รวมลิ้นและคอ debridement

การผ่าตัดหัวรุนแรงที่ใช้ลิ้นร่วมกับลิ้นเพื่อการผ่าตัดรักษาโรคมะเร็งในช่องปากและใบหน้าขากรรไกร การรักษาโรค: เนื้องอกในช่องปากและใบหน้าขากรรไกร ตัวชี้วัด การผ่าตัดด้วยลิ้นที่คอลิ้น 1. มะเร็งลิ้นไม่ได้รับผลกระทบที่ด้านล่างของปาก 2. แม้ว่ามะเร็งลิ้นได้บุกเข้าปาก แต่ก็ยังมีระยะห่างจากเชิงกรานของขากรรไกรล่าง 3. มะเร็งด้านล่างมีผลกระทบต่อลิ้นและหน้าท้อง แต่ไม่ได้บุกรุกเชิงกรานของขากรรไกรล่าง 4. มีหรือสงสัยว่ามีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองที่คอ หรือถึงแม้ว่าจะไม่มีต่อมน้ำเหลืองที่คอเนื่องจากอัตราการแพร่กระจายของมะเร็งในลิ้นสูง แต่ก็ยังสามารถใช้ในการผ่าคอคัดหรือการผ่าตัดแบบรวม ข้อห้าม 1. มะเร็งลิ้น, มะเร็งในช่องปากได้บุกเชิงกรานหรือส่งผลกระทบต่อกระดูกล่าง 2. มะเร็งปฐมภูมิและมะเร็งระยะลุกลามมีขนาดใหญ่เกินไปและยากต่อการผ่าตัด 3. สภาพทั่วไปไม่ดีและไม่สามารถทนต่อการดมยาสลบและการผ่าตัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. การตรวจร่างกายรวมถึงเลือดปัสสาวะการตรวจอุจจาระเป็นประจำสภาพหัวใจและปอดการทำงานของตับและไต หากมีความดันโลหิตสูง, โรคโลหิตจางหรือหัวใจ, ปอด, ตับ, ความผิดปกติของไต ฯลฯ ควรทำการรักษาที่จำเป็นก่อนการผ่าตัดพยายามแก้ไขและปรับปรุงเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด 2. การเตรียมผิวหน้าลำคอหน้าอก 3. ให้ยาก่อนผ่าตัดตามยาชาทั่วไปก่อนให้ยาระงับความรู้สึกและเตรียมการถ่ายเลือดและเตรียมยา 4. ทำความสะอาดฟันของคุณ ขั้นตอนการผ่าตัด มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก การผ่าคอครั้งแรกเต็ม ตัวอย่างสำหรับการผ่าคอยังคงเชื่อมต่อกับเนื้อเยื่อ submandibular 2. ริมฝีปากล่าง, แผลเฉลี่ย ริมฝีปากล่างและเนื้อเยื่ออ่อนของข้อเท้าถูกตัดในชั้นทั้งหมดของกึ่งกลางของริมฝีปากถึงพื้นผิวกระดูกและเชื่อมต่อกับแผลของขากรรไกรล่าง 3. เปิดแผ่นปากริมฝีปากและแก้ม แผลตามยาวทำจากหัวนมเหงือกของฟันหน้าระหว่างฟันและปากอวัยวะเนื้อเยื่อริมฝีปากและแก้มถูกเปลี่ยนจากยอดด้านหน้าและด้านหลังของปล่องอุ้งเชิงกรานเพื่อเผยให้เห็นด้านข้างของขากรรไกรล่าง 4. การผ่าตัดกระดูกถุงใต้กระดูกขากรรไกรล่าง สามารถละขั้นตอนนี้เมื่อลิ้นและคอที่เรียบง่ายรวมกับการผ่าตัดที่รุนแรง ฟันสามารถถูกดึงได้ที่ osteotomy ตามที่คาดหวังจากนั้นกระดูกของถุงที่อยู่ติดกันจะถูกเอาออกด้วยสว่านไฟฟ้าเล็กน้อย 5. ตัดตอนของลิ้นและมะเร็งปฐมภูมิที่โคนปาก เนื้องอกถูกตัดออกห่างจากแผล 1 ซม. ด้วยมีดไฟฟ้าและด้วยมวลกระดูกถุงถูกผลักออกมาทางด้านล่างของปากไปยังส่วนล่างของขากรรไกรและจากนั้นตัวอย่างของการผ่าคอถูกลบออก 6. ปิดแผลในช่องปาก แผลที่เยื่อเมือกและเนื้อเยื่อ submucosal ถูก sutured กับ 3-0 gut หรือไหมเส้นที่ 1 Osteotomy ถูกตัดแต่งด้วย rongeur และแผลกระดูกสามารถหยุดได้ด้วยขี้ผึ้งกระดูก ทำให้พนังเยื่อเมือกสมบูรณ์บริเวณขอบของกระดูกและเย็บให้แน่น 7. ปิดแผลที่ผิวหนัง หลังจากล้างแผลอย่างเพียงพอริมฝีปากแผลเอ็นและคอก็จะถูกแบ่งเป็นชั้น วางท่อระบายน้ำสุญญากาศไว้ใต้กรามและคอ โรคแทรกซ้อน เนื้อร้ายพนังผิว มันมักจะเกี่ยวข้องกับการออกแบบที่ไม่เหมาะสมของแผลติดเชื้อแผลและปริมาณเลือดไม่ดีที่เกิดจากการรักษาด้วยรังสีก่อนการผ่าตัด เมื่อการติดเชื้อมีเนื้อร้ายหากการรักษาไม่ได้ทันเวลาหรือได้รับการรักษาอย่างไม่เหมาะสมแผลมักจะเปิดออกและเนื้อเยื่อจะหลุดออกในกรณีที่รุนแรงอาจมีผลกระทบร้ายแรงเช่นการสัมผัสหลอดเลือดแดง carotid หรือการแตกและมีเลือดออก ดังนั้นที่สำคัญคือการป้องกันและรักษาต้น การป้องกันเบื้องต้น: ออกแบบแผลให้เหมาะสมป้องกันเลือดป้องกันการติดเชื้อเหมือนก่อนการรักษาขั้นต้น: พบการติดเชื้อที่ผิวหนังเนื้อร้ายที่ควรได้รับการปรับปรุงการแต่งกายการควบคุมการติดเชื้อการระบายน้ำที่ราบรื่นและการฉีกเนื้อเยื่ออื่น ๆ วิธีการปลูกถ่ายผิวหนังหรือแผ่นปิดซ่อมแซมเพื่อกำจัดแผล หลอดเลือดแดงแคโรทีดนั้นจำเป็นต้องได้รับการแต่งเนื้อเปียกและเนื้อเยื่อที่เป็นแกรนูลจะโตและทำความสะอาดก่อนที่จะรับการรักษาตามที่อธิบายไว้ข้างต้น 2. การบาดเจ็บของเส้นประสาทเวกัส บ่อยครั้งที่หลอดเลือดดำภายในนั้นถูกตัดขาดเนื่องจากการปลดปล่อยปลอกปากมดลูกไม่เพียงพอ เมื่อมาถึงจุดนี้ควรทำการแข่งขันทันที 3. การบาดเจ็บของสายสวนทรวงอก ในการผ่าคอด้านซ้ายเมื่อมุมด้านในและด้านล่างของรูปสามเหลี่ยมบนของกระดูกไหปลาร้าถูกผ่าท่อทรวงอกเสียหายได้ง่ายดังนั้นจึงควรใช้ความระมัดระวัง หากพบว่า chyle ที่มีไขมันดีมาก ๆ ให้มองหาตัวแบ่งและเย็บให้แน่น หากมี chyle ในของเหลวที่ไหลออกหลังการผ่าตัดการดูดสูญญากาศควรจะหยุดลงทันทีการอดอาหารการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำการพันแผลกดทับในท้องถิ่นและทวารสามารถรักษาให้หายได้ ถ้ามันไม่ถูกต้องก็ควรปิดเปิดบาดแผลเพื่อหาและหาปากเพื่อทำการเย็บกระเป๋าเงิน 4. การบาดเจ็บของเส้นเลือดใหญ่ การบาดเจ็บของหลอดเลือดดำภายในส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อส่วนล่างของบริเวณ supraclavicular รับการรักษาด้วยปลายล่างและยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อส่วนปากมดลูกส่วนบนได้รับการรักษา อดีตเป็นสิ่งที่อันตรายมากขึ้นหลอดเลือดดำแตกหักหรือเอ็นหลวมและมีแรงดันลบเกิดขึ้นที่ปลาย proximal ของเส้นเลือดและอากาศสามารถหายใจเข้าได้ หากปริมาณของอากาศเข้ามีขนาดใหญ่ก็จะสามารถลดเอาท์พุทของหัวใจขวาได้ทันทีเพื่อสร้างเส้นเลือดอุดตันในอากาศ ผู้ป่วยมีอาการซีดความดันโลหิตการหายใจการรบกวนการไหลเวียนโลหิตและแม้แต่ความตาย หลังมีเลือดออกจำนวนมากและหากไม่สามารถจัดการได้ทันเวลาก็จะเป็นอันตราย ดังนั้นเมื่อหลอดเลือดดำแตกหรือมัดหลวมให้กดที่รอยแตกร้าวทันทีให้แยกส่วนปลายล่าง (บน) ของเส้นเลือดออกอย่างระมัดระวังและมัดหลังให้ถูกต้อง กุญแจสำคัญในการป้องกันสถานการณ์ที่ร้ายแรงนี้คือการปฏิบัติตามขั้นตอนการปฏิบัติงานอย่างเคร่งครัดมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะเป็นสองเท่าของปลายหัวใจ (ปลาย) ใกล้เคียงจากนั้นตัดหลอดเลือดดำแล้วเพิ่ม 1 ตะเข็บผ่านเย็บ โดยไม่คำนึงถึงการรักษาปลายล่างหรือบนของหลอดเลือดดำภายในคอเครื่องบิน ligation และการตัดไม่ต่ำเกินไป (สูง) และง่ายต่อการจัดการเมื่อมันถูกทำลาย ในเวลาเดียวกันตอหลอดเลือดดำไม่ควรปล่อยให้เป็นอิสระแม้ว่านาคดำจะหลวม แต่ตอจะไม่สามารถหาได้ยากเนื่องจากการหดกลับ การรักษาเลือดออกภายในคอหลอดเลือดดำหลังผ่าตัดมักจะยากมากเมื่อเลือดไม่สามารถถูกจับ, ห้ามเลือดสามารถเต็มไปด้วย iodoform ตาข่ายหลังจาก 15-20 วันหลอดเลือดดำสามารถปิดและห้ามเลือด Carotid แตกค่อนข้างหายากและมักเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อแผลหลังผ่าตัด พนังผิวหนังนั้นเป็นเนื้อตายแผลเปิดและหลอดเลือดแดง carotid สัมผัสหากการติดเชื้อไม่สามารถควบคุมและพัฒนาต่อไปมันจะนำไปสู่การแตกหลอดเลือดแดง carotid และเลือดออกขนาดใหญ่ จากนั้นก็มีความดันเลือดต่ำช็อกตกเลือดในเวลานี้การมัดอัตราการตายสูงมาก ดังนั้นจึงจำเป็นต้องทำการ ligation ในกรณีของการเสริมปริมาณเลือด ligation ของ carotid artery หรือ carotid artery ภายในอาจทำให้เกิด hypoxia, hemiplegia, aphasia และแม้แต่การตายของเนื้อเยื่อสมองซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมาก หลอดเลือดขนาดเล็กในแผลหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดจากการแข็งตัวของเลือดที่ไม่สมบูรณ์แสดงให้เห็นการระบายน้ำที่มากเกินไปหลังการผ่าตัดเช่นการระบายน้ำ 24 ชั่วโมงมากกว่า 500ml ควรเปิดแผลหยุดเลือด 5. การบาดเจ็บของเส้นประสาทบริเวณใบหน้าล่างของเส้นประสาท เหตุผลหลัก ได้แก่ : 1 แผลไม่ได้ 1.5 ซม. ด้านล่างขอบล่างของขากรรไกรล่าง แต่สูงกว่า 2 ในกระบวนการของการกระพือไม่ได้อยู่ในพื้นผิวลึกของพังผืดลึกตื้นสาขาล่างเสียหาย; เมื่อภายนอกหลอดเลือดแดง maxillary และหลอดเลือดดำด้านหน้าถูก ligated สาขาล่างจะไม่ถูกตรวจสอบอีกครั้ง ligature ไม่อยู่ด้านล่างและภายในขอบล่างของขากรรไกรล่าง แต่มันง่ายที่จะได้รับความเสียหาย หากมันเกิดจากการลากระหว่างการผ่าตัดก็สามารถกู้คืนได้ 6. ภาวะเลือดออกในกะโหลกศีรษะและการอุดตันทางเดินหายใจ โดยทั่วไปแล้วมันไม่ง่ายเลยที่จะทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจหลังจากการผ่าตัดบริเวณขากรรไกรข้างเดียว แต่ถ้ามีเลือดออกในกะโหลกศีรษะใบหน้าจะถูกกดทับและพันผ้าพันแผลทำให้เกิดการหายใจลำบากเนื่องจากเลือดที่ด้านล่างของปากและด้านคอหอย ในเวลานี้ควรดำเนินการห้ามเลือดและการระบายน้ำและหากจำเป็นควรทำการเอาเลือดออกหรือทำการผ่าหลอดลม สำหรับการควบคุมเลือดที่ไหลออกยากภายในกิ่งล่างขึ้นไปบนแผลควรเปิดแผลอีกครั้งเพื่อหยุดเลือดหรือฟองน้ำที่ห้ามเลือดควรเติมในเลือดออกและจากนั้นก็ควรเติมตาข่ายไอโอโดฟอร์มที่ยาว ตาข่าย iodoform ถูกสกัดใน 10d และ 14d หลังการผ่าตัดและผลที่ได้น่าเชื่อถือมากขึ้น 7. ความสัมพันธ์ผิดปกติ หลังจากการผ่าตัดที่ด้านล่างของด้านใดด้านหนึ่ง contralateral ถูกเอียงเข้าด้านในเนื่องจากกล้ามเนื้อดึง เช้าวันรุ่งขึ้นหลังการผ่าตัดควรใช้แรงฉุด intermaxillary ทันเวลาหรือควรใช้แผ่นนำเอียง 8. ต่อมน้ำลายไหลเข้าไปในโพรงแผล เหตุผลหลักคือต่อมหูได้รับบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจระหว่างการผ่าตัดและไม่ได้รับการรักษา แต่เกิดริดสีดวงทวารภายใน ประการแรกเสมหะควรถูกระบายออกจากปากหรือกรามล่างประการที่สองผ้าพันแผลดันสามารถรักษาให้หายได้ หากยังไม่ดีขึ้นภายในระยะเวลาที่กำหนดให้พิจารณาการได้รับรังสีหรือการผ่าตัดปิดต่อมหู