การผ่าตัดเสริมโครงส่วนโค้งฝีเย็บ

แผลฝีเย็บโค้ง anusplasty สำหรับการผ่าตัดรักษาทวารหนักทวารหนักต่ำผิดปกติ พิการ แต่กำเนิดทวารหนักทวารหนัก แต่กำเนิดเป็นครั้งแรกในความพิการ แต่กำเนิดทางเดินอาหารผิดปกติ เนื่องจากการผิดรูปแบบที่หลากหลายและมักจะรวมกับความผิดปกติของระบบอื่น ๆ การรักษามีความซับซ้อนมากขึ้นและอัตราการตายสูงขึ้น ในช่วงต้นปีที่ผ่านมาการผ่าตัดไม่เข้าใจเนื่องจากกายวิภาคของการควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้ผลการผ่าตัดไม่ดีและความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระมักจะถูกทิ้งไว้หลังการผ่าตัด ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากความก้าวหน้าอย่างมากในการศึกษากายวิภาคทวารหนักทวารหนักรวมกับอายุการผ่าตัดที่เหมาะสมและวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกันสำหรับความผิดปกติประเภทต่างๆพยายามที่จะสร้างทวารหนักขึ้นใหม่ใกล้กับกายวิภาคปกติและสรีรวิทยา เทคนิคการผ่าตัดได้รับการปรับปรุงอย่างต่อเนื่องและผลลัพธ์ที่ได้มีการปรับปรุงผลการผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ ในเวลาเดียวกันอัตราการรักษาได้รับการปรับปรุงเพิ่มเติมเนื่องจากความก้าวหน้าในเทคนิคการผ่าตัดเด็กและความก้าวหน้าในการผ่าตัดทารกแรกเกิด การรักษาโรค: ทวารหนัก atresia ตัวชี้วัด anusplasty โค้งแผลฝีเย็บเหมาะสำหรับ atresia กลางและต่ำทวารหนัก sigmoid costomy มักดำเนินการก่อนการผ่าตัด คุณสมบัติของขั้นตอนนี้คือแผลฝีเย็บโค้งเพิ่มขึ้นเพื่ออำนวยความสะดวกในการใช้กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอกในระหว่างการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ควรกำหนดตำแหน่งของปลายตาบอดของไส้ตรงก่อนการผ่าตัดเพื่อกำหนดประเภทของความผิดปกติที่เป็นของมัน 1 ภาพถ่ายด้านข้างของกระดูกเชิงกรานเอ็กซ์เรย์เชิงกราน: อากาศกลืนทารกแรกเกิดจะต้องไปถึงไส้ตรงมากกว่า 12 ชั่วโมงดังนั้นภาพยนตร์เรื่องนี้ควรใช้เวลา 12 ถึง 24 ชั่วโมงหลังคลอดและเวลาผกผันมากกว่า 2 นาที ฝังศพใต้ถุนโบสถ์ก้นป้ายประเภทตะกั่ว ในช่วงเวลาของการถ่ายทำให้เลือกการสูดดมของเด็กป่วย ควรให้ความสนใจกับมุมการฉายภาพด้วยเครื่อง X-ray เมื่อถ่ายภาพโดยทั่วไปตั้งฉากกับฟิล์มและจุดส่องสว่างเป็นอาการหัวหน่าวเพื่อให้สามารถสังเกตสถานที่สำคัญทางกายวิภาคได้อย่างชัดเจน ผลการทดสอบนี้มักจะสูงกว่าตำแหน่งที่แท้จริงของปลายตาบอดทวารหนักส่วนใหญ่เป็นเพราะปลายตาบอดทวารหนักที่เต็มไปด้วยทารกในครรภ์เหนียวบางครั้งก๊าซไม่สะดวกที่จะไปถึงยอดและเด็กป่วยกำลังร้องไห้กล้ามเนื้อหด Ani levator และบางครั้ง การถอยกลับของคนตาบอด 2 ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการประยุกต์ B-ultrasound, CT และ Magnetic resonance imaging (MRI) มีประโยชน์ในการกำหนดตำแหน่งของจุดบอดและประเมินสถานะของกล้ามเนื้อหูรูดก่อนการผ่าตัด 3 บางคนสนับสนุนการใช้การเจาะและการดูดเพื่อกำหนดตำแหน่งของจุดบอดของไส้ตรง วิธีการเฉพาะคือการใช้เข็มหนาเพื่อเจาะจากรูทวารหนักในขณะที่ดูดเข้าไปในเข็มเมื่อทารกในครรภ์ถูกนำออกความลึกของเข็มคือระยะห่างระหว่างปลายตาบอดของทวารหนักและผิวหนัง เมื่อเจาะควรสังเกตว่ามุมเข็มเอียงจากแนวดิ่งของทวารหนัก 5 °ถึง 10 °เพื่อป้องกันไม่ให้เข็มเข้าไปลึกเกินไปและเข็มนั้นแรงเกินไปที่จะเจาะกระเพาะปัสสาวะหรืออวัยวะอื่น ๆ ในช่องท้อง 2. ดำเนินการตรวจร่างกายอย่างละเอียดเพื่อตรวจสอบว่ามีความผิดปกติของระบบอื่น ๆ หรือไม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งควรให้ความสนใจกับความผิดปกติ แต่กำเนิดเช่นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิด, atresia หลอดอาหารและอัมพาตโดยตรงที่คุกคามชีวิตของเด็กป่วย 3. ควรเก็บรักษาท่อปัสสาวะก่อนการผ่าตัดเพื่อเป็นเครื่องหมายในการแยกไส้ตรงระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันความเสียหายต่อท่อปัสสาวะในระหว่างไส้ตรง 4. การแช่ก่อนผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ สำหรับผู้ที่ไม่มีอาเจียนโดยไม่มีการอุดตันทางเดินอาหารก็ไม่จำเป็นต้องแช่ 5. วางท่อบีบอัดในทางเดินอาหาร 6. ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค ในเวลาเดียวกันวิตามิน K1110mg ได้รับการฉีดเข้ากล้าม 2 / วันเพื่อปรับปรุงการทำงานของการแข็งตัว 7. ผู้ป่วยที่มีทวารรวมหรือ colostomy ควรทำความสะอาดก่อนการผ่าตัดเพื่อลบอุจจาระทั้งหมดปลายตาบอดสามารถฉีดด้วยวิธีการแก้ปัญหานีโอไมซิซิน 1% หรือวิธีการแก้ปัญหา metronidazole 12 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลจะใช้ตำแหน่ง lithotomy และทำให้แผลโค้งรูปตามขวางใน perineum ความโค้งอยู่ข้างหน้าและปลายของแผลอยู่ด้านหลังหัวหน่าวปลายของแผลอยู่ในระดับเดียวกันของ tuberity ischial 2. ตัดผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและแยกอย่างตรงไปตรงมา เส้นใยกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกถูกยึดด้วยตัวหนีบหลอดเลือด ระบบกล้ามเนื้อนี้เป็นส่วนหนึ่งของร่างกายฝีเย็บ พนังกลับด้านหลังในเวลานี้กล้ามเนื้อ pubic rectus และ end blind blind สามารถเปิดเผยได้โดยการผ่าแบบทื่อในทิศทางท่อปัสสาวะลึกด้วยตัวหนีบหลอดเลือด 3. วางเครื่องขยายเสียงโลหะในลำไส้ใหญ่ sigmoid colostomy ไปยังลำไส้ใหญ่ปลายเพื่อไปถึงปลายตาบอดทางทวารหนัก ภายใต้การแนะนำของเครื่องขยายเสียงให้แยกเนื้อเยื่อรอบ ๆ ส่วนท้ายของไส้ตรงเพื่อค่อยๆแยกปลายออก แยกท่อปัสสาวะออกอย่างระมัดระวังภายใต้การแนะนำของสายสวนและเครื่องขยายเสียงจากนั้นทำสองเส้นรองรับที่ปลายด้านท้ายของไส้ตรงและตัดปลายด้านท้ายของไส้ตรงยาว ๆ หากปลายตาบอดของทวารหนักขยายออกอย่างเห็นได้ชัดบางครั้งก็จำเป็นต้องทำหาง การสร้างรูปร่าง 4. แผ่นพนังถูกรีเซ็ตและมีการทำแผลรูปทรง“ สิบ” ที่ห้องใต้ดินของทวารหนักควรให้ความสนใจกับผิวหนังบริเวณทางทวารหนักทั่วไปรอยย่นมีแนวโน้มที่จะอยู่ใกล้กับด้านหน้าของทวารหนักจริง 1 ซม. สามารถ แผล "สิบ" ถูกตัดเข้าไปในผิวหนังและแหวนกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกใต้ผิวหนังสามารถมองเห็นได้ในระหว่างการผ่าตัด ณ จุดนี้คีมห้ามเลือดจะถูกแยกออกอย่างระมัดระวังจากตรงกลางของแหวนกล้ามเนื้อและปลายตาบอดของไส้ตรงจะถูกดึงออกมาทางรู ชั้นกล้ามเนื้อลำไส้และแหวนใต้ผิวหนังกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกได้รับการแก้ไขเป็นระยะและในที่สุดทั้งชั้นของลำไส้จะได้รับการเย็บอย่างสม่ำเสมอด้วยผิวหนัง เมื่อมีทวารท่อทวารหนักทวารหนักจะได้รับการซ่อมแซมและสายสวนจะได้รับการซ่อมแซมเป็นเวลา 1 สัปดาห์หลังจากการซ่อมแซม โรคแทรกซ้อน ตีบก้น สำหรับภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อย ส่วนหนึ่งของเหตุผลคือการติดเชื้อแผลท้องถิ่นร้าวหลังจาก angioplasty ทางทวารหนักและจากนั้นการก่อตัวของรอยแผลเป็นเช่นความล้มเหลวในการปฏิบัติตามการขยายตัวทางทวารหนักอุบัติการณ์สูงขึ้น นอกจากนี้หากความตึงเครียดมีขนาดใหญ่เกินไปหลังจากดึงทวารหนักออกทวารหนักจะถูกดึงกลับหลังจากการผ่าตัดและแผลถูกแบ่งออกทำให้เกิดการตีบของทวารหนักอย่างรุนแรง เมื่อมีการตีบเล็กน้อยก็สามารถรักษาได้ด้วยการขยายตัว แต่ในกรณีที่มีการตีบอย่างรุนแรงถ้าทวารหนักไม่ได้ผลก็เป็นไปได้ที่จะดำเนินการปรับ "Z" บางส่วนหรือการชำแหละบางส่วนของแผลเป็นและแทรกพนังนั้น ทวารหนักทวารหนั 2. ความมักมากในกามก้น เนื่องจากความสัมพันธ์ทางกายวิภาคที่ไม่ชัดเจนระหว่างการผ่าตัดทำให้กล้ามเนื้อเกิดความเสียหายระหว่างการผ่าตัด นอกจากนี้ยังอาจเป็นรองถึงการตีบทวารที่นำไปสู่การตีบและไม่หยุดยั้ง ไม่หยุดยั้งเนื่องจากการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหูรูดเป็นไปได้สำหรับ angioplasty ทวารหนักฝีเย็บทวารหนักหรือการผ่าตัดเปลี่ยนกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกอื่น ๆ หากมีการตีบทวารเกิดขึ้นการกำจัดรอยแผลเป็นในท้องถิ่นและการขยายหลอดเลือดบริเวณทวารหนักเป็นไปได้ 3. eversion เยื่อเมือกทางทวารหนัก หากความสามารถในการทวารหนักมีขนาดใหญ่เกินไปหรือเยื่อเมือกยังคงอยู่นานเกินไปโรคอาจซับซ้อน เมือก valgus หลั่งเมือกและปนเปื้อนชุดชั้นในมักทำให้เกิดเลือดออกและเป็นแผลเนื่องจากแรงเสียดทาน ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนนี้เยื่อบุ valgus สามารถได้รับการผ่าตัดอีกครั้งเมื่อเด็กโตขึ้นเล็กน้อยหากความสามารถทางทวารหนักไม่เหมาะสม 4. การติดเชื้อภายในทวารหนัก ในระหว่างการผ่าตัดมีอุจจาระล้นปนเปื้อนบริเวณผ่าตัดหรือเนื่องจากการแข็งตัวของเลือดที่ไม่สมบูรณ์ระหว่างการผ่าตัดทำให้เลือดและทำให้เกิดการติดเชื้อ การระบายน้ำไม่ดีหลังการผ่าตัดก็เป็นปัจจัยหนึ่งในการติดเชื้อ ยาปฏิชีวนะหลังผ่าตัดควรใช้เป็นประจำเพื่อป้องกันการติดเชื้อเช่นการติดเชื้อที่มีอยู่นอกเหนือไปจากการเพิ่มปริมาณของยาปฏิชีวนะการระบายน้ำในเวลาที่เหมาะสมหากจำเป็น