แก้ไขต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ

แก้ไขการผ่าต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบสำหรับการผ่าตัดรักษามะเร็งปากช่องคลอดและมะเร็งเต้านมขนาดใหญ่ การผ่าตัดแก้ไขต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบที่ทันสมัยได้รับการออกแบบตามอัตราการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในระยะทางคลินิกที่แตกต่างกันของมะเร็งปากช่องคลอด 1. ในระยะ Ia ของมะเร็งปากช่องคลอดอัตราการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบอยู่ในระดับต่ำดังนั้นการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบจะถูกตัดออก 2. มะเร็งปากมดลูกของ Ia, มะเร็งปากช่องคลอดด้านข้างและสถานะต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบทั้งสองข้างเป็นพื้นฐานสำหรับการพิจารณาการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ 1 ปากช่องคลอดศูนย์กลาง (2 ซม. ในช่องคลอดกึ่งกลาง) หรือแผลมะเร็งขนาดใหญ่ (เส้นผ่าศูนย์กลาง> 2 ซม.) โดยใช้เครื่องแบบหรือการผ่าตัดแยกต่างหาก การผ่าตัดบริเวณช่องปากกว้างขวางและต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ 2 โรคมะเร็งปากช่องคลอดด้านข้างเพียงด้านที่ได้รับผลกระทบ (ครึ่งหนึ่งด้าน) vulvectomy บวก ipsilateral ผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ หากพยาธิสภาพอย่างรวดเร็วยืนยันการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองควรลบออกที่ขาหนีบ contralateral ต่อมน้ำเหลือง 3. กล้องจุลทรรศน์มะเร็งผิวเผินตัดตอนท้องถิ่น แต่ไม่ได้ผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ 4. ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบสามารถเข้าถึงได้โดยไม่คำนึงถึงเนื้องอกหลักการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบหรือภายใต้การแนะนำของ angiography ต่อมน้ำเหลืองเพื่อกำจัดปริมาณต่อมน้ำเหลืองที่น่าสงสัยทั้งหมด รักษาโรค: มะเร็งปากช่องคลอด ตัวชี้วัด 1. บ่งชี้สำหรับทวิภาคีต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ (1) มะเร็งเซลล์ปากช่องคลอด squamous> T1b (2) adenocarcinoma ปากช่องคลอด (3) มะเร็งผิวหนังหรือมะเร็งที่สงสัยว่ามีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง> 0.75 มม. (4) เนื้องอกมะเร็ง (5) มะเร็งปากช่องคลอดส่วนกลาง (> เส้นผ่าศูนย์กลาง 2 ซม.) เนื้องอกแทรกซึมไปที่ผนังช่องคลอดส่วนปลาย 1 ~ 2 ซม. และท่อปัสสาวะและทวารหนัก (6) ผู้ป่วยมะเร็ง adenocaroma และมะเร็งรังไข่ที่มีต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ จำเป็นต้องมีการกำจัดของต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานในช่วงเวลาเดียวกัน 2. บ่งชี้ในการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบข้างเดียว (1) แผลขนาดเล็กที่ด้านนอกของช่องคลอด (เส้นผ่าศูนย์กลาง <2 ซม.) (2) ไม่มีอาการของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบและการตรวจทางพยาธิวิทยาของการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบที่ได้รับผลกระทบยืนยันว่าไม่มีการแพร่กระจาย (3) มีเพียงหนึ่งหรือสองต่อมน้ำเหลืองในเชิงบวกทางคลินิกในภูมิภาคขาหนีบควรได้รับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบก่อนการรักษาด้วยรังสี ขั้นตอนการผ่าตัด 1. การประยุกต์ใช้แบบดั้งเดิมของหัวเข่าเพื่อฆ่าเชื้อผิวหนังสะดือ 2. แผลสามารถดำเนินการในเครื่องแบบหรือแยกแผลแบบรวมสำหรับการผ่าตัดปากช่องคลอดและต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบทั้งสองข้าง มีแผลที่แยกออกจากกันสองแผล: แผลยาว 1 อัน, 3 ซม. ภายในกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือศีรษะด้านหน้าและแผลยาวจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือศีรษะลงไปด้านบนของสามเหลี่ยมกระดูกต้นขาความยาวประมาณ 15 ซม. และความลึก 3 ถึง 4 มม 2 แผลตามขวางขนานกับแผลพับขาหนีบยาว 8 ~ 10 ซม. ความลึก 3 ~ 4mm จากนั้นเส้นเอ็น adductor จะขยายไปถึงกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าและไขมันส่วนล่างของพนังนั้นจะมีต่อมน้ำเหลืองผิวเผินที่ขอบด้านบนของสามเหลี่ยมกระดูกต้นขาและทั้งสองข้างของแผล รอยแผลที่ปลายสุดของบริเวณขาหนีบสิ้นสุดลงที่พังผืดใต้ผนังช่องท้องนั่นคือ Scarpa fascia 3. ช่วงการผ่าตัดไม่ว่าแผลตามยาวหรือแผลตามขวางเพื่อรักษาปริมาณเลือดของผิวหนังเมื่อพนังเป็นอิสระตามขอบผิวด้านบนด้านซ้ายและด้านขวาส่วนของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังได้รับการรักษาอย่างถูกต้องมากที่สุด ผิวของแผลถูกแยกเข้าด้านในออกจากอาการขนหัวลุกซึ่งแยกออกจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าด้านข้างเอ็นเอ็นที่ขาหนีบถูกแยกออกด้านล่างและกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกถูกสัมผัสกับเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังลึก ขอบเขตของต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบที่ต่ำกว่านั้นถูกลบออก: ต่อมน้ำเหลืองไขมันในสามเหลี่ยมเส้นเลือดที่มีพังผืดผิวเผินข้างต้นต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบผิวเผินและด้านล่างของกระดูกต้นขาและพังผืด striate ที่ต่อมน้ำเหลืองรอบเส้นเลือดในโพรงในโพรงในร่างกาย การตัดออกเริ่มต้นที่ขอบล่างของบริเวณขาหนีบและทำให้พังผืดไปตามขอบด้านข้างที่อยู่ตรงกลางของแผล มันถูกรวบรวมจากด้านบนด้านนอกและทิศทางด้านใน 4. ตรวจสอบเพื่อกำหนดพังผืดของกล้ามเนื้อตรงกลางและพังผืดของ adductor, sartorius fascia และกำหนดขอบเขตของสามเหลี่ยมกระดูกต้นขา ใช้นิ้วชี้เพื่อแยกกล้ามเนื้อยาวและกล้ามเนื้อซาร์โทเรียสและแยกอุโมงค์ไขมันใต้ผิวหนังตื้นตามขอบด้านบนและด้านล่างของรอยบากและขยายลงไปด้านบนของสามเหลี่ยมกระดูกต้นขาเพื่อผสานและกลับไปที่เอ็นเอ็นในวงกว้างในเวลานี้ อวัยวะเพศหญิงใช้เพื่อยกต่อมน้ำเหลืองไขมันยึด ligation และเปิดเผย adductor longus และพังผืด myofascial พังผืดใกล้เคียง ควรใช้ความระมัดระวังเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดดำซาฟินัสที่ดี 5. หลอดเลือดดำขนาดใหญ่ที่พบโดยการ ligation ถูกแยกด้วยนิ้วมือเพื่อตรวจสอบอุโมงค์ผิวหนังขอบด้านนอกแผ่นไขมันของแผ่นพับส่วนบนถูกปล่อยออกมาและเนื้อเยื่อผิวเผินที่ปกคลุมเอ็นเอ็นขาหนีบจะถูกลบออก จากนั้นชั้นตื้น (Scarpa fascia) ของพังผืดลึกของผนังหน้าท้องจะถูกแยกออกลงและสาขาผิวเผินของผนังหลอดเลือดล่างของผนังหน้าท้องจะยึดกัน ดึงต้นขาลงและแยกแผ่นไขมันจาก Fascia ลึกไปที่ขอบล่างของเอ็นขาหนีบโดยทั่วไปมันสามารถแยกออกได้อย่างนุ่มนวลและลบออกเนื้อเยื่อหัวขั้วระหว่างมุมด้านบนและด้านล่างและด้านนอกของแผ่นไขมันจะถูกยึดและยึด หมายเหตุในขั้นตอนนี้: 1 ช่องว่างของเนื้อเยื่อที่แยกจากกันถูกต้องแผ่นไขมันแยกออกได้ง่ายและมีวงแหวนด้านนอกขาหนีบและกระพุ้งที่มีเอ็นกลมอยู่บนขอบด้านในของแผล 2 ผิวเผินสาขาของอวัยวะเพศภายนอกและยอดอุ้งเชิงกรานผิวเผินถูกขวางผ่านเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังซึ่งปกคลุมเอ็นเอ็นขาหนีบที่ด้านตรงกลางและด้านข้างของพนังส่วนบนตามลำดับและถูกยึดและยึด 6. ดึงและตัดพังผืดของกล้ามเนื้อซาร์โทเรียและ adductor ดึงกล้ามเนื้อซาร์โทเรียตัดขอบขึ้นและเอาแผ่นไขมันต่อมน้ำเหลืองที่มีขาหนีบตื้นลึกและเส้นเลือดต้นขาจากด้านนอกไปด้านใน ในการกำจัดเนื้อเยื่อพังผืดควรรักษาให้ครอบคลุมเส้นประสาทเส้นเลือดและขยายไปถึงขอบด้านข้างของหลอดเลือดแดงต้นขา เนื้อเยื่อที่ครอบคลุมเส้นเลือดแดงและเส้นเลือดถูกตัดออก โปรดทราบว่าหลอดเลือดแดงภายนอก pudendal ลึกนั้นได้รับการยืนยันและเชื่อมโยงกันและขอบเขตของหลอดเลือดดำซาฟินัสอันยิ่งใหญ่และส่วนปลายของเส้นเลือดเส้นเลือดจะถูกติดตามและเส้นเลือดซาฟินัสนั้นถูกเย็บ ดำเนินการต่อเพื่อแยกกล้ามเนื้อหัวหน่าวผ่านคลองเส้นเลือดไปจนถึงขอบตัด adductor fascia ตัวอย่างการผ่าตัดจะถูกลบออก 7. หลังจากเสร็จสิ้นการผ่าต่อมน้ำเหลืองแล้วควรตรวจสอบบริเวณด้านนอกของขาหนีบเป็นประจำเพื่อดูว่ามีอาการปากหลุดหรือไส้เลื่อน พบว่ามีการซ่อมแซมเรียวโดยเสริมกำลังเย็บ หากจำเป็นให้เย็บ condyle เส้นเลือดระหว่างเอ็นขาหนีบและเอ็นฝังศพใต้ถุนโบสถ์ แต่ให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงการบีบเส้นเลือดดำ 8. อุ่นน้ำเกลือเพื่อล้างแผลหยุดเลือดและวางการระบายแรงดันลบปิดและเย็บแผลท่อระบายน้ำจะถูกวางไว้ในพื้นที่ขาหนีบ (สามารถวางผ่านผนังหน้าท้องด้านบนหรือต้นขาลดลง) ให้ความสนใจกับการเย็บแผลเมื่อมีการเย็บแผล (เช่นด้ายเข็มแรกผ่านผิวหนังเข้าไปใน adductor พังผืดและแทรกซึมผิวหนังอีกครั้งและจากนั้นผ่านแผลผ่านผิวหนังและพังผืดเฉียงภายนอกที่จะสวมใส่ผิวเข็มที่สองคือการฝัง เส้นดังกล่าวลัดเลาะไปตามบรรทัดแรกผ่านผิวหนังและซาร์โทเรียสไปที่แผลที่ขาหนีบและผ่านผิวหนังและฝักทวารหนักด้านหน้าไปยังแผลที่ขาหนีบและการเย็บนั้นจะสัมพันธ์กับการแต่งบาดแผล) หากแผลผ่าตัดปราศจากความตึงขอบของแผลสามารถปิดได้โดยใช้ที่เย็บกระดาษหรือเย็บแผลด้วย prolene gut 3-0 9. จากรายงานของพยาธิสภาพอย่างรวดเร็วพบว่าการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองที่ขาข้าง contralateral และการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน ipsilateral ผู้ป่วยทั้งหมดที่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในระดับทวิภาคี ผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองบวกเพิ่มขึ้นหรือการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบบวกล้วนเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน บางคนยังกำหนดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานตามผลทางพยาธิวิทยาของต่อมน้ำเหลือง Cloquet โรคแทรกซ้อน 1. การติดเชื้อที่แผลและเนื้อร้ายของเนื้อร้ายส่วนใหญ่เกิดขึ้นในส่วนกลางของปลาย proximal ของแผลหลังจากการตรวจสอบเนื้อร้ายของพนังที่ debridement คมและ debridement มีประโยชน์ในการส่งเสริมการรักษาเนื้อเยื่อท้องถิ่นเป็นเปียกและแห้งหลังจากแต่งตัว น้ำสลัด หากไม่มีรังสีรักษาหากจำเป็นให้ใช้แผ่นปิดของกล้ามเนื้อเพื่อปิดบาดแผล 2. อุบัติการณ์ของ lymphocysts คือ 28% หากมีถุงน้ำเหลืองน้ำเหลืองสามารถนำทุกวันสำหรับผู้ที่ปากแข็งและ unhealed ตัวแทน sclerosing (เช่นสัมบูรณ์เอทานอล) สามารถฉีดเข้าไปในแคปซูลนอกจากนี้ยังมีรายงานว่าการฉีด intracapsular ของสารละลายไอโอดีนที่ผ่านการฆ่าเชื้อนั้นมีประโยชน์ แต่ให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อรองหรือทำให้เกิดเนื้อร้ายใต้ผิวหนัง 3. Cellulitis และ lymphangitis ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อ hem-hemolytic streptococcal, การโจมตีเฉียบพลัน, ไข้สูงและหนาวสั่น, ผิวสีแดงและปวดร้อนและปฏิกิริยาตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะที่น่าทึ่งมากขึ้น เซลลูไลติสยังสามารถทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลย้อนของน้ำเหลืองและทำให้อาการบวมน้ำแขนขาแย่ลง 4. ความเสียหายของเส้นประสาทส่วนใหญ่เกิดจากรอยโรคทางผิวหนังของเส้นประสาทต้นขาและเส้นประสาทกระดูกต้นขาของสามเหลี่ยมต้นขาและอาการบวมน้ำเรื้อรังที่ต้นขา ส่วนหน้าของส่วนหน้ามักจะมีอาชาที่แก้ไขหรือหายไปภายในสองสามเดือน อาการปวดผิดปกติทางประสาทสัมผัสเป็นครั้งคราว 5. ต่อมน้ำเหลืองปรากฏขึ้นชั่วคราว แต่บ่อยครั้งเนื่องจากการรักษาด้วยรังสี, โรคอ้วน, ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกและเส้นเลือดขอด, อาการจะรุนแรงมากขึ้น หลักการของการรักษาคือการเข้านอนและยกขาที่ได้รับผลกระทบสวมถุงน่องยืดหยุ่นการใช้ยาขับปัสสาวะเป็นระยะ ๆ ฯลฯ รักษาได้โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาที่ไม่มีประสิทธิภาพได้รับการรักษาด้วยเครื่องปั๊มน้ำเหลือง