endarterectomy

เร็วเท่าช่วงต้นทศวรรษ 1950, Spence (1951) ในสหรัฐอเมริกาดำเนินการ endarterectomy ครั้งแรก ในปีพ. ศ. 2496 DeBakey ได้สร้างการไหลเวียนของเลือดใหม่เพื่อการผ่าตัดส่องกล้องของการอุดตันของหลอดเลือดแดงภายใน เป็นเวลาครึ่งศตวรรษโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่ผลการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่หลายศูนย์ของสมาคมอาการ endarterectomy (NASCET) และสมาคมยุโรปของการผ่าตัดหลอดเลือดแดง (ECST) ได้รับการตีพิมพ์ในปี 1991 วิธีการ endarterectomy ถูกตีพิมพ์ ไม่มีข้อสงสัยเกี่ยวกับสถานะของสหรัฐอเมริกาจำนวนการผ่าตัดต่อปีสูงถึง 100,000 ราย การรักษาโรค: ระบบ telangiectasia ไม่ทราบสาเหตุระบบทางเดินอาหารทางพันธุกรรมโรค telangiectasia ตัวชี้วัด สามารถใช้ได้กับหลอดเลือดตีบตันภายในมากกว่า 50% ของเส้นผ่าศูนย์กลางเดิม ผู้ป่วยสามารถนำเสนอเป็น: 1 ผู้เขียนของสมองขาดเลือดชั่วคราว (TIA); 2 จังหวะที่สมบูรณ์ 2 บ่นหลอดเลือด 3 เสียงการตรวจอัลตราซาวนด์ 4 carotid กับตีบ ผู้ที่มีอาการทางคลินิก angiography สมองที่สมบูรณ์หรือ angiography เรโซแนนซ์แม่เหล็ก (MRA) ยืนยันว่าตีบหลอดเลือดแดง carotid ภายในเป็นไปได้ ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงตีบภายใน carotid ทวิภาคีอันดับแรกควรทำด้านที่ทำให้เกิดอาการ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจอัลตร้าซาวด์ carotid แสดงให้เห็นว่า angiography สมองเมื่อ carotid หลอดเลือดแดงตีบ 2. angiography สมองควรมีจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดง carotid ภายในและ angiography สมองทั้งหมดเพื่อทำความเข้าใจการไหลเวียนของหลักประกัน 3. การตรวจ CT และ MRI เป็นประจำเพื่อทำความเข้าใจกับขอบเขตของกล้ามเนื้อสมองและสมองลีบ 4. การสแกน radionuclide สมองที่ทำงานได้เพื่อทำความเข้าใจกับพื้นที่ของสมองขาดเลือดในผู้ป่วยที่มีกล้ามสมอง 5. การประเมินผลของหัวใจปอดการทำงานของไตและการควบคุมความดันโลหิตสูง 6. ทำการทดสอบทางชีวเคมีทางเลือดเพื่อทำความเข้าใจอิเล็กโทรไลต์และระดับไขมันในเลือด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การดมยาสลบสำหรับการดมยาสลบเพื่อให้ความดันโลหิตคงที่ 2. ตำแหน่งนอนราบศีรษะหันไปทางด้านที่มีสุขภาพดีศีรษะสัมผัสกับคออย่างเต็มที่และหัวสามารถยกขึ้นเป็นมุม 15 °ถึง 20 °กับพื้นผิวเตียง 3. การเลือกแผลสามชนิด (1) แผลตรง: ตามกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid, ถึงกระดูกอ่อนของต่อมไทรอยด์, ลงไปที่มุมล่าง (2) แผลตามขวาง: มีศูนย์กลางอยู่ที่กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid (3) แผลที่มีรูปร่าง "S": จนถึงโคนกกหู, หันไปข้างหน้าไปยังขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid, ลงไปที่ขอบด้านบนของรอยบากนิรันดร์ 1 ~ 2 นิ้ว 4. การสัมผัสกับคอทั้งหมด, หลอดเลือดภายในและภายนอก, ให้ความสนใจกับ ligation, การตัดและแยกของเส้นประสาทเวกัส, ยาชาเฉพาะที่ถูกฉีดเข้าไปในไซนัส carotid เพื่อลดผลกระทบต่ออัตราการเต้นหัวใจและความดันโลหิต พยายามที่จะเปิดเผยหลอดเลือดแดง carotid ภายในขึ้นไปสนใจกับการแยกและการป้องกันของเส้นประสาท hypoglossal การอุดตันชั่วคราวของคอทั้งหมด, หลอดเลือดแดงภายในและภายนอก, และ 5,000 เฮปารินควรได้รับก่อนการอุดตันของหลอดเลือดแดงภายใน. ต่อมไทรอยด์หลอดเลือดแดงที่เหนือกว่าสามารถตัดด้วยคลิปปากทาง รักษาความดันโลหิตให้เป็นปกติหรือสูงในระหว่างกระบวนการนี้ 5. ใส่ท่อ shunt ตามยาวเพื่อเปิด carotid artery ภายในและ carotid artery ที่พบบ่อยแผลควรเปิดเผย atherosclerotic plaque และแสดงให้หลอดเลือดแดง carotid ภายในเป็นปกติ หากจำเป็นให้ใส่ปลาย proximal ของหลอด shunt ลงในปลาย proximal ของหลอดเลือดแดง carotid ภายในปลายปลายของ shunt นั้นควรใส่เข้าไปในหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป การเคลื่อนไหวควรมีความอ่อนโยนเพื่อป้องกันไม่ให้คราบจุลินทรีย์ตกหล่นและหากจำเป็นให้ถอดออก โดยปกติจะใช้เวลา 2 ~ 3 นาทีจากการใส่ท่อช่วยหายใจไปจนถึงการไหลเวียนของเลือดผ่านทางสับ 6. ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการการกำจัดคราบจุลินทรีย์ atherosclerotic และ endarterectomy ลบคราบจุลินทรีย์ arteriosclerotic จากด้านข้างของผนังด้านในของหลอดเลือดแดงเอาออกภายใต้ shunt และคราบเลือดที่หลอดเลือดแดง carotid ภายนอกควรจะรวมกันจนกว่า ดู intima แดงปกติ เมื่อทำการเย็บหลอดเลือดภายใน carotid หลอดเลือดดำซาฟินัสขนาดใหญ่สามารถใช้ซ่อมแซมหลอดเลือดแดง carotid เพื่อป้องกันการตีบ ก่อนที่จะเย็บเสร็จท่อ shunt ถูกนำออกและฟองอากาศในหลอดเลือดแดงจะถูกปล่อยออกและคอรวม, คอภายนอกและหลอดเลือดแดง carotid ภายในถูกปิดกั้นตามลำดับ เย็บเลเยอร์ทีละชั้น Heparinization สามารถบรรเทาได้ด้วย protamine 30-50 กรัม (protamine sulfate) โรคแทรกซ้อน 1. ความดันโลหิตหลังการผ่าตัดเพิ่มขึ้น 2. จังหวะหลังการผ่าตัด 3. ห้อหลังผ่าตัดและการแตกของรอยประสาน carotid 4. การเกิดซ้ำหลอดเลือดตีบ carotid ภายใน