sigmoid rectal resection anastomosis แบบ end-to-end

ขั้นตอนนี้เรียกอีกอย่างว่าการผ่าตัดทางทวารหนักล่วงหน้าสามารถทำได้ในช่องท้องโดยเว้นการทำงานของ perineum และไม่ทำลายการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดและภาวะแทรกซ้อนของระบบทางเดินปัสสาวะนั้นน้อย ไม่มี serosa ครอบคลุมในทวารหนักและการรั่วไหลของ anastomotic เกิดขึ้นได้ง่ายถ้าต่อมน้ำเหลืองในช่องอุ้งเชิงกรานลึกถูกถ่ายโอนมีความเป็นไปได้ที่การผ่าตัดจะไม่สมบูรณ์เพียงพอ การรักษาโรค: มะเร็งลำไส้ใหญ่ติ่งทวารหนัก ตัวชี้วัด 1. ขอบล่างของเนื้องอกสูงกว่า 12 ซม. เหนือทวารหนักและมะเร็งลำไส้ใหญ่ sigmoid 2. ติ่งหลายอัน จำกัด อยู่ที่ส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ส่วนปลายและส่วนบน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ตรวจสอบการทำงานของตับและไต ผู้ป่วยที่มีอาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะควรได้รับการรักษาด้วย cystoscopy เพื่อทำความเข้าใจว่ากระเพาะปัสสาวะหรือท่อไตมีการบุกรุกของเนื้องอก 2. ปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและให้โปรตีนสูงแคลอรี่สูงและอาหารตะกรันต่ำ หากภาวะโลหิตจางเห็นได้ชัดแนะนำให้ขัดจังหวะการถ่ายเลือดเล็กน้อยเพื่อเพิ่มฮีโมโกลบินให้มากกว่า 10g% 3. เปลี่ยนอาหารตะกรันหรืออาหารตะกรันน้อยกว่า 3 วันก่อนการผ่าตัด 4. เริ่มต้น 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดเพียงใช้ neomycin 0.5g, metronidazole 0.4g ทุกๆ 6 ชั่วโมง 5. ทำความสะอาดลำไส้ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีการอุดตันของลำไส้ใหญ่ให้ใช้พาราฟินเหลว 30ml หรือน้ำมันละหุ่ง 15 มล. ทุกวันเป็นเวลา 2 วันก่อนการผ่าตัดและสวนที่มีน้ำเกลืออุ่น 2,000 มล. ทุกคืนผู้ป่วยบางรายมีการอุดตันทางปาก 30ml ต่อนาทีก่อนผ่าตัด ในส่วนของสวนน้ำเกลืออุ่นจะถูกฉีดเหนือเนื้องอก ทำความสะอาดสวน 1 วันก่อนการผ่าตัด 6. ผู้ป่วยเพศหญิงได้รับการล้างช่องคลอดทุกวันเป็นเวลา 2 วันก่อนการผ่าตัด 7. วางท่อท้องก่อนผ่าตัด 8. วางสายสวนภายใต้การดมยาสลบ หากเนื้องอกค่อนข้างคงที่จะมีการประมาณว่าอาจมีการยึดเกาะรอบ ๆ เนื้องอกและท่อไตสามารถทำการใส่ท่อช่วยหายใจผ่านทางกระเพาะปัสสาวะเพื่อแยกท่อไตออกจากกันอย่างปลอดภัย ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: แผลด้านเฉลี่ยอยู่ทางด้านซ้าย 2. การสำรวจช่องท้อง: ตรวจสอบการมีหรือไม่มีของการแพร่กระจายในแผล, การกำหนดขอบเขตของการผ่าตัดการผ่าตัดและการประเมินความยากลำบากที่อาจพบในระหว่างการดำเนินการ สำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งระยะการผ่าตัดควรอยู่ห่างอย่างน้อย 6 ซม. จากมะเร็ง, 3 ซม. ถึง 5 ซม. และอย่างน้อย 2.5 ซม. เหนือกล้ามเนื้อ levator ani 3. การแยก sigmoid mesenteric root: แถบผ้ากอซถูกใช้เพื่อกระชับลูเมนลำไส้ที่ปลายทั้งสองของเนื้องอกและหลอดเลือดแดง mesenteric และหลอดเลือดดำจะถูกเย็บที่รากของน้ำเหลือง เยื่อบุช่องท้องด้านหลังทั้งสองด้านของรูขุมขน sigmoid mesenteric ถูกชำแหละและม้ามถูกยืดให้ตรงกับช่องกระเพาะปัสสาวะทวารหนัก (หญิงกับมดลูกทวารหนัก) และแยกไขมัน retroperitoneal และต่อมน้ำเหลือง 4. การแยกและ ligation ของหลอดเลือด mesenteric: หลอดเลือด mesenteric และรากหลอดเลือดดำจะถูกแยกออกตามช่วงของการเตรียมการสำหรับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ใกล้เคียงจะถูกกวาดและเส้นเลือดจะถูกยึด 5. การแยกของทวารหนักด้านหน้าและด้านหลัง: ตามช่วงการผ่าตัดพื้นที่ทวารหนักด้านหน้าและด้านหลังถูกแยกออกและทวารหนักด้านหน้าและผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะ (มดลูกหญิง) ถูกแยกออกและด้านหลังถูกแยกออกจากกระดูก 6. การตัด sigmoid mesenteric membrane: sigmoid mesenteric membrane จะถูกตัดจากส่วนบนของส่วนลำไส้ไปสู่ ​​ligation mesenteric เส้นเลือดแดงที่ด้อยกว่าและสาขาเส้นเลือดใน mesangium จะถูกยึด 7. การผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้นที่เป็นโรค: ตัดส่วนบนของ sigmoid ระหว่างสอง hemostats แล้วตัดส่วนบนของไส้ตรงระหว่างทวารหนักทั้งสองมุมขวา (หรือคีมหลอดลม) เพื่อเอาลำไส้ที่ติดเชื้อออก 8. Sigmoid ลำไส้ใหญ่ทวารหนัก anastomosis แบบ end-to-end: end-to-end anastomosis ระหว่างลำไส้ใหญ่ sigmoid และปลายทวารหนัก ชั้นกล้ามเนื้อผนังถูกเย็บด้วยไหมครั้งแรก (ทวารหนักเป็นเพียงชั้นกล้ามเนื้อ) หลังจากส่วนกรามถูกลบออกผนังด้านหลังถูกเย็บด้วยการเย็บ 2-0 gut และปมถูกกระแทกในลำไส้ ผนังด้านหน้าทั้งหมดถูก sutured โดย varus ลำไส้ ในที่สุดชั้นกล้ามเนื้อผนังด้านหน้าถูกเย็บด้วยไหม 9. ตั้งแถบการไหล: บุหรี่ถูกวางไว้ที่ด้านข้างของ anastomosis และจะถูกลากผ่านส่วนล่างของช่องท้อง 10. เยื่อบุช่องท้องหลังจากเย็บ: เย็บเยื่อบุช่องท้องเพื่อให้ anastomosis ตั้งอยู่นอกเยื่อบุช่องท้องและทั้งสองด้านของลำไส้ใหญ่ sigmoid และเยื่อบุช่องท้องด้านหลังได้รับการแก้ไข 11. การเย็บผนังช่องท้อง: ฝังผนังช่องท้อง