เย็บเส้นประสาท

การเย็บเส้นประสาทใช้สำหรับการรักษาอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลาย การบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลายนั้นพบได้ทั่วไปทั้งในสถานการณ์ปกติและในยามสงคราม จากข้อมูลสถิติความเสียหายจากสงครามในสงครามโลกครั้งที่สองความเสียหายของเส้นประสาทในแขนขาคิดเป็น 10% ของจำนวนความเสียหายทั้งหมด ในการแตกหักของปืนประมาณ 60% มีความเสียหายของเส้นประสาท โอเมอร์รายงานว่า 22% ของผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่แขนส่วนบนที่มีอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลายในสนามรบในเวียดนาม โดยปกติแล้วอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลายคิดเป็นประมาณ 1.5% ถึง 4% ของการบาดเจ็บทั้งหมด ความเข้าใจที่ถูกต้องเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดและระยะเวลาของการผ่าตัดเป็นกุญแจสำคัญในการทำการผ่าตัดรักษาและบรรลุผลลัพธ์ที่ดี เวลาของการซ่อมแซมหลังการบาดเจ็บของเส้นประสาทมีความสำคัญมากโดยหลักการยิ่งเวลาดีขึ้นเร็วเท่าไหร่ แต่เวลาไม่ใช่ปัจจัยที่แน่นอน การรักษาโรค: การบาดเจ็บของเส้นประสาทส่วนปลาย ตัวชี้วัด การเย็บเส้นประสาทเหมาะสำหรับการแตกหักของเส้นประสาทที่สมบูรณ์หรือบางส่วนที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ และสามารถเอาชนะข้อบกพร่องไปถึงจุดสิ้นสุดของการแตกหัก ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout ตรงบริเวณที่เกิดการบาดเจ็บของเส้นประสาทผิวหนังจะเปิดออกโดยแผลที่สัมผัสกับเส้นประสาท แผลควรมีความยาวเพียงพอที่จะทำให้เกิดเส้นประสาท 2. เปิดเผยเส้นประสาท เมื่อเส้นประสาทสัมผัสควรเริ่มต้นจากเนื้อเยื่อปกติที่ปลายทั้งสองของบริเวณที่บาดเจ็บและค่อย ๆ กระจายไปยังบริเวณที่เสียหาย หลังจากที่เส้นประสาทถูกปล่อยออกมาจากส่วนปกติของแผลแล้วลำต้นของเส้นประสาทจะถูกดึงขึ้นอย่างนุ่มนวลด้วยแถบยางจากนั้นค่อยๆปล่อยส่วนที่เสียหายออกไปและค่อย ๆ คลายส่วนที่เสียหายออกไป เป็นอิสระจากส่วนที่ใกล้เคียงและส่วนปลายของเส้นประสาทที่สิ้นสุดไปยังไซต์แตกหักปลดส่วนปลายทั้งสองออกอย่างสมบูรณ์และไม่ทำลายเส้นประสาท 3. การผ่าตัดของเส้นประสาทปล้อง ก่อนที่จะตัดตอนเราสามารถประเมินได้ว่าจุดจบสามารถทำลายได้หรือไม่ หลอกเทียม - neuromas ถูกตัดออกทีละชิ้นด้วยใบมีดไม่รุกรานและมัดประสาทปกติถูกสัมผัสกับพื้นผิวที่ถูกตัด เนื้อเยื่อแผลเป็นส่วนปลายและเนื้องอกเซลล์ชวานถูกลบออกเป็นส่วน ๆ กับเนื้อเยื่อเส้นประสาทปกติ รอยประสานประสาท ข้อบกพร่องของเส้นประสาทจะถูกเอาชนะโดยการใช้เส้นประสาทอิสระข้อต่องอการดึงเส้นประสาทที่อ่อนโยนหรือการกำจัดเส้นประสาท เส้นประสาทถูกเย็บที่ปลายอีกด้านโดยไม่มีแรงดึง วิธีการเย็บสามารถแบ่งออกได้เป็นสามประเภท: การเย็บเยื่อบุผิว, การเย็บแผลเส้นประสาทและการเย็บแผล epicardial วิธีการล่วงหน้านั้นจะทำการเย็บ epicardium เท่านั้นและถ้าสามารถทำการตัด Anastomosed ได้อย่างแม่นยำก็สามารถทำให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีขึ้น วิธีการเย็บมัดมัดแยกเส้นประสาทที่ปลายทั้งสองข้างใต้กล้องจุลทรรศน์ปฏิบัติการและเย็บแผลเส้นประสาทที่สอดคล้องกันวิธีนี้สามารถเพิ่มความแม่นยำของปลายประสาทมัดทั้งสองได้ ไม่มีวิธีที่รวดเร็วและเชื่อถือได้สำหรับธรรมชาติของมัดประสาทที่แตกหัก (แยกความแตกต่างระหว่างการเคลื่อนไหวและเส้นใยประสาทสัมผัส) ดังนั้นจึงมีความเป็นไปได้ของการเยื้องศูนย์ของการเย็บเสื้อคลุมและการแยกระหว่างลำแสงที่กว้างขวางนั้นเป็นเรื่องง่ายที่จะทำลายสาขาประสาทระหว่างสาขาและรอยแผลเป็นที่ anastomosis ก็กว้างขวาง ผลการทดลองแสดงให้เห็นว่าภายใต้สภาพการซ่อมแซมที่ดีผลกระทบของทั้งสองวิธี anastomosis ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ โดยทั่วไปจะแนะนำให้ใช้การเย็บเยื่อหุ้มด้านนอก เพราะมันง่ายและใช้งานง่ายไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์พิเศษใด ๆ ตามการปฏิบัติทางคลินิกในระยะยาว สำหรับเส้นประสาทของส่วนปลายเส้นใยประสาทสัมผัสถูกแยกออกจากธรรมชาติหรือกลุ่มที่มีกลุ่มหายากกลุ่มใหญ่ของเส้นประสาทและการระบุกลุ่มของกลุ่มที่เกี่ยวข้องได้ง่ายสามารถเย็บด้วยมัด สำหรับความเสียหายของเส้นประสาทบางส่วนหลังจากที่แยกเส้นประสาทปกติและเส้นประสาทที่เสียหายออกจากกันเส้นประสาทที่ได้รับบาดเจ็บควรได้รับการซ่อมแซมโดยการเย็บ (1) วิธีการเย็บ Epicardial: ใช้ด้ายไนล่อน 7-0 หรือ 8-0 ในการเย็บเฉพาะเยื่อหุ้มด้านนอกของเส้นประสาทและเส้นประสาทไม่ได้ถูกเย็บ ขั้นแรกให้เข็มถูกตรึงที่ปลายประสาททั้งสองข้างจากนั้นเส้นแนวหน้าจะถูกเย็บให้เป็นเส้นแล้วจากนั้นเส้นคงที่จะพันรอบเส้นประสาทและเส้นคงที่จะถูกดึงกลับด้านประสาทและเย็บด้านหลัง การเย็บควรจัดอย่างถูกต้องและไม่กลับด้าน การจัดตำแหน่งที่แม่นยำสามารถทำได้โดยขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพื้นผิวเส้นประสาทและรูปร่างของมัดเส้นประสาทส่วน ระยะห่างระหว่างทั้งสองเย็บแผลเป็นเช่นนั้นที่ปลายมีการจับคู่กัน เพื่อสังเกตว่ามีรอยแตกของเส้นประสาทที่บริเวณรอยต่อหลังการผ่าตัดลวดสแตนเลสที่อ่อนนุ่มบาง ๆ สามารถเย็บบนเยื่อหุ้มเส้นประสาท 1 ซม. แยกออกจากกันทั้งสองด้านของปลายหักที่ผูกปมเพื่อทำเครื่องหมายและตำแหน่งของโลหะสองเส้น . (2) วิธีการเย็บ Neurobumin: ดำเนินการภายใต้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัด ครั้งแรกที่ปลายด้านหน้าและด้านหลังของเส้นประสาทถูกลบออกโดยการ จำกัด epicardium 1-2 ซม. ตามความหนาและการกระจายของเส้นประสาทที่ปลายประสาทเส้นประสาทหลายกลุ่มของเส้นประสาทที่สอดคล้องกันถูกแยกออกและเนื้อเยื่อแผลเป็นของแต่ละเส้นประสาทมัดถูกลบออกไปเนื้อเยื่อปกติ ส่วนของเส้นประสาทอาจไม่ได้อยู่ในระนาบเดียวกัน มัดเส้นประสาทที่สอดคล้องกันนั้นถูกเย็บด้วยด้ายไนล่อน 10-0 และมีเพียงเยื่อบุห่อหุ้มเส้นประสาทที่ได้รับการเย็บแผลและเส้นประสาทไม่ได้ถูกเย็บ จำนวนเย็บเป็นเช่นนั้นที่ปลายของมัดประสาททั้งสองมีความสอดคล้องโดยทั่วไป 2 ถึง 3 เข็มต่อมัด (3) Adventitia ประสาทวิธีการเย็บถุง: ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ยาวตัดเยื่อบุผิวเส้นประสาทส่วนปลายและปลายส่วนปลายเผยให้เห็นมัดประสาท เส้นประสาทเส้นหลังจะถูกเย็บแผลก่อน ด้ายไนล่อนที่ไม่รุกราน 9-0 หรือ 10-0 ถูกใช้เพื่อเย็บผ่าน neuroepithelium ที่ปลายด้านหนึ่งและมัดประสาทบางอย่างเพื่อสารสื่อประสาทและเยื่อบุผิวที่สอดคล้องกันที่ปลายอีกด้าน ในส่วนกลางของเส้นประสาทเย็บแผลเย็บแผล (4) การเย็บแผลเส้นประสาทบางส่วน: ดำเนินการภายใต้กล้องจุลทรรศน์หรือแว่นตาขยาย ส่วนที่ได้รับบาดเจ็บของเส้นประสาทและส่วนปกติจะถูกระบุอย่างระมัดระวังและ neuroepithelium จะถูกตัดตามแนวยาวตามแนวแกนของเส้นประสาทและส่วนที่แยกจากกันของเส้นประสาทปกติเพื่อป้องกันส่วนแผลที่ปลายทั้งสองของเส้นประสาทที่แตกหัก การเย็บที่ถูกต้อง เส้นประสาทขนาดเล็กนั้นยากต่อการเข้าใจโดยวิธีการเย็บทั่วไปและสามารถใช้วิธีการเย็บเส้นประสาทแบบย้อนกลับได้และปมจะผูกกับเยื่อบุผิวเส้นประสาทด้านนอก 5. เย็บแผล หลังจากเส้นประสาท anastomosed พวกเขาจะถูกวางไว้ในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีห้ามเลือดล้างแผลเย็บแผลชั้นโดยชั้นและรักษาแถบระบายน้ำยางถ้าจำเป็น