การลดขนาดเปิดและการตรึงภายในสำหรับการแตกหัก-ความคลาดเคลื่อนของฐานฝ่ามือชิ้นแรก

การแตกหักฐานฝ่ามือชิ้นแรก (การแตกหักของเบนเน็ตต์) เป็นการแตกหักที่ไม่เสถียร กายวิภาค metacarpal แรกและกระดูกมุมหลายรูปแบบร่วมกันอานซึ่งมีความยืดหยุ่นและมีเสถียรภาพเมื่อความรุนแรงทำหน้าที่เกี่ยวกับโหนกรูปทรงอานตามแกนยาวของนิ้วหัวแม่มือที่แตกหักเฉียงจากด้านบนถึงด้านล่างของ metacarpal แรก . บล็อกการแตกหักใกล้เคียงสามารถรักษาความสัมพันธ์ทางกายวิภาคกับกระดูกมีเขาเนื่องจากการแนบของเอ็นและแคปซูลร่วมกันส่วนการแตกหักปลายถูกแทนที่ไปด้านขมับและด้านหลังเนื่องจากการลากของ abductor pollicis longus [รูปที่ 1 (1)] . การลดการแตกหักของ Bennett นั้นง่ายกว่าและยากต่อการรักษาสิ่งแปลกปลอมซึ่งง่ายต่อการเคลื่อนย้ายหลังจากการลดและการเสียรูปดังนั้นการแตกหักนี้มักจะต้องมีการเปิดแบบลด ตัวชี้วัด 1. การแตกหักของฐานฝ่ามือชิ้นแรกและการเคลื่อนที่การรีเซ็ตที่ไม่น่าพอใจหรือการพลัดถิ่นหลังจากรีเซ็ต 2. หลังจาก 1 ถึง 2 สัปดาห์ของการแตกหักหรือการแตกหักเก่ามีความยากในการลดและตรึงภายนอก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. มันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องทำการลากแขนขาเป็นประจำก่อนการผ่าตัดเพื่อส่งกลับหัวกระดูกต้นขาจากด้านหลังที่เหนือกว่าของ acetabulum ไปยังระดับ acetabular ฉุดสามารถผ่อนคลายกล้ามเนื้อหดบนมือข้างหนึ่งก็สามารถทำให้การดำเนินการรีเซ็ตได้อย่างง่ายดายและป้องกันความคลาดเคลื่อนหลังผ่าตัดนั้นในทางกลับกันก็สามารถลดเนื้อร้ายพื้นผิวกระดูกอ่อนและเนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขาหลังจากการบีบอัดของกระดูกต้นขา โอกาส เด็กโตที่ไม่ได้ใช้เคล็ดลับสามารถใช้เป็นแรงฉุดได้ผู้สูงอายุควรได้รับการรักษาด้วยการลากตามร่างกาย โดยทั่วไปหัวกระดูกต้นขาสามารถลดลงสู่ระนาบ acetabular ได้หลังจากการดึง 2 ถึง 3 สัปดาห์หลังจากได้รับการยืนยันฟิล์ม X-ray น้ำหนักจะลดลงอย่างเหมาะสมและหัวกระดูกต้นขาสามารถรักษาได้ในระนาบ 1 ถึง 2 สัปดาห์ 2. หากการลากของหัวกระดูกต้นขาไม่ชัดเจนก็ควรตรวจสอบว่ามันเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อต้นขาหรือกล้ามเนื้อตะโพก ในกรณีนี้จุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อ adductor ควรถูกตัดหรือปล่อยออกมาและจากนั้นควรดึงแขนขาให้ตรงตามข้อกำหนดการลาก โดยทั่วไปผู้ที่มีอายุมากกว่า 2 ถึง 3 ปีจะต้องถูกตัดออกและสามารถได้รับการปล่อยตัว 3. กรณีก่อนผ่าตัดถูกเตรียมไว้สำหรับผิวหนังบริเวณข้อต่อสะโพกและแขนขาที่ต่ำกว่าเป็นเวลา 3 วัน 4. ก่อนผ่าตัดมุมแอนด์เวิร์กซ์มุมสะโพกวัลกัสบริเวณที่เลือกสูงสุดไซต์สะโพก osteotomy จากนั้นจึงออกแบบการผ่าตัดมุมกระดูกต้นขาสะโพกหรือกระดูกสะโพกและขนาดของการปลูกถ่ายกระดูก 5. เตรียมเลือด 200 ~ 600ml ขั้นตอนการผ่าตัด 1. วางตำแหน่งผู้ป่วยในตำแหน่งหงายแขนขาที่บาดเจ็บถูกลักพาตัวบนโต๊ะเล็กหรือวางขาที่บาดเจ็บบนหน้าอก 2. รอยบากนั้นมาจากตรงกลางของฝ่ามือชิ้นแรก 1/3 ไปทางด้านข้างของฝ่ามือด้านข้างและด้านข้างของกล้ามเนื้อปลาขนาดใหญ่เอ็นไปทางด้านข้างใกล้กับแถบขวางของข้อมือตามแนวนอนไปจนถึงด้านแผล 3. เปิดเผยปลายแตกหักเพื่อเปิดผิวหนังใต้ผิวหนังและพังผืดบนด้านหลังของแผล, เอ็นกล้ามเนื้อเส้นเอ็นที่มองเห็นได้ของนิ้วหัวแม่มือและดึงออกจากด้านหลัง เชิงกรานและแคปซูลร่วมถูกตัดที่ปลาย proximal ของ metacarpal แรกสำหรับการผ่า subperiosteal เพื่อเปิดเผยบริเวณ metacarpal และกระดูกหักใกล้เคียง 4. ผู้ช่วยรีเซ็ตจะแก้ไขมือที่บาดเจ็บผู้ปฏิบัติงานจับนิ้วหัวแม่มือของผู้บาดเจ็บและดึงส่วนขยายและฝ่ามือชิ้นแรกออกมาขณะที่กดฐานของฝ่ามือชิ้นแรกด้วยนิ้วโป้งอื่นเพื่อรีเซ็ตรอยร้าว 5. หลังจากรีเซ็ตการตรึงภายในแล้วลวด Kirschner ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1 มม. มักใช้สำหรับการตรึงภายใน ภายใต้การบำรุงรักษาของผู้ช่วยถ้าบล็อกการแตกหักใกล้เคียงมีขนาดใหญ่กว่าสายไฟ Kirschner สองสายจะถูกแทรกด้วยมือและส่วนการแตกหักส่วนปลายได้รับการแก้ไขด้วยบล็อกกระดูกสามเหลี่ยม หากบล็อกแตกหักใกล้เคียงมีขนาดเล็กและยากที่จะแก้ไขด้วยลวด Kirschner นิ้วหัวแม่มือสามารถวางไว้ในตำแหน่งที่ฝ่ามือลักพาตัวไปและตำแหน่งส่วนปลายของกระดูกฝ่ามือและกระดูกมุมขนาดใหญ่ได้รับการแก้ไขด้วยลวด Kirschner เนื่องจากการแตกหักใกล้เคียงของการแตกหักของเบนท์เน็ทท์จะถูกแทนที่อย่างง่ายดายหลังจากการลดลงลวด Kirschner ควรถูกตรวจสอบเพื่อความถูกต้องก่อนการตรึง เพื่อหลีกเลี่ยงการแก้ไขบล็อกแตกหักภายใต้การกำจัดส่งผลให้เกิดความผิดปกติ หลังจากการตรึงภายในเสร็จสิ้นแล้วชั้นจะเย็บให้เป็นชั้นโดยชั้นและหางของลวด Kirschner จะงอเป็นรูปร่างตะขอและฝังอยู่ใต้ผิวหนัง