การผ่าตัดริดสีดวงทวารภายใน

1. ริดสีดวงทวารภายในที่มีเลือดออกซ้ำ ๆ หลังการรักษาด้วยการฉีดหรือการรักษาเสมหะ 2. โรคริดสีดวงทวารภายในสามารถชำระคืนหรือไม่สามารถส่งคืนได้ ตัวชี้วัด 1. ริดสีดวงทวารภายในที่มีเลือดออกซ้ำ ๆ หลังการรักษาด้วยการฉีดหรือการรักษาเสมหะ 2. โรคริดสีดวงทวารภายในสามารถชำระคืนหรือไม่สามารถส่งคืนได้ ข้อห้าม 1. การติดเชื้อด้วยโรคริดสีดวงทวารภายในแม้ว่าจะมีอาการบวมน้ำแผลเนื้อร้ายการเกิดลิ่มเลือดเนื้อเยื่อมีความเปราะบางมันไม่ง่ายที่จะเย็บระหว่างการผ่าตัดและรอยประสานนั้นจะหลุดออกง่ายหลังจากการผ่าตัดพื้นที่ผ่าตัดสามารถเพิ่มแผลเป็นเนื่องจากการติดเชื้อ การผ่าตัดจะดำเนินการหลังจากการติดเชื้อได้ลดลง 2. คราบจุลินทรีย์เนื้อที่เกิดจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลหัวใจล้มเหลวหรือการบีบอัดของ Vena Cava ด้อยกว่าไม่ควรถูกลบออก 3. ไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดในระหว่างตั้งครรภ์และมีประจำเดือน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ทำการตรวจร่างกายที่ดีใส่ใจกับการตั้งครรภ์พอร์ทัลความดันโลหิตสูงเนื้องอกในช่องท้องหรือมะเร็งทวารหนัก การตรวจสอบในท้องถิ่นควรให้ความสนใจกับความผิดปกติของฟังก์ชั่นกล้ามเนื้อหูรูดสภาพของเสมหะและการมีหรือไม่มีการเต้นของหัวใจ 2. ป้อนอาหารตะกรันต่ำ 1 วันก่อนการผ่าตัด 3. สวนน้ำสบู่ 1 ครั้งก่อนการผ่าตัด ควรทำความสะอาดสวนทวารหนัก 2 ถึง 3 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด (หากคุณสามารถระบายอุจจาระได้คุณไม่สามารถสวนทวารหนักได้) ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่งการฆ่าเชื้อโรค: กำจัดหิน บั้นท้ายของผู้ป่วยจะต้องยกขึ้นเหนือขอบโต๊ะปฏิบัติการ ผิวหนัง perianal ถูกฆ่าเชื้อด้วย 1: 1,000 benzalkonium คลอไรด์หรือ 0.75% pyrrolidone ไอโอดีน คลองทวารยังถูกฆ่าเชื้อหลายครั้งด้วยลูกบอลฝ้ายเหลวที่กล่าวถึงข้างต้น 2. การขยายตัวของคลองทวารหนัก: ศัลยแพทย์ใช้มือทั้งสองข้างเพื่อระบุนิ้วและนิ้วกลางเพื่อใช้พาราฟินเหลวขั้นแรกให้ยืดนิ้วเข้าไปในช่องทวารหนักจากนั้นขยายนิ้วอื่น ๆ กลับไปด้านหลังค่อย ๆ แยกนิ้วซ้ายและขวาเพื่อขยายช่องทวารหนัก เพียงไม่กี่นาทีกล้ามเนื้อหูรูดจะผ่อนคลายอย่างเต็มที่ 3. การตรวจสอบในท้องถิ่น: ตรวจสอบจำนวน, ขนาด, ตำแหน่งของนิวเคลียสและการมีหรือไม่มีการเต้นของหัวใจและเช็ดมือของคุณ 4. เปิดเผยนิวเคลียส: ใช้แคลมป์เนื้อเยื่อเพื่อยึดผิวส่วนล่างของนิวเคลียสและดึงออกมาด้านนอกเพื่อให้แนวฟันสัมผัสกันอย่างเต็มที่ 5. ตัดผิวหนังและยึดฐานของนิวเคลียส: ผิวหนังที่ถูกหนีบโดยเนื้อเยื่อแคลมป์จะถูกตัดเป็นรูปตัววีประมาณ 2 ซม. ใต้เส้นฟันและปลายออกไปด้านนอกใช้คีมคีมหรือ hemostat โค้งยาวเหนือแนวฟันตามแนวยาวของไส้ตรง เพลายึดฐานของนิวเคลียสที่ยกขึ้น (ระวังอย่าหนีบเมือกในส่วนอื่น ๆ ) 6. เย็บปลายด้านบนของนิวเคลียสของนิวเคลียส: ที่ปลายด้านบนของฐานของนิวเคลียสโค้งปลายของการห้ามเลือดของคีมห้ามเลือดสัมผัสกับการเต้นของหลอดเลือดแดงและเย็บเข็ม 2-0 ผ่านชั้น submucosal เพื่อรักษาลำไส้โดยไม่ต้องตัด 7. การตัดตอนของนิวเคลียส: ตามพื้นผิวเว้าของคีมห้ามเลือดนิวเคลียสจะถูกลบออกที่ฐานของนิวเคลียส 8. การเย็บ: ไส้ที่ถูกเก็บไว้จะถูกบายพาสด้วย hemostat เพื่อการเย็บอย่างต่อเนื่อง (โดยไม่มีแผลที่ผิวหนัง) จากนั้นฮีโมเทตจะถูกถอนออกและเย็บให้แน่นขณะที่หดกลับ ในที่สุดปลายด้านในและด้านนอกจะยึดติดกัน 9. ตัดลำไส้ที่เหลือทีละตัวตามวิธีการเดียวกัน 10. ตัดขอบหนัง, กระจายวาสลีนผ้ากอซบนแผล, และคลุมด้วยผ้ากอซแห้ง. โรคแทรกซ้อน 1. การมีเลือดออก: มีเหตุผลสองประการสำหรับการมีเลือดออกหลังผ่าตัดในโรคริดสีดวงทวารภายใน อดีตเกิดจากการลื่นไถลเนื่องจากปมแน่นหลังเกิดขึ้นประมาณ 7 ถึง 10 วันหลังการผ่าตัดเนื่องจากการติดเชื้อที่เว็บไซต์ ligation เนื่องจากการกระทำของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก, เลือดไหลกลับเข้าไปในลำไส้โดยไม่ต้องไปทางทวารหนักดังนั้นปรากฏการณ์ของ "การแต่งกายสีแดงย้อมสี" ไม่สามารถพบได้ในทางคลินิก ดังนั้น "เลือดออกเฉียบพลัน" นี้มักจะหาได้ไม่ง่าย 2 ตีบ: การผ่าตัดอย่างระมัดระวังและการขยายตัวของคลองทวารหนักในช่วงต้นสามารถป้องกันการตีบคลองทวารหนัก การตีบอาจอยู่ที่ขอบทวารหนัก, เส้นฟันหรือเส้นฟัน การตีบที่ขอบทวารหนักส่วนใหญ่เกิดจากการกำจัดผิวหนังและเยื่อบุของขอบทวารหนักมากเกินไปทำให้แผลหดตัวและก่อให้เกิดการตีบทวารหนัก แผลเป็นมักมาพร้อมกับรอยแยกทางทวารหนักซึ่งเกิดจากการฉีกขาดในระหว่างการถ่ายอุจจาระ การใช้วิธีการและเครื่องมือแบบแมนนวลเพื่อขยายทวารหนักนั้นไม่ได้ผลมักต้องได้รับการผ่าตัดหลายครั้ง 3, การเก็บปัสสาวะ: การเก็บปัสสาวะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดหลังจากเสมหะหรือการผ่าตัดคลองทวารหนักอื่น ๆ ป้องกันการเก็บปัสสาวะ