การระดมทุนของ Nissen

ในปัจจุบันมีการพิจารณาว่าโรคกรดไหลย้อน (gastroesophageal reflux) (GERD) เป็นความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารส่วนบนที่เกิดจากปัจจัยหลายประการ เนื่องจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง (LES) เนื้อหาของกระเพาะอาหารเข้าสู่หลอดอาหารทำให้เกิดอาการและแผลเยื่อเมือกหลอดอาหาร ผลการดำเนินงานที่สำคัญภายใน 1 ปีของอายุคือนมหรืออาเจียนโดยทั่วไปดีขึ้น 9 ถึง 24 เดือน ประสิทธิภาพในวัยเด็กนั้นใกล้เคียงกับผู้ใหญ่อาการที่พบบ่อยที่สุดคือกรดไหลย้อน hiccups อิจฉาริษยาเจ็บหน้าอกไอไอหืดหอบออกหากินเวลากลางคืนและโรคปอดบวมกำเริบหลอดลมและหลอดลมอักเสบ เป็นเวลานาน GERD ไม่ได้รับการยอมรับและทำให้ไม่ได้รับการปฏิบัติอย่างถูกต้อง ในกรณีที่รุนแรง dysphagia สามารถเกิดขึ้นและพัฒนาเป็นหลอดอาหารของ Barrett ตั้งแต่ปี 1960 มีความเข้าใจใหม่เกี่ยวกับสาเหตุพยาธิวิทยาและสรีรวิทยาของโรคกรดไหลย้อน ปัจจัยทางพยาธิวิทยาและสรีรวิทยาที่เป็นสาเหตุของโรคกรดไหลย้อนได้รับการพิจารณาว่าเป็น: การกวาดล้างของกรด esophageal ลดลง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารลดลง, และเพิ่มระดับกรดในกระเพาะอาหาร เยื่อบุผิวหลอดอาหารมีเชื้อ Helicobacter pylori (HP) เป็นอาณานิคม ท่ามกลางปัจจัยหลายอย่างในการเกิดโรคของโรคกรดไหลย้อนที่สำคัญที่สุดคือสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่าง การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าโครงสร้างทางกายวิภาคของทางแยก gastroesophageal เอื้อต่อการป้องกันการไหลย้อนกลับ ความดันของกล้ามเนื้อหูรูดหลอดอาหารส่วนล่างและการหดตัวของเท้ากระบังลมมีผลเป็นปฏิปักษ์ต่อการไหลย้อนของ gastroesophageal ความก้าวหน้าในวิธีการตรวจสอบในปีที่ผ่านมาเช่น: manometry หลอดอาหาร, ส่องกล้อง, ตรวจสอบอาหารแบเรียมหลอดอาหาร, ถ่ายภาพรังสีแกมมา gastroesophageal และการวัดค่า pH หลอดอาหารอย่างต่อเนื่องตลอด 24 ชั่วโมงเปิดใช้งานการวินิจฉัยและการรักษาโรคกรดไหลย้อน วัตถุประสงค์ของการรักษาโรคกรดไหลย้อนคือเพื่อลดความเสียหายของกรดไหลย้อนในเนื้อเยื่อหลอดอาหารและเพิ่มกลไกการป้องกันการไหลย้อนกลับของหลอดอาหาร ในปัจจุบันโรคกรดไหลย้อนได้รับการรักษาส่วนใหญ่โดยอายุรกรรมและส่วนใหญ่ของเด็กป่วยสามารถปรับปรุงได้หลังจากการรักษาทางการแพทย์อย่างเป็นระบบเพียงจำนวนน้อยของเด็กป่วยที่ต้องผ่าตัด การผ่าตัด Nissen มีการใช้มาตั้งแต่ทศวรรษ 1960 และมีการใช้กันอย่างแพร่หลายจนถึงปัจจุบัน วิธีนี้คือการม้วนอวัยวะรอบ ๆ หลอดอาหารช่องท้องและทางแยก gastroesophageal เพื่อทดแทนความไม่เพียงพอของกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่างเพื่อป้องกันการไหลย้อนกลับ อัตราความพึงพอใจในการผ่าตัดมากกว่า 90% ผ่านส่วนล่างของกระเพาะอาหารคุณสามารถบรรลุวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้: 1. เพิ่มความดันกล้ามเนื้อหูรูดของหลอดอาหารส่วนล่าง 2. อวัยวะที่พับทำหน้าที่เป็นแผ่นพับทำให้อาหารผ่านได้ในทิศทางเดียวเท่านั้น 3. เพิ่มความยาวของหลอดอาหารภายในช่องท้อง 4. พับอวัยวะป้องกันการขยายตัวของด้านล่างของกระเพาะอาหาร การรักษาโรค: กรดไหลย้อน esophagitis ตัวชี้วัด การระดมทุนของ Nissen เหมาะสำหรับ: 1. reflux esophagitis: gastroesophageal reflux เป็นปัญหาหลักแม้ว่า esophagus จะมีแผลที่แตกต่างกันและมีเลือดไหลออกมาหลอดอาหารไม่มีการตีบที่ชัดเจน 2. ความล้มเหลวในการรักษาทางการแพทย์: หมายถึงการรักษาด้วยยาที่เพียงพอไม่สามารถบรรเทาอาการกรดไหลย้อนและ comorbidities หรือผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อการรักษาด้วยยา ข้อห้าม 1. การรักษาทางการแพทย์ไม่เพียงพอ 2. ไม่มีหลักฐานวัตถุประสงค์ของการไหลย้อน gastroesophageal 3. การไหลย้อนกลับของ gastroesophageal อย่างง่าย 4. การทำงานของอวัยวะสำคัญไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดช่องท้องส่วนบน 5. ช่องว่างหลอดอาหารยักษ์หรืออัมพาตของช่องว่างหรือหลอดอาหารแคบลงและสั้นลงอย่างรุนแรง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ปรับปรุงภาวะโภชนาการของผู้ป่วย, โรคโลหิตจางที่ถูกต้อง, hypoproteine ​​mia และอื่น ๆ 2. ให้การรักษาด้วยอาหารและการรักษาด้วยกรดอย่างรวดเร็วเพื่อทำให้การอักเสบของหลอดอาหารค่อนข้างคงที่ 3. ควบคุมการติดเชื้อทางเดินหายใจและผู้สูบบุหรี่หยุดสูบบุหรี่ ขั้นตอนการผ่าตัด วิธีการข้ามช่องท้อง วิธีนี้มักจะใช้ในทางการแพทย์ (1) วางหลอดรองรับหลอดอาหาร: ก่อนที่จะใส่ท่อช่วยหายใจ endotracheal, ท่อหนา (ท่อทางทวารหนัก) หรือโพรบการขยาย Maloney 46F ถึง 50F วางไว้ในหลอดอาหารเป็นการสนับสนุน intraluminal เมื่อพับอวัยวะ (2) แผล: แผลกึ่งกลางในช่องท้องส่วนบน (3) หลอดอาหารในช่องท้องฟรี: หลังจาก laparotomy เอ็นเอ็นตับถูกตัดและกลีบซ้ายของตับถูกดึงไปทางด้านขวาเพื่อเปิดเผยช่องว่างหลอดอาหาร เยื่อบุช่องท้องปกคลุมด้วยแยกหลอดอาหารถูกตัดออกจากส่วนหน้าของหลอดอาหารและประจันรอบ ๆ หลอดอาหารถูกแยกออกจากกันด้วยนิ้วมือและส่วนล่างของหลอดอาหารถูกแยกออกและวงดนตรีถูกข้ามเป็นแรงฉุด (4) อวัยวะในกระเพาะอาหารฟรี: ยกส่วนล่างของกระเพาะอาหารยกฐานท้องให้เต็มที่ตัดส่วนบนของตับและเอ็นในกระเพาะอาหารที่ด้านโค้งเล็ก ๆ แล้วตัดส่วนหลอดเลือดแดงซ้ายออกหากจำเป็น เอ็นม้ามและกระเพาะอาหารถูกตัดในด้านโค้งขนาดใหญ่และหลอดเลือดแดงสั้น 2 ถึง 3 ถูกตัดการเชื่อมต่อ นำเนื้อเยื่อไขมันออกจาก cardia (5) รอยพับพับในกระเพาะอาหาร: ศัลยแพทย์ทำการใส่ผนังด้านหลังด้านขวาบนผนังด้านหลังของท้องผ่านผนังด้านหลังฟรีของอวัยวะจากส่วนด้านหลังของหลอดอาหารและห่อหุ้มทางแยกกระเพาะอาหารและผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหาร ใช้ลวดเส้นเล็ก ๆ เพื่อทำเข็ม 4 ~ 6 เข็มสำหรับการเย็บกล้ามเนื้อเป็นระยะ ๆ และแขวนกล้ามเนื้อหลอดอาหารบาง ๆ ไว้ตรงกลางของการเย็บแต่ละครั้งเพื่อป้องกันไม่ให้อวัยวะหลุดจากการลื่น ความยาวสูงสุดของชิ้นส่วนที่ห่อไม่ควรเกิน 3 ถึง 5 ซม. มีการเย็บเข็มสองสามรอบรอบด้านบนของอวัยวะและรูเจาะเพื่อป้องกันไม่ให้กระเพาะอาหารเข้าสู่ถุงน้ำดี 2. วิธี Transthoracic วิธีการนี้มักจะใช้ในสถานการณ์ต่อไปนี้: 1 ประวัติของการผ่าตัดช่องท้องส่วนบนหรือประวัติของการผ่าตัด antireflux ที่ล้มเหลว 2 ห้วนหลังการตีบหลอดอาหาร 2 เงื่อนไขภายในหน้าอก 3 ที่ต้องรักษาทรวงอกเช่นแผลในหลอดอาหารตีบหรือเสมหะ Diverticulum 4 โรคอ้วนเป็นอย่างมากเป็นเรื่องยากที่จะเปิดเผยผ่านช่องท้องผ่าตัด 5 ผู้ป่วยผ่าตัดที่มีโรคปอดในเวลาเดียวกัน ขั้นตอนการผ่าตัด (1) แผล: ช่องว่างระหว่างซี่โครงที่เจ็ดถูกสอดเข้าไปในหน้าอกผ่านแผลด้านข้างด้านหลังของหน้าอกซ้าย (2) อวัยวะในกระเพาะอาหารฟรี: ตัดเอ็นเอ็นด้านล่างและดึงปอดซ้ายขึ้นสู่ส่วนล่างของหลอดอาหารและดึงสายพานฉุด ไดอะแฟรมถูกตัดแบบเรดิโอจากช่องว่างของหลอดอาหารและทำให้เส้นประสาทเฟอนิกได้รับการปกป้อง การรักษาหลอดเลือดสั้นในกระเพาะอาหารช่วยให้กระเพาะอาหารกระจายอย่างเต็มที่ (3) การพับอวัยวะ: กระเพาะอาหารถูกยกเข้าไปในช่องอกและอวัยวะถูกห่อหุ้มรอบส่วนล่างของหลอดอาหารหลังจากเย็บเสร็จแล้วส่วนที่ห่อจะถูกยึดไว้กับหลอดอาหารด้วยลวดบาง ๆ หากรูมีขนาดใหญ่เกินไป ไม่ผูก ลองใส่ส่วนที่พับกลับเข้าไปในช่องท้องถ้าแรงตึงมากชิ้นส่วนนั้นสามารถยึดกับไดอะแฟรมได้ อย่ากระชับไดอะแฟรมเมื่อมันปิดมิฉะนั้นอาจทำให้เกิดปัญหาในการกลืนหลังการผ่าตัด ในที่สุดรอยประสานของเท้ากระบังลมนั้นจะยึดติด โรคแทรกซ้อน 1. กลืนลำบาก ส่วนหลักคือส่วนที่ห่อมีความแน่นหรือยาวเกินไปและสามารถลบออกได้โดยการขยายหลายส่วน เหตุผลอื่น ๆ รวมถึงการบาดเจ็บโดยตรงของกระเพาะอาหารในระหว่างการผ่าตัดและท่อสนับสนุนและการบาดเจ็บทางอ้อมของหลอดอาหารฟรีในการดำเนินงานทำให้เกิดอาการบวมน้ำของเยื่อบุหลอดอาหารที่ต่ำกว่าและการตีบหลอดอาหาร มันจะกู้คืนในประมาณ 1 สัปดาห์ 2. อาการท้องอืด อาการทางคลินิกที่มีอาการท้องอืด, ความยากลำบากในไส้เลื่อนหรืออาเจียนซึ่งเป็นประมาณ 10% โดยทั่วไปมันสามารถค่อยๆรักษาตัวเองและหากจำเป็นหลอดกระเพาะอาหารจะลดลง แต่ก็มีคนที่รักษายากซึ่งส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตอย่างจริงจัง 3. การเกิดซ้ำ อัตราการเกิดซ้ำประมาณ 1% ส่วนใหญ่เกิดจากการลื่นไถลบางส่วนหรือการแยกเย็บต้องผ่าตัด 4. ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของการผ่าตัดช่องท้อง เกิดจากการบาดเจ็บโดยไม่ตั้งใจไปยังอวัยวะกลวงหรืออวัยวะเนื้อเยื่อในระหว่างการผ่าตัด 5. ภาวะแทรกซ้อนของปอด อุบัติการณ์ของการติดเชื้อที่ปอดผ่านหน้าอกจะสูงกว่าผู้ป่วยควรได้รับการสนับสนุนเพื่อระบายเสมหะของตัวเองถ้าจำเป็นดูดสายสวนทางจมูกหรือหลอดลมเป็นเส้น ๆ เพื่อดูดซับสารคัดหลั่งทางเดินหายใจ