การบีบอัดและการบีบอัดของการผ่าตัดผนังด้านข้างของคลองกระดูกสันหลัง

กระดูกสันหลัง debridement ผนัง debridement เป็นคำศัพท์ทางการแพทย์ที่ใช้กับผู้ป่วยที่มีปัญหากระดูกสันหลังทรวงอกและ thoracolumbar รักษาโรค: วัณโรคกระดูกสันหลัง ตัวชี้วัด ทรวงอกและทรวงอกกระดูกสันหลังวัณโรคมีเงื่อนไขอย่างใดอย่างหนึ่งดังต่อไปนี้: 1. ด้วยโรคอัมพาตขา, ฟิล์ม X-ray, CT หรือ MRI อาการหรือกระดูกตายหรือเนื้อเยื่อฉีกขาดและส่วนที่ยื่นออกมาอื่น ๆ ลงในคลองกระดูกสันหลัง 2. การทดสอบการเจาะหลังควิเบกพบว่ามีสิ่งกีดขวาง 3. รอยโรคตั้งอยู่ด้านหลังร่างกายกระดูกสันหลังและมีความยากลำบากในการล้างหน้าวิธีข้างหน้า 4. kyphosis ของร่างกายกระดูกสันหลังมีความรุนแรงและขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังที่มีมุมแหลมบีบอัดไขสันหลัง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ได้รับความร่วมมือจากผู้ป่วย: กระดูกและข้อต่อวัณโรคเป็นโรคเรื้อรังที่ได้รับการรักษาเป็นระยะเวลานานและมักจะมีความผิดปกติในระดับหนึ่งหลังการรักษาดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอารมณ์หงุดหงิดและภาระทางอุดมการณ์ ก่อนการผ่าตัดเราต้องอธิบายการทำงานอย่างละเอียดและแสวงหาแผนการรักษาและผลที่ตามมาอย่างแท้จริง (รวมถึงจำนวนการดำเนินการการตรึงภายนอกและเวลานอนเวลาการใช้ยาและความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้น) ต่อผู้ป่วยและครอบครัวเพื่อรับความร่วมมือ 2. ดำเนินการตรวจร่างกายที่จำเป็น: ควรทำการตรวจอย่างระมัดระวังและส่องกล้องตรวจเต้านมก่อนการผ่าตัดเพื่อดูว่ามีวัณโรคอื่นในร่างกายหรือไม่ สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวนานและมีการหลั่งไซนัสมากควรตรวจสอบการทำงานของตับและไต ควรทำการตรวจเอ็กซเรย์ที่รอยโรคหากจำเป็นควรทำการตรวจวัณโรคกระดูกสันหลังและอัมพาตกระดูกสันหลังด้วยการตรวจด้วย CT เพื่อทำความเข้าใจกับรอยโรคในการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: โดยทั่วไปการทำลายร่างกายของกระดูกสันหลังจะรุนแรงมากขึ้นกระดูกที่ตายจะมีมากขึ้นฝี paraspinal มีขนาดใหญ่กว่าและด้านที่เป็นอัมพาตที่หนักกว่าจะใช้เป็นด้านการผ่าตัด ตำแหน่งนั้นเหมือนกับกระบวนการของซี่โครงและขวางและตำแหน่งด้านข้างถูกวางไว้ที่ด้านข้าง 2. การเปิดเผยและการล้างรอยโรคกระดูกสันหลัง: หากคุณใช้วิธี transthoracic คุณสามารถดูขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับวัณโรค transthoracic ตัวอย่างเช่นหากใช้วิธีการด้านหลังแผลจะเหมือนกับ“ การล้างวัณโรคด้วยซี่โครงและกระบวนการขวาง” ควรทำเฉพาะเส้นมัธยฐานหรือแผลโค้งที่อยู่ใกล้กับกึ่งกลางด้านหลังเพื่อขยายการเปิดรับการผ่าตัดของข้อต่อและแผ่นแผ่น ความยาวของแผลเกินกว่ากระดูกสันหลังส่วนบนและส่วนล่างของกระดูกที่เป็นโรค หากจำเป็นกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์สามารถถูกตัดออกเพื่อเผยให้เห็นอย่างเต็มที่ โดยทั่วไปแล้วซี่โครงด้านหลังสองอันและกระบวนการขวางจะถูกลบออกก่อนหากแผลมีขนาดใหญ่สามารถลบออกได้ 3 ถึง 4 เส้นประสาทระหว่างซี่โครงจะถูกแยกออกที่ขอบล่างของซี่โครงซึ่งถูกมัดตัดและหันไปทางด้านตรงข้าม การผลักเปิดเยื่อหุ้มปอดและเผยให้เห็นด้านข้างและด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังสามารถขจัดรอยโรคกระดูกสันหลัง หลังจากการกำจัดเสร็จสมบูรณ์ผ้าโปร่งจะถูกปิดกั้นชั่วคราวเพื่อหยุดเลือด 3. การตัดตอนของกระดูกสันหลังส่วนโค้ง: แยกไปตามกึ่งกลางของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงกับเส้นแบ่งกลางค้นหา foramen intervertebral foramen ก่อนอื่นให้เอาก้าน 1 ถึง 2 ก้านติดกับแผล โดยทั่วไปผลิตภัณฑ์กระดูกสันหลังวัณโรคจะถูกกดไปข้างหลังระหว่างกระดูกสันหลังสองข้างที่ติดเชื้อและกระดูกสันหลังหัวขั้วของโรคถัดไปจะถูกลบออกซึ่งสามารถเปิดเผยได้ อย่างไรก็ตามเนื่องจากขอบเขตที่แตกต่างกันของการทำลายร่างกายกระดูกสันหลังส่วนการบีบอัดเช่นกระดูกตายและแกรนูลจะแตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่ง granuloma วัณโรคสามารถแพร่กระจายขึ้นและลงดังนั้นจึงจำเป็นต้องเอา pedicles บนและล่างเพื่อขยายการสัมผัส เมื่อเอารากออกแล้วรูจมูกของแผ่นกระดูกสันหลังสามารถใช้เพื่อขยายเข้าไปในคลองกระดูกสันหลังและค่อยๆกัด 4. การสำรวจและคลายการบีบอัดของกระดูกสันหลัง: หลังจากนำหัวขั้วออกแล้วตารางการทำงานจะถูกเขย่าเพื่อให้ด้านหลังของผู้ป่วยอยู่ในมุม 60 °กับพื้น ค่อยๆดึงเส้นประสาท intercostal และใช้ dura stripper เพื่อแยกด้านข้างและด้านหน้าของเยื่อดูราตามแนวเส้นประสาทเพื่อขูดออกจากเนื้อเยื่อเม็ด ใส่เข้าไปในเยื่อ Dura อีกครั้งแล้วค่อย ๆ ดึงกลับไปที่ด้านตรงข้ามเพื่อป้องกันไขสันหลัง เมื่อมาถึงจุดนี้คลองกระดูกสันหลังสามารถสำรวจเพื่อชี้แจงสาเหตุของสาเหตุ สาเหตุที่พบบ่อยคือกระดูกที่ตายแล้วหรือการบีบอัดเนื้อเยื่อแผ่นเนื้อเยื่อซึ่งควรจะถูกลบออกอย่างสมบูรณ์และโล่งใจภายใต้การมองเห็นโดยตรงจนกว่าการฟื้นตัวอย่างหนักสันเขาแข็งและจากนั้นดำเนินการตรวจสอบและล้างแผลของร่างกายกระดูกสันหลังหลัง หากการสั่นของ dural ไม่หายไปก็ควรพิจารณาว่ายังมีการบีบอัดส่วนใหญ่เกิดจากแกรนูลและหนองขึ้นและลง pedicles บนและล่างหรือส่วนหนึ่งของกระบวนการข้อหรือแผ่นลามินาจะถูกลบออกอย่างเต็มที่เปิดเผยแผล จากนั้นใช้สายสวนบาง ๆ เพื่อยืดแนวคลองขึ้นและลงเพื่อสำรวจหากไม่มีสิ่งกีดขวางการทำงานจะหยุดลง หากพบว่าเส้นประสาทไขสันหลังถูกบีบอัดเนื่องจากมุมแหลมของขอบกระดูกสันหลังด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับแผลของ osteotome เพื่อป้องกันไม่ให้กระดูกยื่นออกมาในแนวกระดูกสันหลัง สิ่วชิ้นเล็ก ๆ นั้นถูกใช้เพื่อเอาออกหรือขูดกระดูกที่ยุบของส่วนหลังของร่างกาย subcortical vertebral ออกจากช่องว่างแล้วกดมุมแหลมของกระดูกเยื่อหุ้มสมองลงในช่องว่างแล้วจึงเอาเปลือกนอกออก หลังจากการกำจัดผนังด้านข้างของคลองกระดูกสันหลังความมั่นคงของกระดูกสันหลังจะลดลงและฟิวชั่น interbody สามารถมีผลสนับสนุนบางอย่างและส่งเสริมการรักษา ควรเพิ่มการตรึงภายในเข้ากับการขยายของผนังด้านข้างที่ขยายของคลองกระดูกสันหลัง หากอาการอัมพาตไม่หายหลังจากการผ่าตัดฟิวชั่น interbody สามารถสร้างเงื่อนไขสำหรับการผ่าตัดครั้งที่สองของแผ่นลามินา ขั้นตอนการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูกดำเนินการโดยการลบรอยโรควัณโรคผ่านซี่โครงและกระบวนการขวาง 5. เย็บ: หลังจากล้างแผลและบรรเทาการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังแผลล้างอย่างทั่วถึงด้วยน้ำเกลือทางสรีรวิทยาแผลที่เต็มไปด้วยผง Streptomycin 1 กรัมและผ้ากอซที่ติดอยู่ในแผลจะถูกนำออกแล้วชั้น sutured โดยชั้นโดยไม่ต้องระบายน้ำ