anastomosis ของต่อมน้ำเหลือง

น้ำเหลืองโหนด venous anastomosis (LVS) เป็นกระบวนการที่ต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดเหลืองจะถูกตัดออกเป็นสองแฉกและต่อมน้ำเหลืองส่วน anastomosed ไปที่ปลายหรือปลายของหลอดเลือดดำที่อยู่ติดกัน เป็นที่นิยมใช้ในการ anastomize ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบใน cephalic vein, ต่อมน้ำเหลืองที่ซอกใบจะ anastomosed ไปที่เส้นเลือดเส้นเลือดหรือต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ anastomosed ไปยังหลอดเลือดดำ saphenous การรักษาโรค: Lymphedema ของแขนขาและ Lymphedema ตัวชี้วัด 1. แขนขา lymphangiography ของแขนขามีฝากน้ำเหลืองทั่วไปมักจะมีการอุดตันของน้ำเหลืองอุ้งเชิงกราน แต่ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบไม่ได้บุก พบมากในเนื้องอกมะเร็งกระดูกเชิงกรานสามารถดำเนินการในต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ saphenous anastomosis หลอดเลือดดำ 2. แขนขาที่ต่ำกว่าของผู้ป่วย lymphedema proliferative หลักส่วนใหญ่มีอายุ 6 ถึง 8 ปี, แขนขาที่ต่ำกว่าทั้งหมดจะบวม, และเส้นเลือดขอดเส้นเลือดเหลืองจำนวนมากสามารถมองเห็นได้ใน angiography วาล์วไม่เพียงพอ, ตัวแทนความคมชัด refluxed และยังคงอยู่ในการเดิน สามารถทำ LVS ได้ที่ขาหนีบ 3. อาการบวมน้ำ lymphedema dysplastic หลักคือความก้าวหน้าและเจ็บปวด angiography แสดงให้เห็นว่ามีเส้นเลือดขนาดเล็กเพียงลำเดียวและมีน้ำเหลืองไหลย้อนหลังจาก 24 ชั่วโมงตัวแทนความคมชัดยังคงอยู่ในขาหนีบ ข้อห้าม ผู้ป่วยที่มีรอยโรคซาฟินัสหลอดเลือดดำรุนแรงเช่นเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานและเส้นเลือดอุดตันแบบเฉียบพลันไม่ควรดำเนินการ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. นอกจากจะเข้าใจหัวใจปอดตับไตและการแข็งตัวของร่างกายแล้วการตอบสนองของระบบต่อผู้ป่วยที่ติดเชื้อไฟลามทุ่งเรื้อรังนั้นมีน้ำหนักเบามากหากกิ่งที่ได้รับผลกระทบมีอาการแดงและอุณหภูมิในท้องถิ่นเพิ่มขึ้นต้องรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อน การผ่าตัดสามารถทำได้จนกว่าจะไม่มีการอักเสบในท้องถิ่น 2. บันทึกอาการบวมของแขนขาได้อย่างถูกต้องมีสองวิธีในการบันทึก: 1 วัดเส้นรอบวงของแขนขา ตัวเลขเฉพาะสำหรับส่วนของต้นขาเข่าน่องและข้อเท้าสามารถบันทึกแยกกันได้ อย่างไรก็ตามต้องใช้เครื่องหมายกระดูกเพื่อกำหนดจุดตรวจสอบทุกครั้งเพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาด 2 วิธีการระบายน้ำเพื่อวัดอาการบวมของแขนขานั่นคือแขนขาที่ได้รับผลกระทบจะถูกแช่อยู่ในถังเก็บน้ำหรือขวดขนาดใหญ่และขนาดเล็กและปริมาณของน้ำที่ปล่อยออกมาจะถูกตรวจจับ 3. ก่อนการผ่าตัดปล่อยให้ผู้ป่วยนอนอยู่บนเตียงยกแขนขาที่ได้รับผลกระทบและหากจำเป็นให้ใช้ยาขับปัสสาวะผ้าพันแผลยืดหยุ่นและผ้าห่มไฟฟ้าเพื่อห่อแขนขาเพื่อลดอาการบวมของแขนขาสำหรับการดำเนินการ 4. เนื่องจากผิวหนังของผู้ป่วยที่ถูกทำให้ยางเป็น keratinized อย่างรุนแรงผิวหนังสามารถฆ่าเชื้อโรคได้ล่วงหน้า 1 ถึง 3 วันและฆ่าเชื้อด้วยสารละลาย benzalkonium โบรไมด์ 0.1% ที่กระตุ้น 1d ก่อนการผ่าตัดโกนและทำความสะอาดผิว แต่ไม่ทำลายผิวเนื่องจากความต้านทานต่ำในท้องถิ่นมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการติดเชื้อกลากมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในการติดต่อระหว่างนิ้วเท้าและผิวบวมควรได้รับการรักษาอย่างละเอียดก่อนการผ่าตัด 5. ทำการตรวจชิ้นเนื้อน้ำเหลืองเพื่อทำความเข้าใจกับท่อน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองเพื่อช่วยเลือกวิธีการสร้างน้ำเหลืองที่เหมาะสม หากต่อมน้ำเหลืองได้รับผลกระทบอย่างกว้างขวางไม่ควรเลือกต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดดำ anastomosis และ anastomosis หลอดเลือดดำในน้ำเหลืองควรทำ อย่างไรก็ตามเนื่องจากตัวแทนความคมชัดอยู่ในขาเป็นเวลานานการระคายเคืองมีขนาดใหญ่ปฏิกิริยายังมีขนาดใหญ่และอาการของการอักเสบต่อมน้ำเหลืองและระดับของการอุดตันกำเริบซึ่งเป็นอันตรายสำหรับการผ่าตัดดังนั้น angiography จะดำเนินการเฉพาะเมื่อการวินิจฉัยหรือการตัดสิน หลังจากการทำ angiography การผ่าตัดจะต้องทำหลังจากปฏิกิริยาการกระตุ้นถูกกำจัดออกไป 6. ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ สำหรับผู้ป่วยที่อ่อนแอและผู้สูงอายุสามารถเตรียมเลือดสดจำนวนเล็กน้อยหรือเพิ่มอัลบูมินหรือแกมม่าโกลบูลินเพื่อช่วยปรับปรุงความต้านทานของร่างกายและป้องกันการติดเชื้อ 7. เนื่องจากเวลาในการใช้งานที่ยาวนานจึงเป็นการดีที่สุดที่จะติดสายสวนในระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout เว็บไซต์ผ่าตัดมักจะดำเนินการในรักแร้ขาหนีบและรักแร้ ใช้แผลยาว 2. มองหาต่อมน้ำเหลือง เพื่ออำนวยความสะดวกในการค้นหาที่แม่นยำสำหรับต่อมน้ำเหลืองการย้อมสีน้ำเหลืองสามารถดำเนินการในลักษณะเดียวกับ anastomosis หลอดเลือดดำน้ำเหลือง ผิวหนังถูกตัดบนแผลที่ถูกออกแบบมาเพื่อเผยให้เห็นเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังและพบต่อมน้ำเหลืองในเนื้อเยื่อไขมันตามส่วนใหญ่ของหลอดเลือดน้ำเหลืองสีฟ้าภายใต้กล้องจุลทรรศน์ 8-12 ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อลบต่อมน้ำเหลืองและเรือน้ำเหลืองและหลอดเลือดที่เข้าสู่ต่อมน้ำเหลือง เมื่อมองหาต่อมน้ำเหลืองหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ของ anastomosis ที่ต้องการจะถูกเปิดเผยพร้อมกัน 3. ต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดดำ anastomosis ต่อมน้ำเหลืองที่พบอยู่ในระนาบ 1/3 ส่วนปลายซึ่งตั้งฉากกับแกนยาวและน้ำเหลืองสีฟ้าจำนวนมากจะถูกขับออกจากส่วน หลอดเลือดดำที่อยู่ติดกันนั้นถูกใช้เพื่อป้องกันการไหลเวียนของเลือดดำที่ปลายบนและล่างและมีการทำแผลตามยาวบนผนังหลอดเลือดดำเพื่อให้ตรงกับส่วนของต่อมน้ำเหลือง โดยทั่วไปการเย็บด้วยเข็มไนลอน 11-0 เส้นจะใช้เพียงครั้งเดียวและต่อมน้ำเหลืองในแคปซูลจะถูกเย็บแผลในระหว่างการทำ anastomosis 4. รอยประสาน ป้องกันแผลด้วยน้ำเกลือไอโซโทนิกโดยสมบูรณ์หยุดเลือดและเย็บแผลในเลเยอร์ แขนขาที่ได้รับผลกระทบจะถูกพันด้วยผ้าพันแผลด้วยผ้าพันแผล