แผ่นพับของกล้ามเนื้อและ omentum tamponade

โดยการถ่ายโอนกล้ามเนื้อหน้าอกผนังหน้าอกเส้นเลือดและ pedicled และ / หรือ omentum มากขึ้นในช่องทรวงอกเติมช่องว่างที่ติดเชื้อเยื่อหุ้มปอดรักษา empyema มีหรือไม่มีทวารหลอดลมไม่เพียง แต่ช่วยลดการผ่าตัดทรวงอกของผู้ป่วย ความผิดปกติหลังผ่าตัดและการผ่าตัดสามารถทำได้ในขั้นตอนเดียว พนังกล้ามเนื้อและ tamponade omental สามารถใช้คนเดียวในการรักษา empyema เรื้อรังหรือใช้ร่วมกับการผ่าตัดทรวงอกและเยื่อหุ้มปอด บ่อยครั้งที่ใช้ในการกรอกฝีเป็น latissimus dorsi, หน้า serratus, pectoralis ที่สำคัญ, omentum และ rectus abdominis หลังจาก pneumonectomy ปกติโพรงทรวงอกทั้งหมดจะเต็มไปด้วยกล้ามเนื้อผนังหน้าอกขนาดของแต่ละกล้ามเนื้อพนังจะถูกวัดตามการดำเนินการและวัสดุ cadaveric กล้ามเนื้อ latissimus dorsi สามารถเติมเต็ม 30% -40% ของช่องอกทรวงอกข้างเดียว ~ 15% กล้ามเนื้อหน้าอกใหญ่กล้ามเนื้อใหญ่ 20% ~ 30% กล้ามเนื้อหน้าอกเล็ก 0 ~ 2% omentum มากกว่า 5% ~ 15% และ rectus abdominis 5% ~ 15% ปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อ latissimus dorsi นั้นส่วนใหญ่มาจากหลอดเลือดแดง thoracodorsal กล้ามเนื้อหลักของ pectoralis นั้นมาจากสาขาหลอดเลือดแดงระหว่างซี่โครงของหลอดเลือดทรวงอกและหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงภายในเต้านม กล้ามเนื้อที่ใช้ในการเติมฝีจะต้องป้องกันหัวขั้วของหลอดเลือด omentum สามารถใช้เพื่อปกปิดตอหลอดลมด้วยกะโหลกหลอดลม ที่ 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัดเกิดขึ้น neovascularization ใน omentum ที่ครอบคลุมตอหลอดลมและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะป้องกันการไหลของเยื่อหุ้มปอดด้วย omentum omentum สามารถเข้าสู่หน้าอกผ่านอุโมงค์ใต้ผิวหนังหรือผ่านช่องท้องด้านหน้าของไดอะแฟรม ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการป้องกันภาวะแทรกซ้อนเช่นการติดเชื้อในช่องท้อง, แรงบิดในกระเพาะอาหาร, การเจาะในกระเพาะอาหาร, เสมหะและหัวขั้วของหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากการบีบอัดและการบิดเบือนที่เกิดจากเนื้อร้าย โดยทั่วไปแล้วจะไม่ใช้ omentum เว้นแต่ว่าจะมีทวารหลอดลมหรือกะโหลกที่เหลือยากที่ยากที่จะเติมด้วยกล้ามเนื้อผนังหน้าอกหน้าอกเพียงอย่างเดียว การรักษาโรค: empyema เรื้อรัง ตัวชี้วัด พนังกล้ามเนื้อและผ้าอนามัยแบบสอด omental เหมาะสำหรับ: คล้ายกับตัวชี้วัดการผ่าตัดสำหรับทรวงอกมันเหมาะสำหรับการรักษา empyema เรื้อรังหลังจากไหลปอดเยื่อหุ้มปอดและ pneumonectomy สำหรับการรักษา empyema หลังผ่าตัดโรคอ่อนโยนใช้เวลา 3 เดือนหลังการผ่าตัดและโรคมะเร็งใช้เวลา 6 ถึง 12 เดือนหลังการผ่าตัดซึ่งพิสูจน์ว่าไม่มีการแพร่กระจายในร่างกายและไม่มีการกำเริบก่อนการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. เสริมสร้างโภชนาการและแก้ไขภาวะโลหิตจางและภาวะโลหิตจางผิดปกติ 2 ได้รับการระบายหน้าอก empyema เรื้อรังถ้าผู้ป่วยยังคงมีไข้เบื่ออาหารและอาการพิษอื่น ๆ ควรปรับปรุงการระบายน้ำหรือทำ fenestration จนกว่าอาการจะถูกควบคุมและจากนั้นการผ่าตัด 3 การตรวจสอบก่อนการทำงานของหัวใจและปอดทำหนองวัฒนธรรมและความไวของยาเสพติดสำหรับผู้ป่วยวัณโรค empyema ติดเชื้อใช้ก่อนผ่าตัดยาต้านวัณโรคที่มีประสิทธิภาพและยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมการรักษาต้านวัณโรคใช้เวลา 2 ถึง 4 สัปดาห์เพื่อให้ อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงใกล้เคียงปกติ 4 ตามผลของ angiography ฝี CT สแกนและการตรวจ MRI กำหนดขนาดและที่ตั้งของฝีออกแบบอย่างระมัดระวังกล้ามเนื้อพนังที่จำเป็นในการเติมฝี ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่มี empyema หลังการผ่าตัดสามารถใส่เข้าไปในหน้าอกโดยแผลเดิม หลังจากที่หน้าอกถูกลบออกเนื้อเยื่อเม็ดที่ไม่แข็งแรงจะถูกลบออกแล้วเปียกด้วยน้ำเกลือที่อบอุ่นเพื่อจับเป็นก้อนและหยุดเลือด 2. เติมฝีที่มีด้านหน้า serratus และ latissimus dorsi ถ้าติ่งล่างซ้ายได้รับการแก้ไขและ empyema มาพร้อมกับทวาร bronchopleural, ตอของทวารหลอดลมควรแยกออกจากกันอย่างระมัดระวังและตัดแต่งใหม่เพื่อนำเสนอแผลสดแล้วเย็บใหม่และปกคลุมด้วยกล้ามเนื้อกระดูกซี่โครงพนังระหว่างซี่โครงก่อนใช้ serratus และ latissimus dorsi เติมฝี 3 แสดงให้เห็นการผ่าตัดกลีบบนขวาหลังจากทวารเยื่อหุ้มปอดหลอดลมและ empyema จากด้านหน้าของรักแร้ไปที่หน้าอกภายใต้สมมติฐานของการรักษาปริมาณเลือดของครีบอกที่สำคัญอย่างเต็มที่ผ่ากล้ามเนื้อใหญ่กล้ามเนื้อหน้าอกและปลดกล้ามเนื้อใหญ่จากหน้าอกของจุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อใหญ่หน้าอกที่สองและกระดูกซี่โครงยาว 7 ซม. กล้ามเนื้อขนาดใหญ่ทั้งหมดถูกถ่ายโอนเข้าไปในช่องอกทรวงอกปิดการรั่วไหลในตอกลีบด้านขวาตอหลอดลมและเติมฝีในทรวงอกขวาบน ก่อนที่จะเติมฝีด้วยเมือกใหญ่ก็จำเป็นที่ฝีจะ debride อย่างสมบูรณ์และตัดตอหลอดลม 4 หลังจากการผ่าตัดติ่งหูบนขวาหลอดลมปอดไหล แต่ยังแผลหลังด้านข้างอย่างเต็มที่ผ่าซีรั่มก่อนหน้าและ latissimus หลัง เนื่องจากปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อหน้าและหลัง latissimus dorsi มาจากหลอดเลือดแดง thoracodorsal, กล้ามเนื้อ latissimus dorsi มักถูกตัดโดยแผล posterolateral เนื่องจาก thoracotomy จึงมีผลต่อการใช้ latissimus dorsi เล็ก เพื่อป้องกันการบีบอัดและการบิดเบี้ยวของส่วนปลายหลอดเลือดของแผ่นปิดของกล้ามเนื้อส่วนซี่โครงที่สองของซี่โครงที่สองนั้นจะถูกเอาออกไปเนื่องจากปากทางเข้าของกล้ามเนื้อเข้าสู่หน้าอก 5 ฝีที่มีการตัดอย่างสมบูรณ์หลังจากตอหลอดลมถูกตัดแต่งและเย็บแผลที่ด้านหน้า serratus พนังโอนเข้าสู่หน้าอกถูกปิดเพื่อปิดตอหลอดลมและ latissimus dorsi ยังสามารถเติมเข้าไปในหน้าอกในเวลาเดียวกัน 6 เมื่อความต้องการสำหรับ omentum ขนาดใหญ่เข้าสู่หน้าอกกรอกฝีและปิดตอหลอดลมควรเปลี่ยนชุดผ่าตัดและถุงมืออีกครั้งฆ่าเชื้อผิวหน้าท้องแล้วเปิดหน้าท้องเพื่อผ่า omentum ฟรี มันสามารถทำได้โดยสองกลุ่มศัลยแพทย์ แสดงให้เห็นว่ามีการเพิ่ม omentum เข้าไปในทรวงอกช่องท้องจากยอดอุ้งเชิงกรานซ้ายตอหลอดลมถูกปกคลุมและ omentum ถูกจับจ้องไปที่ตอหลอดลมด้วยด้ายไนลอน 3-0 7. แสดงตำแหน่งของทางเข้าและการเติม empyema, pectoralis Major, latissimus dorsi, serratus ด้านหน้าและ rectus abdominis เข้าสู่หน้าอกหลังจาก pneumonectomy ทั้งหมด 8. ฝีที่มีการแปลฝีมีขนาดเล็กหลังจากเอาซี่โครงด้านนอกฝีและหนาเยื่อหุ้มเยื่อหุ้มปอดเนื้อเยื่อเม็ดถูกคัดลอกออกหลังจาก debridement อย่างละเอียด, serratus หน้าและ latissimus dorsi ใกล้ฝีที่ใช้ กล้ามเนื้อเช่นกระดูกสันหลังอันศักดิ์สิทธิ์จะถูกเติมเต็มแล้วกดทับด้วยผ้าพันแผล