สามข้อต่อฟิวชั่น

ฟิวชั่น arthrodesis สามร่วมหมายถึงการผ่าตัดฟิวชั่นของข้อต่อทั้งสามของส้น, Achilles และเรือ ข้อต่อข้อเท้ายังคงใช้งานได้หลังการผ่าตัด จุดประสงค์ของการผ่าตัดคือเพื่อรักษาข้อต่อของเท้าแก้ไขความผิดปกติและฟื้นฟูการทำงานของพวกเขา เนื่องจากพื้นผิวของข้อต่อทั้งสามตั้งอยู่บนระนาบตั้งฉากทั้งสองร่วมกันจึงสามารถใช้การชำแหละลิ่มที่แตกต่างกันในการแก้ไขการงอฝ่าเท้านิ้วเท้าการผกผันการหลบหลีกการลักพาตัวการลักพาตัวหรือความผิดปกติของซุ้มประตูสูง การผ่าตัดลิ่มแบบรวมช่วยให้สามารถแก้ไขข้อผิดพลาดร่วมแบบต่างๆสามมิติที่อธิบายไว้ข้างต้นได้ ความผิดปกติของเท้านั้นมีความแตกต่างกันไปตามแต่ละข้อดังนั้นระดับของ osteotomy และวิธีการตรึงของข้อต่อทั้งสามนั้นก็แตกต่างกันเช่นกัน ควรศึกษาอย่างเต็มที่ก่อนการผ่าตัดและการออกแบบที่แตกต่างกันสำหรับความผิดปกติต่าง ๆ ในระหว่างการผ่าตัดควรปรับได้ตลอดเวลาตามผลการวิจัยเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ การรักษาโรค: โค้งสูง ตัวชี้วัด 1. เนื่องจากการบาดเจ็บร่วมอักเสบอักเสบ ฯลฯ พื้นผิวร่วมกันมีสัดส่วนทำให้เกิดความผิดปกติของข้อต่อรุนแรงหรืออาการปวดข้อปากแข็งส่งผลกระทบต่อการทำงานและชีวิตการรักษาที่ไม่ผ่าตัดไม่ถูกต้องและการผ่าตัดอื่น ๆ ไม่เหมาะ เพื่อรักษาความคล่องตัวของข้อต่อควรทำการฟิวชั่นร่วม ยกตัวอย่างเช่นโรคข้ออักเสบรุนแรงที่เกิดจากการแตกหักภายในข้อของขาและมีรอยแผลเป็นจำนวนมากในเนื้อเยื่ออ่อนรอบข้างหลังจากโรคข้ออักเสบติดเชื้อและไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัดเช่น arthroplasty 2. ผู้ใหญ่วัณโรคทุกท่อทำลายพื้นผิวร่วมกันเป็นที่คาดกันว่าฟังก์ชั่นร่วมกันไม่สามารถเก็บรักษาฟิวชั่นร่วมกันสามารถดำเนินการในเวลาเดียวกันเป็นแผลจะถูกลบออกและมีความผิดปกติซึ่งสามารถแก้ไขความผิดปกติในเวลาเดียวกัน 3. กล้ามเนื้อกระตุกที่เกิดจากเส้นประสาทส่วนปลายหรือการบาดเจ็บทำให้เกิดความไม่แน่นอนอย่างรุนแรงของข้อต่อส่งผลกระทบต่อการทำงานของแขนขาและการแพร่กระจายของเอ็นกล้ามเนื้อไม่เพียงพอที่จะรักษาเสถียรภาพของข้อต่อและฟื้นฟูการทำงานที่มีประสิทธิภาพเพียงพอ ทำการฟิวชั่นร่วม ยกตัวอย่างเช่นหลังจากโปลิโอฮอร์นด้านหน้าของไขสันหลังจะไม่สามารถยกแขนขาบนได้หากข้อต่อบ่าได้รับการแก้ไขในตำแหน่งหน้าที่การทำงานการทำงานของแขนส่วนบนสามารถปรับปรุงได้โดยการเลื่อนไหล่ระหว่างไหล่ 4. พิการ แต่กำเนิดหรือได้รับความผิดปกติของกระดูกสันหลัง (เช่น hemivertebra, scoliosis, spondylolisthesis เอว ฯลฯ ) เพื่อป้องกันการพัฒนาของความผิดปกติ, laminectomy ต้นสามารถทำได้หรือหลังจากการแก้ไขความผิดปกติ ข้อห้าม 1. ผู้ป่วยที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมติดกับข้อต่อไม่ควรนำมาใช้สำหรับการ arthrodesis หากข้อต่อสะโพกถูกหลอมรวมกิจกรรมของมันสามารถชดเชยได้โดยกระดูกสันหลังส่วนเอวและข้อเข่าเพื่อตอบสนองความต้องการของการทำงานและกิจกรรมในชีวิต หากส่วนล่างหรือข้อเข่าส่วนล่างแข็งไปแล้วฟิวชั่นสะโพกจะทำให้ผู้ป่วยลำบากได้ยาก 2. ท่ามกลางข้อต่อเดียวกันของแขนขาด้านใดด้านหนึ่งมีความแข็งแรงตรงและด้าน contralateral ไม่ควรถูก arthrodesis หากข้อต่อสะโพกถูกหลอมรวมทั้งสองด้านมันจะยากมากที่จะลุกขึ้นนอนเดินและนั่ง 3. เด็กกระดูกอ่อนข้ออุดมไปด้วยฟิวชั่นร่วมกันไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการหลอมรวมกระดูก แต่ยังง่ายต่อการทำลาย epiphysis ส่งผลกระทบต่อการเจริญเติบโตและการพัฒนาในเวลาเดียวกันเด็กในขั้นตอนการพัฒนาแขนขาและกล้ามเนื้อดำเนินการอย่างยั่งยืน ดังนั้นเด็กที่มีอายุต่ำกว่า 12 ปีจึงไม่ควรได้รับการปวดข้อ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การเกิดขึ้นและการพัฒนาของความผิดปกติของเท้ามีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับกล้ามเนื้อกระตุก, ความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อ, การหดตัวของเนื้อเยื่ออ่อนและความผิดปกติของกระดูก การผ่อนปรนการหดตัวของเนื้อเยื่ออ่อนสามารถลดการผ่าตัดกระดูกซึ่งเอื้อต่อการแก้ไขและการรวมของความผิดปกติดังนั้นความผิดปกติของเนื้อเยื่ออ่อน contracture (เช่นเอ็นร้อยหวาย, พังผืดเส้นเอ็น, แคปซูลร่วม ฯลฯ ) ในเวลาเดียวกันระหว่างการผ่าตัด ดำเนินการ (ด้วยการผ่าตัด contracture ไม่ควรดำเนินการในเวลาเดียวกัน) สำหรับผู้ที่มีความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อหากพวกเขาถูกทิ้งไว้โดยไม่มีการแก้ไขแม้ว่าข้อต่อทั้งสามจะถูกรวมเข้าด้วยกันความผิดปกติยังสามารถเกิดขึ้นอีกได้ (เช่นเอ็นกล้ามเนื้อเส้นเอ็นด้านหน้าและเอ็นกล้ามเนื้องอ valgus และความผิดปกติ ) ควรทำการผ่าตัดถ่ายโอนเอ็นในเวลาเดียวกันหรือหลังการผ่าตัด ดังนั้นก่อนการผ่าตัดไม่เพียง แต่ความผิดปกติของกระดูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเนื้อเยื่ออ่อนในท้องถิ่นการเดินและการทำงานของข้อต่อที่อยู่ติดกันและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่ควรได้รับการตรวจสอบและศึกษาโดยละเอียด 2. ความผิดปกติของเท้าในระยะยาวอาจทำให้กระดูกและข้อต่อรองผิดปกติ (เช่นการกลับหัวเข่า, valgus และความผิดปกติของการหมุนของกระดูกแข้ง) ความผิดปกติเหล่านี้ได้รับการแก้ไขที่ดีที่สุดก่อนการผ่าตัดเพื่อแก้ไขความผิดปกติของเท้าหากไม่สามารถแก้ไขได้ก่อนการผ่าตัดควรจัดในระยะสั้นหลังการผ่าตัดมิฉะนั้นจะส่งผลกระทบต่อฟิวชั่นสามข้อ 3. เมื่อข้อต่อข้อเท้าไม่เสถียรมันไม่เหมาะสำหรับฟิวชั่นสามข้อที่เรียบง่ายมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องเพิ่มข้อต่อข้อเท้ามิฉะนั้นจะถูกเปลี่ยนรูปอีกครั้งหลังจากการดำเนินการ 4. ก่อนการผ่าตัดและด้านข้าง X-ray ภาพยนตร์เท้าวาดภาพวาดและตัดตามความต้องการของตำแหน่งการทำงานสามารถทดสอบการออกแบบการผ่าตัดและยังอำนวยความสะดวกในการออกแบบที่ถูกต้องของช่วงการผ่าตัดกระดูกมุมของการผ่าตัดและกระดูกรูปลิ่ม เลือกวิธีการผ่าตัด 5. ใช้น้ำอุ่นเป็นเวลา 3 วันก่อนการผ่าตัดเพื่อทำความสะอาดผิวและทำให้ผิวอ่อนนุ่มสำหรับการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งด้านข้างแขนขาที่แข็งแรงจะโค้งงอในส่วนล่างแขนขาที่เป็นโรคจะตรงและเท้ามีเบาะด้วยถุงทราย 2. แผลการเปิดรับแสง: การดำเนินการทั้งหมดดำเนินการภายใต้สายรัด ด้วยแผลที่โค้งของ malleolus ภายนอกด้านหน้าเริ่มต้นจากด้านหน้าของ scaphoid และปลายด้านหลังทะลุขอบท้ายของยอดอุ้งเชิงกรานด้านนอก (ดูวิธีด้านข้างของรอยต่อล่าง) ในการรับสัมผัสควรให้ความสนใจกับการแยกใต้ผิวหนังชั้นทั้งหมดควรแยกออกจากกันหลังจากการแยกของเนื้อเยื่อลึกเพื่อให้แน่ใจว่ามีการจ่ายเลือด เมื่อปอกเปลือก subperiosteal ยึดติดกับกล้ามเนื้อนิ้วเท้าสั้นที่ด้านข้างของ Talus ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อรักษาความสมบูรณ์ของกล้ามเนื้ออย่าทำลายเส้นประสาทและหลอดเลือดจากด้านตรงกลางเพื่อปกปิดผิวกระดูกและเติมเต็มพื้นที่ว่าง หันกล้ามเนื้อออกไปด้านนอกเพื่อเปิดเผยข้อต่อทั้งสาม 3. การชำแหละพื้นผิวข้อต่อ: หากเท้าที่เป็นโรคไม่ได้เปลี่ยนรูปเพียงแค่ใช้ osteotome เพื่อลบพื้นผิวกระดูกอ่อนของข้อต่อทั้งสามเพื่อให้สามารถจัดตำแหน่งได้อย่างใกล้ชิด โดยทั่วไปพื้นผิวข้อต่อของส้นเท้าจะถูกลบออกก่อนและส่วนหลังนั้นยากต่อการเปิดเผยซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะมีข้อบกพร่องในพื้นผิวกระดูกอ่อนและส่งผลต่อการรักษา เพื่อป้องกันการละเลยควรตัดส่วนที่เป็นข้อต่อของ calcaneus ก่อนจากนั้นส่วนที่ยื่นออกมาของส่วนที่ยื่นออกมาของข้อต่อด้านหลังของข้อต่อด้านหลังควรถูกลบออกจากนั้นส่วนข้อต่อ calcaneus ควรถูกเปิดเผยอย่างเต็มที่ พื้นผิวกระดูกอ่อนของกระดูกอ่อนข้อถูกลบออกภายใต้วิสัยทัศน์โดยตรง เมื่อถอดด้านในของข้อต่อควรใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันไม่ให้มีดผ่าตัดสร้างความเสียหายต่อกลุ่มหลอดเลือดด้านหลัง, นิ้วเท้ายาวหรือแม้กระทั่งผิวหนัง ตามด้วยการผ่าตัดข้อต่อข้อเท้าและผิวข้อต่อของเรือ พื้นผิวของรอยต่อของเรือเป็นรูปทรงสควอชและด้านในของมันนั้นโค้งไปทางด้านหลังซึ่งยากที่จะเปิดเผยส่วนเท้าควรถูก adducted ให้มากที่สุดและข้อต่อโค้งควรจะใช้เพื่อลบพื้นผิวข้อต่อ เส้นเอ็นยืดและหลอดเลือดและเส้นประสาทที่อยู่ด้านหน้าของข้อต่อควรเปิดเบา ๆ และป้องกันอย่างเหมาะสม 4. Osteotomy รูปลิ่มการแก้ไขความผิดปกติ: ถ้าเท้าที่เป็นโรคมีความผิดปกติของกระดูกก็ควรออกแบบให้เป็น Osteotomy รูปลิ่มตามการออกแบบก่อนการผ่าตัด เนื้อเยื่ออ่อนที่อยู่รอบ ๆ นั้นได้รับการปกป้องแยกจากกันก่อนแล้วจึงตัดออกด้วยมีดแบนกว้างที่มีความกว้างของกระดูก ระดับของการกำจัดกระดูกควรจะแตกต่างกันไปตามลักษณะของความผิดปกติหลักการคือพื้นผิวที่ยื่นออกมาผิดรูปถูกตัดมากขึ้นและมุมปลายของลิ่มควรถูกนำไปยังพื้นผิวเว้าเพื่อแก้ไขความผิดปกติ ควรตัดกระดูกที่ถูกตัดเพื่อการต่อกิ่ง หลักการของ osteotomy สำหรับความผิดปกติของเท้าต่าง ๆ อธิบายไว้ดังนี้: ภายในเท้าและความผิดปกติ valgus: osteotomy รูปลิ่มด้านข้างของข้อต่อส้นเท้าที่ใช้ในการแก้ไขความผิดปกติ ฐานของ Osteotomy รูปลิ่มของ Varus อยู่ด้านนอกและ valgus อยู่ด้านข้างที่อยู่ตรงกลาง เท้า adduction, การลักพาตัวความผิดปกติ: ส่วนใหญ่เพื่อแก้ไขความผิดปกติของกระดูกรูปลิ่มด้านข้างจากเรือและเอ็นร้อยหวาย ความผิดปกติของการลักพาตัวมีฐานของ osteotomy รูปลิ่มไปทางด้านตรงกลางและ adductor ไปทางด้านข้าง ความผิดปกติของการงอฝ่าเท้าและนิ้วเท้าสูง: ลิ่มถูกใช้เพื่อตัดกระดูกจากด้านหลังและด้านหลังของข้อต่อข้อเท้าและใช้กระดูกเชิงกรานรูปลิ่มด้านหน้าและด้านหลังของข้อต่อส้นเท้าเพื่อแก้ไขความผิดปกติ การผ่าตัด Lambrinudi ควรใช้สำหรับการงอข้อเท้าอย่างรุนแรงและความผิดปกติเกร็งนอกจากนี้ยังเป็นหลักการของการใช้รูปแบบดังกล่าวข้างต้น นั่นคือฟิวชั่นสามข้อที่ใช้ร่วมกันกับตาลัสส่วนใหญ่จะถูกเอาออกภายใต้การงอปลายอุ้งเชิงกรานที่รุนแรงมากและส่วนหน้าของตะลัสถูกแทรกเข้าไปในร่องของส่วนล่างของสแคฟฟอยเพื่อให้เท้าไม่มีการงอ 5. การแพร่กระจายเอ็นและการปลูกถ่ายอวัยวะกระดูก: หากมีความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อการถ่ายโอนเอ็นกล้ามเนื้อควรดำเนินการในเวลาเดียวกัน เอ็นที่จะถ่ายโอนจะถูกเตรียมไว้อย่างสมบูรณ์ก่อนที่กระดูกจะถูกตัดและจะถูกถ่ายโอนไปยังกระดูกของกระดูกที่กำหนดไว้หลังจากการแก้ไขความผิดปกติของ osteotomy (ดูการผ่าตัดเอ็น) 6. การเย็บ: หลังจากแก้ไขความผิดปกติแล้วบุคคลนั้นจะถูกเก็บไว้ในตำแหน่งที่ใช้งานได้และมีการตรวจสอบพื้นผิวของกระดูกที่ตัดให้เหมาะสมและไม่มีเนื้อเยื่ออ่อนคั่นระหว่างกระดูก หากมีช่องว่างระหว่างกระดูกกับพื้นผิวข้อต่อควรใช้กระดูกสนที่ถูกตัดทิ้งเพื่อเติม พื้นผิวการผสมพันธุ์สามารถแก้ไขได้ด้วยตะปูหลักและเล็บโลหะผสมหน่วยความจำมีเอฟเฟกต์กดบางอย่าง ในที่สุดนิ้วเท้าสั้นและเนื้อเยื่ออ่อนของนิ้วเท้าจะถูกเติมลงในไซนัสไซนัสเพื่อกำจัดพื้นที่ที่ตายแล้วและชั้นสามารถ sutured ชั้นโดยชั้น 7. การตรึงภายนอก: โพสต์คงที่กับรองเท้าปูนพลาสเตอร์ขายาวมันควรจะมีรูปร่างที่ดีในการรักษาตำแหน่งที่ถูกต้องจนกว่าพลาสเตอร์จะแห้งแล้วตัดที่ด้านหลังหรือด้านข้าง หากอาการบวมน้ำส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดหลังการผ่าตัดก็สามารถปล่อยออกมาทันเวลาเพื่อปรับปรุงปริมาณเลือด