การสร้างลิ้นและพื้นปากขึ้นใหม่ด้วยการปลูกถ่ายพนังกล้ามเนื้อใต้ไฮออยด์

การสร้างลิ้นหัวใจ myocutaneous sublingual สำหรับการซ่อมแซมลิ้นและปากใช้สำหรับการซ่อมแซมข้อบกพร่องของลิ้นหลังจากการผ่าตัดมะเร็งลิ้น ลิ้น myocutaneous ลิ้นเปิดตัวครั้งแรกโดยวัง Hongshi ในปี 1980 มันเป็นพนัง musculocutaneous กับกลุ่มกล้ามเนื้อใต้ลิ้น pedicled กับต่อมไทรอยด์ที่เหนือกว่ามันถูกใช้เพื่อสร้างลิ้นและด้านล่างของปาก เทคนิคการพนังนั้นใช้งานง่ายอุดมไปด้วยเลือดมีแรงต้านการติดเชื้อและอยู่ใกล้กับช่องปากดังนั้นอัตราการรอดชีวิตจึงสูง ก่อนปี 1970 การซ่อมแซมข้อบกพร่องของลิ้นส่วนใหญ่หลังจากการผ่าตัดมะเร็งลิ้นเป็นการเย็บแบบง่าย ๆ เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการกำจัดแผล ลิ้นถูกใช้เพื่อเรียกคืนการทำงานของลิ้นหลังจากการผ่าตัดมะเร็งลิ้น แต่ไม่สะดวกและไม่เป็นที่นิยมเนื่องจากใช้เพื่อช่วยในการกินและภาษา ในตอนท้ายของทศวรรษ 1970 เนื่องจากการพัฒนาอย่างต่อเนื่องของการผ่าตัดใบหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดเล็กมันเปิดวิธีการใหม่สำหรับการฟื้นฟูของโรคมะเร็งลิ้นหลังจากการผ่าตัด ในปี 1975 ฮีโร่ญี่ปุ่นของ Tian Dai เสนอให้สร้างฐานของลิ้นขึ้นใหม่ด้วยแผ่น sternocleidomastoid แบบผสมในปี 1977 Lesh เสนอลิ้นรูปสามเหลี่ยมทรวงอกที่มีรูพรุนเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของลิ้นปากและกรามล่าง การสร้างกล้ามเนื้อกกหูรวมทั้งพนังด้านหน้าสำหรับลิ้นในปี 1980 วัง Hongshi และคนอื่น ๆ เสนอการสร้างลิ้นด้วยลิ้นกล้ามเนื้อลิ้นใต้ลิ้น ทั้งหมดข้างต้นเป็นการสร้างลิ้นใหม่ด้วยการถ่ายโอนอวัยวะภายใน flap ข้อดีคือการผ่าตัดง่ายกว่าแผ่นพับอิสระและอัตราการรอดชีวิตของแผ่นพับนั้นสูงกว่ามันเป็นวิธีการสร้างลิ้นแบบใหม่ที่ใช้ในการฝึกปฏิบัติทางคลินิก อย่างไรก็ตามข้อเสียของมันคือมะเร็งลิ้นมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายเร็วและอวัยวะเพศหญิงในบางครั้งก็ยากที่จะเลือกในขณะเดียวกันการกำจัดพื้นที่ของผู้บริจาคจะต้องได้รับการออกแบบแยกต่างหากมันมักทำให้เกิดความยากลำบากในการผ่าตัด การฟื้นตัวของผู้ป่วยจากสุขภาพก็มีผลกระทบเช่นกัน เนื่องจากความคืบหน้าของการผ่าตัดเล็กในปี 1977 Panje ใช้พนังขาหนีบอิสระในการซ่อมแซมข้อบกพร่องเนื้อเยื่ออ่อนในปากใน 2 กรณีการซ่อมแซมของการตัดตอนลิ้น 2 กรณีประสบความสำเร็จในปี 1979 Brien et al ใช้ข้อบกพร่องของเท้าเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องของปาก ในปี 1980 โรงพยาบาล Longzheng ประสบความสำเร็จในการสร้างรูปร่างและการทำงานของลิ้นใหม่ด้วยการปลูกถ่ายอวัยวะที่ไม่มีปีก พนังมีอัตราการรอดชีวิตสูงเส้นเลือดใหญ่และ anastomosis ง่ายตัวพนังนั้นมีพื้นผิวที่ดีมีความหนาปานกลางและเป็นรูปร่างที่ง่ายมันเป็นพนังฟรีที่เหมาะสำหรับการซ่อมแซมและสร้างข้อบกพร่องของลิ้นใหม่ มีหลายวิธีในการสร้างลิ้นใหม่นอกเหนือจากด้านบนมีแผ่นพับอยู่ตรงกลางแผ่นพับ latissimus dorsi แผ่นพับอยู่ตรงกลางของแขนและแผ่นพนังพนังฝาปิดหัวขั้วและก้านหน้าอกใหญ่และด้านหน้า คุณสามารถเลือกตามสถานการณ์ที่เกิดขึ้นจริงและความเป็นไปได้ของข้อบกพร่องเช่นเดียวกับประสบการณ์ของศัลยแพทย์ กายวิภาคศาสตร์ของลิ้นประยุกต์: ลิ้นเป็นอวัยวะที่มีกล้ามเนื้อส่วนที่ 2/3 แรกคือลิ้นส่วนที่สองที่ 1/3 คือรากของลิ้นและด้านหน้าและด้านหลังถูกล้อมรอบด้วยหัวนมรูปร่าง ลิ้นเป็นส่วนที่ใช้งานและลิ้นแบ่งออกเป็นครึ่งซ้ายและขวา มีแบคทีเรีย, ใยและตุ่ม lobulated ที่ด้านหลังของลิ้น หัวนมมีการเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับกล้ามเนื้อและเยื่อบุของลิ้นเรียบและบาง กล้ามเนื้อลิ้นแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: กล้ามเนื้อด้านในและด้านนอก กล้ามเนื้อ intralingual รวมถึงกล้ามเนื้อตามยาวและด้อยกว่ากล้ามเนื้อตามขวางของลิ้นและกล้ามเนื้อ rectus abdominis กล้ามเนื้อลิ้นพิเศษรวมถึง genioglossus, กระดูกไฮออยด์, styloids, กล้ามเนื้อคอหอยและ pharyngeal กล้ามเนื้อ ยกเว้นเส้นประสาทเสริมและคอหอยเส้นประสาทเวกัสส่วนที่เหลือจะถูกครอบงำโดยเส้นประสาท hypoglossal ปริมาณเลือดในลิ้นมากมายและหลอดเลือดแดงเป็นหลอดเลือดแดงลึกของหลอดเลือดแดงภาษาและกิ่งก้านของมัน รักษาโรค: มะเร็งลิ้น ตัวชี้วัด การสร้างลิ้นหัวใจ myocutaneous sublingual สำหรับการซ่อมแซมลิ้นและฐานปากนั้นใช้ได้กับ: 1. ทำความสะอาดคอในเวลาเดียวกันและระบบหลอดเลือดภายนอก carotid ไม่ได้รับความเสียหาย 2. ผิวบริเวณคอของผู้ป่วยดึงแผลได้ง่าย ข้อห้าม 1. ต่อมไทรอยด์หลอดเลือดแดงที่เหนือกว่าได้รับการรักษาด้วยเคมีบำบัด 2. ช่วงข้อบกพร่องมีขนาดใหญ่เกินไปและเนื้อเยื่อแผลเป็นของผิวหนังท้องถิ่นเห็นได้ชัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การจับคู่เลือด 2. เตรียมถุง tracheostomy ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การออกแบบและแผล การผ่าขนานไปทางด้านข้างของกล้ามเนื้อ sternohyoid และรอยต่อขนานกับกระดูกที่ต่ำกว่าของกระดูกไฮออยด์และกระดูกอกบนทำให้เป็นแผ่นสี่เหลี่ยมขนาดประมาณ 10 ซม. x 4 ซม. 2. ตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังกล้ามเนื้อ เมื่อเปิดฝาพับ musculocutaneous จากต่อมไทรอยด์แคปซูล (รวมถึงส่วนหนึ่งของแคปซูล) แต่เมื่อแยกออกไปที่ด้านบนของต่อมไทรอยด์ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการปกป้องต่อมไทรอยด์และไม่ให้เกิดความเสียหาย เพราะมันทำหน้าที่เป็นสายเลือดของแผ่นพับ musculocutaneous หลอดเลือดดำที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงถูกนำมาใช้เป็นหลอดเลือดดำไหลย้อนและเมื่อต้องการเส้นประสาทเส้นประสาทลิ้นใต้ลิ้นที่รองรับกล้ามเนื้อริบบิ้นจะถูกเลือก หลังจากตัดกล้ามเนื้อ sternohyoid และกล้ามเนื้อต่อมไทรอยด์นิรันดร์บนรอยบากนิรันดร์ตามพื้นผิวลึกของกล้ามเนื้อรวมถึงชั้นผิวเผินของแคปซูลต่อมไทรอยด์มันจะแยกออกไปด้านบนใกล้กับต่อมไทรอยด์บนและหลอดเลือดแดงไทรอยด์ส่วนบน แยกแขนงออกจากกันอย่างต่อเนื่องรักษาลำต้นของต่อมไทรอยด์ที่เหนือกว่าและกิ่งก้านเข้าไปในกล้ามเนื้อริบบิ้นแยกออกจากต่อมไทรอยด์ ที่ปลายด้านบน, กล้ามเนื้อวงถูกตัดที่จุดสิ้นสุดของกล้ามเนื้อวงที่กระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์และกระดูกไฮออยด์ในรูปแบบพนังเกาะที่มีกล้ามเนื้อเส้นประสาทเส้นประสาทหลอดเลือด. เท่าที่เป็นไปได้, หัวขั้วเส้นประสาทหลอดเลือดจะเพิ่มเพื่อเพิ่มกล้ามเนื้อ ปริมาณเลือดของวาล์วจะเอื้อต่อการซ่อมแซม แต่บางครั้งก็สามารถตัดหัวขั้วของหลอดเลือดด้านหนึ่งออกได้เพื่ออำนวยความสะดวกในการถ่ายโอนของแผ่นพับกล้ามเนื้อ 3. การถ่ายโอนพนัง หลังจากถอดลิ้นมะเร็งออกแล้วจะสามารถถ่ายโอนพนังไปยังทางเข้าปลายกระดูกอกของลิ้นนั้นจะถูกเย็บไปที่ขอบรากของลิ้นและปลายอีกด้านของลิ้นจะสร้างปลายด้านที่เป็นอิสระขึ้นใหม่เพื่อให้แผ่นพับนั้นต้องพับและพับที่ 180 ° ปริมาณของหลอดเลือดไม่บิดเบี้ยวมากเกินไป (รูปที่ 10.4.3.3.3-5) 4. ปิดแผลที่ไซต์ผู้บริจาค 5. คาดว่าหลังผ่าตัดอาจมีผลต่อการแจ้งชัดของทางเดินหายใจและควรดำเนินการแช่งชักหักกระดูกก่อนการช่วยหายใจ โรคแทรกซ้อน 1. อาการบวมน้ำและเลือดที่ฐานของโคนลิ้นอาจมีความซับซ้อนโดยการอุดตันของระบบทางเดินหายใจและควรสังเกตอย่างใกล้ชิด 2. ห้ามเลือดหรือเส้นเลือดเล็ก ๆ ในเส้นใยกล้ามเนื้อซึ่มสามารถใช้ร่วมกับเลือดคั่งในปากและลำคอ 3. contracture แผลเป็นคอส่งผลกระทบต่อหัวคอและฟังก์ชั่นการเอียงกลับ 4. แผ่นพับบิดไปมากเกินไปทำให้เกิดเนื้อร้ายบางส่วนหรือส่วนใหญ่ของแผ่นพับ