การตัดและการกระตุกของเส้นประสาทส่วนปลายสูง

อิมัลชันขากรรไกรสูงของเส้นประสาทขากรรไกรบนเพื่อการรักษาโรคประสาทขากรรไกรบนในเส้นประสาท trigeminal Trigeminal neuralgia, วิธีการผ่าตัดที่พบบ่อยคือ avulsion ของเส้นประสาท infraorbital ของเส้นประสาท maxillary. วิธีนี้ง่าย, ปลอดภัยและเชื่อถือได้, และสามารถบรรเทาอาการปวด, แต่ความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้จากสาขาใด ๆ ของเส้นประสาท. หลังจากที่อัตราการเกิดซ้ำของความเจ็บปวดสูงเพื่อปรับปรุงผลการรักษาของ avulsion เส้นประสาท infraorbital ผู้เขียนเสนอวิธีการผ่าตัดในไซนัสส่วนใหญ่อยู่ในไซนัส maxillary ส่วนที่ซอกใบและอวบเส้นประสาทออกที่ซอกใบภายนอกผลการผ่าตัด ดีกว่าการฉีกขาดของเส้นประสาทใต้วงแขน ในการทำงานทางคลินิกเราพบว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่มีโรคประสาทบนใบหน้ามีจุดตบในข้อเท้าฟันกรามหลังที่เหนือกว่าและแม้กระทั่งในเยื่อบุจมูกเมื่อแผลเกิดขึ้นในเส้นประสาทถุงลมที่ดีกว่าหรืออุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกราน ในเส้นประสาทและแขนงอื่น ๆ มันเป็นเรื่องยากที่จะแก้ปวดที่เกิดจากเส้นประสาทข้างต้นกายวิภาคศาสตร์และการเคลื่อนไหวของเส้นประสาท maxillary ไม่ว่าจะเป็นเส้นประสาทไขสันหลังเยื่อหุ้มสมองสมองสาขาของเส้นประสาท pterygopalatine และฟันบนของไซนัส ที่ด้านหน้าของรางประสาทส่วนกลางเส้นประสาทเหล่านี้มีตำแหน่งแตกแขนงลึกและกิ่งขั้วมีขนาดเล็กและส่วนใหญ่เดินทางผ่านเนื้อเยื่อกระดูกสำหรับแผล neurogenic เหล่านี้มันเป็นเรื่องยากที่จะดำเนินการอิมัลชันเช่นเดียวกับสาขาเส้นประสาทล่าง อย่างไรก็ตามมันไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะมีรอยโรคในส่วนบนของเส้นประสาท infraorbital นี่อาจเป็นสาเหตุของอัตราการเกิดซ้ำที่สูงของเส้นประสาท maxillary, ระยะเวลาการเกิดซ้ำสั้นและข้อ จำกัด ของช่วงความเจ็บปวด แต่ก็ยังมีอัตราการกลับเป็นซ้ำสูง (18% ถึง 39%) และภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงกว่าเช่นอาการโคม่าหลังผ่าตัดโรคลมชักและเสียชีวิตผู้ป่วยและญาติของพวกเขามักจะยอมรับได้ยาก . ตามการศึกษาทางกายวิภาคและการศึกษาการประยุกต์ใช้ทางคลินิกเหตุผลที่อัตราการเกิดซ้ำสูงหลังจากการฉีกขาดของเส้นประสาท trigeminal ดังต่อไปนี้: 1 การตัดทอนของสาขาเดียวไม่สามารถแก้ปัญหาการแตกแขนงของเส้นประสาทอื่น ๆ จากข้อมูลการสังเกตของเส้นประสาทล่าง, อาการทางคลินิกของเส้นประสาทแก้ม, เส้นประสาทที่พูดได้และเส้นประสาทถุงลมที่ด้อยกว่ามักจะมี 1 หรือ 2 กิ่งและกิ่งประสาททั้ง 3 ข้างต้นไม่ค่อยแสดงอาการปวด แต่เป็นการผ่าตัด 3 ครั้ง มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่แตกต่างกันในชิ้นงานประสาท 2 วิธีการผ่าตัดที่พบบ่อยสำหรับโรคประสาทบนขากรรไกรคือเส้นประสาทเส้นประสาท infraorbital และเส้นประสาท infraorbital เป็นเพียงสาขาหนึ่งของเส้นประสาทบนขากรรไกรดังนั้นเส้นประสาทของเส้นประสาท infraorbital ง่าย ๆ จึงไม่สามารถแก้ปัญหาความเจ็บปวดของเส้นประสาทศักดิ์สิทธิ์อื่น ๆ ได้ เส้นประสาทถุงลม, เส้นประสาทที่ลงมาและอื่น ๆ 3 กายวิภาคของเส้นประสาทขากรรไกรก็แตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากกายวิภาคของเส้นประสาทขากรรไกรล่างสาขาของเส้นประสาทล่าง (ยกเว้นเส้นประสาทส่วนล่าง) อยู่ในเนื้อเยื่ออ่อน แต่เส้นประสาทขากรรไกรไม่ได้นอกจากเส้นประสาท infraorbital สาขาประสาทอื่น ๆ ภายในเนื้อเยื่อกระดูกและกิ่งก้านสาขามีขนาดเล็กนี่อาจเป็นเหตุผลว่าทำไมเส้นประสาทบนใบหน้ามีเพียงเส้นประสาทรักแร้เท่านั้น วิธีการบันทึกเส้นผ่านศูนย์กลางบนและล่างของปากประสาทบนยอดเขาจะดีกว่าในวรรณคดี แต่เส้นผ่านศูนย์กลางภายนอกของปากนั้นมีบาดแผลมากกว่าบาดแผลการตัดสูงของเส้นประสาทบนขากรรไกรต้องทำลายซุ้มโหนกแก้มบางครั้งมันอาจสร้างความเสียหายต่อเส้นประสาทใบหน้า แต่ยังสามารถป้องกันการผ่าตัด intracranial และการบาดเจ็บและการขาดการผ่าตัด extraoral เส้นประสาท maxillary สามารถตัดที่รูด้านนอกของรูกลมโดยทั่วไปรวมถึง กิ่งก้านของเส้นประสาท maxillary ช่วยแก้ปัญหา trigeminal neuralgia ที่เกิดจากเส้นประสาทถุงลมไขสันหลังด้านหลังและเส้นประสาทเรเดียน นักวิชาการในประเทศจีนรายงานว่ามีการตัดเส้นประสาทบริเวณล่างระดับสูงในเส้นผ่าศูนย์กลางภายในของรอยบากด้านล่าง นี่คือวิธีการผ่าตัดโดยใช้โพรงจมูกโพรงในโพรง เมื่อเทียบกับวิธีศักดิ์สิทธิ์พิเศษวิธีการผ่าตัดมีเส้นทางอีกต่อไปเล็กน้อย แต่ข้อดีของมันคือ: 1 การผ่าตัดสามารถตัดเส้นประสาทในตำแหน่งสูง (หลุมด้านนอก); 2 แผลผ่าตัดในห้องโถงปากเปล่าไม่มีแผลเป็นบนใบหน้าไม่มีผลกระทบ ใบหน้า 3 เนื้อเยื่อขนาดเล็กในไซนัส maxillary, เขตข้อมูลภาพยังเป็นที่ชัดเจนโดยตรงสามารถตัดเส้นประสาทที่หลุมด้านนอกของรูกลมของโพรงในร่างกาย pterygopalatine นั้น 4 บาดเจ็บขนาดเล็กกู้คืนอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัด อุบัติการณ์ของ maxillary neuralgia ในเส้นประสาท trigeminal อยู่ในระดับสูงเนื่องจากเส้นประสาท maxillary นั้นซับซ้อนจากการที่ส่วนปลายของสมองส่วนปลายถูกตัดออกจากสมองส่วนปลายและด้านนอกของสมองส่วนปลาย วิธีการผ่าตัดยากขึ้น รักษาโรค: โรคประสาท trigeminal ตัวชี้วัด อิมัลชันบนขากรรไกรสูงของเส้นประสาทบนขากรรไกรเหมาะสำหรับ: 1. การวินิจฉัยของโรคประสาท trigeminal หลักตั้งอยู่ในสาขาของเส้นประสาทบนใบหน้าในกรณีของการรักษาด้วยยาและการรักษาอื่น ๆ จะไม่ได้ผลการผ่าตัดเส้นประสาทบนขากรรไกรหลายส่วนอิมัลชัน 2. โรคประสาท trigeminal หลักเพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวของอาการปวดหลายในเส้นประสาทบนใบหน้า, เส้นประสาทบนใบหน้าขากรรไกรหลายส่วนการผ่าตัดอิมัลชัน ข้อห้าม 1. หากลักษณะไม่ชัดเจนจะไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด 2. หากตำแหน่งไม่ถูกต้องจะไม่เหมาะสำหรับการผ่าตัด 3. สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคระยะสั้นและมีอาการปวดเล็กน้อยควรได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังก่อนและไม่ควรทำการผ่าตัดชั่วคราว 4. สำหรับผู้ป่วยที่มีปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคในเส้นประสาทสูงจะไม่เหมาะสมที่จะดำเนินการอิมัลชันปลายและอิมัลชัน การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. รายละเอียดประวัติทางการแพทย์ตรวจสอบตำแหน่งอย่างระมัดระวังเพื่อหาว่ามันเป็นโรคประสาท trigeminal หลักหรืออาการอาการให้พื้นฐานสำหรับการผ่าตัด 2. สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงในตอนหน้าให้แยกความแตกต่างระหว่างประถมศึกษาและมัธยมศึกษาและทำผลงานได้ดีก่อนการผ่าตัด 3. สำหรับหญิงสาวหรือวัยหมดประจำเดือนอาการปวดใบหน้าเกิดขึ้นและควรได้รับการวินิจฉัยอย่างรอบคอบก่อนการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการกำจัดความเจ็บปวดที่เกิดจากปัจจัยทางจิต 4. สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดในช่องปากควรทำความสะอาดฟันและควรทำความสะอาดฟันก่อนการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคติดเชื้อในช่องปาก 5. สำหรับผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบให้ทำการตรวจทั่วไปก่อนการผ่าตัดเพื่อทำความเข้าใจการทำงานของหัวใจปอดตับและไต ขั้นตอนการผ่าตัด ในด้านที่ได้รับผลกระทบของแก้มและร่องกลางจากฟันกรามกลางไปยังฟันกรามเพื่อทำแผลยาว 4 ซม., แผลของเยื่อบุ, เนื้อเยื่อ submucosal, แยกทื่อบนพื้นผิวของเชิงกราน, อวัยวะเพศหญิง, อวัยวะเพศหญิงดึงขึ้นด้วยตะขอ, ผนังด้านหน้าของไซนัส maxillary และห่อหลอดเลือดเส้นประสาท infraorbital ถูกเปิดเผยเส้นประสาท infraorbital ถูก ligated นอกปาก infraorbital และปลายปลายถูก avulsed และเย็บ ในบริเวณเว้าของสุนัขจะมีก้านผ่าเชิงกรานเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ซม. วางไว้ที่ส่วนบนของแผ่นกระดูกเชิงกรานกระดูกเชิงกรานรอบ ๆ กระดูกเชิงกรานนั้นจะถูกตัดออก สว่านกังหันความเร็วสูงถูกใช้เพื่อตัดกระดูกรอบ ๆ กระดูกเชิงกราน periosteal (รูปที่ 10.4.7.4-4) และหัวขั้วถูกเก็บรักษาไว้ แผ่นพับ periosteal กระดูกแพรถูกยกออกไปด้านนอกด้วยมีดกระดูกเล็ก ๆ หรือนักเต้นระบำเปลื้องผ้าที่จะทำให้เกิดการแตกหักและพนังกระดูกถูกยกขึ้นและเชื่อมต่อกับหัวขั้ว periosteal เพื่อเผยให้เห็นช่องไซนัสบนใบหน้าอย่างชัดเจน จากนั้นเยื่อเมือกบนใบหน้าถูกแยกออกจากผนังด้านหลังของไซนัสบนสุดนั่นคือผนังด้านหลังของไซนัสบนและด้านหลังของผนังไซนัสนั้นถูกกระแทกเบา ๆ ด้วยสิ่วกระดูกเพื่อเอาเนื้อเยื่อกระดูกออกประมาณ 1.0 ซม. × 1.5 ซม. แยกเนื้อเยื่อที่อ่อนนุ่มออกเบา ๆ ใช้เส้นประสาทขอตัวออกจากเส้นประสาทหลังจากได้รับการยืนยันให้ใช้ตัวหนีบ hemostat เพื่อดึงออกด้านนอกเบา ๆ ล้างออกด้วยน้ำเกลือและทำความสะอาดการผ่าตัดลึกดูรูกลมและเส้นประสาทขากรรไกรที่เกิดขึ้น เส้นประสาทถูกตัดออกนอกวงเวียนเป็นวงกลมและตัดกับสาขาที่เกี่ยวข้อง จากนั้นที่ด้านบนของไซนัส maxillary (ด้านล่างของถุง), หลอด subgingival ถูกเคาะเบา ๆ กับสิ่วกระดูกเล็ก ๆ เพื่อสกัดเส้นประสาท infraorbital น้ำเกลือถูกล้างและทำความสะอาดโพรงไซนัสบนผนังด้านในของไซนัสบนใบหน้าถูกเจาะเข้าไปในฝั่งตรงข้ามของโพรงจมูกด้านล่างโพรงไซนัสนั้นเต็มไปด้วยตาข่าย iodoform และหางของผ้ากอซถูกดึงออกจากรูไปยังโพรงจมูกด้านล่าง แผ่นพับกระดูก periosteal pedicled ถูกปรับตำแหน่งเพื่อซ่อมแซมข้อบกพร่องกระดูกของผนังด้านหน้าของไซนัส maxillary และแผลเยื่อเมือกของริมฝีปากและร่องแก้มร่อง sutured โรคแทรกซ้อน 1. การรบกวนประสาทสัมผัสในระดับภูมิภาค ในบริเวณที่เส้นประสาทมีการกระจาย maxillary ด้านที่ได้รับผลกระทบมีอาการชาระยะยาวหลังการผ่าตัดและผู้ป่วยส่วนใหญ่จะค่อยๆปรับให้เข้ากับมันโดยไม่ต้องรักษาเป็นพิเศษ 2. มีปฏิกิริยาการติดตามหลังการผ่าตัด หลังจากตัดกิ่งประสาท trigeminal ประมาณ 1/3 ของผู้ป่วยมีอาการปวด neuropathic ตั้งแต่ 2 ถึง 7 วันหลังการผ่าตัดผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการโจมตีประสาทน้อยกว่าก่อนการผ่าตัดระดับของความเจ็บปวดไม่รุนแรงก่อนการผ่าตัด แต่ นอกจากนี้ยังมีผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยที่มีอาการปวดซึ่งคล้ายกับหรือหนักกว่าก่อนการผ่าตัดปรากฏการณ์นี้เรียกว่า "ปฏิกิริยาการทำเครื่องหมาย" ทางคลินิก แต่กลไกยังไม่ชัดเจน ผู้ป่วยที่มีปฏิกิริยาหลังการผ่าตัดควรได้รับการรักษาที่เหมาะสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีตอน 3 ถึง 5 ครั้งต่อวันพวกเขาสามารถรักษายา trigeminal neuralgia ยาชั่วคราวเพื่อบรรเทาอาการปวดของผู้ป่วยและลดความคิดของผู้ป่วย ภาระ เมื่ออาการทางคลินิกไม่สอดคล้องกับกายวิภาคศาสตร์ควรพิจารณาว่ามีปัจจัยทางจิตหรือไม่ 3. การดมยาสลบมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคปอดบวมหลังการผ่าตัด มาตรการเพื่อป้องกันโรคปอดบวมหลังการผ่าตัดคือ: 1 ยาสลบ cannula, บอลลูนควรจะพองหรือเต็มไปด้วยโพรงคอหอยปลอดภัยและเชื่อถือได้ 2 ก่อนที่จะช่วยหายใจออกพยายามที่จะดูดออกหลั่งหรือความใฝ่ฝันในหลอดลม; การสูดดมกระตุ้นให้ไอเหนียว 4 หลังการผ่าตัดผู้ป่วยพลิกหน้าอกกลับ เมื่อโรคปอดบวมเกิดขึ้นจำนวนของยาปฏิชีวนะในวงกว้างควรมีความเข้มแข็งปริมาณของยาควรได้รับการควบคุมอย่างเหมาะสมและหน้าอกควรได้รับการรักษาด้วยกายภาพบำบัดคลื่นเกินขีด