การตัดมดลูก

การผ่าตัดมดลูกออกอย่างกว้างขวางสำหรับการผ่าตัดรักษามะเร็งปากมดลูก ขั้นตอนพื้นฐานสำหรับการผ่าตัดรักษามะเร็งปากมดลูกคือการกำจัดต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคทั้งหมดและทำการผ่าตัดมดลูกออก ต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานต้องถูกกำจัดอย่างทั่วถึงและละเอียดรวมถึงยอดอุ้งเชิงกรานรวมยอดนอกอุ้งเชิงกรานยอดอุ้งเชิงกรานในเขตที่ obturator และกลุ่มเอ็นหลักถ้าจำเป็นกลุ่มพารา - หลอดเลือด, lumbosacral และกลุ่มขาหนีบลึก มดลูกขนาดใหญ่จะต้องเปิดโพรงในร่างกายด้านข้างของกระเพาะปัสสาวะแยกและตัดเอ็นและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของมดลูกก่อนและหลังมดลูกทวิภาคีเอาเนื้อเยื่อไขมันรอบเอ็นหลักออกไปใกล้ผนังของกระดูกเชิงกรานหลังจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในช่องคลอดถูกตัดออก , ช่องคลอดจะถูกลบออก, และโดยทั่วไประยะห่างจากแผล 3 ถึง 4 ซม. ผลรวมย่อยมดลูกสามารถใช้ในการผ่าตัดรักษาเนื้องอกในมดลูก ผลรวมย่อยมดลูกหรือที่เรียกว่ามดลูกบางส่วนหรือมดลูกช่องคลอด, การผ่าตัดมดลูกและการเก็บรักษาปากมดลูก ตัวชี้วัด มดลูกที่กว้างขวาง: 1 สำหรับมะเร็งปากมดลูก Ib ~ IIa (รวมถึงการตั้งครรภ์หรือหลังคลอด) 2. มีการแทรกซึมของหลอดเลือดและการแทรกซึมของฟิวชั่นในเวที Ia ผลรวมย่อยมดลูก: 1, เนื้องอกในมดลูกหรือโรคที่เป็นพิษเป็นภัยอื่น ๆ ของมดลูกเช่นการทำงานของเลือดออกในมดลูก, adenomyosis มดลูก (โรค) ฯลฯ หญิงสาวที่ต้องเอามดลูกและปากมดลูกปกติสามารถรักษาปากมดลูก 2 ปากมดลูกไม่มีแผลที่รุนแรงและสภาพทั่วไปของผู้ป่วยไม่ดีหรือมีภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของระบบไม่สามารถสนับสนุนการผ่าตัดมดลูกที่ซับซ้อนมากขึ้นหรือมีความหลากหลายของ adhesions ยากที่จะดำเนินการผ่าตัดมดลูกรวม ข้อห้าม มดลูกที่กว้างขวาง 1. ผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปีและมีปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ 2, รัฐธรรมนูญอ่อนแอหรือมาพร้อมกับหัวใจ, ปอด, ตับ, ไตและโรคอวัยวะอื่น ๆ 3, การอักเสบในอุ้งเชิงกรานหรือ endometriosis และความหลากหลายของการยึดเกาะ 4 มีการแทรกซึมที่เห็นได้ชัดรอบปากมดลูกหรือผู้ป่วยที่มีเวที IIa หรือสูงกว่าที่มีการแพร่กระจายในกระเพาะปัสสาวะและทวารหนัก 5. โรคอ้วนมากเกินไป ผลรวมย่อยมดลูก 1 ปากมดลูกมีแผลที่รุนแรงเช่นผิดปกติ hyperplasia การกัดเซาะอย่างรุนแรงหรือการตรวจสอบเซลล์วิทยามะเร็งปากมดลูก smear ปากมดลูกที่น่าสงสัยไม่ควรเก็บรักษาปากมดลูก 2, เนื้องอกในมดลูกมีการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายกาจ 3 เยื่อบุโพรงมดลูกมีแผลมะเร็ง 4 รวมกับผู้ป่วยที่มีแผลมะเร็ง 5 กระดูกเชิงกรานอักเสบเฉียบพลัน การเตรียมก่อนการผ่าตัด มดลูกที่กว้างขวาง 1 การเตรียมความพร้อมทางจิต ผู้ประกอบการต้องพิจารณาขั้นตอนการผ่าตัดอย่างเต็มที่ปัญหาที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดและวิธีการแก้ไข การอภิปรายก่อนผ่าตัดอย่างจริงจังจะต้องกรอกแบบฟอร์มประกาศการผ่าตัดใหญ่ ผู้ป่วยและครอบครัวของเขาได้รับการแนะนำให้รู้จักกับสภาพและการผ่าตัดแยกจากกันในมือข้างหนึ่งความกระตือรือร้นของผู้ป่วยได้รับการระดมกำลัง ในอีกทางหนึ่งให้อธิบายผลกระทบที่อาจเกิดขึ้นกับครอบครัวเพื่อรับความเข้าใจและความร่วมมือ 2. รายละเอียดประวัติทางการแพทย์และการตรวจสอบ ทำความเข้าใจกับประวัติทางการแพทย์ในปัจจุบันและประวัติทางการแพทย์ที่ผ่านมาไม่ว่าจะมีโรคในอวัยวะที่สำคัญไม่ว่าจะมีเลือดออกแนวโน้มและประวัติการอักเสบ การตรวจประจำของผู้ป่วยที่มีหัวใจ, ปอด, ตับ, ไตและการทำงานของอวัยวะอื่น ๆ , หน้าอก X-ray, คลื่นไฟฟ้าหัวใจ, B- อัลตราซาวนด์, ถ้าจำเป็น, cystoscopy และ pyelography ทางหลอดเลือดดำ หากมีการถ่ายโอนที่สงสัยว่าสามารถทำการตรวจ CT ได้ต่อไป 3, การรักษาภาวะแทรกซ้อนก่อนและหลังการผ่าตัด โรคโลหิตจางควรได้รับการแก้ไขเลือดควรได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพแผลที่ติดเชื้อควรได้รับการควบคุมภาวะขาดสารอาหารและความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารควรได้รับการแก้ไขในเชิงบวกความดันโลหิตของผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงควรได้รับการควบคุมอย่างเหมาะสม และผู้สูงอายุและผู้อ่อนแอการผ่าตัดควรพิถีพิถันโดยเฉพาะอย่างยิ่งหยุดเลือดเพื่อให้แน่ใจว่าเพื่อป้องกันการติดเชื้อ 4 เตรียมความพร้อมก่อนการผ่าตัด 1 อาหาร: 3d ก่อนการผ่าตัดอาหารตะกรันน้อยจากกึ่งของเหลวเป็นของเหลว 1d ก่อนการผ่าตัดควรอดอาหาร 2 สวน: สวนสะอาดในวันผ่าตัด 3 การเตรียมช่องคลอด: 3 วันก่อนการผ่าตัดล้างช่องคลอดด้วยสารละลายด่างทับทิมหรือขัดช่องคลอดด้วย Xinjieer วันละครั้ง 4 นอน: ความปลอดภัยในคืนก่อนผ่าตัด 5 การเตรียมผิว: 1 วันก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยอาบน้ำครั้งแรก ตั้งแต่หน้าท้องไปจนถึง xiphoid ลงไปจนถึงอาการขนหัวหน่าวบริเวณช่องคลอดและต้นที่สามของต้นขาน้ำสบู่จะถูกแปรงและโกนให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการทำความสะอาดสิ่งสกปรกในสะดือ 6 การเตรียมการสำหรับเลือด 7 การใช้งานก่อนการผ่าตัดของ atropine หรือ scopolamine, luminal ผลรวมย่อยมดลูก 1 กับการเตรียมช่องท้องนรีเวชทั่วไปก่อนการผ่าตัด 2, การขูดมดลูกเพื่อตรวจสอบเซลล์มะเร็ง 3, ความผิดปกติของประจำเดือนและผู้ป่วยอายุต่ำกว่า 50 ควรได้รับการวินิจฉัยขูดมดลูกก่อนการผ่าตัดความเข้าใจที่ครอบคลุมของมดลูกยกเว้นแผลเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อตรวจสอบการเก็บรักษารังไข่ ขั้นตอนการผ่าตัด มดลูกที่กว้างขวาง ส่วนประกอบที่สำคัญของการผ่าตัดมดลูกออกอย่างกว้างขวางคือการกำจัดต่อมน้ำเหลืองซึ่งได้รับการสนับสนุนเมื่อเร็ว ๆ นี้สำหรับการกำจัดการผ่าตัดขนาดใหญ่ของพรมรวมถึงต่อมน้ำเหลือง, ท่อน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อไขมันรอบ ๆ เพื่อความชัดเจนมันยังคงอธิบายโดยการผ่าตัดแยกส่วน 1. แผล โดยทั่วไปจะใช้การผ่าตัดตามยาวช่องท้องและสะดือด้านซ้ายจะขยายออกไปอีก 3 ถึง 5 ซม. เพื่อปล่อยซิมฟิวชั่นแบบ pubic ชั้นของผนังหน้าท้องจะถูกตัดในทางกลับกันและต้องตัดพังผืดด้านล่างไปยังกระดูกหัวหน่าวเพื่อความสะดวกในการขยายตัวของสนามผ่าตัดและอำนวยความสะดวกในการดำเนินงาน มันยังได้รับการสนับสนุนให้ทำแผลตามขวางในช่องท้อง แต่ rectus abdominis จะต้องถูกตัดความเสียหายของเนื้อเยื่อมีขนาดใหญ่และสนามผ่าตัดไม่ได้สัมผัสกับแผลตามยาว หลังจากเปิดช่องท้องครั้งแรกสำรวจกิจกรรมมดลูกสิ่งที่แนบมาทั้งสองข้างปราศจากการยึดเกาะและแผลเนื้อเยื่อ parametrial กระเพาะปัสสาวะทวารหนักมีหรือไม่มีการแทรกซึมยั่วยวนหรือยึดเกาะตรวจสอบต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานหรือต่อมน้ำเหลืองในช่องท้อง สำรวจตับถุงน้ำดีม้ามไตไดอะแฟรมและ omentum หากมีการยึดเกาะอย่างกว้างขวางหรือการแพร่กระจายของโรคมะเร็งที่มีอยู่ก็คาดว่าการผ่าตัดการผ่าตัดเป็นเรื่องยาก, การผ่าตัดควรจะหยุด, ช่องท้องควรจะปิดและการรักษาด้วยรังสีควรมีการเปลี่ยนแปลง ไม่เช่นนั้นการผ่าตัดจะดำเนินต่อไป 2 ยึดทั้งสองมุมของมดลูก มีการใช้ตัวหนีบหลอดเลือดโค้งยาวสองอันในการยึดเอ็นทวิภาคีเอ็นมดลูกรังไข่และท่อนำไข่เพื่อดึงมดลูก ค่อยๆยกมดลูกขึ้นดันหลอดไส้ขึ้นด้วยแผ่นสำลีขนาดใหญ่เพื่อให้ออกจากสนามผ่าตัดอย่างสมบูรณ์และวางเบ็ดอัตโนมัติเพื่อเปิดช่องผ่าตัดให้เต็มที่ ในอดีตการใช้คีมกรามแบบสองขาแบบธรรมดาหรือคีมแบบกรามเดี่ยวดึงมดลูกซึ่งถูกแขวนคอสำหรับผู้ป่วยเนื้องอกมะเร็งการพิจารณาหลักคือถ้ามดลูกมีการแทรกซึมของมะเร็งมะเร็งการบีบมดลูกจะส่งเสริมการแพร่กระจายของเซลล์มะเร็งอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ 3 ตัดเอ็นกระดูกเชิงกรานเปิดช่องทาง เริ่มต้นจากด้านขวาเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อท่อไตตำแหน่งของท่อไตในหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานทั่วไปจะต้องตรวจสอบให้แน่ใจหลังจากด้านข้างถูกยกขึ้นเยื่อบุช่องท้องจะถูกตัดเปิด 3 ถึง 4 ซม. จากนั้นตัดลงไปตามท่อไต ที่นี่เยื่อบุช่องท้องบางและตำแหน่งของท่อไตนั้นตื้นซึ่งมักจะเห็นผ่านเยื่อบุช่องท้อง ไม่สามารถยืนยันได้คุณสามารถกระตุ้นอุปกรณ์เบา ๆ คุณสามารถเห็นการบีบตัวของท่อไต 4, ฉก, การตัดเย็บหลอดเลือดรังไข่ เนื่องจากเยื่อบุช่องท้องด้านหลังเปิดออกมันเป็นเรื่องง่ายที่จะระบุการเคลื่อนไหวของรังไข่และหลอดเลือดดำในรูปแบบของมัดและมันเป็นทื่อหรือแยกออกจากกันอย่างแหลมคมอย่างเต็มที่เผยให้เห็นทิศทางของการเดินทางหนีบตัดและเย็บใกล้ผนังของอ่าง บางคนไม่สนับสนุนการเปิดเยื่อบุช่องท้องด้านหลังและเส้นเลือดในรังไข่ฟรี แต่การยึดหนีบตัดและเย็บแผลโดยตรงจะเพิ่มโอกาสในการทำลายท่อไต 5 หยิกตัดและเย็บเอ็นรอบขวา ในเอ็นด้านขวารอบตรงกลางและด้านนอกหนึ่งในสามแยก junctions ถูกจับและตัดเย็บไหมหมายเลข 7 ถูกเย็บและส่วนปลายที่เหลือจะถูกลาก เอ็นรอบซ้ายได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกัน 6 ตัดกลีบหน้าของเอ็นกว้าง เอ็นด้านหน้ากว้างของเอ็นกว้างถูกตัดไปด้านนอกของเอ็นรั่วเชิงกรานและถึงปลายเอ็นเอ็นด้านซ้าย 7 ตัดกระเพาะปัสสาวะสะท้อนทางช่องท้อง เริ่มต้นจากเอ็นที่หักของเอ็นรอบขวาโค้งถูกตัดเปิดไปข้างหน้าและลงและถึงปลายที่หักของเอ็นรอบซ้าย 8 ดันกระเพาะปัสสาวะลง ผลักกระเพาะปัสสาวะไปยังปากมดลูกภายนอกโดยตรงตามโครงสร้างทางกายวิภาคมีรอยย่นระหว่างกระเพาะปัสสาวะและปากมดลูก 3 รอยใช้นิ้วของคุณเพื่อแยกทื่อถ้าจำเป็นให้ใช้กรรไกรกดลงและดันลง เริ่มจากตรงกลางจากนั้นแยกไปทางซ้ายและสุดท้ายไปทางขวา หากระดับกายวิภาคมีความชัดเจนการผลักกระเพาะปัสสาวะให้เป็นเรื่องง่ายและไม่มีเลือดออก หากการยึดเกาะแน่นมากสามารถใช้สำหรับแผลที่แหลมและมีเลือดออกเพื่อหยุดเลือด เนื่องจากเส้นเลือดใหญ่ทั้งสองข้างของปากมดลูกและช่องคลอดจึงแนะนำให้ดันเส้นเลือดไปทางด้านข้างในขณะที่ดันกระเพาะปัสสาวะเพื่อไม่ให้เกิดความเสียหายต่อช่องท้องทั้งสองข้างและเลือดซึ่มไหล หลังจากที่กระเพาะปัสสาวะถูกเปิดออกก็สามารถกดที่นี่ด้วยตาข่ายน้ำเกลือ 9. เปิดเผยหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานและท่อไต เยื่อบุช่องท้องตัดหลังถูกเย็บด้วยไหมเย็บแผลหรือใช้ตัวหนีบหลอดเลือดขนาดเล็กสำหรับการลากเพื่อเปิดเผยหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยและการแยกไปสองทางอย่างสมบูรณ์ หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอกและหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในถูกมองเห็นในมุมมอง ureter ไขว้หน้าหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานทั่วไปและเดินไปที่ด้านตรงกลาง 10 การสัมผัสของหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอกเส้นประสาทเส้นเลือดต้นขา เซลลูไลท์ก่อนที่หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอกจะถูกแยกออกและหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอกกล้ามเนื้อ psoas และเส้นประสาทกระดูกต้นขาสืบพันธุ์ระหว่างทั้งสองได้รับการสัมผัสเส้นประสาทกระดูกต้นขาสามารถป้องกันจากการบาดเจ็บเล็กน้อย 11. การเปิดเผยภายนอกเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานและหลอดเลือดดำเชิงกรานลึก มวลไขมันที่มีเส้นใยที่ด้านหน้าของเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานถูกแยกออกและเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอกถูกมองเห็นด้านหลังหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอก แยกลงไปที่อุ้งเชิงกรานและดูเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานลึก 12 ล้างต่อมน้ำเหลืองรวม การดึงตะขอที่ด้านขวาบนของแผลอาจทำให้ต่อมน้ำเหลืองที่พบบ่อยที่ด้านหน้าและภายในหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยเมื่อต่อมน้ำเหลืองถูกกวาดออกลักษณะทางกายวิภาคจะถูกลบออกจากด้านนอกสู่ด้านในจากด้านนอกไปยังด้านข้างและด้านข้าง ต่อมน้ำเหลืองและการแยกไขมันมีข้อได้เปรียบมากมายสำหรับการแยกที่คมชัดซึ่งสามารถลบเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องได้อย่างถูกต้องและเอาชนะข้อบกพร่องของเซลล์มะเร็งที่เกิดจากการแยกทื่อของเนื้อเยื่อรอบ ๆ เมื่อเนื้อเยื่อน้ำเหลืองถูกลบออกไปตามทิศทางของเรือน้ำเหลืองเรือน้ำเหลืองจะถูกตัดที่จำนวนเล็กน้อยและที่ปลายบนและล่างล่างจะต้องยึดปลายด้านบนและด้านล่าง จากการศึกษาทางพยาธิวิทยาพบว่าการแพร่กระจายของมะเร็งมัก จำกัด อยู่ที่ส่วนล่างของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานทั่วไปดังนั้นจึงถูกลบออกจากส่วนล่าง ใส่ใจกับการปกป้องท่อไต 13 ligation ของสาขาเล็ก ๆ ของหลอดเลือดดำทั่วไป หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยตั้งอยู่ด้านหลังหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานที่พบบ่อยมีสาขาหลอดเลือดดำขนาดเล็กที่แยกไปสองทางของหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานทั่วไปมันจะต้องถูกบีบตัดและเย็บเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและส่งผลกระทบต่อการดำเนินงานทั้งหมด 14. การได้รับสัมผัสของต่อมน้ำเหลืองนอกวงโคจร เปลือกด้านนอกของหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอกถูกตัดตามยาวไปตามหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอกและต่อมน้ำเหลืองและเนื้อเยื่อไขมันรอบ ๆ เส้นเลือดถูกลบออกจากด้านบนสู่ด้านล่าง ระวังอย่าทำอันตรายต่อเส้นประสาทกระดูกต้นขาด้านในของกล้ามเนื้อ psoas และใกล้กับเส้นเลือด 15 ล้างต่อมน้ำเหลืองลึกที่ขาหนีบ มีต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบลึกด้านล่างเอ็นเอ็นที่ขาหนีบที่ต่ำกว่าในส่วนที่ต่ำที่สุดของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายนอกและไซนัสหลอดเลือดดำลึกที่อยู่ด้านล่างและต่อมน้ำเหลืองออกเพื่อป้องกันความเสียหาย เนื่องจากท่อน้ำเหลืองมีความหนามากขึ้นในบริเวณปลายส่วนปลายถูกพันด้วยลวดเส้นเล็กเพื่อลดการก่อตัวของซีสต์ lymphocytic หลังการผ่าตัด 16 ล้างต่อมน้ำเหลือง intraorbital กลุ่มของต่อมน้ำเหลืองนี้มีขนาดเล็กไปตามอุ้งเชิงกรานภายในและบริเวณนั้นลึก ต่อมไขมันและต่อมน้ำเหลืองที่ด้านในของเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายนอกถูกปลดปล่อยโดยคีมห้ามเลือดหรือกรรไกรโค้งและเนื้อเยื่อไขมันและน้ำเหลืองจะถูกดึงออกไปด้านนอกเพื่อเผยให้เห็นหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในและเนื้อเยื่อไขมันและน้ำเหลืองนั้นแยกออกจากกัน ระวังอย่าทำให้หลอดเลือดดำใกล้เคียงเสียหาย ต่อมน้ำเหลืองที่ชัดเจนและเนื้อเยื่อไขมันควรถูกกำจัดออกให้มากที่สุด เมื่อมาถึงจุดนี้เนื้อเยื่อน้ำเหลืองไขมันระหว่างเรือภายในและภายนอกของยอดอุ้งเชิงกรานก็ถูกกำจัดออกไปอย่างสมบูรณ์ 17 ligation ของสาขาเล็ก ๆ ของหลอดเลือดดำภายนอก หลังจากเนื้อเยื่อไขมันและน้ำเหลืองระหว่างเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายในและภายนอกถูกนำออกจะสามารถมองเห็นเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานเล็ก ๆ ได้ในเวลานี้ ligation ควรทำเพื่อป้องกันเลือดออกและส่งผลกระทบต่อการผ่าตัด 18. การเปิดเผยของรูขุมขนปิด ดึงกระเพาะปัสสาวะเข้าด้านในใช้ตะขอเล็ก ๆ เพื่อดึงเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานออกไปด้านนอกเบา ๆ แล้วแยกออกด้วยกรรไกรหรือนิ้วมือโดยใช้ส่วนเล็ก ๆ ด้านนอกของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายใน หลุมปิดตั้งอยู่ระหว่างเส้นอุ้งเชิงกรานภายนอกและผนังอุ้งเชิงกราน 19. การแยกของต่อมน้ำเหลืองเทียม ใช้นิ้วหรือที่หนีบหลอดเลือดโค้งเพื่อแยกไขมันในรูปิดเผยให้เห็นต่อมน้ำเหลืองเซลล์ปิดและด้านหลังมันเป็นเส้นประสาทเซลล์ปิดขนานกับผนังกระดูกเชิงกรานด้านซ้าย ที่ยึดท่อที่ใช้ในการแยกไม่ควรหยาบและไม่ควรสอดลึกเกินไปเพื่อป้องกันความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเส้นเลือดเทียมเส้นประสาทเส้นประสาทเทียมและเส้นโลหิตดำในอุ้งเชิงกราน 20 ชัดเจนต่อมน้ำเหลืองเซลล์ปิด เนื่องจากต่อมน้ำเหลืองเซลล์ปิดบางครั้งยึดติดกับเส้นประสาทด้านหน้าและเส้นประสาทเทียมจึงต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเพื่อกำจัดต่อมน้ำเหลืองและป้องกันความเสียหายต่อหลอดเลือดและเส้นประสาท หากเส้นเลือดขนาดเล็กในรูลึกของรูปิดเสียหายจะมีเลือดออกจำนวนมากหากจำเป็น ligation หรือการแข็งตัวของเลือดจะดำเนินการ เนื่องจากต่อมน้ำเหลืองหนาขึ้นพวกมันควรถูกมัดเมื่อเอาต่อมน้ำเหลืองออก 21 แยกหลอดเลือดแดง ทั้งหลอดเลือดแดงในมดลูกและหลอดเลือดแดงกระเพาะปัสสาวะขั้นสูงจะถูกแยกออกจากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในก่อนที่หลอดเลือดแดงจะถูกยึดทั้งสองจะต้องมีการระบุเพื่อป้องกันไม่ให้กระเพาะปัสสาวะส่วนบนถูกเข้าใจผิด หลังจากแยกหลอดเลือดแดงแล้วมดลูกก็จะไหลลงสู่ภายในและเข้าไปในมดลูกที่ปากมดลูกด้านในขณะที่กระเพาะปัสสาวะชั้นดีอยู่ด้านนอกและเดินต่อไปยังกระเพาะปัสสาวะ หลอดเลือดแดงของมดลูกนั้นเรียวและโค้งโดยมีเส้นผ่าศูนย์กลางไม่เกิน 2 มม. ในขณะที่หลอดเลือดแดงกระเพาะปัสสาวะที่เหนือกว่านั้นค่อนข้างตรงและไม่มีขด หลอดเลือดแดงมดลูกแยกออกจากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในดังนั้นควรระวังอย่าทำให้หลอดเลือดดำมดลูกเสียหาย 22 หนีบหลอดเลือดแดงมดลูก หลังจากระบุหลอดเลือดแดงมดลูกห่างจากอุ้งเชิงกรานภายใน 1 ซม. ตัวหนีบ 2 จับหลอดเลือดไปยังหลอดเลือดแดงมดลูก ภายใต้สถานการณ์ปกติหลอดเลือดดำมดลูกจะไม่ขนานกัน แต่ควรจำท่อไตไว้ด้านนอกของท่อไตโดยแยกห่างจากกันไม่กี่เซนติเมตร หากคุณไม่ออกจากหลอดเลือดแดงมดลูกอย่าหนีบที่อุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกราน แต่หนีบที่ด้านหน้าของท่อไตมีแนวโน้มที่จะทำให้ท่อไตเสียหาย 23 ตัดและ ligation ของหลอดเลือดแดงมดลูก หลังจากตัดหลอดเลือดแดงมดลูกปลายส่วนปลายจะถูกยึดเป็นสองเท่าและปลายมดลูกที่อยู่ใกล้เคียงของเส้นจะถูกทิ้งไว้เป็นเส้นเพื่อดึง 24 แยกของหลอดเลือดดำมดลูก ไม่ยากที่จะระบุหลอดเลือดดำของมดลูกหลอดเลือดดำมดลูกมีระยะทางที่แน่นอนจากหลอดเลือดแดงของมดลูกส่วนที่ลึกลงไปของหลอดเลือดแดงของมดลูกจะเข้าสู่เส้นเลือดอุ้งเชิงกรานภายในมันเดินไปด้านหลังท่อไตและมีมุมแหลมใกล้มดลูก ดังนั้นเมื่อแยกหลอดเลือดดำมดลูกควรระมัดระวังไม่ให้ทำลายท่อไตและหลอดเลือดที่อยู่ติดกัน 25, หนีบ, ตัด, ligation ของหลอดเลือดดำมดลูก วัตถุประสงค์ของการสร้างเส้นเลือดในมดลูกคือการสร้างเงื่อนไขในการควบคุมเลือดออกอย่างเหมาะสมเมื่อแยกอุโมงค์ท่อไต โดยทั่วไปแล้วมันจะไม่ยึดติดกับหลอดเลือดแดงของมดลูกในระยะหนึ่งระยะห่างระหว่างมดลูกกับหลอดเลือดดำนั้นยาวและทำให้เกิดความเสียหายได้ง่ายในทางตรงกันข้ามถ้าท่อไตถูกรวมเข้าด้วยกันเส้นเลือดจะแตกได้ง่ายและมีเลือดออกในระหว่างการผ่าตัด 26. ฟรีหลอดเลือดแดงกระเพาะปัสสาวะบน หลอดเลือดแดงกระเพาะปัสสาวะขั้นสูงจะถูกแยกออกจากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานภายในและในที่สุดก็กระจายอยู่บนพื้นผิวของกระเพาะปัสสาวะมันตั้งอยู่นอกท่อไตและเป็นอิสระจากการบาดเจ็บในระหว่างการผ่าตัดครั้งต่อไป อย่างไรก็ตามบางคนสนับสนุนว่าไม่จำเป็นต้องแยกออกจากกันและเพิ่มความระมัดระวัง ณ จุดนี้ทางด้านขวาจะจบลงและด้านซ้ายก็จะได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกัน 27 ureter ฟรี เพื่อที่จะตอบสนองความต้องการของมดลูกได้อย่างกว้างขวาง Free ureter เป็นขั้นตอนสำคัญ ปริมาณเลือดของท่อไตนั้นมาจากหลอดเลือดของอุปกรณ์เสริมเพื่อป้องกันการเกิดขึ้นของทวารท่อไตและท่อเลือดภายในท่อไตควรได้รับการเก็บรักษาไว้ให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ดังนั้นจึงควรเริ่มต้นท่อไตจากท่อไตมดลูก 2 ถึง 3 ซม. สาขาโภชนาการท่อไต ฟรีไตจากเยื่อบุช่องท้องด้านหลังก่อนยกเยื่อบุช่องท้องด้านหลังจากนั้นใช้กรรไกรเพื่อตัดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวม 1 ซม. ห่างจากท่อไต, กรรไกรหน้าขึ้นเบา ๆ ปล่อยท่อไตจนกว่าหลอดเลือดแดงมดลูก 28 ผลักดันกระเพาะปัสสาวะต่อไป กระเพาะปัสสาวะถึงปากมดลูกภายนอกเพื่อที่จะเอาช่องคลอดและเนื้อเยื่อข้างเคียงออกไปอย่างกว้างขวางกระเพาะปัสสาวะจะถูกคั่นด้วยกรรไกรหรือนิ้วมือและตำแหน่งของท่อไตที่เข้าไปในอุโมงค์จะถูกระบุไว้อย่างชัดเจน 29. แยกและตัดติ่งด้านหน้าของเอ็นกระเพาะปัสสาวะ (เช่นอุโมงค์ท่อไตด้านหน้า) เพื่อเปิดปากมดลูกและเนื้อเยื่อ paravaginal และต่อมน้ำเหลืองให้เพียงพอต้องเปิดกระเพาะปัสสาวะเอ็นปากมดลูกและท่อไตอิสระ ที่นี่ท่อไตเดินทางเข้าและออก เมื่อหนีบกระเพาะปัสสาวะและปากมดลูกด้านหน้าของปากมดลูกให้ใช้ตัวหนีบหลอดเลือดแบบโค้งเพื่อขยายเข้าไปในอุโมงค์พื้นผิวเว้าหันไปข้างหน้าในทิศทางนี้ให้แยกท่อไตออกจากกันอย่างเบามือและกดท่อไตไปทางด้านหลังเมื่อได้รับการยืนยันแล้วว่า การรักษาอุโมงค์ ureteral ควรเป็นตัวหนาและแตกหักและระมัดระวังและระมัดระวังป้องกันที่หนีบหยาบและบล็อกขนาดใหญ่ทำลายท่อไตและไม่สามารถขี้อายเพื่อให้ใบด้านหน้าแยกออกจากกันตื้นเกินไปการรักษาส่วนที่เหลือไม่เพียงพอ มันจะต้องเจอกับความยากลำบาก หากชั้นหน้าตัดอย่างสมบูรณ์จะเห็นได้ว่าท่อไตทั้งหมดกำลังทำงานและมีเลือดออกน้อยกว่า ในทางตรงกันข้ามกายวิภาคศาสตร์ไม่ชัดเจนและมีเลือดออกมาก มีการแนะนำให้ใช้นิ้วเพื่อแยกทื่อที่นี่เพื่อหลีกเลี่ยงการมีเลือดออกและสร้างความเสียหายต่อท่อไต อย่างไรก็ตามวิธีนี้กำลังดำเนินไปอย่างช้าๆหากมันติดอยู่ก็จะยากขึ้น เนื่องจากช่องคลอด venous plexus กระจายอยู่ด้านบนและด้านล่างของอุโมงค์และท่อไตอยู่ระหว่างการดูแลจะต้องดำเนินการในระหว่างการแยกเพื่อหลีกเลี่ยงการมีเลือดออก 30, แยก, ตัดกระเพาะปัสสาวะ, กลีบหลังของปากมดลูก (เช่นอุโมงค์ท่อไตด้านหลัง) แยกเอ็นเอ็นด้านหลังออกจากเอ็นอย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันเลือดออกและสร้างความเสียหายต่อท่อไต 31 แผลของกลีบหลังของเอ็นกว้างและมดลูกสะท้อนทางช่องท้องทวารหนัก มดลูกถูกดึงเข้าหา symphysis pubic และมดลูกและทวารหนัก resected ด้วยกรรไกรคู่หนึ่งทั้งสองฝ่ายขยายไปถึงกลีบหลังของเอ็นกว้างและถึงท่อไตอิสระ หากตำแหน่งของแผลสูงเกินไปมันเป็นการยากที่จะแยกการสะท้อนกลับทางช่องท้องและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำลายท่อไต 32 ดันเปิดทวารหนัก ยกช่องท้องด้านหลังที่ตัดแล้วใช้กรรไกรโค้งหรือนิ้วมือเพื่อแยกไส้ตรงออกจากผนังด้านหลังของช่องคลอด 33 ผลักดันไส้ตรง ตามด้านข้างของเอ็นมดลูกทั้งสองด้านของทวารหนักจะถูกผลักออกไปและส่วนตรงกลางยังคงแยกไส้ตรงออกจากผนังช่องคลอดถึง 2/3 ของช่องคลอด 34. การเปิดเผยแอ่งด้านทวารหนัก ที่ด้านนอกของเอ็นมดลูกให้ใช้กรรไกรหรือนิ้วมือกดเพื่อเปิดเนื้อเยื่อรังผึ้งที่หลวมเพื่อให้โพรงในทวารหนักเปิดออก ในเวลาเดียวกันเอ็นเอ็นของมดลูกส่วนใหญ่จะเป็นอิสระ 35. ตัดและเย็บชั้นตื้นของเอ็น tibiofibular ที่เหมาะสม ใช้ตะขอดึงเบา ๆ vasculature ข้อเท้าขวาและท่อไตออกไปข้างนอกผลักทวารหนักไปทางด้านตรงข้ามเปิดเผยเอ็นเอ็น patellofemoral ยึดชั้นผิวเผินของเอ็น patellofemoral ด้วยคีมยึดท่อโค้ง 7 ตัดไหมและเย็บไหมหมายเลข 7 36. ตัดและเย็บเอ็นกระดูกหน้าแข้งที่ลึกที่สุด เนื่องจากผู้ป่วยรับตำแหน่งหงายในตำแหน่งหงายจึงต้องยกทวารหนักส่วนล่างขึ้นเมื่อเอ็นยึดมดลูกและกระดูกหน้าแข้งถูกยึดไว้กับชั้นลึกความโค้งของกระดูกและทิศทางของไส้ตรงที่จะทำการดัด การไม่ใส่ใจกับคุณสมบัติของกายวิภาคนี้อาจทำให้ผนังทวารหนักเสียหายได้ ยิ่งความลึกยิ่งลึกควรให้ความสนใจกับการใช้งานของแคลมป์และกรรไกรที่มีความโค้งมาก 37, ตัดและเย็บเอ็นปากมดลูกที่เหมาะสม หลอดเลือดแดงกระเพาะปัสสาวะที่เหนือกว่าถูกผลักเปิดเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและช่องเสียบด้านข้างของกระเพาะปัสสาวะถูกแยกออกไปตามผนังด้านข้างกระเพาะปัสสาวะพร้อมกับไฟแสดงสถานะ ใช้ตะขอดึงท่อไตออกด้านนอกเบา ๆ เพื่อแสดงเอ็นหลัก ใช้ตัวหนีบหลอดเลือดแบบโค้งยาวที่ผนังของอ่างเพื่อทำการยึดหรือตัดสองครั้งและใช้ด้าย 10 เส้นเพื่อเย็บ เมื่อเอ็นเอ็นหลักถูกแยกออกเลือดออกในอุ้งเชิงกรานมักจะเกิดขึ้นและการรักษายากการเคลื่อนไหวควรมีความนุ่มนวลในระหว่างการผ่าตัดเพื่อป้องกันเลือดออก ขั้นตอนตั้งแต่การรักษาเอ็นกระดูกเชิงกรานเอ็นไปทางซ้ายจนถึงการรักษาเอ็นเอ็นหลักซ้ายนั้นเหมือนกับด้านขวา 38 แยกช่องคลอดเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน มดลูกถูกแยกออกจากผนังด้านหลังของกระดูกเชิงกราน (parvis) และต่อมน้ำเหลือง paravaginal ต่อมน้ำเหลืองฟรีเนื้อเยื่อในบริเวณอุ้งเชิงกรานแยกออกจากกันช่องทวารหนักแยกออกจากช่องคลอดมดลูกเกี่ยวข้องกับช่องคลอดและผนังด้านหน้าเท่านั้น ในเวลานี้กระเพาะปัสสาวะและท่อไตถูกดึงออกจากกันด้วยตะขอและปลายกรรไกรโค้งถูกแยกออกไปด้านข้างของกระเพาะปัสสาวะเกิน 3 ซม. มีการไหลซึมผ่านที่นี่มากขึ้นซึ่งจะช่วยป้องกันความเสียหายต่อกระเพาะปัสสาวะและท่อไตเมื่อ ligation และการแข็งตัวของเลือด ความลึกของการแยกเนื้อเยื่อ paravaginal ควรสอดคล้องกับระดับของทวารหนักที่แยกได้นั่นคือระนาบที่ช่องคลอดตั้งใจจะถูกลบออก ฝั่งตรงข้ามได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกัน 39. การหนีบตัดและเย็บเนื้อเยื่อ paravaginal ใช้ตัวหนีบหลอดเลือดแบบโค้งยาวเพื่อยึดเนื้อเยื่อ paravaginal ปลายของคีมควรจะไปถึงส่วนล่างของระนาบช่องคลอดที่คาดว่าจะถูกลบออกและปลายด้านหลังของเอ็นของมดลูก ก่อนที่จะทำการหนีบตัดและเย็บต้องมีการตรวจสอบว่ากระเพาะปัสสาวะและท่อไตมีความเสียหายหรือไม่หากการตรวจสอบถูกต้องสามารถทำการตัดได้ หากเนื้อเยื่อ paravaginal ไม่สามารถเอาออกได้อย่างสมบูรณ์ในคราวเดียวก็สามารถทำได้ในหลายขั้นตอน 40, หนีบ, ผนังช่องคลอดตัดวงกลม ดึงมดลูกขึ้นด้านบนเพื่อเปิดเผยส่วนที่เกี่ยวกับโยนีอย่างเต็มที่ ใช้ตัวหนีบหลอดเลือดมุมขวาสองอันเพื่อหนีบผนังช่องคลอด 3 ถึง 4 ซม. ด้านล่างปากมดลูกด้านละด้านเพื่อป้องกันไม่ให้เซลล์มะเร็งหลุดออกจากช่องอุ้งเชิงกรานตัดผนังช่องคลอดภายใต้ตัวหนีบหลอดเลือดมุมขวาและเอาชิ้นงานออกมาทั้งหมด 41, เย็บผนังช่องคลอด หลังจากการขลิบของช่องคลอดให้ใช้คีมฟันหนูเพื่อยกด้านหน้า, ด้านหลัง, ด้านซ้ายและด้านขวาของคมตัดหลังจากปลายดั้งเดิมของปลายหักให้เติมตาข่ายแห้งในช่องคลอดและผลักสารมลพิษทั้งหมดไปที่กระดูกเชิงกรานไปยังช่องคลอด ลบตาข่าย อย่างไรก็ตามบางคนไม่สนับสนุนการปิดกั้นผ้าโปร่งและคิดว่าความเป็นไปได้ของมลพิษไม่ดี การรักษาตอช่องคลอดแตกต่างกันการใช้งานทั่วไปคือการล็อคอย่างต่อเนื่องของผนังช่องคลอด, การปิดของช่องคลอดและการวางท่อระบายน้ำสองช่องในกระดูกเชิงกรานซึ่งยื่นออกมาจากทั้งสองด้านของช่องท้องส่วนล่าง เลือดซึมและการระบายน้ำเหลือง อีกวิธีหนึ่งคือการเย็บผนังช่องคลอดด้วยการเย็บต่อเนื่องเปิดช่องคลอดและวางท่อระบายน้ำในช่องอุ้งเชิงกราน 2 ช่องทางลงในช่องคลอด ทั้งสองมีข้อดีและข้อเสียของตัวเองก่อนหน้านี้มีรอยแผลเป็นบนผนังหน้าท้องและการระบายน้ำไม่ราบรื่นเหมือนช่องคลอดระบายน้ำอย่างไรก็ตามหลังมีโอกาสสูงกว่าการติดเชื้อในช่องคลอดจากผนังช่องท้อง อีกวิธีหนึ่งคือการเย็บผนังช่องคลอดเป็นระยะ ๆ หลังจากวางท่อระบายบุหรี่ลงในช่องท้องอุ้งเชิงกรานวิธีการที่ง่ายและไม่ได้ใช้มาก oozing อย่างไรก็ตามเมื่อผนังช่องคลอดมีเลือดออกผลของการเย็บไม่สม่ำเสมอจะน้อยกว่าสองครั้งแรก หลังจากวางท่อระบายน้ำแล้วให้สังเกตว่าสารขับสารออกเป็นตัวกำหนดเวลาในการไหลออกและมักจะใช้เวลา 3 ถึง 5 วัน ระหว่างการผ่าตัดมีจำนวนไม่มากนักและมี exudation เล็กน้อยบางคนสนับสนุนว่าผนังช่องคลอดควรถูกล็อคหรือเย็บอย่างต่อเนื่องปิดและไม่ระบายออก ในระยะสั้นเย็บผนังช่องคลอดและปัญหาการระบายน้ำที่เกี่ยวข้องหลากหลายสามารถรวมกับประสบการณ์ของตัวเอง หลังจากเย็บผนังช่องคลอดเสร็จแล้วบางคนสนับสนุนการเย็บผนังด้านหน้าของทวารหนักและผนังด้านหลังของช่องคลอดเพื่อป้องกันการรักษาก่อนวัยอันควรของผนังช่องคลอดที่เปิดโล่งระงับกระเพาะปัสสาวะเพื่อป้องกันการเก็บปัสสาวะ, เย็บกระเพาะปัสสาวะและย้อนกลับผนังด้านหน้าของช่องคลอด เอียงกลับการเก็บปัสสาวะเพื่อเสริมสร้างกระเพาะปัสสาวะ แต่บางคนไม่สนับสนุนการผ่าตัดเช่นนี้ ในเรื่องนี้จำเป็นต้องมีประสบการณ์มากขึ้น 42. การเย็บเยื่อบุช่องท้องเชิงกราน ตรวจสอบช่องการผ่าตัดก่อนที่จะเย็บแผลไม่ว่าจะมีเลือดออกถ้ามีเลือดออกคุณต้องหยุดเลือดให้ความสนใจกับท่อไตกระเพาะปัสสาวะไส้ตรงหรือไม่ว่าท่อไตเป็นนอกมดลูกหรือบิดเบี้ยวควรเก็บไว้ในสถานที่ เยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานถูกเย็บอย่างต่อเนื่องหรือไม่ต่อเนื่องโดยมีหมายเลข 0 gut หรือไหมหมายเลข 4 ไหมและเอ็นเอ็นรอบได้รับการแก้ไข ไม่แน่นเกินไปเมื่อเย็บเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานระวังอย่าให้ท่อไตเสียหาย ผลรวมย่อยมดลูก 1. ผนังหน้าท้องถูกตัดเปิด 2 สำรวจโพรงกระดูกเชิงกราน ทำความเข้าใจกับมดลูกสิ่งที่แนบมาและรอยโรคของพวกเขาและกำหนดขนาดที่ตั้งการมีอยู่หรือไม่มีการยึดเกาะและความสัมพันธ์กับอวัยวะรอบข้าง เมื่อสงสัยว่ามีความร้ายกาจของเนื้องอกก็ควรสำรวจกะบังลม, ตับ, ม้าม, กระเพาะอาหาร, ไต, ลำไส้, omentum และการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง หลังจากการสอบสวนเสร็จสิ้นท่อลำไส้ก็เปิดออกด้วยผ้ากอซขนาดใหญ่และวางไว้ในที่ดึงเพื่อเปิดโปงการผ่าตัดอย่างเต็มที่ หากมีการยึดเกาะมันควรจะแยกออกอย่างรวดเร็วหรือตรงไปตรงมา 3 ยกมดลูก ใช้ที่หนีบหลอดเลือด 2 ซี่จับที่ด้านข้างของมดลูกใต้เอ็นรังไข่โดยตรงตามเขามดลูกเพื่อดึง นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะดำเนินการการทำงานของมดลูกจากช่องท้องตามขนาดของมดลูกและนิสัยการดำเนินงานส่วนบุคคล โดยทั่วไปถ้ามดลูกมีขนาดไม่ใหญ่สะดวกในการใช้งานในช่องท้องและยังช่วยลดโอกาสการปนเปื้อนของการผ่าตัดนอกช่องท้อง 4 การประมวลผลเอ็นเอ็นรอบ เอ็นรอบถูกยกขึ้นด้วยคีมเนื้อเยื่อและถูกยึดที่ 3 ซม. จากจุดที่แนบมาของมดลูกและยึดกับยึดหลอดเลือดกลางโค้งงอและปลายปลายถูกเชื่อมผ่านเย็บด้วยลวด 7 วัดหรือโครม 1-0 5 อุปกรณ์การประมวลผล ตามเงื่อนไขและอายุของผู้ป่วยและไม่ว่ารังไข่จะเป็นปกติหรือไม่การเก็บรักษารังไข่จะถูกกำหนด หากรังไข่ไม่ได้รับการเก็บรักษามดลูกและท่อนำไข่และรังไข่จะถูกดึงขึ้นไปด้านข้างศัลยแพทย์ใช้นิ้วหรือที่หนีบหลอดเลือดเพื่อยกเอ็นทางกว้างออกไปข้างหน้าหลีกเลี่ยงหลอดเลือดและยึดเส้นเลือดโค้งขนาดกลางและหนาทั้งสามจากด้านนอกสู่ด้านใน เอ็นในอุ้งเชิงกรานถูกบีบด้วยคีมแบบเคียงข้างกันเพื่อป้องกันการลื่นที่หนีบจะสูงกว่าเส้นเลือดเล็กน้อยและควรวางคีมไว้ใกล้กับรังไข่ของท่อนำไข่เพื่อป้องกันการลื่นไหลของหลอดเลือดในระยะสั้นหรือการบาดเจ็บจากท่อไต จะไม่มีการสังเกตเนื้อเยื่ออื่น ๆ เอ็นเอ็นที่ถูกตัดระหว่างคีมในวันที่ 2 และ 3 และเอ็นถูกเย็บผ่านสาย 10 และ 7 หรือด้ายไนล่อน ฝั่งตรงข้ามได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกัน หากรังไข่ถูกเก็บรักษา mesenterial mesenterial จะถูกยึดด้วยตัวหนีบหลอดเลือดกลางโค้งและเย็บไหมหมายเลข 7 จะถูกเย็บ ตัวหนีบหลอดเลือดโค้งหนาและขนาดกลางยึดเอ็นเอ็นรังไข่ถูกตัดออกและด้ายที่ 10 ทะลุผ่านรอยประสาน เมื่อรังไข่ได้รับการเก็บรักษาในขณะที่ท่อรังไข่ถูกเก็บรักษาเอ็นและท่อรังไข่ของท่อนำไข่จะถูกจับยึดด้วยตัวยึดโค้งหนาตัดและเย็บผ่านไหมที่ 10 และ 7 6 ตัดกระเพาะปัสสาวะสะท้อนทางช่องท้องดันเปิดกระเพาะปัสสาวะ จากปลายเอ็นด้านข้างของมดลูกระหว่างสองพูของเอ็นในวงกว้างให้ใส่กรรไกรปลายทู่ที่มีหัวทู่ตามขอบของมดลูกที่ติดอยู่แยกออกจากกันและตัดกลีบด้านหน้าของเอ็นในวงกว้าง ส่วนอิสระของกึ่งกลางของการสะท้อนทางช่องท้องกระเพาะปัสสาวะยังสามารถยกขึ้นด้วยคีมฟันตัดเปิดและตัดไปที่ด้านข้างจนถึงปลายเอ็นเอ็นรอบทวิภาคี ใช้ตัวหนีบหลอดเลือดเพื่อยกขอบของช่องท้องสะท้อนแสงใช้นิ้วหรือก้านตามเนื้อเยื่อที่หลวมระหว่างพังผืดกระเพาะปัสสาวะและพังผืดปากมดลูกและดึงเปลือกกระเพาะปัสสาวะลงด้านล่างและทั้งสองข้างเพื่อดันกระเพาะปัสสาวะออก มดลูกอยู่ใต้ปากเล็กน้อยและด้านข้างถึง 1 ซม. ข้างปากมดลูก เมื่อกระเพาะปัสสาวะถูกพับอีกครั้งความลึกควรอยู่ในระดับปานกลางลึกเกินไปและง่ายต่อการตกเลือดและไม่ง่ายที่จะลอกถ้ามันตื้นเกินไปก็จะหลุดลอกออกได้ง่ายตัวอย่างเช่นความหนาของแผลที่เหมาะสมระดับชัดเจนและสามารถดันกระเพาะปัสสาวะได้อย่างราบรื่น เมื่อเชื่อมต่อกับปากมดลูกอย่างแน่นหนาสามารถตัดด้วยกรรไกรได้ หากมีเลือดออกคุณสามารถใช้เส้นไหมเพื่อ ligation หรือ electrocoagulation เพื่อหยุดเลือด หลังจากการแยกเสร็จสมบูรณ์ขอบของกระเพาะปัสสาวะที่ว่างจะถูกจับจ้องอยู่ที่ปลายล่างของรอยบากเพื่อให้ได้สนามผ่าตัดที่ดีขึ้น 7. การแยกและการตัดของกลีบหลังของเอ็นในวงกว้าง ผู้ช่วยดึงมดลูกไปข้างหน้าปิดมดลูกและตัดติ่งหลังของเอ็นไปยังบริเวณเอ็นของมดลูกและค่อย ๆ เปิดเนื้อเยื่อที่หลวมภายในเอ็นกว้างเพื่อเปิดหลอดเลือดแดงและเส้นเลือด นี่คือเขต avascular เนื้อเยื่อหลวมแยกออกได้ง่ายและถ้ามีเส้นเลือดเล็ก ๆ ก็สามารถมัดได้ 8, การรักษาหลอดเลือดในมดลูก หลังจากเปิด lobes ด้านหน้าและด้านหลังของเอ็นกว้างหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจะถูกเปิดเผยอย่างชัดเจนจะเห็นได้ว่าเส้นเลือดกำลังเต้นและเส้นเลือดสามารถสัมผัสด้วยมือผู้ป่วยไม่กี่คนที่ไม่สามารถสัมผัสได้ง่าย ยกมดลูกขึ้นไปด้านใดด้านหนึ่งโดยใช้คีมที่มีภาชนะหนาและโค้ง 3 อันที่ระดับคอคอดของมดลูกตั้งฉากกับขอบด้านข้างของมดลูกและยึดที่ยึดด้านข้างกดที่กระเพาะปัสสาวะเปิดอีกครั้งก่อนที่จะจับ หากที่หนีบหลอดเลือดแดงของมดลูกสูงเกินไปจะเพิ่มความยากในการผ่าตัดและที่หนีบจะต่ำเกินไปทำให้เกิดเลือดออกได้ง่าย ปลายของคีมควรอยู่ใกล้กับมดลูกเพื่อป้องกันเส้นเลือดรั่วที่นี่ท่อไตอยู่ใกล้กับมดลูกดังนั้นที่หนีบไม่ควรใหญ่เกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อท่อไตและกระเพาะปัสสาวะ หลังจากที่แคลมป์ถูกต้องแล้วมันจะถูกตัดระหว่างคีมบนและกลางและปลายของคีมจะถูกยืดลงเล็กน้อยเพื่ออำนวยความสะดวกในการตัดเย็บ ปลายที่แตกจะถูกเย็บเข้าด้วยกันด้วยลวด 10 และลวดที่ 7 ฝั่งตรงข้ามได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกัน 9 ลบมดลูก การลบมดลูกขึ้นอยู่กับสถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจง หากผู้ป่วยอายุน้อยจำเป็นต้องเป็นตะคริวประจำเดือนขอบเขตของการผ่าตัดอาจอยู่เหนือมดลูก (เนื้องอกในมดลูกอยู่ในระดับต่ำยกเว้นการผ่าตัด) โดยทั่วไปแล้วมดลูกสามารถเอาออกจากปากแบนได้ มือซ้ายยกมดลูกออกบริเวณที่มีรอยบากและวางแผ่นเปียกรอบ ๆ เพื่อป้องกันการหลั่งจากคอหลอดจากการปนเปื้อนในสนามผ่าตัด ใบมีดเฉียงใช้สำหรับการชำแหละลิ่มและผู้ช่วยยกตอปากมดลูกด้วยคีมเนื้อเยื่อ หากการเย็บแผลในมดลูกเสร็จสมบูรณ์ปากมดลูกจะเป็นสีขาวควรมีการเย็บเลือดออกเพื่อหยุดการไหลของเลือดส่วนปลายปากมดลูกจะถูกฆ่าเชื้อด้วยไอโอดีน 2 5% และเอทานอล 75% และปากมดลูกจะใช้หมายเลขโครเมียมหมายเลข 1 หรือด้ายไนล่อนสำหรับ 8 หรือเย็บเป็นระยะ 10 เอ็นเอ็นรอบคงที่ นักวิชาการบางคนคุ้นเคยกับการเย็บเอ็นเอ็นไปจนถึงปลายปากมดลูกเพื่อป้องกันไม่ให้ปากมดลูกหย่อนคล้อย 11. เย็บเชิงกรานเยื่อบุช่องท้อง: ตรวจสอบและทำความสะอาดแผลในปากมดลูกหลังจากการแข็งตัวของช่องท้อง, เชิงกรานเชิงกรานจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องกับด้ายไหม 4-0 เริ่มต้นจากปลายของกระดูกเชิงกรานเอ็นเยื่อบุช่องท้องจะถูกยกขึ้นและเย็บประสานอย่างต่อเนื่อง เอ็นแตกและเมื่อเย็บเย็บแผลปลายที่หักก็จะกลายเป็นเยื่อบุช่องท้องและช่องอุ้งเชิงกรานก็เกิดขึ้นในช่องท้องเพื่อสร้างพื้นผิวเชิงกรานเรียบ 12 เย็บผนังหน้าท้อง ดูแผลและการเย็บผนังช่องท้อง โรคแทรกซ้อน มดลูกที่กว้างขวาง 1 กระเพาะปัสสาวะและการบาดเจ็บของท่อไต ทวารช่องคลอดกระเพาะปัสสาวะและทวารท่อปัสสาวะเป็นสาเหตุหลักของการบาดเจ็บโดยตรงและการบาดเจ็บขาดเลือด การบาดเจ็บโดยตรงเกิดจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุที่เกิดจากตำแหน่งทางกายวิภาคที่ไม่คุ้นเคยหรือการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค การบาดเจ็บที่ขาดเลือดนั้นเกิดจากการตายของเนื้อตายจากการขาดเลือดเนื่องจากการอุดตันของการไหลเวียนโลหิตในท้องถิ่น หากทวารปัสสาวะเกิดขึ้นและโพรงมีขนาดไม่ใหญ่เวลาในการวางสายสวนสามารถยืดออกเป็นเวลา 4 ถึง 6 สัปดาห์และก้นยกขึ้นเพื่อทำให้กระเพาะปัสสาวะและท่อไตหยุดพักเต็มที่เพื่อให้ได้รับการรักษาด้วยตนเอง หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผลควรทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด 2 มีเลือดออก ในการผ่าตัดมดลูกออกอย่างกว้างขวางเมื่อแยกเอ็นหลักและท่อไตท่อไตออกมามักจะมีเลือดออกในอุ้งเชิงกรานในเวลานี้สามารถใช้อุ้งเชิงกรานเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานชั่วคราวหรือหลอดเลือดอุ้งเชิงกรานทั่วไปเพื่อควบคุมการตกเลือดในท้องถิ่น หยุดเลือดออกหรือใช้การบีบอัดเพื่อหยุดเลือด (อย่างน้อย 7 นาที) และเพิ่มยา vasoconstrictor เพื่อค้นหาจุดเลือดออกแล้วเย็บให้หลีกเลี่ยงการหนีบคนตาบอด หากหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้รับความเสียหายต้องไม่เย็บแผลหรือ anastomosis การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวและการป้องกันการติดเชื้อจะต้องดำเนินการในระหว่างและหลังการผ่าตัด เลือดออกหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่เกิดจากการแข็งตัวของเลือดที่ไม่ได้ผลหรือการคลายของเส้นเอ็น เช่นในช่องคลอดสามารถหนีบ, เย็บแผลเพื่อหยุดเลือดเช่นในอุ้งเชิงกรานและมีเลือดออกมากขึ้นทันทีควรเปิดช่องท้องเพื่อหยุดเลือด หากเกิดขึ้นหลายวันหลังจากการผ่าตัดส่วนใหญ่จะเกิดจากการติดเชื้อทุติยภูมิและยาปฏิชีวนะจำนวนมากสามารถใช้ควบคุมการติดเชื้อได้ เช่นเลือดออกทางช่องคลอดยาปฏิชีวนะในท้องถิ่น vasoconstrictors ตัวแทนการแข็งตัวสามารถใช้เพื่อหยุดเลือดถ้าตกเลือดในอุ้งเชิงกรานก็ควรจะเปิดในเวลาสำหรับการอุดตันของหลอดเลือดหรือ tamponade ระบายน้ำรวมทั้งยาปฏิชีวนะขนาดใหญ่ โดยไม่คำนึงถึงวิธีที่ใช้ในการหยุดเลือดต้องเติมปริมาณเลือดในเวลาเพื่อแก้ไขภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการสูญเสียเลือดและป้องกันการติดเชื้อ หากมีแนวโน้มที่จะตกเลือดควรระบุสาเหตุและแก้ไขการดำเนินการ 3 การติดเชื้อ สาเหตุคือการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นหรือร่วมติดเชื้อก่อนการผ่าตัดหรือการปนเปื้อนโดยไม่ตั้งใจในระหว่างการผ่าตัดหรือการติดเชื้อรองหลังการผ่าตัด มาตรการป้องกันโรคติดเชื้อหรือการรักษาควรได้รับการรับรองตามสถานการณ์มาตรการป้องกันโรคควรใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างสเปกตรัมการรักษาป้องกันการติดเชื้อการใช้ยาปฏิชีวนะที่ไวต่อเชื้อแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคเช่นอุ้งเชิงกราน 4, ความผิดปกติ 1 อัมพาตของกระเพาะปัสสาวะ: เนื่องจากเส้นประสาทอวัยวะภายในกระดูกเชิงกรานและหลอดเลือดเสียหายในระหว่างการผ่าตัดส่งผลให้ฟังก์ชั่น detrusor กระเพาะปัสสาวะอ่อนแอ, การก่อตัวของการเก็บปัสสาวะ มาตรการป้องกันกระเพาะปัสสาวะเป็นอัมพาตส่วนใหญ่รักษากระดูกเชิงกรานเส้นประสาทช่องท้องและกิ่งก้านเสริมรักษาเส้นเลือดบนและล่างกระเพาะปัสสาวะและปมประสาทและหลีกเลี่ยงการเก็บปัสสาวะและการติดเชื้อหลังการผ่าตัด การดมยาสลบทางทวารหนัก 2 ครั้งบ่อยน้อย ในระหว่างการผ่าตัดเส้นเลือดประสาทและเนื้อเยื่ออื่น ๆ ในเอ็น humeral ของมดลูกควรได้รับการเก็บรักษาให้มากที่สุดเพื่อป้องกันการเกิดอัมพาตทางทวารหนัก 3 ช่องคลอดสั้นการกำจัดช่องคลอดส่วนใหญ่จะส่งผลกระทบต่อชีวิตทางเพศ สามารถแก้ไขได้โดยการยืดช่องคลอด เยื่อบุช่องท้องจะถูกพับไปที่ผนังด้านหน้าของตอช่องคลอดและเยื่อบุช่องท้องทวารหนักจะถูกพับอีกครั้งไปที่ผนังด้านหลังของตอช่องคลอดในที่สุดผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะและผนังด้านหน้าของไส้ตรงจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่องที่ระดับความสูง สามารถยืดขยายได้ วัยหมดประจำเดือนเทียม 4 หญิงสาวที่ผ่านการผ่าตัดมดลูกออกอย่างกว้างขวางในขณะที่การผ่าตัดสิ่งที่แนบมาคู่สามารถสร้างวัยหมดประจำเดือนเทียม โดยเฉพาะอย่างยิ่งการขาดฮอร์โมนหญิงยังสามารถทำให้เกิดโรคกระดูกพรุน จากสถิติพบว่าผู้ป่วยกระดูกหักที่เสียชีวิตด้วยโรคกระดูกพรุนมีแนวโน้มสูงที่จะเป็นมะเร็งปากมดลูกถึง 9 เท่า ดังนั้นในปีที่ผ่านมาได้มีการเน้นว่าขอบเขตของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งปากมดลูกและรังไข่ปกติสามารถเก็บไว้ในผู้ป่วยเด็กก่อน Ib เพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของรังไข่สามารถย้ายรังไข่ไปยังเยื่อบุช่องท้องของช่องท้องหรือรังไข่สามารถย้ายไปที่ผนังหน้าท้องใต้รักแร้และอื่น ๆ 5 อุ้งเชิงกรานน้ำเหลือง retroperitoneal ส่วนใหญ่เนื่องจากการกวาดล้างเนื้อเยื่อน้ำเหลืองมีช่องว่างที่อยู่เบื้องหลังเยื่อบุช่องท้องนั้นกรดไหลย้อนของการเก็บรักษาน้ำเหลืองน้ำเหลืองการก่อตัวของซีสต์ซีสต์ค่อยๆเพิ่มขึ้นสามารถผลิตอาการบีบอัดโรคปอดติดเชื้อรอง วินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นมะเร็งซ้ำ มาตรการป้องกันไว้ล่วงหน้านั้นประกอบไปด้วยตออย่างต่อเนื่องโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าต่อมน้ำเหลืองมีความหนาและควรยึดติด ท่อระบายน้ำถูกวางไว้ด้านหลังเชิงกรานเชิงกรานและลบออกจาก 3 ถึง 5 วันไม่มีที่ว่างเหลือเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของซีสต์น้ำเหลือง หากเกิดขึ้นและมีอาการของการบีบอัดเกิดขึ้นสามารถใช้เกลือเฉพาะที่ของ Glauber ในผู้ป่วยที่ติดเชื้อทุติยภูมิสามารถทำได้โดยการผ่าตัดแผลและการระบายน้ำอย่างผิดปกติถ้าซีสต์ fibrotic เกิดขึ้นและมีอาการ มดลูกที่กว้างขวาง: 1 เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายให้กับท่อไต 1 ควรจะคุ้นเคยกับความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของท่อไตควรให้ความสนใจในการปกป้องท่อไตจากต้นจนจบเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในอิสระการ ligation ของการเคลื่อนไหวของรังไข่, veins, การรักษาเอ็น patellofemoral, การแยกของท่อไตและการเย็บ suturing peritoneum เชิงกรานควรใส่ใจเป็นพิเศษ 2 หลีกเลี่ยงการใช้เครื่องมือผ่าตัดเพื่อยึดท่อไตหรือแรงดึงที่มากเกินไปเป็นเวลานาน 3 ท่อไตฟรีไม่ควรยาวเกินไปเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อปลอกท่อไตและท่อไตสารอาหารเพื่อป้องกันปริมาณเลือดของพวกเขา 4 หากมีเลือดออกรอบ ๆ ท่อไตให้หลีกเลี่ยงการพันลวดที่หนาหรือปมมากเกินไป 2 ต่อมน้ำเหลืองที่ชัดเจนจะต้องใส่ใจ 1 เมื่อทำการล้างต่อมน้ำเหลืองตามลักษณะทางกายวิภาคจากด้านนอกสู่ด้านในจากระยะไกลและระยะใกล้ให้พยายามทำบล็อกขนาดใหญ่เนื่องจากต่อมน้ำเหลืองและหลอดเลือดต่อมน้ำเหลืองฝังอยู่ในเซลลูไลท์และเนื้อเยื่อไขมันรอบข้าง 2 เนื่องจากต่อมน้ำเหลืองเดินทางไปตามหลอดเลือดและมักมีหลอดเลือดขนาดเล็กมาพร้อมกับหลอดเลือดขนาดเล็กจึงต้องระมัดระวังไม่ให้บาดเจ็บกับหลอดเลือดที่มาพร้อมกัน 3 ในการกำจัดของเนื้อเยื่อน้ำเหลืองตามทิศทางของเรือน้ำเหลืองในเรือน้ำเหลืองหนาควร ligated อย่างระมัดระวังเพื่อป้องกันการก่อตัวของ lymphocysts โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกลุ่มภายนอกกลุ่มน้ำเหลืองขาหนีบลึกกลุ่มขาเทียม 3 ป้องกันเลือดออก 1 ผนังของหลอดเลือดดำนั้นบางและเสียหายได้ง่ายโดยเฉพาะที่จุดตัดของเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานทั้งภายในและภายนอกเมื่อต่อมน้ำเหลืองถูกล้างก็สามารถเกิดความเสียหายได้ด้วยความประมาทและมีเลือดออกขนาดใหญ่ที่ควบคุมได้ยาก 2 เมื่อ ligation เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและการแข็งตัวของเลือดในอุ้งเชิงกรานมันเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องปมปมอย่างถูกต้องหากการมัดนั้นหลวมปลายหลอดเลือดจะถูกเยื้องและจากนั้นการหนีบอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บหรือตกเลือดได้ 3 โปรดทราบว่ากายวิภาคศาสตร์และคะแนนการปฏิบัติงานของแต่ละขั้นตอนในการผ่าตัดมีความสำคัญเพื่อป้องกันการตกเลือด ตัวอย่างเช่นเมื่อล้างต่อมน้ำเหลืองเซลล์ปิดมันไม่ได้รับอนุญาตให้ดึงออกมาจากผนังอุ้งเชิงกรานมันไม่ควรเกี่ยวข้องกับชั้นลึกของเส้นประสาทเทียมเมื่อปล่อยมดลูกและหลอดเลือดดำให้ความสนใจเป็นพิเศษกับตำแหน่งทางกายวิภาคและทิศทางของมัน เพื่อหยุดเลือดให้แน่นอนเย็บเนื้อเยื่อช่องคลอดหลีกเลี่ยงการดึงของมดลูกมากเกินไปเพื่อป้องกันเลือดออกระหว่างผนังด้านหลังของช่องคลอดและพื้นอุ้งเชิงกรานโดยทั่วไปแล้วไม่เกิดความเสียหายหากมีการยึดเกาะรอยฟกช้ำระหว่างการแยกจากนั้น เลือดออกขนาดใหญ่ไม่ จำกัด ในเวลานี้อย่ายึดเพื่อไม่ให้เกิดน้ำตามากขึ้น แต่สามารถหยุดเลือดได้แล้วเย็บที่จะหยุดเลือดเมื่อพบจุดเลือดออก ผลรวมย่อยมดลูก: 1 มีเลือดออก เว็บไซต์ที่มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกคือมดลูกเมื่ออุ้งเชิงกรานเอ็นเอ็นมดลูกมดลูกและกระเพาะปัสสาวะได้รับการรักษา เมื่อ fibroids มีขนาดใหญ่เกินไปและกว้างเกินไปเมื่อตำแหน่งพิเศษอยู่ในระดับต่ำจะทำให้เลือดออกง่ายและเพิ่มความยากในการผ่าตัด ในกรณีนี้เราต้องระบุความสัมพันธ์ทางกายวิภาคก่อนและรักษาเส้นเลือดใหญ่อย่างถูกต้อง โดยทั่วไปการผ่าตัดจะทำที่ด้านที่ง่ายต่อการใช้งานผู้ช่วยพยายามดึงมดลูกไปฝั่งตรงข้ามเพื่อให้เส้นเลือดสัมผัสได้อย่างชัดเจนยึดเสร็จสมบูรณ์ ligation แน่นและผ่าตัดมดลูกครั้งเดียวหรือมีการเย็บแผลที่มีความแข็งแรงเพื่อป้องกันความตึงเครียดของเนื้อเยื่อ ลดเลือดออกหลังจากที่ปมหลวม ตัดเอ็นเพื่อให้เนื้อเยื่อเพียงพอเพื่อหลีกเลี่ยงการลื่น จัดการกับจุดเลือดออกของผนังหน้าท้องโดยเฉพาะอย่างยิ่งชั้นกล้ามเนื้อเพื่อไม่ให้เกิดเลือดผนังหน้าท้อง 2 การยึดเกาะ เมื่อเนื้องอกในมดลูกมีความสัมพันธ์กับ endometriosis หรือการอักเสบอาจมีระดับการยึดเกาะที่แตกต่างกันซึ่งมักทำให้เกิดปัญหาในการผ่าตัด กาวสามารถแยกออกได้โดยใช้นิ้วหรือที่จับแบบแสงและทื่อ หนาแน่น adhesions โดยเฉพาะอย่างยิ่ง adhesions ที่อยู่อย่างกว้างขวางหรือตั้งอยู่ในแอ่งทวารหนักหรือมดลูกหากการรักษาไม่เหมาะสมก็จะทำให้เกิดเลือดออกครั้งแรกอวัยวะควรได้รับความเสียหายการดำเนินการควรจะระมัดระวังเป็นพิเศษพยายามแยกต่างหากภายใต้วิสัยทัศน์โดยตรง การแยกทางเพศ เมื่อแยกออกให้พยายามใกล้ชิดกับเนื้องอกบางครั้งโรคที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยจะทำให้ผนังเนื้องอกบางส่วนติดอยู่ในอวัยวะ 3 ความเสียหายของอวัยวะ มดลูกตั้งอยู่ในเชิงกรานติดกับกระเพาะปัสสาวะไส้ตรงและท่อไตและสามารถเข้าถึงมดลูกได้อย่างง่ายดาย เมื่อการยึดเกาะมีความรุนแรงหรือเนื้องอกมีขนาดใหญ่และมีการเปลี่ยนแปลงส่วนกายวิภาคการดำเนินการอาจทำให้เกิดความเสียหายของอวัยวะโดยไม่ต้องใส่ใจ โดยทั่วไปการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ความเสียหายของกระเพาะปัสสาวะการบาดเจ็บท่อไตและการบาดเจ็บที่ทวารหนัก การบาดเจ็บที่กระเพาะปัสสาวะมักจะเกิดขึ้นเมื่อเยื่อบุช่องท้องมีรอยบากเมื่อกระเพาะปัสสาวะถูกผลักลงมาก็ควรได้รับการซ่อมแซมทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ แผลที่ท่อไตเกิดขึ้นในเนื้องอกในมดลูกขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเอ็นกว้างหรือเนื้องอกในปากมดลูกท่อไตมักจะถูกขับไล่และได้รับบาดเจ็บได้ง่าย ผู้ป่วยที่มีการยึดเกาะที่กว้างขวางหรือมีเลือดออกก็สามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บท่อไต ในกรณีนี้กายวิภาคถูกเลือกปฏิบัติขั้นแรกการผ่าตัดนั้นพิถีพิถันและเนื้อเยื่อถูกบีบหรือตัดอย่างสุ่มโดยไม่หยุดเลือด คุณสามารถใช้นิ้วของคุณสัมผัส ureter ไปยังทิศทางของ ureter หากจำเป็นให้เปิดเอ็นช่องทางเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและดำเนินการภายใต้การมองเห็นโดยตรง การบาดเจ็บทางทวารหนักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มี adhesions ในโพรงทวารหนักในโพรงมดลูกควรมีน้ำหนักเบาและละเอียดอ่อนในระหว่างการผ่าตัดหากมีการยึดเกาะหนาแน่น