การซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบนอกช่องท้อง

ไส้เลื่อนขาหนีบโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นไส้เลื่อนขาหนีบศักดิ์สิทธิ์ไส้เลื่อนและไส้เลื่อนศักดิ์สิทธิ์ผู้ป่วยสูงอายุมักจะมีต่อมลูกหมากโตและต่อมลูกหมากโต ส่วนใหญ่โดยการผ่าตัดรักษานั่นคือการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบประเภทที่แตกต่างกันของไส้เลื่อนขาหนีบเลือกวิธีการผ่าตัดที่แตกต่างกัน การรักษาโรค: ไส้เลื่อนขาหนีบ ตัวชี้วัด 1. ไส้เลื่อนขาหนีบข้างเดียวหรือทวิภาคี 2. การเกิดซ้ำ ข้อห้าม 1. ไม่สามารถทนต่อการดมยาสลบ 2. ไม่สามารถทน pneumoperitoneum 3. ถูกจองจำไส้เลื่อนขาหนีบบีบอัด การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่ติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนเฉียบพลันควรได้รับการผ่าตัดหลังจากควบคุมอาการ 2. เลิกสูบบุหรี่ 1 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดเตียงฝึกและปัสสาวะ 3. ก่อนการผ่าตัดปัสสาวะเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่างถ้าจำเป็นสามารถวางสายสวนเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจ 4. เสมหะขนาดใหญ่คุณต้องนอนพักบนเตียงเป็นเวลา 3 วันก่อนการผ่าตัดดังนั้นเนื้อหาของเสมหะจะถูกส่งคืน การคลายเนื้อเยื่อในท้องถิ่นลดอาการบวมน้ำที่เอื้อต่อการรักษาหลังผ่าตัด 5. เสมหะขนาดใหญ่พิเศษส่วนหนึ่งของอวัยวะในช่องท้องตกลงไปในถุงและยื่นออกมาจากช่องท้อง หากมีการประมาณว่าการผ่าตัดไม่สามารถเติมเนื้อหาได้อย่างสมบูรณ์สามารถใช้ pneumoperitoneum ก่อนการผ่าตัดเพื่อขยายช่องท้อง 6. ยืดเสมหะแคบให้ความสนใจในการแก้ไขน้ำอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรดเบสก่อนการผ่าตัด การแช่สามารถใช้เพื่อป้องกันการกระแทกจากของเหลวคอลลอยด์ยาปฏิชีวนะในขนาดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ควรทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผล: ลบแผลเอียงเฉียงจากเอ็นขาหนีบ 2 ซมขนานกับเอ็นขาหนีบโดยทั่วไปปลายด้านบนเป็นมากกว่า 2 ซม. เกินกว่าวงแหวนด้านในปลายล่างถึง tuberosity หัวหน่าว 2. แผลภายนอกของกล้ามเนื้อส่วนปลาย: หลังจากที่ผิวหนังถูกเปิดออกเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะถูกตัดและผนังของผนังหน้าท้อง, หลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำภายนอกและอวัยวะเพศจะถูกยึดจนกระทั่งกล้ามเนื้อด้านนอกหดตัว ในบรรทัดที่เชื่อมต่อวงแหวนผิวเผินและลึกของคลองขาหนีบเอ็นเส้นเอียงภายนอกถูกตัดไปตามทิศทางของเส้นใย aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก แผลควรอยู่เหนือส่วนบนสุดของวงแหวนเล็กน้อยเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่เส้นประสาทขาหนีบ 3. ค้นหาและตัดถุง: ใช้คีมห้ามเลือดสองอันเพื่อหนีบ aponeurosis เฉียงบนช่องท้องส่วนบนและล่างแยกกันอย่างตรงไปตรงมาชิ้นส่วนบนสัมผัสกับยอดอุ้งเชิงกรานและส่วนล่างของเอ็นขาหนีบ โปรดทราบว่าเมื่อแยกชิ้นส่วนที่ต่ำกว่าอย่าทำร้ายเส้นประสาทขาหนีบเส้นประสาทนี้สามารถแยกออกจากกล้ามเนื้อเฉียงในช่องท้องได้คีมคีมตกเลือดสามารถดึงไดอะแฟรมล่างภายใต้เส้นประสาทจากเส้นประสาทและจากนั้นกะบังลมจะหลุดออก ไดอะแฟรมได้รับการคุ้มครอง ผู้ป่วยที่มีเสมหะเพิ่มความดันในช่องท้องและเห็นปูดมวลอยู่ที่ด้านตรงกลางด้านหน้าของสายน้ำอสุจิกล้ามเนื้อ cremaster และพังผืดน้ำอสุจิถูกตัดตามยาวที่นี่และพบถุงสีเทาที่ด้านตรงกลางด้านหน้าของสายน้ำกาม (รูปที่ 6) ใช้แมงป่องที่มีฟันเพื่อยกถุงและตัดถุงระหว่างแมงป่องสองตัวตามยาวและไม่ทำอันตรายต่อเนื้อหา แผลถูกขยายและดัชนีถูกแทรกลงในถุงไส้เลื่อนเพื่อตรวจสอบเนื้อหาส่วนใหญ่ลำไส้เล็กและ omentum มากขึ้น 4. ฟรีถุง: ดัชนีถูกแทรกเข้าไปในถุงและเนื้อหาของถุงจะถูกส่งกลับไปยังช่องท้องช่องท้องขอบของแผลถูกยกขึ้นด้วยคีมห้ามเลือดขนาดเล็กดัชนีหมายถึงถุงในถุงและเนื้อเยื่อน้ำอสุจิรอบ ๆ ถุงทื่อเบา ๆ แยกต่างหาก เมื่อแยกด้านล่างของถุงไส้เลื่อนอย่าได้ทำอันตรายต่อถุงน้ำอสุจิจนกว่าจะเห็นคอของถุงตันและมองเห็นไขมันส่วนเกิน ให้ความสนใจที่จะหยุดเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อห้อหลังการผ่าตัด 5. ligation สูงของถุง: ใช้ hemostat ขนาดเล็กเพื่อยกขอบเขตของถุงและมือขวาแสดงถุงเข้าไปในถุงเพื่อสำรวจขนาดของวงแหวนลึกเพิ่มเติมสามารถกำหนดเพิ่มเติมได้ว่ามันจะเอียงหรือตรง (รูปที่ 10) แผลเปิดตามยาวของถุงไส้เลื่อน, คีมห้ามเลือดรอบ ๆ ถุงไส้เลื่อนจะถูกดึงเปิดออกเพื่อเผยให้เห็นพื้นผิวด้านในของคอถุงในส่วนลึกของแหวนลึกของคลองขาหนีบนั่นคือพื้นผิวด้านในของฐานของถุงเย็บที่เย็บด้วยเส้นที่ 4 ระยะห่างเข็มในแคปซูลควรมีขนาดเล็กและระยะห่างเข็มนอกแคปซูลควรมีขนาดใหญ่เพื่อให้กระเป๋าสามารถรัดกุมโดยไม่ต้องออกจากช่อง, เย็บเป็น ligated และคอของแคปซูลถูกปิด คุณสามารถใช้บรรทัดที่ 7 เพื่อมัดสายรัดกระเป๋าอีก 0.5 ซม. หนึ่งเส้นเพื่อป้องกันไม่ให้ปมหลุดออกมา นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะใช้หมายเลข 7 บรรทัดผ่านคอ sutured หลังจากเย็บเสร็จสมบูรณ์ถุงส่วนเกินจะถูกลบออก 0.5 ซม. จากเส้นเอ็น (รูปที่ 12) ในเวลานี้ตอคอตอสามารถหดกลับไปที่ด้านลึกของกล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องโดยไม่ต้องแก้ไข นอกจากนี้ยังเป็นธรรมเนียมในการเย็บสายสลิงคอให้กับกล้ามเนื้อเฉียงที่อยู่ข้างหน้า หากถุงไส้เลื่อนปลายมีขนาดเล็กสามารถถอดออกได้ถ้ามีขนาดใหญ่ก็ไม่จำเป็นต้องลอกออกเปิดและไม่เย็บแผลถ้ามีสารหลั่งสารใต้ผิวหนังสามารถดูดซึมได้ 6. ซ่อมแซมเสมหะเฉียง: มีหลายวิธีในการซ่อมแซม sulcus และ sulcus ตามความอ่อนแอของผนังด้านหน้าและด้านหลังของคลองขาหนีบจะใช้วิธีการซ่อมแซมต่าง ๆ ดังต่อไปนี้: (1) วิธีการซ่อมแซมเฟอร์กูสัน: วิธีการนี้คือลักษณะ: เย็บขอบเอ็นขาหนีบและขาหนีบเฉียงก่อนที่สายน้ำกามเพื่อเสริมผนังด้านหน้าของร่องหน้าท้อง มันเหมาะสำหรับเด็กและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวที่มีผนังด้านหลังที่สมบูรณ์ของคลองขาหนีบ กล้ามเนื้อ cremaster ที่ถูกตัดและพังผืดน้ำอสุจิถูกเย็บด้วยเส้นที่ 1 เพื่อซ่อมแซมสายน้ำกาม กล้ามเนื้อ cremaster และกล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องรวมกับยอดอุ้งเชิงกรานสามารถถูกเย็บอีกครั้งด้วยบรรทัดที่ 1 เพื่อให้เอ็นเอ็นที่ขาหนีบและยอดอุ้งเชิงกรานร่วมกัน ใช้บรรทัดที่ 7 เพื่อเย็บขอบด้านล่างของยอดอุ้งเชิงกรานร่วมและกล้ามเนื้อเฉียงหน้าท้องจากด้านล่างไปด้านบนและเอ็นล่างโดยทั่วไปการเย็บเป็นเข็ม 3 ~ 4 เข็มต่อไปไม่ควรแน่นจนเกินไปเพื่อแสดงปลายนิ้ว กดขี่สายน้ำอสุจิ เย็บแผลของเอ็นขาหนีบไม่ควรอยู่ในพื้นที่ที่มีการเชื่อมต่อกันเพื่อหลีกเลี่ยงการฉีกเอ็นเอ็นที่ขาหนีบ aponeurosis เฉียงพิเศษท้องถูกเย็บและคลองขาหนีบตื้นถูกสร้างขึ้นใหม่ เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังได้รับการเย็บอย่างสม่ำเสมอเป็นเส้น 1 (2) วิธีการซ่อมบาสซินี: วิธีนี้มีลักษณะโดยการเสริมผนังด้านหลังของคลองขาหนีบซึ่งเหมาะสำหรับข้อบกพร่องของผนังด้านหลังของคลองขาหนีบของผู้ใหญ่หรือผู้ป่วยสูงอายุ ค้นหาสายน้ำกามก่อนที่จะมองหาถุง มือซ้ายบ่งบอกถึงการแยกของสายน้ำกามและเอ็นขาหนีบจากด้านในของสายน้ำกามและความเป็นหัวหน่าวด้านบนเหนือสายน้ำกาม ใช้แถบผ้ากอซหรือท่อยางผ่านเส้นสเปิร์มเพื่อยึดเกาะ ใช้ตะขอดึงกล้ามเนื้อเฉียงขึ้นด้านบนตามแนวยาวตัดกล้ามเนื้อ cremaster และพังผืดด้านในของสายน้ำอสุจิเปิดเผยถุงใช้แมงป่องยกถุงตัดตามยาวแล้วยื่นมือซ้ายเข้าถุง จากการผ่าของเนื้อเยื่อน้ำอสุจิโดยรอบไปจนถึงคอของถุงเย็บรอยเย็บนั้นถูกเย็บที่คอด้วยเส้นที่ 4 และถุงถูกเย็บให้อยู่ในตำแหน่งสูง ยกสายน้ำอสุจิเผยให้เห็น abdominis aponeurosis ขวางและพังผืดขวางตามขวางใช้บรรทัดที่ 7 เย็บรอยขวาง abdominis aponeurosis พร้อมกับพังผืดขวางตามขวางและเอ็นขาหนีบจากด้านบนและด้านล่างโดยไม่มีการผูกปม . โปรดทราบว่าที่ด้านตรงกลางและด้านข้างของปลายด้านบนของสายน้ำกามนั้นจะทำการเย็บพังผืดตามขวางเพื่อให้คลองขาหนีบที่ขยายใหญ่ขึ้นนั้นแคบลงเพื่อไม่ให้สายน้ำกามไหลออกมา ขอบล่างของกล้ามเนื้อเฉียงเฉียงของกล้ามเนื้อเฉียงหน้าท้องและยอดอุ้งเชิงกรานถูกดึงและนำเข้าใกล้เอ็นขาหนีบและทดสอบความตึงเครียด หากความตึงเครียดมีขนาดใหญ่ส่วนบนของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกสามารถแยกออกโดยเปิดเผยเพื่อเปิดเผยชั้นด้านหน้าของปลอก rectus ในเวลานี้ความตึงเครียดสามารถบรรเทาได้ หากเอ็นรวมและเอ็นขาหนีบยังไม่ปิดกันรอยแผลยาวสามารถทำบนชั้นด้านหน้าของปลอก rectus, แต่ละความยาว 1 ซม. โดยทั่วไป 8 ถึง 10 incisions ขนาดเล็กสามารถใช้เพื่อบรรเทาความตึงเครียด ยอดอุ้งเชิงกรานล่าง, กล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่าและโหนกเอ็นที่ขาหนีบถูกเย็บจากด้านล่างขึ้นไปด้านบนด้วยบรรทัดที่ 7 โปรดทราบว่าเข็มแรกควรได้รับการเย็บพร้อมกับยอดอุ้งเชิงกราน, abdominis aponeurosis ขวาง, เชิงกรานที่อยู่ใกล้ tuberosity pubic และเอ็นขาหนีบ ชั้นเฉียงบนและล่างของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกถูกเย็บและเย็บด้วยด้ายขนาด 7 เกจ สายสเปิร์มถูกวางไว้ระหว่างเอ็นกล้ามเนื้อรวมกับไดอะแฟรมกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก (3) วิธีการซ่อมแซม Halsted: วิธีนี้เป็นวิธีการเสริมสร้างผนังด้านหลังของคลองขาหนีบ ใช้ได้กับผู้ป่วยสูงอายุหรือผนังที่ต่ำกว่าของคลองขาหนีบเห็นได้ชัดว่าอ่อนแอ หลังจาก ligation ที่คอของ sac, รอยประสานของ abdominis aponeurosis ตามขวาง, ยอดอุ้งเชิงกรานรวมและด้านล่างของถุงเอ็นที่ขาหนีบถูกเย็บเช่นวิธี Bassini, และกล้ามเนื้อเฉียงส่วนบนและด้านล่างของ lobes รอยประสานวางสายอสุจิระหว่าง aponeurosis กล้ามเนื้อเฉียงภายนอกและไขมันใต้ผิวหนัง โดยทั่วไปแล้วสายน้ำอสุจิจะถูกดึงออกมาจากบริเวณด้านบนของแผลศักดิ์สิทธิ์ภายนอก 1/3 ของกล้ามเนื้อเฉียงโปรดทราบว่าเต้าเสียบไม่ควรแน่นจนเกินไป (4) วิธีการซ่อมแซม Shouldice: สำหรับการซ่อมแซมไส้เลื่อนหลายชั้นหรือการซ่อมแซมไส้เลื่อนแคนาดา มุ่งเน้นไปที่การซ่อมแซมพังผืดตามขวางและเสริมสร้างผนังด้านหลังของคลองขาหนีบ การดำเนินการแยกเริ่มต้นเหมือนกับการดำเนินการก่อนหน้านี้ หลังจากปล่อยน้ำเชื้อออกมาจะถูกดึงกลับด้วยแถบผ้ากอซเพื่อแสดง Fascia ตามขวาง ตัดและเอาส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อ cremaster, ตัดเปิด, ปลด Sac และเย็บเอ็นสูงในคอของ Sac และเย็บถุงส่วนเกิน พังผืดตามขวางถูกตัดจากวงแหวนด้านในไปยังโหนกหัวหน่าวและสมองส่วนบนและด้านล่างแยกออกจากกันแบบขนาน พนังล่างของ Fascia ขวางนั้นถูกเย็บจากด้านลึกของปลอก rectus ด้านข้างและด้านลึกของ fascia ventral ที่เหนือกว่าและกล้ามเนื้อเฉียงภายใน (รูปที่ 40) พังผืดขวางหน้าท้องส่วนบนและเอ็นขาหนีบถูกเย็บอย่างต่อเนื่องจากบนลงล่าง ใช้เส้นที่ 7 จากวงแหวนด้านในจากวงแหวนด้านในจากด้านบนไปยังกล้ามเนื้อเฉียงด้านล่างกล้ามเนื้อข้อต่อที่เย็บในส่วนลึกของเอ็นขาหนีบไปจนถึงทิศทางของ tuberosity pubic จะรวมกับอุ้งเชิงกรานและเอ็นขาเอ็น เย็บอย่างต่อเนื่อง aponeurosis เฉียงภายนอกถูกเย็บด้วยก้อนด้านหน้าของสายน้ำอสุจิบรรทัดที่ 7 เย็บเนื้อเยื่อและผิวหนังใต้ผิวหนัง