เปลี่ยนวาล์วเอออร์ตา

การผ่าตัดรักษาของสำรอกหลอดเลือดก็เหมือนกับการตีบของหลอดเลือด: valvuloplasty และการเปลี่ยนวาล์ว Valvuloplasty มีประวัติอันยาวนานกับการพัฒนาของการผ่าตัดหัวใจ ก่อนการปรากฎตัวของการไหลเวียนของ extracorporeal มีสองวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาสำรอกหลอดเลือด: หนึ่งคือการขลิบและอื่น ๆ คือ valvuloplasty ในปี 1958 Lillehei et al ได้ใช้การไหลเวียนของ extracorporeal สำหรับการผ่าตัดแบบ bilobal หรือ Ivalon sponge สำหรับการขยายหลอดเลือดลิ้นเดี่ยว ในปี 1960 Mulder และคณะได้รายงานวิธีการสร้างวาล์วแบบต่างๆ มักจะใช้การระงับของวาล์ว, การทาสีและซ่อมแซมวาล์ว การรักษาโรค: หลอดเลือดสำรอกหลอดเลือดตีบ ตัวชี้วัด เปลี่ยนวาล์วเอออร์ติคใช้ได้กับ: 1. ผู้ป่วยที่มีเลือดออกในหลอดเลือดมีอาการเช่นใจสั่นหายใจถี่เจ็บหน้าอก ฯลฯ ความดันชีพจรจะกว้างกว่า 1/2 ของความดันโลหิตซิสโตลิกและมีเสียงน้ำกระเด็นและน้ำกระตุ้น ภาพเอ็กซ์เรย์ทรวงอกแสดงให้เห็นการขยายตัวของหัวใจห้องล่างซ้ายและคลื่นไฟฟ้าแสดงให้เห็นว่ามีกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและความเครียดมากเกินไปและควรทำการผ่าตัด 2. ผู้ป่วยที่มีการสำรอกของหลอดเลือดและการตีบของหลอดเลือดควรได้รับการดำเนินการทันทีเมื่อความดันในหัวใจห้องล่างซ้าย - diastolic>> 12 mmHg 3. เนื่องจากการสำรอกหลอดเลือดเฉียบพลันที่เกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อควรทำการผ่าตัดหลังจากควบคุมการติดเชื้อการปรับปรุงและรักษาเสถียรภาพของการทำงานของหัวใจ อย่างไรก็ตามหากเส้นเลือดอุดตันที่เกิดขึ้นซ้ำเส้นเลือด echocardiography ควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุด 4. สำรอกหลอดเลือดเฉียบพลันที่เกิดจากการบาดเจ็บทรวงอกปิดเพราะช่องซ้ายปกติไม่สามารถทนต่อการเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันในการโหลดกำลังการผลิตหัวใจล้มเหลวสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงเวลาสั้น ๆ ดังนั้นจึงควรทำการผ่าตัดในระยะสั้น 5. ผู้ป่วยที่มีการสำรอกของหลอดเลือดแดงใหญ่มีอาการทางคลินิกเล็กน้อย แต่ในระหว่างการติดตามอย่างเป็นระบบหัวใจจะขยายอย่างต่อเนื่องซ้าย angiography radionuclide หัวใจห้องล่างซ้ายการวัด Doppler สีของหัวใจลดลงความก้าวหน้าในการทำงานของหัวใจและการผ่าตัดก็ควร 6. ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการเมื่อสัดส่วนของ cardiothoracic เกิน 55% echocardiography แสดงให้เห็นว่ามีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางกระเป๋าหน้าท้อง - systolic เส้นผ่านศูนย์กลาง> 55mm หรือเส้นผ่านศูนย์กลาง diastolic> 75mm, การผ่าตัดควรทำเมื่อขนาดกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมีขนาดเท่ากับ 50 มม. หรือ EF < ควรลดอัตราการตัดให้สั้นลงของเส้นใยแหวนเฉลี่ย 40% และ <0.6 / s 7. หลอดเลือดตีบ ข้อห้าม 1. เมื่อหัวใจล้มเหลวเกิดขึ้นซ้ำ ๆ บริเวณวาล์วหลอดเลือดลดลงความดันชีพจรจะไม่กว้างขึ้นแกนคลื่นไฟฟ้าจะขยับไปทางซ้ายอย่างเห็นได้ชัด (-30 °) และกล้ามเนื้อหัวใจตายด้านหน้าผนังด้านข้างเกิดขึ้น สูงการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบ 2. ฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจเกรด IV, X-ray แสดงให้เห็นการขยายตัวที่รุนแรงของช่องซ้าย, echocardiography แสดงให้เห็นว่ามีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางปลายกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย - systolic> 6.0cm, อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่างซ้ายสั้นแกนสั้น <25% แสดงว่าการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจ ผลไม่ดี ควรระบุว่าเป็นข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง การเตรียมก่อนการผ่าตัด นอกจากการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดทั่วไปแล้วควรมีการวิเคราะห์ประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดและควรทำการตรวจสอบอย่างละเอียดผู้ป่วยที่อายุมากกว่า 40 ปีควรได้รับการรักษาด้วย angiography หลอดเลือดถอยหลังเข้าคลองของหลอดเลือด angiography หลอดเลือดรายละเอียดความเข้าใจของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้าย, วาล์วเอออร์ตาและการปรากฏตัวของรอยโรคหลอดเลือดหัวใจในการออกแบบแผนการผ่าตัด ผู้สูบบุหรี่ควรเลิกสูบบุหรี่อย่างน้อย 10 ถึง 14 วันก่อนการผ่าตัด ควรหยุดใช้ยายับยั้งกล้ามเนื้อหัวใจ 3 วันก่อนการผ่าตัดยา antiarrhythmic และยาขยายหลอดเลือดสามารถใช้ได้จนถึงวันก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลและการจัดตั้งการไหลเวียนของ extracorporeal 2. แผลในหลอดเลือด: หลังจากการไหลเวียนของ extracorporeal เมื่ออุณหภูมิของร่างกายลดลงถึง 30 ° C หลอดเลือดแดงใหญ่ที่ถูกปิดกั้นจะถูกปิดลง cardioplegia หัวใจเย็นจะถูกเทและพื้นผิวหัวใจจะเย็นลง หลังจากหัวใจหยุดเต้นจะมีการผ่าหรือตัดขวางของหลอดเลือดแดงใหญ่ด้านล่างและด้านล่างของแผลประมาณ 1 ถึง 1.5 ซม. จากการเปิดหลอดเลือดหัวใจด้านขวา สังเกตตำแหน่งของการเปิดหลอดเลือดแดงด้านซ้ายและขวาและยืนยันว่าจำเป็นต้องเปลี่ยนโรคหลอดเลือดแดงใหญ่ 3. สายลากสิ่งปฏิกูล: เส้นลากถูกวางไว้ที่สามแยกของวาล์วเอออร์ตา 4. การผ่าตัดของวาล์ว: ก่อนลบสามแผ่นพับออกจากขอบ 2 มม. แล้วเอาเนื้อเยื่อจนใจจนใจในห่วงวัดวัดห่วงด้วยวาล์วเพื่อตรวจสอบหมายเลขวาล์วเทียม 5. เย็บ: ใช้ 2-0 ไนล่อนเย็บกับแผ่นสนับสนุนปลายเข็มคู่เย็บจากบนลงล่างเย็บแหวนเย็บทันทีหลังจากเย็บห่วงห่วงให้ความสนใจกับเย็บในห่วง วงกลมเย็บของลิ้นหัวใจเทียมควรกระจายอย่างสม่ำเสมอและสอดคล้องกันและความยาวตะเข็บโดยทั่วไปคือ 2 มม. 6. การปลูกฝัง: เย็บแผลให้ตรงทั้งหมดผลักแผ่นพนังเทียมใต้ห่วงยืนยันว่าเตียงอยู่ในตำแหน่งและพิสูจน์ว่าแผ่นพับเทียมไม่ได้ปิดกั้นช่องเปิดของหลอดเลือดหัวใจซ้ายและขวาและปมพวกเขาทีละคน สุดท้ายตรวจสอบอีกครั้งเพื่อให้แน่ใจว่าหลอดเลือดหัวใจซ้ายและขวาเปิดอยู่ 7. ล้างข้อมูล: ล้างหลอดเลือดแดงใหญ่และช่องซ้ายด้านบนและด้านล่างของวาล์วเทียมอย่างละเอียดและเติมน้ำเกลือและหอการค้าด้านซ้ายด้วยน้ำเกลือ 8. รอยประสานเย็บแผล: เย็บแผลหลอดเลือดอย่างต่อเนื่องกับเย็บแผล 4-0 หรือ 5-0 และเข็มสุดท้ายควรจะระบายก่อนที่จะกระชับ 9. ไอเสียและการช่วยชีวิต: หลังจากหัวใจซ้ายและเส้นเลือดใหญ่ขึ้นไปถึงช่องลมแล้วให้เปิดคีมปิดกั้นหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้น เมื่อมาถึงจุดนี้ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อให้หัวใจด้านซ้ายไหลอย่างราบรื่นและเพื่อหลีกเลี่ยงอาการบวมของหัวใจด้านซ้าย หากคุณไม่กระโดดโดยอัตโนมัติคุณสามารถใช้ไฟฟ้าช็อตเพื่อกระตุ้นหัวใจและการฟื้นตัว 10. การไหลเวียนเสริมและการปิดเครื่อง: หลังจากการช่วยชีวิตหัวใจจะถูกตีโดยไม่มีการโหลดเป็นระยะเวลาหนึ่งจากนั้นวงดนตรีปิดกั้น Vena Cava ด้านบนและด้านล่างจะเปิดขึ้นและเข้าสู่วงจรคู่ขนาน หลังจากใช้งานรอบเสริมเป็นระยะเวลาหนึ่งหากเป็นไปตามเงื่อนไขการปิดเครื่องควรหยุดในเวลา โรคแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังจากสำรอกหลอดเลือดรวมถึง: 1. ภาวะหัวใจห้องล่าง: ในผู้ป่วยที่มียั่วยวนรุนแรงของช่องซ้ายซ้ายหนาของกล้ามเนื้อหัวใจสามารถเกิน 2 ถึง 3 เท่าของปกติ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยเฉพาะอย่างยิ่งความเสียหายขาดออกซิเจนขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตายในกล้ามเนื้อหัวใจตายในระหว่างการผ่าตัดกล้ามเนื้อหัวใจหดตัวกระเป๋าหน้าท้องก่อนวัยอันควรหลายสามารถเกิดขึ้นได้ทันทีในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดกระเป๋าหน้าท้อง ทำให้เป็นลม paroxysmal เป็นครั้งคราวและอาจปรากฏขึ้นหลายครั้งติดต่อกัน การรักษาอย่างเร่งด่วนคือการฉีดยาลูกกลอนอย่างรวดเร็วของ lidocaine และการฉีดเข้าเส้นเลือดดำอย่างต่อเนื่องถ้ามันไม่ได้มีประสิทธิภาพควร cardioversion เงื่อนไขนี้แตกต่างจากความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์โพแทสเซียมต่ำหรือภาวะแมกนีเซียมต่ำที่เกิดจากแมกนีเซียมและยากที่จะรักษาและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีก นอกจากนี้ยังสามารถใช้เครื่องสูบน้ำบอลลูนภายในหลอดเลือดในการเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจตายเพื่อให้การทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจลดลงและความผิดปกติของจังหวะการเต้นของหัวใจสามารถควบคุมได้อย่างมีประสิทธิภาพ 2. ภาวะไตวายเฉียบพลัน: ในผู้ป่วยที่มีเลือดไหลย้อนอย่างรุนแรงการไหลเวียนของเลือดในไตจะลดลงอัตราการกรองของไตลดลงแบคทีเรียท่อและโปรตีนอาจปรากฏในปัสสาวะและยูเรียไนโตรเจนจะเพิ่มขึ้น hypoperfusion ระหว่างการผ่าตัดอาจส่งผลให้ oliguria หรือแม้กระทั่งไม่มีปัสสาวะ ไตต้นทนต่อการขาดออกซิเจนขาดออกซิเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของโรคหัวใจเอาท์พุทต่ำ vasoconstriction ไตลดลงปัสสาวะเอาท์พุท ผู้ป่วยบางรายมีการทำงานของหัวใจและปอดที่มีเสถียรภาพ แต่หลังจากหยุดหายใจโดยใช้กลไกช่วยแม้ว่าความดันโลหิตและความดันออกซิเจนในหลอดเลือดแดงบางส่วนเป็นปกติสิ่งแรกที่ปรากฏคือ oliguria หรือ furosemide ทางหลอดเลือดดำผลไม่สำคัญ หากการหายใจแบบช่วยหายใจอีกครั้งเป็นออกซิเจนอย่างสมบูรณ์ปริมาณของปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ภาวะไตวายเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้หากผลรองนี้ทำให้หลอดเลือดขาดเลือดและขาดออกซิเจนในไตนานเกินไป