myositis วงโคจร
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการอักเสบของวงโคจร วงโคจรอักเสบ (orositient myositis) หรือที่เรียกว่า extraocular myositis อาการที่พบบ่อยคืออาการปวดหัวเฉียบพลันอาการปวดตาและการมองเห็นสองครั้ง, ptosis, อาการบวมน้ำที่ไม่รุนแรง, ตาบวมเล็กน้อย, ความแออัดของตาและบวม จำกัด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.003% - 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ไซนัสอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการอักเสบของวงโคจร
ปัจจัยการติดเชื้อ (25%):
การอักเสบของเปลือกตาข้างเดียวอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบของไซนัส ipsilateral ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างทั้งสองยังคงยากที่จะยืนยัน แต่การควบคุมของการอักเสบของจมูกก่อให้เกิดการรักษาของการอักเสบของเปลือกตาและลดการกำเริบในผู้ป่วยบางราย ประวัติทางการแพทย์การ์เนอร์เชื่อว่าโรคนี้อาจเกี่ยวข้องกับการตอบสนองภูมิต้านทานเนื้อเยื่อที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของไวรัสในโปรตีนนิวเคลียร์ของเนื้อเยื่อนอกจากนี้การติดเชื้อในเซลล์ของเซลล์อักเสบก็อาจเกิดจากการผ่าตัดกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่า โรค
โรคทางระบบ (5%):
จะพบว่าเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีโรคทางร่างกายที่พบบ่อยเช่นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน, โรคลูปัส erythematosus ระบบ, ผิวหนังอักเสบ, โรคไขข้ออักเสบ, Sarcoidosis, Wegener granulomatosis, ฯลฯ กลไกการเกิดโรคเป็นกลไกภูมิคุ้มกัน
การตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน (10%):
ในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้สามารถเพิ่มระดับซีรั่ม IgG และ IgM ระดับ IgA มักจะลดลงและผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยมีแอนติบอดีต่อต้านนิวเคลียร์และแอนติบอดีกล้ามเนื้อเรียบป้องกัน
กลไกการเกิดโรค
1. การติดเชื้อภายนอกอักเสบหมายถึงการอักเสบของตา extraocular ที่เกิดจากการติดเชื้อที่รู้จักกัน
2. การอักเสบอักเสบที่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหมายถึงการอักเสบของกล้ามเนื้อ extraocular บางอย่างหรือที่อยู่ติดกันเช่นการอักเสบ จำกัด เฉพาะกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าและรอบ ๆ trochle ที่รู้จักกันในชื่อ trochlear osteomyelitis (trochlear Supra เฉียง myosi-tis), อาการปวดเปลือกตาเป็นอาการกำเริบที่รุนแรงในส่วน trochlear, ส่วน trochlear และขอบบนของเปลือกตามีความอ่อนโยน แต่ไม่มีหนังตาพร่าและติ่งลูกตา, พบมากในการผ่าตัดกล้ามเนื้อเฉียงเฉียงหรือการบาดเจ็บ หลังจากนั้น
3. โรคทางระบบอักเสบภายนอกหมายถึงภายนอกอักเสบที่เกิดจากโรคระบบภูมิคุ้มกัน
4. หลัก pseudotumor อักเสบภายนอก orbital เป็นประเภทของกล้ามเนื้อตาของ pseudotumor อักเสบของเสมหะคุณสมบัติหลักคือซ้อนปวดตาเปลือกตาบวม conjunctival และ ptosis Yan Jianhua รายงานว่าลูกตาและอื่น ๆ 50% ของกล้ามเนื้อ extraocular ได้รับผลกระทบในบรรดากล้ามเนื้อ extraocular กล้ามเนื้อ rectus ข้างต้นเป็นเรื่องที่พบมากที่สุดคิดเป็น 62.5% กล้ามเนื้อ rectus ด้านข้างอยู่ที่ 43.8% กล้ามเนื้อ rectus ตรงกลางอยู่ที่ 31% 31% ของกล้ามเนื้อไม่มีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อเฉียงบนและล่าง
การป้องกัน
การป้องกันการอักเสบของวงโคจร
รักษาการอักเสบของอวัยวะที่อยู่ติดกันเช่นเยื่อบุตาอักเสบและไซนัสอักเสบอย่างแข็งขันเพื่อป้องกันการแพร่กระจายของการอักเสบและทำให้เกิดการติดเชื้อของกล้ามเนื้อวงโคจร ให้ความสนใจกับการใช้สายตาอย่างมีเหตุผลหลีกเลี่ยงความเมื่อยล้าตาหลีกเลี่ยงการนอนดึกเพื่อหลีกเลี่ยงความต้านทานลดลง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน myositis โคจร โรค แทรกซ้อน ไซนัสอักเสบ
มันสามารถมาพร้อมกับการอักเสบของอวัยวะโดยรอบเช่นไซนัสและการติดเชื้อไวรัส
อาการ
อาการวงโคจร อักเสบ อาการที่พบบ่อย การอักเสบปวดถาวรความบกพร่องทางสายตา
1. หมวดหมู่
(1) ตามหลักสูตรของโรคสามารถแบ่งออกเป็นเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรัง:
1 เฉียบพลันพิเศษอักเสบ (เฉียบพลันภายนอกอักเสบ) ยังเป็นที่รู้จักกันในนามเฉียบพลันเฉียบพลัน myositis (เฉียบพลันโคจรอักเสบ) เริ่มมีอาการเฉียบพลันมักจะมีตาข้างเดียว ptosis และการเคลื่อนไหวของดวงตาที่ จำกัด ลูกตามีความโดดเด่นอาการบวมน้ำ conjunctival , บวม, ฯลฯ อาจเกี่ยวข้องกับเส้นประสาทตาและมีความบกพร่องทางสายตา;
2 เรื้อรังภายนอกอักเสบ (เรื้อรังภายนอกอักเสบ) ยังเป็นที่รู้จักกันในนามเรื้อรังอักเสบเรื้อรังอักเสบไม่ทราบสาเหตุโคจรอักเสบเริ่มมีอาการช้าส่วนใหญ่สำหรับดวงตาทั้งสองข้างเร็วที่สุด อาการปวดถาวรและการมองเห็นสองครั้งเมื่อลูกตาหมุนปวดจะกำเริบแผลจะมีผลต่อกล้ามเนื้อ extraocular เดียวมันไม่ได้เลือกสำหรับกล้ามเนื้อตาแต่ละคนมันเป็นที่หวือหวาอย่างเท่าเทียมกันตาไม่ได้ร่วมกันความแออัด conjunctival เป็นแสงและวิสัยทัศน์เป็นเรื่องปกติ ไม่ได้รับผลกระทบ, วิสัยทัศน์ปกติ, ไม่มีก้อนรอบเปลือกตา, CT และ ultrasonography เห็นเฉพาะกล้ามเนื้อ extraocular หนา, นักวิชาการหลายคนคิดว่ามันเป็นชนิดย่อยของ pseudotumor วงโคจรอักเสบ, ซึ่งมีความไวต่อฮอร์โมน, แต่ บ่อยครั้งที่การกำเริบการกลับเป็นซ้ำอาจส่งผลกระทบต่อดวงตาอีกข้างและกล้ามเนื้อ extraocular
3 กึ่งเฉียบพลันอักเสบจากภายนอก (กึ่งเฉียบพลันภายนอกอักเสบ) หรือที่เรียกว่ากึ่งเฉียบพลันอักเสบ myositis (กึ่งเฉียบพลันอักเสบ myositis) อุบัติการณ์ของเฉียบพลันและเรื้อรัง myositis อัตราการกำเริบของประเภทนี้สูง Weinstein et al รายงาน ผู้ป่วย 7 รายจาก 12 รายเป็นอาการอักเสบกึ่งเฉียบพลัน (subacute myositis) ผู้ที่ได้รับการรักษา 2 เดือนหรือ 2 เดือนหลังจากเริ่มมีอาการกำเริบอีกครั้งและอีก 5 คนมีอาการกำเริบมากกว่า 2 ครั้ง
2. ลักษณะทางคลินิก
(1) ลักษณะทั่วไป: 1 โรคนี้มักจะเป็นตาข้างเดียวและตาทั้งสองข้างนั้นหายากในเวลาเดียวกันหรือต่อเนื่องกัน แต่ในกรณีที่รุนแรงดวงตาทั้งหมดของดวงตาอาจได้รับผลกระทบพร้อมกัน 2 ครั้งของการโจมตีจากจุดเริ่มต้นของอาการไปสู่สัญญาณที่ชัดเจน นานถึง 10 วันที่ยาวที่สุดนานถึงหลายเดือนหรือหลายปีโดยเฉลี่ยประมาณ 6 สัปดาห์ 3 อาการกรณีเฉียบพลันสามารถแสดงเป็นอาการปวดเหมือนการฝังเข็มแบบถาวรที่มีอาการปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียน, ซ้อน และการสูญเสียการมองเห็นเล็กน้อยกรณีเรื้อรังประจักษ์ว่าเป็นอาการปวดแบบถาวรและซ้อนในเปลือกตาเพิ่มความเจ็บปวดเมื่อลูกตาเปลี่ยนและลดการมองเห็น
(2) สัญญาณพิเศษ:
1 เปลือกตาบวมและหนังตาตก, แออัด conjunctival และอาการบวมน้ำ, กรณีที่ไม่รุนแรงของแผลที่ถูกคุมขังในเว็บไซต์ของสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อ extraocular อักเสบ, กรณีที่รุนแรงของอาการบวมน้ำ conjunctival ยก, และแม้กระทั่งเพดานปากที่โดดเด่น
ดวงตา 2 ลูกมีความโดดเด่นในดวงตาโดยปกติแล้วดวงตาที่ยื่นออกมาจากดวงตาจะมีขนาด 1 ถึง 3 มม. ในกรณีที่มีแสงและ 5 ถึง 7 มม. ในกรณีที่รุนแรง
3 การหมุนของลูกตานั้น จำกัด เมื่อลูกตาหมุนหรือผลักลูกตาเข้าสู่ sacrum ความเจ็บปวดก็จะรุนแรงขึ้นลูกตานั้นส่วนใหญ่อยู่ในตำแหน่งที่ยื่นออกไปและเมื่ออิเล็กโตรไมโตแกรมเปลี่ยนทิศทางของกล้ามเนื้อ extraocular ที่ได้รับผลกระทบ อัตราการตรวจจับของการบุกรุกของกล้ามเนื้อ extraocular คือการเปิดกล้ามเนื้อตรงกลาง rectus, rectus กล้ามเนื้อด้านข้างและกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่า;
4 กรณีที่รุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับแก้วนำแสงอาการบวมน้ำโรคประสาท, tortuosity หลอดเลือด, ม่านตา oozing หรือเลือดออกและแผลตาอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจของ myositis โคจร
การตรวจรูทีนเลือดมีค่าบางอย่างสำหรับการกระตุ้นให้เงื่อนไข
การตรวจ CT หรืออัลตร้าซาวด์แสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อ extraocular ที่ได้รับผลกระทบรวมถึงการเจริญเติบโตมากเกินไปของเอ็นและกล้ามเนื้อหน้าท้อง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของการอักเสบของวงโคจร
ตามอาการทางคลินิกทั่วไปของเฉียบพลัน myositis extraocular เฉียบพลันก็ไม่ยากที่จะวินิจฉัย แต่หลายกรณีไม่มีอาการทั่วไปพวกเขามักจะวินิจฉัยผิดพลาดเป็น pseudotumor โคจรอัมพาตกล้ามเนื้อตารวม, เซลลูไลโคจรหลุมฝังศพของ ophthalmopathy, supracondylar ร่องแยก ซินโดรมหรือ scleritis ผิวเผิน
1. อัมพาตของกล้ามเนื้อ extraocular extraocular เฉียบพลันตาลูกตาย้ายไปทุกทิศทางคลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อกระตุกกล้ามเนื้อไม่สามารถออกจากโรงพยาบาลมีลูกตายื่นออกมาเล็กน้อยไม่มีการเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อ extraocular และการเปลี่ยนแปลงหนา
2. pseudotumor โคจร (ประเภทของกล้ามเนื้อ extraocular) บางคนคิดว่าทั้งสองเป็นโรคเดียวกันเมื่อใช้อัลตราซาวด์ประเภท A, pseudotumor โคจรสามารถแสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อทั้งหมดจะหนาในกล้ามเนื้อหน้าท้องเป็นครั้งคราวเป็นก้อนและ myositis extraocular เป็น รอยโรคนั้นหนักที่สุด ณ จุดยึดและหนาที่สุด ณ จุดยึดขณะที่กล้ามเนื้อในเวลาต่อมามีความหนาเพียงเล็กน้อยเท่านั้น
3. เปลือกตาเซลลูไลติสมีอาการทางระบบเช่นอุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นสีแดงและบวมของเปลือกตา, แออัด conjunctival, บวมและลูกตาที่โดดเด่นความสามารถในการมองเห็นสามารถลดลงถึงไม่มีแสงหลังจากยาปฏิชีวนะควบคุมการอักเสบก็สามารถรักษาตัวเองหลังจากหนอง
4. ซินโดรม supracondylar มีสมมติฐานของสาขาที่หนึ่งและสองของเส้นประสาทสมอง V, ลูกตาที่มีความบกพร่อง, ความก้าวหน้า ophthalmoplegia, รูม่านตาขยาย, บวมและเยื่อบุตาแดง, ม่านตาคัดตึงเส้นเลือดและจอประสาทตาบวม. .
5. โรคกล้ามเนื้อตาต่อมไร้ท่อมักจะมีความรู้สึกร่างกายต่างประเทศอาการบวมน้ำเปลือกตาบนเริ่มมีอาการช้าซ้อนภาพการเคลื่อนไหวของตาเป็นครั้งคราว จำกัด การเคลื่อนไหวของตา จำกัด สแกน CT แสดงความหนาของกล้ามเนื้อหน้าท้องและเอ็นไม่เหนื่อย
