เทคนิค Arslan-Serafini

เนื่องจาก Arslan และ Serafini รายงานการสร้าง anastomosis หลอดลม - คอหอยในปี 1972 นักวิชาการจำนวนมากได้ปรับปรุงวิธีการผ่าตัดอย่างต่อเนื่องและผลการผ่าตัดค่อยๆดีขึ้นมันได้กลายเป็นหนึ่งในวิธีการ laryngectomy หลังจาก laryngectomy หลักการพื้นฐานของการผ่าตัดคือ: 1 แหวน - คอหอย - ยาระงับความรู้สึก - กระดูกภาษา anastomosis: ลบส่วนบนของกระดูกอ่อนวงแหวนของกล่องเสียง, รักษา epiglottis, กระดูกไฮออยด์, ยกกระดูกแหวนกับเยื่อบุ hypopharyngeal, epiglottis ล่าง 2 แหวน - คอหอย - ล้าง anastomosis: ลบส่วนบนของกล่องเสียงกระดูกอ่อนเอากระดูกไฮออยด์, พื้นที่ด้านหน้าเยื่อบุผิว, รักษาเยื่อบุ hypopharyngeal เยื่อบุผิวและลิ้นราก anastomosis 3 หลอดลม - anastomosis หลอดลม: แหวนหลอดลมครั้งแรกหรือครั้งที่สองเหนือลำคอแหวนหลอดลมและเยื่อเมือก hypopharyngeal, ฝาปิดกล่องเสียง, รากกล่องเสียง, รากไฮออยด์หรือลิ้น การรักษาโรค: ซีสต์ epiglottic ตัวชี้วัด Tracheal (loop) - anastomosis ของคอหอยเหมาะสำหรับ: 1. มะเร็งถูก จำกัด ไว้ที่สายเสียงทวิภาคีสหภาพด้านหน้ากล่องเสียงโซนกระเป๋าหน้าท้องและรากของฝาปิดกล่องเสียง 2. โรคมะเร็งลอตทิคบุกพื้นที่ subglottic ไม่เกิน 1 ซม. 3. ไม่เหมาะสำหรับกล่องเสียงบางส่วน ข้อห้าม 1. โรคมะเร็งได้บุกแผ่นต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนกล่องเสียงหน้าต่อมไทรอยด์และลำคอ 2. มะเร็งบุกรุกส่วนใหญ่ของฝาปิดกล่องเสียงฝาปิดกล่องปิดกล่องและกล่องกระดูกไฮออยด์ 3. อายุ 70 ​​ปีขึ้นไปอ่อนแอป่วยเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การเตรียมการทั่วไปสำหรับกล่องเสียงเดียว 2. แนะนำผู้ป่วยล่วงหน้าว่าอาจมีระดับความผิดปกติของการกลืนที่แตกต่างกันหลังการผ่าตัดและควรดำเนินการเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการขยายตัวของข้อมือ tracheal 3. ใส่ท่อ nasogastric ในเช้าวันเดียวกัน ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout รอยบากแนวตั้งที่กึ่งกลางของคอ จากกระดูกลิ้นไปจนถึงกระดูกเว้าหรือรูปตัว T, กระดูกลิ้นแบนจะถูกตัดในแนวนอนที่ปลายด้านบนของแผลแนวตั้ง 2. การแยก ที่กึ่งกลางด้านหน้าพังผืดปากมดลูกและกล้ามเนื้อวงถูกตัดและแยกและต่อมไทรอยด์ถูกตัดออกต่อมไทรอยด์ถูกแยกออกจากทั้งสองด้านและกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนวงแหวนและหลอดลมปากมดลูกถูกเปิดเผยและแยกออกจากกันรอบทื่อหลอดลม 3. ตัดหลอดลม (แหวน) จากวงแหวน tracheal แรกหรือขอบด้านบนของกระดูกอ่อนวงแหวนมันถูกตัดแบบเฉียงจากด้านหน้าล่างถึงหลังด้านบนและลำคอถูกแยกออกจากผนังด้านหน้าของหลอดอาหารปากมดลูกจากล่างขึ้นบน ตัดข้อต่อวงแหวนทวิภาคีและกล้ามเนื้อคอหอยส่วนล่างลอกและตัดโพรงในโพรงคอและลำคอ 4. Ligation ของหลอดเลือด หลอดเลือดแดงและกล่องเสียงที่เหนือกว่าถูกผูกไว้ใกล้กับมุมบนของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ 5. ตัดคอ ต่อมไทรอยด์กระดูกอ่อนบนถูกตัดออกและขอบบนของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์แบนถูกตัดในแนวนอนเพื่อเชิงกรานของต่อมไทรอยด์ขอบล่างของฝาปิดกล่องเสียงถูกตัดและตัดไปด้านข้างและลำคอถูกลบออก หากคุณต้องการเข้าสู่ถนนจากกระดูกไฮออยด์คุณสามารถตัดและแยกออกตามขอบด้านบนของกระดูกไฮออยด์ในเวลาเดียวกันให้ผ่าเยื่อบุช่องท้องด้านหน้าดึงกระดูกไฮออยด์ลงมาตัดเข้าไปในหุบเขาที่น่าขยะแขยงและเข้าไปในลำคอและลำคอ 2/3 ของฝาปิดกล่องเสียงถูกลบออกพร้อมกล่องเสียง 6. Tracheal-pharynx ประการแรกขอบล่างของเยื่อบุคอหอยด้อยกว่าและปลายปากหลอดลมจะถูกเย็บด้วยลวดเส้นเล็ก ๆ เยื่อเมือกนั้นหันไปที่ปลายของหลอดลมเพื่อปิดกระดูกอ่อนและเย็บให้ทั้งสองด้านของขอบหัก ด้านข้างของลำคอจะถูกเย็บขึ้นและลงเพื่อสร้างผนังด้านหน้าของแอ่งรูปลูกแพร์และคอหอยนั้นแคบลง ยกศีรษะเพื่อลดความตึงเครียดคอ ใช้ลวดเส้นเล็ก ๆ เพื่อเย็บรูจมูกและเยื่อบุคอหอยทั้งสองข้างและทำการปิดคอหอยหลอดลม ใช้เส้นไหมที่หนาหรือเส้นเอ็นเพื่อผ่านจุดศูนย์กลางของ tracheal end (วงแหวน) เยื่อเมือกถูกเจาะแล้วผ่านใต้เยื่อเมือกของฝาปิดกล่องเสียงเยื่อหุ้มหัวใจถูกหุ้มออกประมาณ 0.5 จากรอยประสานส่วนกลางทั้งสองด้านของวิธีเดียวกัน แต่ละเซนติเมตรทะลุเข้าไปในรอยเย็บและศัลยแพทย์และผู้ช่วยพร้อมกันทั้งสองเย็บและเย็บแผล ณ จุดนี้ที่ tracheal-pharyngeal-epharyngeal-lastual anastomosis เสร็จแล้วและกล้ามเนื้อสีและต่อมไทรอยด์แยกออกจากกันทั้งสองด้าน ผนังด้านหน้าของหลอดลม 7. ล้างแผลและวางแถบระบายน้ำ ล้างแผลด้วยน้ำเกลือเพื่อตรวจหาเลือดถ้ามีเลือดออกให้หยุดเลือดแล้วนำไปใส่ในท่อระบายน้ำใต้ผิวหนัง 8. ปิดแผล เย็บผิวและผิวหนังในทางกลับกัน 9. เปลี่ยนหลอด tracheal หลังจากการดมยาสลบตื่นขึ้น cannula การดมยาสลบจะถูกลบออกและวาง cannula tracheal โรคแทรกซ้อน 1. การติดเชื้อใต้ผิวหนังที่คอเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดในช่วงต้นและยังเกิดขึ้นในครึ่งแรกหรือหนึ่งปีหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดจากการกระตุ้นเย็บแผล anastomotic หลังจากเย็บแผลออก เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวการเย็บแผลจะลดลงในระหว่างการผ่าตัดและใช้ไส้ใน anastomosis เมื่อใช้แรงดึงอย่าพยายามใช้ 2 หรือ 3 ชิ้น 2. โรคปอดบวมจากการสำลัก: การติดเชื้อในปอดที่เกิดจากการกลืนไม่เพียงพอหลังการผ่าตัดหากใช้หลอดลมที่มีบอลลูนจะสามารถป้องกันการสำลักและเอาบอลลูนออกหลังจากการกลืนกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์ เมื่อมีอาการปอดอักเสบเกิดขึ้นควรใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเป็นระบบทันทีและควรเพิ่มการดึงดูดของสารคัดหลั่งใน endotracheal สามารถควบคุมการหยอดยา Intratracheal 3. ทวารคอหอย: หายาก, รังสีรักษาก่อนผ่าตัดขนาดสูง, การติดเชื้อใต้ผิวหนังหลังการผ่าตัดและสาเหตุอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดอาการกระตุกคอหอยผิว วิธีการรักษาคอหอยคอหอยนั้นเหมือนกับคอหอยคอหอยหลังจากผ่าตัดกล่องเสียงทั้งหมด 4. การแตก Anastomotic ของอาการห้อยยานของอวัยวะหลอดลมเนื่องจากความตึงเครียดที่มากเกินไปของ anastomosis หลอดลม - คอหอยที่เกิดจากการแตกหักเย็บ, การฉีกขาดแหวนกระดูกอ่อนหลอดลมหรือการติดเชื้อในท้องถิ่นสามารถทำให้เกิดการแตก anastomotic ความร้าวฉานขนาดเล็กสามารถรักษาตัวเองหลังจากเสริมสร้างการเปลี่ยนแปลงการแต่งกายในท้องถิ่นเมื่อความร้าวฉานมีขนาดใหญ่หรือเกือบจะแยกออกอย่างสมบูรณ์การย้อยหลอดลมอาจเกิดขึ้นในเวลานี้ปากมดลูกหลอดลม retracts กระดูกสันอกและการสะสมขนาดใหญ่ ที่คอของแผลนี้ควรจัดการตามความเหมาะสม หากไม่มีการติดเชื้อที่เห็นได้ชัดหลอดลมสามารถยกเร็วและควรจะทำซ้ำ anastomosis หลอดลม - คอหอย anastomosis แผลในระยะแรกมีความหวังที่ดีถ้าแผลติดเชื้อรุนแรงควรใช้ยาปฏิชีวนะในเวลาเดียวกันเพื่อเสริมสร้างการแต่งกายในท้องถิ่น พิจารณาการซิงโครไนซ์อีกครั้ง