goniectomy

โรคต้อหิน แต่กำเนิดเกิดจาก dysplasia ของมุมหน้าม่านตาในช่วงระยะเวลาของทารกในครรภ์และส่วนใหญ่เป็นปัจจุบันที่เกิด เนื่องจากผนังตาของทารกและเด็กเล็กขยายออกได้ง่ายโดยการกระทำของความดันลูกตาสูงลูกตาทั้งหมดจึงขยายอย่างต่อเนื่องดังนั้นจึงเรียกว่า "ตาน้ำ" ความผิดปกติ แต่กำเนิดของห้องด้านหน้าเป็นส่วนใหญ่: 1 โครงสร้างมุมห้องด้านหน้าไม่ได้พัฒนาหรือด้อยพัฒนาไซนัส scleral และ trabecular ตาข่ายบดเคี้ยว 2 กล้ามเนื้อปรับเลนส์ปลายด้านหน้าเกินกระบวนการ scleral เข้าไปในเนื้อเยื่อ trabecular หรือไซนัส 3 ห้อง ฮอร์นถูกปกคลุมด้วยชั้นของเยื่อหุ้มเซลล์ mesenteric ซึ่งทำให้เกิดการไหลของอารมณ์ขันในน้ำที่ถูกปิดกั้นและความดันลูกตาจะเพิ่มขึ้น ภายใต้ผลของความดันลูกตาที่คงอยู่อย่างต่อเนื่องผนังตาจะขยายตัวและการแตกของชั้นยางยืดด้านหลังทำให้เกิดความขุ่นแถบ มุมของตาขาวนั้นกว้างและบางและความกว้างของมันสามารถเข้าถึงได้มากกว่า 5 มม. สถานที่สำคัญทางกายวิภาคของ limbus และความสัมพันธ์สัมพัทธ์ของมันก็เปลี่ยนไปอย่างมาก ต้อหิน แต่กำเนิดควรได้รับการผ่าตัดในระยะแรกโดยมีจุดประสงค์เพื่อตัดเมมเบรนที่เหลือของ mesoderm ที่มุมของช่องหน้าม่านตาและลดความต้านทานของการไหลของน้ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีประสิทธิภาพสำหรับเด็กที่มีการพัฒนาของช่องหน้า การผ่าตัดที่ใช้ในปัจจุบันคือแผลที่มุมห้องด้านหน้าและ trabeculectomy ภายนอก อัตราความสำเร็จของการผ่าตัดมุมด้านหน้าโดยเฉลี่ยอยู่ที่ 50% และมีรายงานว่าสูงถึง 70% ความสำเร็จของการดำเนินการคือการบาดเจ็บของเส้นประสาทตาถูกหยุดถ้วยแก้วนำแสงจะไม่ขยายอีกต่อไปอาการบวมน้ำที่กระจกตาจะลดลงและการมองเห็นกลับคืนมา อย่างไรก็ตามเนื่องจากความร่วมมือของเด็กยากจนและการตรวจสอบที่ไม่สะดวกความดันลูกตายังคงเป็นหนึ่งในตัวชี้วัดที่สำคัญสำหรับการพิจารณาผลของการผ่าตัด ในปีที่ผ่านมามีการใช้การตรวจสอบด้วยสายตาแบบไดนามิกและการตรวจสอบด้วยภาพเพื่อประเมินสถานะการทำงานของภาพ อัตราความสำเร็จของการดำเนินงาน 2 ถึง 3 คือ 75 ถึง 95% มีความผิดปกติอื่น ๆ ในตาและความผิดปกติทั่วไปและผลการผ่าตัดไม่ดี ใน 5% ของเด็ก, ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญภายในไม่กี่ปีหลังการผ่าตัด อัตราความสำเร็จของ trabeculectomy สูงกว่าแผลที่มุมห้องด้านหน้าถึง 90% การวางตำแหน่งทางกายวิภาคที่ถูกต้องเป็นข้อได้เปรียบที่ใหญ่ที่สุดของขั้นตอนนี้และในขณะนี้เป็นขั้นตอนที่ต้องการสำหรับการรักษาโรคต้อหิน แต่กำเนิด ความล้มเหลวส่วนใหญ่ของ trabeculectomy เกิดขึ้น 1 ปีหลังการผ่าตัด ปัจจัยหลักคือความล้มเหลวในการหาไซนัส scleral ในระหว่างการผ่าตัดความยาวของแผลไม่เพียงพอความสามารถในการยึดเกาะ trabecular ยังคงเป็นไปได้และการเปิดใหม่ยังคงเป็นไปได้ เพื่อให้แน่ใจว่าผลการผ่าตัด trabeculectomy สามารถรวมกัน รักษาโรค: ต้อหิน แต่กำเนิด ตัวชี้วัด 1. ต้อกระจก แต่กำเนิดเช่นเดียวกับเมมเบรน Barkan ครอบคลุมตาข่าย trabecular เป็นที่ต้องการ; 2. เยาวชนโรคต้อหิน, ความดันลูกตาสูงเนื่องจากการอุดตัน trabecular; 3. โรคต้อหินทุติยภูมิเนื่องจากการอุดตัน trabecular ข้อห้าม 1. มุมของมุมนั้นมีรอยแผลเป็นกระดูก trabecular และม่านตายึดติดกับเนื้อเยื่อของแผลเป็นและระนาบม่านตาของบริเวณแผลเป็นเคลื่อนไปข้างหน้า 2. ความทึบกระจกตาที่เห็นได้ชัดไม่สามารถมองเห็นโครงสร้างมุม การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. แนะนำเป้าหมายการผ่าตัดและความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ปกครองเพื่อรับการสนับสนุนและความร่วมมือ 2. ให้ความสนใจกับท่อจมูกน้ำตาของเด็กว่าราบรื่นหรือไม่ 3. ยาหยอดตาด้วยยาหยอดตายาปฏิชีวนะ 4. เจือจาง Pilocarpine 1% ก่อนการผ่าตัด 1 ชั่วโมงเพื่อลดรูม่านตา 5. หากกระจกตาบวมสามารถใช้ยาลดความดันตาและกระจกตาโปร่งใสก่อนการผ่าตัด ถ้ามันเป็นเพียงอาการบวมน้ำของกระจกตาเยื่อบุผิวกระจกตาเยื่อบุผิวบางส่วนสามารถลบออกได้หลังการผ่าตัดและสามารถทำแผลที่มุมห้องด้านหน้า 6. อุปกรณ์ขยายและมีดตัดมุมหน้าห้อง (1) แว่นขยายแบบสองตากำลังขยาย 2 เท่าหรือกล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดพร้อมไฟส่องสว่างแบบโคแอกเซียลกำลังขยาย 6 ถึง 20 เท่าและสามารถเลือกแกนกระจกได้ 30 ถึง 60 องศา (2) กระจกหน้าห้องมุมสำหรับการผ่าตัดประเภท Barkan, ชนิดที่แย่ที่สุดและประเภท Swan-Jacob มักใช้ (3) มีดตัดมุมห้องด้านหน้า: ใช้กันทั่วไป Barkan, หงส์และหงส์เข็มชนิดหน้าตัดมุมห้องมีด (4) ตัวเปิดสำหรับเด็กและการล็อคตัวเอง 7. การระงับความรู้สึกพื้นฐานรวมกับการระงับความรู้สึกในท้องถิ่นหรือการระงับความรู้สึกทั่วไป 8. ควรทำวัฒนธรรมสันธานเมื่อมีเงื่อนไข ขั้นตอนการผ่าตัด แผลที่มุมด้านข้าง Lateral Angle incision คือวิธีการผ่ามุมของจมูกผ่านแผลกระจกตา 1) ศัลยแพทย์ตั้งอยู่ที่ด้านข้างของเปลือกตาและศีรษะของเด็กถูกเบี่ยงเบนไปทางด้านตรงข้ามของผู้ปฏิบัติงานโดยทำมุม 30 °ถึง 40 °เพื่อให้สามารถมองเห็นส่วนช่องหน้าม่านตาได้โดยตรงผ่านกล้องจุลทรรศน์ช่องมองภาพ 2) เปิดอุปกรณ์ ตรวจกระจกตา หากมีอาการบวมน้ำที่กระจกตาให้หยดกลีเซอรีนบริสุทธิ์ 1-2 หยดเพื่อให้กระจกตาขาดน้ำหรือทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่เยื่อบุผิวของกระจกตา 3) จับที่ลิมบัสของกระจกตาด้วยเหงือกและหมุนลูกตาเพื่อให้กล้ามเนื้อ rectus ด้านบนและกล้ามเนื้อ rectus ด้อยกว่าถูกยึดโดยการตรึงล็อคตัวเอง 4) ค่อย ๆ วางกระจกมองหน้าห้องด้านหน้า (โดยใช้กระจกมองหน้า Barkan เป็นด้านข้าง) บนกระจกตา กระจกควรเอนเอียงไปทางด้านจมูกของกระจกตาเพื่อให้แผลที่มุมห้องด้านหน้าเข้าสู่ห้องด้านหน้าจากส่วนครึ่งดวงจันทร์ของกระจกตาที่เปิดโล่งกว้างประมาณ 2 มม. ตัวบ่งชี้มือซ้ายของผู้ปฏิบัติงานสามารถแก้ไขกระจกมุมห้องด้านหน้า 5) มีดผ่ามุมห้องผ่าตัดด้านหน้าจะแทรกซึมกระจกตา 1 มม. จากขอบขมับของด้านขมับขนานกับพื้นผิวม่านตาและค่อยๆเลื่อนไปทั่วบริเวณรูม่านตาไปยังมุมช่องจมูกด้านหน้า ใส่ใจกับทิศทางของฟีด 6) ดูที่มุมห้องด้านหน้าและตัดปลายเพื่อให้ถึง 1/3 ของตาข่าย trabecular เจาะเข้าไปในตำแหน่ง 4 นาฬิกา (ตาขวา) ประมาณ 0.5 มม. ภายในโครงตาข่าย trabecular หมุนปลายมีดกับนาฬิกาแล้วค่อยๆตัดเนื้อเยื่อ trabecular ช่วงการตัดประมาณ 120 ° 7) ศัลยแพทย์ควรเห็นรอยแผลหลังจากปลายมีด ในเวลานี้จะเห็นได้ว่ารากของม่านตาหดไปข้างหลังและช่องหน้าม่านตากว้างและเนื้อเยื่อแผลเป็นเส้นแบ่งเขตเนื้อเยื่อสีเทา - ขาว 8) หลังจากที่มุมห้องด้านหน้าถูกตัดออกให้ลบมุมห้องด้านหน้าและตัดมีด 9) ตรวจสอบว่าแผลในกระจกตาดีหรือไม่คุณสามารถเย็บ 1 เข็มด้วยด้ายไนล่อน 10-0 สำหรับการผ่าตัดกล้องสองตาพร้อมกันควรทำการฆ่าเชื้ออย่างเคร่งครัดก่อนการผ่าตัดและควรหลีกเลี่ยงการผ่าตัดและเครื่องมือผ่าตัดในระหว่างการผ่าตัด วิธีการผ่าตัดตาแบบ contralateral นั้นเหมือนกับในระยะแรกและมุมของแผลยังคงหมุนทวนเข็มนาฬิกา (10 ถึง 8 โมงเช้า) (รูปที่ 8.7.3-7 ถึง 8.7.3-9) 2. แผลมุมโดยตรง การทำงานแบบนี้ไม่จำเป็นต้องใช้กระจกมุมหน้าห้องและตัดมุมห้องโดยตรงภายใต้การมองเห็นโดยตรงดังนั้นการใช้งานจึงเป็นเรื่องง่าย เหมาะสำหรับการผ่าตัดครั้งที่สองและกรณีที่มีความทึบของกระจกตา 1 การเตรียมการก่อนการผ่าตัดเป็นเช่นเดียวกับแผลที่มุมห้องด้านหน้า 2 ศัลยแพทย์ตั้งอยู่เหนือผู้ป่วยโดยตรงก้านกล้องจุลทรรศน์รักษาตำแหน่งในแนวตั้งเครื่องเปิดจะเปิดเปลือกตาและการเย็บ rectus บนจะดึงและแก้ไข 3 ทำแผลโค้งขนาด 5 มม. ใน limbus แนวนอนทำแผลเรเดียลที่ปลายแต่ละด้านของแผลและขยายไปยังมุมห้องด้านหน้าด้านหน้าด้านหลังเพื่อทำให้มันเป็นแผ่น scleral เชิงมุม scleral ที่มีความกว้าง 1 ~ 1.5 มม., ลูกตาประมาณ 2/3 เย็บที่เย็บตรงกลางของแผ่นพับ 4 เจาะกระจกตา 1 มม. ในบริเวณใกล้เคียงกับ limbus โซเดียม hyaluronate เล็กน้อยฉีดเข้าไปในห้องด้านหน้า ผู้ช่วยยกรอยประสานที่ตั้งไว้เบา ๆ และเปิดมุมทั้งหมดของตาขาวไปทางด้านหลังเพื่อการผ่าตัดม่านตา 5 เพิ่มกำลังขยายของกล้องจุลทรรศน์ประมาณ 16 เท่าและดูโครงสร้างของโครงสร้างมุม มุมของมีดตัดหันหน้าไปทางตาข่ายตา trabecular ที่ตาขาวและเนื้อเยื่อ trabecular จะถูกตัดในแนวนอน ในเวลานี้รากของตาขาวจะลดลงและตำแหน่งของส่วนแผลจะมีเส้นสีเทากว้าง 6 ผู้ช่วยผ่อนคลายเส้นที่กำหนดไว้ล่วงหน้ามัดและเพิ่ม 1 ตะเข็บไปที่มุมพนังปรับสมดุลสารละลายน้ำเกลือเพื่อล้างช่องหน้าม่านตาและแทนที่โซเดียม hyaluronate