ray เช่นฝีปอดถุงลมโป่งพอง bullous และ empyema หรือหนอง pneumothorax สามารถใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย Staphylococcus aureus ปอดบวม แต่ด้วยโรคปอดบวมจากแบคทีเรียอื่น ๆ มีการระบุสาเหตุของ empyema และหนองในดังนั้นการวินิจฉัยโรคที่มีความสำคัญมาก
