การผ่าต่อมน้ำเหลืองเหนือต่อมน้ำเหลือง

การผ่าตัดรักษามะเร็งในช่องปากและใบหน้าขากรรไกร เนื้องอกร้ายที่เกิดขึ้นในหัวและลำคอและในช่องปากและใบหน้าขากรรไกร, เส้นทางการแพร่กระจายส่วนใหญ่ผ่านระบบน้ำเหลือง, ประจักษ์ครั้งแรกเป็นการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองปากมดลูก. การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกเหล่านี้ไม่ไวต่อรังสีและยาเคมี ไม่เหมาะอย่างยิ่ง lymphadenectomy ปากมดลูกเป็นวิธีที่ขาดไม่ได้และมีประสิทธิภาพในการรักษาเนื้องอกร้ายของศีรษะและลำคอและในช่องปากและภูมิภาคใบหน้า ในทางคลินิกขอบเขตของต่อมน้ำเหลืองจะถูกกำหนดบ่อยครั้งตามการวิเคราะห์และการวิจัยที่เฉพาะเจาะจงของเงื่อนไขของระบบและท้องถิ่นของผู้ป่วยและการปรากฏตัวหรือขาดของการแพร่กระจาย ชื่อจะขึ้นอยู่กับขอบเขตของการผ่าน้ำเหลือง จำกัด ไปยังพื้นที่ submandibular ส่วนบนของกระดูกไฮออยด์ที่เรียกว่าการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองลิ้นบนภาษานั้นการผ่าตัดจะถูก จำกัด กระดูกสะบักเซนต์จู๊ดเหนือขอบเขตของการผ่าตัดน้ำเหลืองสะบักบน; ต่อมน้ำเหลืองที่คอทั้งหมดเรียกว่าการผ่าคอเต็ม การผ่าคอโดยรวมนั้น จำกัด เพียงด้านเดียวซึ่งเรียกว่าการผ่าคอด้านเดียวในขณะที่การผ่าตัดแบบทวิภาคีเรียกว่าการผ่าคอทวิภาคี (โดยไม่คำนึงถึงการผ่าตัดหรือการผ่าตัดแบบฉาก) หากการผ่าคอและการผ่าตัดของเนื้องอกหลักเป็นการผ่าตัดศัลยกรรมก็จะเรียกว่าการผ่าตัดหัวรุนแรงรวม นอกจากนี้ในทางคลินิกเนื้องอกมะเร็งที่มีระดับสูงของความร้ายกาจความแตกต่างที่ไม่ดีและการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคแม้ว่าจะไม่พบต่อมน้ำเหลืองที่มีการแพร่กระจายขยายมะเร็งต่อมน้ำเหลืองปากมดลูกจะดำเนินการประเภทของการผ่าตัดนี้เรียกว่า ในทางกลับกันการผ่าน้ำเหลืองหลังจากได้รับการยืนยันทางคลินิกหรือสงสัยว่ามีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกเรียกว่าการผ่าคอ การรักษาโรค: เนื้องอกในช่องปากและใบหน้าขากรรไกร ตัวชี้วัด การตัดต่อมน้ำเหลือง supracondylar เซนต์จู๊ดสามารถนำไปใช้กับ: 1. เนื้องอกหลักของเนื้องอกมะเร็ง maxillofacial ถูกตัดหรือสามารถควบคุมได้การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกอยู่ใน N1, N2a และสถานะ b ของการจำแนกประเภท UICC TNM และถูก จำกัด ไว้ที่กระดูกสะบักและอาจถูกลบออก กรณี 2. ปริมาณของเนื้องอกมะเร็งและต่อมน้ำเหลืองใน submandibular และคอส่วนบนมีขนาดใหญ่และต่อมน้ำเหลือง submandibular และปากมดลูกอยู่ในระยะ N1 และ N2 แต่ช่วงไม่เกินคอด้านบน 3. ข้างต้นทั้งสองกรณีรวมกับการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองบนปากมดลูก contralateral (N2c), ถือได้ว่าเป็นต่อมน้ำเหลืองในร่างกายทั้งสองข้างเซนต์จู๊ดต่อมน้ำเหลือง ข้อห้าม 1. เนื้องอกหลักของมะเร็งไม่สามารถถูกกำจัดออกได้อย่างสมบูรณ์โดยการผ่าตัดหรือรักษาด้วยวิธีอื่นที่ไม่สามารถควบคุมการพัฒนาของมันได้ 2. เนื้องอกมะเร็งศีรษะและคอที่มีระดับของมะเร็งสูงระดับต่ำของความแตกต่างหรือแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูก 3. ช่วงของการแพร่กระจายของน้ำเหลืองปากมดลูกได้เกินพื้นที่ของกระดูกสะบัก 4. สภาพทั่วไปไม่ดีและไม่สามารถทนต่อผู้ปฏิบัติงานได้ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ตรวจร่างกายเป็นประจำ 2. การทดสอบยาชาเฉพาะที่และการแพ้ยาปฏิชีวนะ 3. การเตรียมผิวเป็นประจำ 4. จับคู่เลือดถ้าจำเป็น 5. การบำบัดแบบสนับสนุนที่จำเป็นเพื่อปรับปรุงความต้านทานของร่างกาย ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout ใช้รอยแผลรูปโค้งแบนที่ขอบด้านบนของคอของคอและจากนั้นลงไปที่กกหูด้านหน้าไปกลางของข้อเท้า สำหรับต่อมน้ำเหลืองในระดับทวิภาคของกระดูกสะบักนั้นแผลจะขยายออกจากส่วนล่างของกกหูไปจนถึงขอบด้านบนของกระดูกไฮออยด์จากนั้นก็ถึงส่วนล่างของกกกก เพื่อที่จะเปิดเผยข้อมูลอย่างเต็มที่ในคลินิกสามารถทำการผ่าเสริมที่มีความยาวที่เหมาะสมในแนวตั้งที่จุดกึ่งกลางของแผลโค้งที่ด้านหนึ่ง 2. พนัง ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ platysma ถูกตัดเปิดและกล้ามเนื้อส่วนลึกถูกผ่าขึ้นและลงตามรอยผ่าจนถึงขอบล่างของขากรรไกรล่างลงไปจนถึงระนาบของกระดูกไฮออยด์ 3. ทำความสะอาดเนื้อเยื่อน้ำเหลือง กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ถูกสัมผัสและดึงออกไปด้านนอกและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองและรังผึ้งระหว่างหลอดเลือดดำภายในและหลอดเลือดแดงแยกไปสองทาง carotid และจากนั้นเนื้อเยื่อ submandibular และใต้วงแขนรักแร้จะถูกลบออก เนื้อหารูปสามเหลี่ยม (วิธีการและจุดสนใจเหมือนกันกับ suprapubic lymphadenectomy) และพวกมันจะต่อเนื่องกับเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของรูปสามเหลี่ยม carotid และควรถอดกลีบกลีบหางออก 4. การเย็บและการตกแต่ง ล้างแผลหยุดเลือดหยุดเย็บบริเวณที่ระบายแรงดันติดลบหรือแถบยางระบายครึ่งท่อและแต่งตัวด้วยน้ำสลัดที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้ว โรคแทรกซ้อน 1. สำหรับการบาดเจ็บที่เส้นประสาทโดยอุบัติเหตุควรได้รับการรักษาอย่างทันท่วงทีและสม่ำเสมอรวมถึงรักษาอาการหลังการผ่าตัด 2. การบาดเจ็บโดยอุบัติเหตุต่อเส้นเลือดสำคัญที่คอจะต้องได้รับการรักษาอย่างถูกต้องสามารถทำให้เส้นโลหิตภายในคอหรือหลอดเลือดแดงภายนอกได้รับการบาดเจ็บและควรได้รับการซ่อมแซม