การซ่อมแซมไส้เลื่อนของ McVay

ความคุ้นเคยกับกายวิภาคของภูมิภาคขาหนีบเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบ คลองขาหนีบมีต้นกำเนิดมาจากวงแหวนด้านในขาหนีบ (ช่องท้อง) และสิ้นสุดในวงแหวนรอบนอกขาหนีบ (วงแหวนใต้ผิวหนัง) วงแหวนด้านในเป็นรอยพับวงรีบน Fascia ขวางและตำแหน่งเทียบเท่ากับประมาณ 1.5 ซม. เหนือจุดกึ่งกลางของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือกว่าด้านหน้าและ symphysis pubic วงแหวนรอบนอกของภูมิภาคขาหนีบจะเกิดขึ้นโดยเส้นใย aponeurotic ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก รอยแยกรูปสามเหลี่ยมอยู่ด้านนอกของ tuberosity หัวหน่าว บริเวณขาหนีบนั้นตั้งอยู่ที่ข้อเท้าเป็นรูปสามเหลี่ยมมีด้านละข้าง ขอบเขตด้านบนอยู่บนเส้นแนวนอนของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือกว่าไปยังขอบด้านนอกของ rectus abdominis ขอบเขตภายในคือขอบด้านนอกของ rectus abdominis และขอบเขตล่างคือเอ็นขาหนีบ ผนังช่องท้องของภูมิภาคขาหนีบสามารถแบ่งออกเป็น 9 ชั้นจากตื้นถึงลึกคือผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังพังผืดผิวเผิน (Scarpa พังผืด) กล้ามเนื้อเฉียงภายนอกและ aponeurosis กล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องกล้ามเนื้อ abdominis ขวาง ไขมันส่วนเกินและเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม แม้ว่าระดับของมันจะเหมือนกับส่วนอื่น ๆ ของผนังหน้าท้อง แต่มันก็อ่อนแอกว่า ส่วนหนึ่งของ aponeurosis เฉียงภายนอกระหว่างกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่าด้านหน้าและการแสดงอาการหัวหน่าวกลับหัวกลับหางและหนาขึ้นจนกลายเป็นเอ็นขาหนีบ ส่วนเล็ก ๆ ของเส้นใยภายในเอ็นยังคงพับกลับลงและออกไปสู่เอ็นยึดติดกับหวีหัวหน่าวและขอบที่โค้งฟรีของมันถือเป็นขอบเขตภายในของวงแหวนกระดูกต้นขา เอ็นนี้ยังคงขยายออกไปด้านนอกและ aponeurosis ที่ติดอยู่กับแนวหวีหัวหน่าวเรียกว่าเอ็นหัวหน่าว เป็นส่วนหนึ่งของเส้นใยของกล้ามเนื้อเฉียงและขอบล่างของกล้ามเนื้อ abdominis ตามขวางล้อมรอบด้านหลังไปยังสายน้ำอสุจิหยุดที่ tuberosity pubic และหลอมรวมเป็นเสมหะร่วม เส้นใยบางส่วนที่ขอบด้านล่างของกล้ามเนื้อทั้งสองข้างบนจะเคลื่อนย้ายลงไปที่ขอบด้านในและด้านนอกของสายน้ำกามเพื่อสร้างกล้ามเนื้ออัณฑะที่บางลง เส้นประสาท epigastric ที่ด้อยกว่าจะผ่านกล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องประมาณ 2.5 ซม. ที่ด้านหน้าของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือหน้าวิ่งเข้าและออกด้านล่างของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกแล้วผ่าน aponeurosis กล้ามเนื้อเฉียงประมาณ 2.5 ซม. เหนือวงแหวนรอบนอก ออกจากคลองขาหนีบ เส้นประสาทที่ขาหนีบนั้นบางกว่าเส้นประสาท epigastric ที่ด้อยกว่ามันเกือบขนานกับชนิดที่ด้อยกว่าและมาพร้อมกับสายน้ำกามในขาหนีบแล้วออกจากวงแหวนรอบนอกและกระจายออกในถุงอัณฑะหรือริมฝีปากใหญ่ บริเวณอวัยวะเพศของนิวเคลียสต้นกำเนิดของกระดูกเชิงกรานแทรกซึมไปตามด้านหลังของสายน้ำอสุจิและกระจายอยู่ในเยื่อบุด้านในของอัณฑะและ scrotal ในบริเวณขาหนีบหลอดเลือดแดงที่มีขนาดเล็กกว่าจะถูกเคลื่อนย้ายจากด้านนอกไปยังด้านบนผ่านขอบตรงกลางของบริเวณขาหนีบจนถึงระดับ rectus abdominis ซึ่งตัดขวางด้านข้างของ rectus abdominis ด้านล่างของเส้นเลือด epigastric อยู่ด้านนอก rectus abdominis อยู่ด้านในและเอ็นขาหนีบอยู่ด้านล่างบริเวณสามเหลี่ยมที่เกิดขึ้นระหว่างทั้งสามเรียกว่าสามเหลี่ยมขาหนีบ ไม่มี rectus abdominis ในรูปสามเหลี่ยมนี้และพังผืดตามขวางนั้นอ่อนแอกว่าส่วนอื่น ๆ มันเป็นส่วนที่อ่อนแอที่สุดของบริเวณขาหนีบและขาหนีบยื่นออกมาโดยตรงกับพื้นผิวของร่างกาย การรักษาโรค: ไส้เลื่อนขาหนีบ ตัวชี้วัด การซ่อมแซมไส้เลื่อน McVay มีไว้สำหรับผู้ใหญ่ผู้สูงอายุและไส้เลื่อนขาหนีบกำเริบที่มีกล้ามเนื้อหน้าท้องอ่อนแอ มันเป็นลักษณะของการเย็บเอ็นที่รวมกันบนเอ็นหัวหน่าวเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ของการเสริมสร้างและซ่อมแซมผนังหลังของคลองขาหนีบ ข้อห้าม หากผู้ป่วยที่มีไส้เลื่อนขาหนีบไม่มีข้อมือหรือบีบรัดไม่ควรทำการผ่าตัดภายใต้เงื่อนไขดังต่อไปนี้ 1. ผู้ป่วยที่มีโรคเฉียบพลัน, แผลในผิวหนังของเสมหะหรือไออย่างรุนแรง ฯลฯ เพิ่มความดันภายในช่องท้อง 2. ผู้ป่วยอัมพาตผู้สูงอายุที่รอดชีวิตระยะยาวและไม่มีอาการรุนแรง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ทำซ้ำการตรวจร่างกายอย่างละเอียดและการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่จำเป็นก่อนการผ่าตัดโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับลำคอหัวใจปอดเลือดและบริเวณผ่าตัด 2. เตรียมผิวในพื้นที่ปฏิบัติการหนึ่งวันก่อนการผ่าตัด 3. หากมีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนไอเรื้อรังท้องผูกเรื้อรังหรือเงื่อนไขอื่น ๆ ที่เพิ่มความดันภายในช่องท้องก็ควรได้รับการควบคุมก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. แผลผ่าผ่าไส้เลื่อนถุงชำไส้เลื่อนและ ligation สูงและขั้นตอนอื่น ๆ ด้วยการซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบไส้ขาบราซิล 2. ยกสายอสุจิและสัมผัสเส้นเลือดแดงที่กึ่งกลางของเอ็นขาหนีบด้านในคือเส้นเลือดเส้นเลือดนิ้วถูกวางไว้ใกล้กับสิ่งนี้เป็นเครื่องหมาย กดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลวมบนผิวเผินเผยให้เห็นเอ็นหัวหน่าว 3. จากด้านในและด้านล่างของรอยบากรอยประสานอุ้งเชิงกรานบนเอ็นหัวหน่าวด้วยการเย็บแบบหนาที่ไม่สามารถดูดซับได้และเย็บเข็ม 2 หรือ 3 เข็มเข้าด้วยกันการเย็บครั้งแรกควรผ่านเอ็นของถุงและกระชับรอยประสาน เมื่อเย็บเข็มสุดท้ายนิ้วมือซ้ายสามารถใช้เพื่อป้องกันเส้นเลือดขอดเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหาย ขอบที่ว่างของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหลืออยู่ภายในช่องท้องและกล้ามเนื้อ abdominis ตามขวางจะถูกเย็บบนเอ็นเอ็นขาหนีบที่เหนือกว่า 4. ใส่อสุจิกลับคืน ล้างแผล aponeurosis เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกได้รับการเย็บอย่างต่อเนื่องที่ด้านหน้าของสายน้ำกาม โรคแทรกซ้อน เลือดออกระหว่างการผ่าตัด บางคนมีเลือดออกจำนวนมากเลือดออกอาจเกิดจากความเสียหายต่อหลอดเลือดต่อไปนี้: 1 pubic สาขาของหลอดเลือดแดงเทียม (ที่เรียกว่า corona mortis) หมายถึงสาขาหลอดเลือดแดงเทียมรอบถุงไส้เลื่อน; 2 ผนังหลอดเลือดแดงเคลื่อนไหว 3 หลอดเลือดดำ มันเป็นเรื่องยุ่งยากที่จะใส่เลือดที่เกิดจากหลอดเลือดสองเส้นที่อยู่ด้านหน้า แต่ตราบใดที่แผลยังขยายออกไปและการได้รับการสัมผัสก็ดีขึ้นเส้นเลือดเหล่านี้สามารถถูกยึดหรือเย็บได้โดยไม่ทำให้เกิดปัญหาใหญ่ ปัญหาที่เกิดจากการบาดเจ็บที่กระดูกต้นขามีความรุนแรงมากขึ้นเมื่อเอ็นเอ็นที่ขาหนีบถูกเย็บแผลลึกเกินไปซึ่งอาจทำลายหลอดเลือดต้นขาและทำให้เลือดออกมาก ที่ดีที่สุดคือการถอนเข็มก่อน ligating เส้นเลือดที่เสียหายและในประเทศหยุดเลือด หากความดันไม่สามารถหยุดเลือดได้ทันทีจำเป็นต้องขยายแผลขยายหลอดเลือดแดงที่ได้รับบาดเจ็บอย่างเต็มที่จากนั้นทำการบีบอัดเพื่อหยุดเลือดหรือใช้เข็มเย็บแผลเพื่อซ่อมแซมรอยแตกของหลอดเลือด 2. ตัด vas deferens ออก หลังจากได้รับบาดเจ็บ vas deferens โดยไม่ได้ตั้งใจก็ควรได้รับการซ่อมแซมทันที ปลายของปลายสามารถ anastomosed โดยไม่ดูดซับเส้นบาง ๆ การสนับสนุนภายในสามารถทำด้วยหลอดพลาสติกบาง ๆ และ anastomosis สามารถ sutured กับเส้นบางและหลอดพลาสติกสามารถลบออกหลังการผ่าตัด หากมีกล้องจุลทรรศน์ใช้งานอยู่ในสถานที่คุณสามารถใช้ลวดเส้นเล็ก 6-0 เพื่อทำสิ่งที่ตรงกันข้ามในกรณีนี้คุณไม่จำเป็นต้องใช้ท่อรองรับด้านใน 3. ทำอันตรายต่อเส้นประสาทช่องท้องส่วนล่าง เส้นประสาทสำคัญที่พบในระหว่างการซ่อมแซมไส้เลื่อนรวมถึงเส้นประสาท epigastric ที่ด้อยกว่าและไส้เลื่อนขาหนีบนอกเหนือไปจากสาขาประสาทสัมผัสของเส้นประสาทเรเดียลและสาขาการสืบพันธุ์ของเส้นประสาทกระดูกต้นขา เนื่องจากเส้นประสาทขาหนีบตั้งอยู่ภายใต้ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอกใกล้กับวงแหวนรอบนอกมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำลายเส้นประสาทเมื่อไดอะแฟรมถูกตัด ในวิธีการของ Cooper นั้นเส้นประสาท epigastric ที่ด้อยกว่านั้นได้รับความเสียหายได้ง่ายเมื่อแผลถูกสร้างขึ้นที่ปลอก rectus ด้านหน้าของ rectus abdominis เมื่อความเสียหายของเส้นประสาทเกิดขึ้นการซ่อมแซมจะไม่มีมูลค่าที่แท้จริง ปลายประสาทสามารถถูกหนีบด้วยคลิปเงินหลังจากตัดแต่งเพื่อหลีกเลี่ยงเซลล์ประสาท เนื่องจากการทับซ้อนและการเชื่อมโยงข้ามของการกระจายปล้องของเส้นประสาทส่วนที่ได้รับผลกระทบอาจรู้สึกมึนงงค่อยๆหลังจากได้รับบาดเจ็บ การเย็บแผลโดยไม่ได้ตั้งใจอาจทำให้เกิดอาการในระยะยาว สาขาการสืบพันธุ์ของเส้นประสาทกระดูกต้นขาอาจได้รับความเสียหายเมื่อกล้ามเนื้ออัณฑะใกล้วงแหวนด้านในผู้ป่วยอาจมีลูกอัณฑะอัณฑะก่อนที่จะดำเนินการ ในกระบวนการซ่อมแซมและเย็บเส้นเอ็นถ้าเอ็นเอ็นที่ขาหนีบเย็บลึกเกินไปอาจมีการเย็บเส้นประสาทเส้นเลือดบางครั้งและเส้นประสาทกระดูกต้นขาอาจไม่สมบูรณ์หลังการผ่าตัดและผู้ป่วยอาจร่วงหล่นได้ง่ายเมื่อเดิน มันสามารถกู้คืนได้หลังจากลบรอยประสานที่เย็บเส้นประสาท 4. การบาดเจ็บที่ปริมาณเลือดแดงที่ลูกอัณฑะ ในกระบวนการของถุงไส้เลื่อนฟรีควรมีการป้องกันกลุ่มของหลอดเลือดที่สร้างความเสียหายต่อสายน้ำอสุจิหลอดเลือดเหล่านี้บางและซ่อมแซมได้ยาก หลอดเลือดสเปิร์มภายในเริ่มต้นขึ้นที่หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดแดงที่ลูกอัณฑะส่วนปลายเป็นแหล่งจ่ายโลหิตหลักของอัณฑะ หลอดเลือดแดงน้ำอสุจิภายในเชื่อมต่อกับสายน้ำกามในระนาบวงแหวนภายใน ภายนอกหลอดเลือดสเปิร์มเป็นสาขาหนึ่งของหลอดเลือดแดง epigastric ที่ด้อยกว่าหลังจากเพิ่มสายเนื้อเยื่อน้ำอสุจิ vas deferens จะถูกส่งผ่านทางคลองขาหนีบเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อลูกอัณฑะ มันมี anastomosis ระหว่างด้านในและด้านในของน้ำอสุจิในหลอดเลือดแดง เนื่องจากการปรากฏตัวของการไหลเวียนของหลักประกันดังกล่าวข้างต้นความเสียหายเล็กน้อยโดยบังเอิญไปยังเรือน้ำอสุจิไม่ก่อให้เกิดผลกระทบร้ายแรง อย่างไรก็ตามในกรณีของการซ่อมแซมไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นซ้ำบางครั้งเส้นเลือดในน้ำอสุจิสามารถผ่าตัดซึ่งอาจส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดอัณฑะ สถานการณ์นี้ควรหลีกเลี่ยงให้มากที่สุดมิเช่นนั้นอาจทำให้ลูกอัณฑะฝ่อ 5. ความเสียหายต่ออวัยวะในช่องท้อง ในการผ่าตัดซ่อมแซมแต่ละตะเข็บควรระวังให้มาก เสมหะเลื่อนสามารถทำลายลำไส้ใหญ่ส่วนต้นหรือลำไส้เล็กส่วนต้น sigmoid เนื่องจากการขาดความรู้ของเสมหะจนกว่าเสมหะเลื่อนจะได้รับการยอมรับผนังลำไส้อาจถูกตัดหรือเส้นเลือด mesenteric ได้รับการตัด ถุงไส้เลื่อนตั้งอยู่ที่ด้านข้างตรงกลางด้านหน้าของสายน้ำกามดังนั้นการแยกและการผ่าของถุงไส้เลื่อนทั้งหมดควรดำเนินการจากด้านหน้า เลือด mesenteric เข้ามาจากด้านหลังเสมหะศักดิ์สิทธิ์และการแยกในหลังมักจะทำให้เกิดเลือดออกหรือเนื้อร้ายในลำไส้เนื่องจากความผิดปกติของปริมาณเลือด ภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถหลีกเลี่ยงได้โดยแผลในด้านข้างตรงกลางของไส้เลื่อนศักดิ์สิทธิ์ ในกรณีที่เกิดความเสียหายกับผนังลำไส้ใหญ่ผนังลำไส้ใหญ่ควรได้รับการซ่อมแซมตามปกติ ด้านในของอุ้งเชิงกรานมักจะมีผนังกระเพาะปัสสาวะเมื่อถุงถูกเปิดออกกระเพาะปัสสาวะสามารถถูกตัดได้เนื่องจากความประมาท เห็นเนื้อเยื่อไขมันสีมะนาวที่อุดมไปด้วยเลือดที่จะต้องระมัดระวังมันอาจจะเป็น Lipoma ก่อนกระเพาะปัสสาวะไม่ได้ตัดง่าย เมื่อผนังกระเพาะปัสสาวะได้รับความเสียหายผนังกระเพาะปัสสาวะควรถูกเย็บในสองชั้นด้วยโครเมียมที่ดีหรือไส้เย็บที่ดูดซับและไหมได้ในขณะที่สายสวนนั้นถูกยึดผ่านท่อปัสสาวะเป็นเวลาหลายวัน 疝สามารถแก้ไขได้ตามปกติ