ถุงน้ำดี

ถุงน้ำดี ostomy เป็นการดำเนินการปฐมพยาบาลที่ค่อนข้างง่ายโดยมุ่งเน้นไปที่การระบายน้ำดีลดความดันน้ำดีกำจัดการอักเสบของทางเดินน้ำดีและผู้ป่วยที่ป่วยหนักซึ่งมีความอดทนต่ำและต้องได้รับการระบายในเวลาเพื่อกำจัดถุงน้ำดีอักเสบ สามารถช่วยชีวิตปรับปรุงสภาพร่างกายและสภาพท้องถิ่นและวางรากฐานสำหรับการเปิดใหม่ ขั้นตอนนี้จะต้องดำเนินการเมื่อท่อเปาะและท่อตับทั่วไปอุดตัน ตอนนี้เนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่มีสิทธิ์ได้รับการผ่าตัดถุงน้ำดีหลักและการใช้การระบายน้ำดีของสายสวนถุงน้ำดีขั้นตอนนี้ถูกนำมาใช้บ่อยครั้ง การรักษาโรค: ถุงน้ำดีอักเสบ ตัวชี้วัด 1. necrotizing ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ถุงน้ำดี empyema หรือทะลุถุงน้ำดี, cholelithiasis ด้วยความตกใจพิษพิษแบคทีเรีย 2. ถุงน้ำดีอักเสบ, cholelithiasis มีความรุนแรงในตับและพื้นที่เอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นมีการอักเสบอย่างรุนแรง, บวม, การแยกเป็นเรื่องง่ายที่จะตกเลือดการยึดเกาะหนักความสัมพันธ์ทางกายวิภาคไม่ชัดเจนการผ่าตัดถุงน้ำดีเป็นเรื่องยาก 3. การอุดตันทางเดินน้ำดีที่เกิดจากโรคมะเร็งในส่วนล่างของท่อน้ำดีและแอมพูลลาของแอมพูลลาความยากลำบากในการระบายน้ำภายในหรือเป็นการผ่าตัดครั้งแรกสำหรับการผ่าตัดที่รุนแรง 4. บาดแผลบาดแผลของถุงน้ำดีหรือฐานและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่ดี การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. แก้ไขความผิดปกติของน้ำอิเล็กโทรไลต์และกรดเบส 2. ใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างเพื่อควบคุมการติดเชื้อ 3. กลไกการแข็งตัวของเลือดของผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองไม่ดีจำเป็นต้องใช้วิตามินเคก่อนการผ่าตัดและใช้ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำทางหลอดเลือดดำ 4. ผู้ป่วยหนักควรได้รับการถ่าย 5. ผู้ป่วยที่มีอาการช็อกเป็นพิษควรช่วยรักษาอาการช็อคอย่างรุนแรง แต่หลังจากระยะเวลาการช่วยเหลือหากยังไม่ดีขึ้นช็อกก็ควรได้รับการช่วยเหลือในการผ่าตัด 6. ผู้ป่วยที่มีอัมพาตในลำไส้หรือท้องอืดบีบอัดของหลอดบีบอัดในทางเดินอาหารก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตำแหน่ง: หงายตำแหน่งหัวและหน้าอกจะยกขึ้นเล็กน้อยในเอวด้านขวาและวางแผ่นใต้เข่าเพื่อผ่อนคลายกล้ามเนื้อหน้าท้อง 2. แผล: โดยทั่วไปใช้ขวาบน rectus abdominis แผลประมาณ 12 ซม. ยาวถ้าผู้ป่วยเป็นโรคอ้วนหรือมุมซี่โครงกว้างคุณยังสามารถใช้แผลซี่โครงเฉียง (แผล kocher) นอกไม่ควรเกินปลายซี่โครงที่ 9 มิฉะนั้นมันจะส่งผลกระทบมาก ประสาทมอเตอร์ 3. การสำรวจ: เนื่องจากการเจ็บป่วยที่รุนแรงจึงไม่แนะนำให้ทำการสำรวจอย่างกว้างขวางส่วนใหญ่เพื่อตรวจสอบถุงน้ำดีและระบบทางเดินน้ำดี สังเกตที่ตั้งขนาดสีของถุงน้ำดีไม่ว่าจะมีอาการแออัดบวมน้ำทะลุเนื้อนิ่วโดยมีหรือไม่มีก้อนหินเพลี้ยโดยเฉพาะที่คอถุงน้ำดีที่มีหรือไม่มีการกักขังหิน หากไม่มีถุงน้ำดีรั่วในถุงน้ำดีถุงน้ำดีสามารถบีบเบา ๆ และการทดสอบสามารถเทเพื่อพิสูจน์ว่ามีหรือไม่มีสิ่งกีดขวางหิน การยึดเกาะรอบถุงน้ำดีเป็นอุปสรรคตามธรรมชาติในการป้องกันถุงน้ำดีถ้ามันไม่รบกวนการสำรวจ เมื่อเงื่อนไขเอื้ออำนวยควรสำรวจทางเดินน้ำดีต่อไปและควรสำรวจตับม้ามและตับอ่อน 4. การบีบอัดแบบเจาะ: ด้านล่างของถุงน้ำดีสัมผัสและบริเวณโดยรอบได้รับการป้องกันด้วยแผ่นผ้าก๊อซ ostomy ถูกเลือก 2 ซม. ใต้พื้นผิวของตับขั้นแรกกระเป๋าที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ซม. ถูกเย็บบนผนังของถุงน้ำดีและไม่อนุญาตให้ใช้ ligation ค่อยๆยกไหมและเย็บที่กลางเพื่อแยกน้ำดีออกจากการบีบอัด สังเกตสีของน้ำดีความขุ่นและว่ามีการเปลี่ยนแปลงเป็นหนองหรือไม่และส่งไปยังการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และวัฒนธรรม 5. ทวารถุงน้ำดี: ในบริเวณรูเจาะโผล่ปากเล็กด้วยมีดคมขนาดของแผลที่จะเข้าสู่นิ้วชี้นั้นเหมาะสม ใช้เครื่องช่วยหายใจเพื่อระบายถุงน้ำดี หากพบโรคนิ่วให้ใช้ที่คีบหรือคีมหินเพื่อเอาหินออก หากจำเป็นให้ใช้นิ้วมือของคุณในการเจาะเข้าไปในถุงน้ำดีเพื่อตรวจจับการปรากฏตัวของหิน บางครั้งมีก้อนหินขนาดเล็กจำนวนมากในถุงน้ำดีซึ่งสามารถถูกล้างออกด้วยน้ำเกลือได้ ท่อ cystic นั้นถูกฝังด้วยหินซึ่งสามารถกดเบา ๆ ด้วยมือและก้อนหินจะถูกย้ายเข้าไปในถุงน้ำดีแล้วนำออก รูปท่อหอยหรือรูปทรงร่มวางอยู่ในถุงน้ำดีซึ่งมีความลึกประมาณ 3 ถึง 4 ซม. ชั้นกล้ามเนื้อของถุงน้ำดีผนังแผลถูกเปิดด้านในสายรัดกระเป๋าจะถูกทำให้แน่นและมัด 0.5 ซม. ห่างจากสายเย็บของกระเป๋าเย็บรอยประสานกระเป๋าและ ligation ได้รับการแก้ไข ถ้าแผลถุงน้ำดีมีขนาดใหญ่ถุงน้ำดีสามารถใช้เป็นไหมที่มีความหนาแบบเต็มโดยใช้เส้นไหมและชั้นนอกสามารถคว่ำและเย็บได้ หากมีพื้นที่เศษในผนังของถุงน้ำดีส่วนหนึ่งของ omentum อาจถูกปกคลุมบนผนังของถุงน้ำดีเพื่อป้องกันและท่อระบายน้ำจะถูกนำออกมาผ่าน omentum อย่างไรก็ตามไม่จำเป็นภายใต้สถานการณ์ปกติเพื่อหลีกเลี่ยงการเพิ่มการยึดเกาะของเนื้อเยื่อและเพิ่มความยากลำบากในการแยกขั้นตอนที่สองของการผ่าตัด 6. รักษาท่อระบายน้ำและเย็บผนังช่องท้อง: หลังจากหมดหนองในช่องท้องใส่บุหรี่ใต้ถุงน้ำดีสำหรับการระบายน้ำและใช้ปากเล็ก ๆ จากผนังช่องท้องด้านขวาพร้อมกับท่อระบายน้ำดี แผลระบายไม่ควรแน่นเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาเมื่อดึงบุหรี่ นอกจากนี้ยังสามารถติดตั้งเข็มสองสามอันที่ด้านล่างของถุงน้ำดีรอบ ๆ ท่อระบายน้ำและเยื่อบุช่องท้อง ท่อระบายน้ำในช่องท้องควรระวังไม่ให้บิดหรือแน่นจนเกินไป ท่อระบายน้ำได้รับการแก้ไขที่รอยประสานของผิวเพื่อป้องกันไม่ให้ตกออก บุหรี่ถูกใช้เข็มความปลอดภัยเพื่อป้องกันการลื่นไถลเข้าไปในช่องท้อง ครอบคลุม omentum รอบถุงน้ำดีป้องกันการรั่วไหลของน้ำดีและถุงน้ำดียึดเกาะกับระบบทางเดินอาหารสร้างเงื่อนไขที่ดีสำหรับการดำเนินการครั้งที่สอง แผลที่ผนังช่องท้องนั้นถูกเย็บให้มีขนาดเป็นชั้น ๆ ท่อระบายน้ำควรมีผ้ากอซและติดตั้งบนผนังหน้าท้องเพื่อป้องกันการไหลและการบิด 7. ถ้าแผลถุงน้ำดีไม่รุนแรงความดันน้ำดีไม่สูงและถุงน้ำดีไม่ขยายแผลอาจส่วนใหญ่อยู่ในท่อน้ำดีทั่วไปท่อตับที่พบบ่อยหรือท่อน้ำดี intrahepatic ผู้ป่วยไม่ควรทำแม้ว่ามันจะมีอาการของโรคดีซ่านมีไข้สูงหรือเป็นพิษ ถุงน้ำดี ostomy ควรสำรวจท่อน้ำดีและท่อตับทั่วไปแหล่งที่มาของโรคควรได้รับการบรรเทาและการระบายน้ำที - ท่อของท่อน้ำดีทั่วไป