Hypoglossal และเส้นประสาทใบหน้า cross anastomosis

Korte (1903) เสนอ anastomosis ข้ามระหว่างเส้นประสาท hypoglossal และเส้นประสาทใบหน้าเป็นครั้งแรก ขั้นตอนนี้เดิมใช้สำหรับการซ่อมแซมข้อบกพร่องของเส้นประสาทใบหน้าที่เกิดจากการผ่าตัดที่รุนแรงของเนื้องอกต่อมเต้านมและ parotid ต่อมผลทางคลินิกมีความชัดเจนอย่างน้อยในแง่ของการรักษาความตึงเครียดปกติของกล้ามเนื้อการแสดงออกทางสีหน้า อย่างไรก็ตามเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในแหล่งที่มาของแรงกระตุ้นเส้นประสาทใบหน้าหลังจากการซ่อมแซมผู้ป่วยจำเป็นต้องย้ายกล้ามเนื้อแสดงออกผ่านการเคลื่อนไหวของลิ้นบนผู้ป่วยจำนวนมากยังไม่บรรลุผลลัพธ์ที่ต้องการแม้จะมีการฝึกอบรมพิเศษเป็นเวลาหลายปี สิ่งที่ลำบากที่สุดสำหรับผู้ป่วยคือความไม่ลงรอยกันของการเคลื่อนไหวใบหน้า ลิ้นครึ่งทิ้งไว้โดยการผ่าตัดส่งผลกระทบต่อฟังก์ชั่นภาษาและมักทำให้เกิดความกังวลสำหรับผู้ป่วย ในมุมมองของการดำเนินการที่ค่อนข้างง่ายของการผ่าตัดประเภทนี้ได้รับการแนะนำว่าเป็นการผ่าตัดเพื่อรักษาความตึงเครียดของกล้ามเนื้อใบหน้าและหลีกเลี่ยงการฝ่อวางรากฐานที่เหมาะสำหรับการปลูกถ่ายเส้นประสาททรานส์ใบหน้า การรักษาโรค: ใบหน้าอัมพาต ตัวชี้วัด เส้นประสาทใต้ลิ้นและ anastomosis ข้ามเส้นประสาทใบหน้าเหมาะสำหรับ: 1. ใบหน้าอัมพาตกลางเก่าหรืออัมพาตใบหน้าเบลล์โครงสร้างรอบตัวของเส้นประสาทใบหน้ายังคงมีอยู่กล้ามเนื้อการแสดงออกทางสีหน้ายังไม่ได้รับการเสื่อมอย่างรุนแรง 2. การบาดเจ็บหรือข้อบกพร่องที่เกิดจากการบาดเจ็บการผ่าตัดหรือการอักเสบในเส้นประสาทใบหน้าไปยังผิวหน้าคอแห้งหรือเสียหายกล้ามเนื้อใบหน้ายังไม่ได้เสื่อมอย่างรุนแรง 3. ไม่มีความเสียหายของสมองอื่น ๆ ข้อห้าม อัมพาตใบหน้าเก่ากล้ามเนื้อการแสดงออกทางใบหน้าเสื่อมสภาพอย่างรุนแรงสาขาประสาทส่วนปลายได้สูญเสียโครงสร้างทางกายวิภาคและไม่สามารถใช้สำหรับ anastomosis ของเส้นประสาท การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. สอบถามประวัติทางการแพทย์อย่างละเอียดโดยใส่ใจเป็นพิเศษกับช่วงเวลาของโรค 2. เรียนรู้ในรายละเอียดเกี่ยวกับความอดทนทางจิตใจของผู้ป่วยต่อการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งความกังวลในการเสียสละผลที่ตามมาเช่นลิ้นครึ่งด้านชั่วคราว ทำคำอธิบายที่จำเป็นและเพียงพอ 3. สามารถใช้เป็นการกระตุ้นไฟฟ้าโดยตรงของกล้ามเนื้อการแสดงออกทางสีหน้าเพื่อทำความเข้าใจสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อ 4. ต่อมหูใบหน้าและพื้นที่ submandibular มีการเตรียมเป็นประจำสำหรับผิว ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout แผลโค้ง 8-10 ซม. ได้รับการออกแบบจากปลายกกหูตามแนวชายแดนด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ไปจนถึงขอบล่างของขากรรไกรล่าง 2 ซม. 2. พนัง ตัดผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและ platysma และพลิกพนังไปข้างหน้าในด้านตื้นของพังผืดต่อมใต้กล้ามเนื้อหู หากพบหลอดเลือดดำที่คอภายนอกบนพื้นผิวของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ก็สามารถมัดและตัดได้ 3. เปิดเผยเส้นประสาทใบหน้า ย่อยสลายทั้งหมดของเส้นประสาทหรือด้านแห้งของใบหน้าและด้านข้างของพื้นผิวคอ ลำต้นของเส้นประสาทใบหน้าถูกเปิดเผยแยกออกไปตามขอบด้านหลังและด้านล่างของต่อม parotid และระหว่าง mastoid และกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ถูกดึงกลับมาเพื่อเผยให้เห็นหน้าท้องด้านหลังของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่สอง จากนั้นสูงเหนือปลายกกหูประมาณ 1 ซม. การผ่าแบบทื่อทำอย่างระมัดระวังในส่วนลึกของมุมระหว่างช่องท้องด้านหลังของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่สองและกระดูกอ่อนภายนอก ทิศทางของการผ่าทื่อควรจะสอดคล้องกับความแห้งกร้านของเส้นประสาทใบหน้าเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเส้นประสาทใบหน้า เส้นประสาทใบหน้าทั้งหมดมักพบที่ระดับความลึกประมาณ 1 ซม. (จากพื้นผิวของกกกกหู) ในผิวเผินของเส้นประสาทใบหน้าทั้งหมดจะเห็นได้ว่าหลอดเลือดแดงหลังหูเอียงไปทางทิศเหนือขึ้นไปและจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดและตัด เมื่อต้องการแยกใบหน้าลึกความลึกของเส้นประสาทใบหน้าต้องไม่เกินความลึกของกระบวนการ styloid นอกจากนี้ในระหว่างการผ่าตัดจะเห็นได้ว่าเส้นประสาทหูขนาดใหญ่ผ่านเข้าไปในสนามผ่าตัดและสามารถถูกตัดออกได้ การแยกลำตัวของเส้นประสาทใบหน้าและกิ่งก้านไปตามพื้นผิวแห้งอย่างระมัดระวังและแยกและตัดเนื้อเยื่อต่อม parotid ทั้งสองลำต้นหลักของกิ่งขมับและปากมดลูกสามารถสัมผัสได้และกิ่งก้านจะถูกผ่าอย่างระมัดระวังจนถึงปลายสุด ควรสังเกตว่านอกเหนือไปจากประเภทแฉกทั่วไป, แฉกเส้นประสาทใบหน้ามีสามแฉกประเภทสี่แยกประเภทห้าแยกประเภทและลำต้นดังนั้นควรใช้ความระมัดระวังเมื่อผ่าเส้นประสาทใบหน้าเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายให้กับเส้นประสาทใบหน้า ควรสังเกตว่าภายใต้สถานการณ์ปกติมีเยื่อหุ้มเส้นประสาทที่สมบูรณ์ที่ด้านนอกของเส้นประสาทใบหน้าซึ่งไม่ยึดติดกับต่อมหูและไม่ยากที่จะแยกอย่างไรก็ตามในกรณีของการยึดเกาะทางพยาธิวิทยาการแยกเป็นเรื่องยากและต้องมีการดูแลเป็นพิเศษ 4. เปิดเผยเส้นประสาท hypoglossal และกิ่งก้านลง เส้นขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid แยกออกจากกันและดึงกล้ามเนื้อไปข้างหลังช่องท้องด้านหลังของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่สองถูกดึงไปข้างหน้าเพื่อให้เห็นรูปสามเหลี่ยม carotid ผ่าลึกเข้าไปในหลอดเลือดแดงภายนอกและหลอดเลือดแดงภายในและค่อย ๆ ค้นหาเส้นประสาท hypoglossal และแขนงย่อยของมันอย่างระมัดระวัง เมื่อเห็นการแยกไปสองทางหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปควรปิดไซนัส carotid 2% procaine หรือ lidocaine สาขา hypoglossal ของเส้นประสาท hypoglossal (สาขาก่อนหน้าของเส้นประสาท hypoglossal) มักจะติดอยู่กับหลอดเลือดดำผิวเผินของหลอดเลือดดำภายใน jugular ควรระมัดระวังเป็นพิเศษในระหว่างการแยกเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ 5. ฟรีเส้นประสาท hypoglossal และกิ่งก้านลง กระจายไปตามลำต้นของเส้นประสาทใต้ลิ้นไปยังด้านกลางไปยังช่องท้องลึกของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่สองและจากนั้นไปทางด้านต่อพ่วงไปตามพื้นผิวของกระดูกไฮออยด์ ความยาวของส่วนที่แยกได้ของเส้นประสาท hypoglossal ถูกวัดและระยะห่างจากช่องท้องส่วนล่างของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่สองถึงปลายด้านข้างของเส้นประสาทใบหน้าและกำหนดตำแหน่งของเส้นประสาทใต้ลิ้น ความยาวของเส้นประสาท hypoglossal ควรจะยาวกว่าข้อบกพร่องที่เกิดขึ้นจริงที่เส้นประสาท hypoglossal จะสร้างขึ้น จากนั้นใช้มีดโกนเพื่อเข้าไปในลำต้นของเส้นประสาทใต้ลิ้นและลงไปตามลำดับจากนั้นดึงปลายกลางของลำต้นประสาทใต้ลิ้นขึ้นไปโดยข้ามช่องท้องส่วนล่างของกล้ามเนื้อหน้าท้องส่วนที่สองและสอดคล้องกับปลายด้านข้างของลำต้นประสาทใบหน้า สาขากลางของเส้นประสาท hypoglossal ลงไปที่ปลายด้านปลายของเส้นประสาท hypoglossal และมีการจัดทำดัชนีบนพื้นผิวของกระดูกไฮออยด์ 6. เส้นประสาท Anastomotic ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการปลายประสาทส่วนกลางของเส้นประสาท hypoglossal จะถูกเย็บด้วยปลายประสาทด้านข้างของใบหน้าและส่วนกลางปลายของเส้นประสาท hypoglossal นั้นจะถูกเย็บด้วยเส้นประสาทส่วนปลาย Adventitia ของเส้นประสาท hypoglossal และศูนย์กลางการลดลงของสาขาจากมากไปน้อยถูกเย็บด้วยหน้าท้องด้านหลังของกล้ามเนื้อหน้าท้องที่สองและกระดูกไฮออยด์ 7. ปิดแผล ล้างแผล, หยุดเลือด, เย็บเนื้อเยื่อต่อม parotid, เย็บ platysma, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังชั้น, วางแถบระบายน้ำกึ่งหลอดและกดดันการแต่งกาย. โรคแทรกซ้อน 1. มีเลือดออก การผ่าตัดเกี่ยวข้องกับบริเวณต่อม parotid, สามเหลี่ยมหลอดเลือดแดง carotid และพื้นที่ submandibular ความสัมพันธ์ทางกายวิภาคมีความซับซ้อนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเส้นประสาท sublingual เป็นอิสระสาขาที่สำคัญของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกและหลอดเลือดดำภายในคอมักจะพบถ้ามันไม่ตั้งใจ ตกเลือด หากจัดการไม่ถูกต้องผลที่ตามมาจะรุนแรงขึ้น ห้อสามารถขยายด้านคอหอยและด้านล่างของปากเพื่อทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบน มาตรการป้องกันมีดังนี้: 1 ศัลยแพทย์จะต้องคุ้นเคยกับกายวิภาคของพื้นที่ด้านบนแยกจากกันอย่างระมัดระวังและรักษาสาขาของหลอดเลือด 2 หยุดเลือดออกอย่างสมบูรณ์ก่อนที่จะปิดแผลเพื่อให้ผู้ป่วยดำเนินการกลืนซ้ำ ๆ การระบายแรงดันลบ 4 การใช้งานที่เหมาะสมของตัวแทนห้ามเลือดเช่นห้ามเลือด, ห้ามเลือด, ฯลฯ ถ้าเห็นได้ชัดว่าบาดแผลมีเลือดออกหรือมีเลือดคั่งในระยะเวลาอันสั้นหลังการผ่าตัดควรหยุดเลือดก่อนกำหนดและเด็ดขาด 2. การรั่วไหลของต่อมหู สำหรับสาเหตุของการก่อตัวของเสมหะส่วนใหญ่เมื่อเนื้อเยื่อต่อม parotid ถูกตัดส่วนที่แตกหัก (ตอ) ไม่ได้เย็บและผ้าพันแผลขนาดเล็กถูกนำไปใช้อย่างไม่เหมาะสมและมาตรการที่สอดคล้องกันสามารถนำมาใช้เพื่อป้องกันการก่อตัวของเสมหะ 3. เส้นประสาทแตกอีกครั้ง สาเหตุอาจเกิดขึ้น: 1 การปลดเส้นประสาทไม่เพียงพอความตึงเครียดที่ anastomosis 2 ถูกดึงออกเมื่อล้างหรือห้ามเลือด 3 การเบรกคอที่ไม่ดีกิจกรรมที่มากเกินไปและอื่น ๆ เว้นแต่จะพบในเวลาและบูรณาการในเวลาโดยทั่วไปจะไม่ง่ายที่จะหาการแตกหักในช่วงต้นหลังการผ่าตัด หลังจากครึ่งปีถึงหนึ่งปีมักจะสายเกินไปที่จะตรวจหาสัญญาณการฟื้นตัวจากการทำงานของเส้นประสาท ดังนั้นเราจึงควรมุ่งเน้นไปที่การป้องกันไม่ให้เกิดการแตกของเส้นประสาท มาตรการป้องกันคือ: 1 เส้นประสาทอิสระอย่างเต็มที่เพื่อให้ anastomosis เป็นความตึงเครียดฟรี 2 ลำต้นของเส้นประสาทลิ้นและสาขาย่อยลงมาของเยื่อหุ้มด้านข้างส่วนกลางและเย็บตรึงกล้ามเนื้อควรมีความน่าเชื่อถือ 3 ล้าง hemostasis ควรอ่อนโยนปิดแผลก่อนการตรวจสอบของเส้นประสาท anastomosis; 4 คอถูกเบรกหลังการผ่าตัดเพื่อ จำกัด กิจกรรม