การผ่าตัดกระดูกเชิงกรานแบบหมุน transtrochanteric

การรักษาโรค: เนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขา ตัวชี้วัด osteotomy โปร่งแสงมีให้สำหรับ: 1. ซูกิโอกะเชื่อว่าจะได้รับผลที่ดีที่สุดในผู้ป่วยที่มีเนื้อร้ายในระยะเริ่มต้นหรือมีเนื้อตายเป็นวงกว้าง แต่ไม่มีการยุบอย่างต่อเนื่อง สำหรับเนื้อร้ายระยะที่สองความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดไม่มีการยุบตัวที่ก้าวหน้าอัตราความสำเร็จคือ 89% สำหรับการตายของระยะ III นั้นอัตราความสำเร็จ 73% สำหรับการตายของระยะที่สี่อัตราความสำเร็จ 70% 2. ความสัมพันธ์ระหว่างขนาดของบริเวณที่ยังไม่บุบของหัวกระดูกต้นขาด้านหลังกับการยุบตัวแบบก้าวหน้า: Sugioka เน้นขนาดของพื้นที่เนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาจากภาพด้านข้างของสะโพก เขาเชื่อว่าหากพื้นที่กระดูกที่สมบูรณ์ของส่วนหลังของหัวกระดูกต้นขามีค่าน้อยกว่า 1/3, 36% ของคดีอาจจะยังคงพังทลายด้วยอัตราความสำเร็จ 64% หากพื้นที่ยังคงอยู่น้อยกว่า 1/3 ของพื้นที่ทั้งหมดของหัวกระดูกต้นขา 93% ข้อห้าม 1. แม้ว่า Sugioka จะมีผลทางสถิติต่อการตายของเนื้อเยื่อกระดูกต้นขา IV แต่ผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงที่หลากหลายรวมถึงการยุบหัวกระดูกต้นขาขนาดใหญ่การขยับขึ้นของ trochanter ขนาดใหญ่และแม้แต่ subluxation สะโพกดังนั้นกรณี IV จึงถือเป็นข้อห้ามสัมพัทธ์ 2. สภาพทั่วไปไม่ดีและผู้ที่ใช้ฮอร์โมนไม่ควรดำเนินการ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ฟิล์มเอ็กซเรย์ทั่วไป, การสแกน radionuclide, การตรวจ MRI ควรเสร็จก่อนการผ่าตัดเพื่ออำนวยความสะดวกในการแสดงละครที่ถูกต้อง 2. ภาพรังสีเอ็กซ์ด้านข้างของแผ่นฟิล์มเอ็กซ์เรย์สะโพกควรอยู่ในตำแหน่งหงายของผู้ป่วย, สะโพกงอเป็น 90 °, การลักพาตัวคือ 45 °, และการหมุนภายในและภายนอกคือ 0 °, เพื่อให้บริเวณเนื้อตายอยู่ด้านหน้าหรือด้านหลังหัวกระดูกต้นขา สัดส่วนของอำเภอ ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout การผ่าตัดได้ดำเนินการโดยมีการแก้ไขแผล Oiller, สะโพกแผลด้านข้างและแผล Simth-Petersen แก้ไข 2. Osteotomy osteotomy trochanter ขนาดใหญ่นั้นถูกเปิดเผยและมันถูกตัดออกที่ฐานและถูกหมุนพร้อมกับ gluteus medius, gluteus maximus และ piriformis ที่ติดอยู่กับมัน intertrochanteric fossa กล้ามเนื้อหมวกข้างนอกนั้นถูกตัดออกด้านหน้าและด้านหลังของข้อต่อแคปซูลจะถูกเปิดเผยอย่างกว้างขวางและด้านหลังของเส้นเลือดแดงภายในจะได้รับการปกป้องจากกิ่งต้นขาของกล้ามเนื้อกระดูกต้นขา สวิตช์ถูกตัดรอบขอบของ acetabulum หมุดไกด์สองอันจะถูกแทรกจากด้านนอกไปยัง trochanter ภายใต้คำแนะนำของ X-ray เข็มควรจะตั้งฉากกับคอกระดูกต้นขาและอยู่ในใจกลางของคอหัวกระดูกต้นขาบนภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้างเชิงบวก osteotomy intertrochanteric ได้ดำเนินการกับคลั่งและเส้น osteotomy ควรจะเป็น 10 มม. ปลายกับสาย trochanteric และตั้งฉากกับแกนกลางของหัวกระดูกต้นขาและลำคอ จากนั้นทำบรรทัด osteotomy ที่สองซึ่งควรตั้งอยู่บนขอบด้านบนของ trochanter ขนาดเล็กตั้งฉากกับบรรทัด osteotomy เส้นแรกและส่วนปลายของ trochanter ขนาดเล็กควรเก็บไว้หลังจาก osteotomy ส่วนโทรจันขนาดเล็กที่สะสมไว้จะช่วยสนับสนุนส่วนหัวและคอที่หมุนได้ในอนาคต หากผู้ป่วยมีเนื้อที่กว้างของเนื้อร้ายควรปรับเอียงระนาบของกระดูกเพื่อให้เกิดการหมุนและ varus ของกระดูกต้นขาและคอ หลังจากเสร็จสิ้นบรรทัด osteotomy ที่สองส่วนกระดูกของหัวกระดูกต้นขาและลำคอและกระดูกต้นขาควรได้รับการตรวจสอบอีกครั้งและตัดเพื่อให้หัวกระดูกต้นขาและลำคอสามารถติดต่อกับสาย intertrochanteric 3. การหมุนหัวกระดูกต้นขา การแทรกของเข็มในคอของหัวกระดูกต้นขาจะใช้เป็นแกนและคอและคอของกระดูกโคนขาจะหมุนไปข้างหน้า 45 °ถึง 90 °องศาของการหมุนขึ้นอยู่กับขอบเขตของพื้นที่ necrotic หลักการคือการหมุนพื้นที่ necrotic ออกจากพื้นที่แบกน้ำหนัก หลังจากการหมุนของหัวและคอของกระดูกโคนขาก็สามารถแก้ไขได้โดยการกดตะปูที่ด้านนอกของ trochanter ขนาดใหญ่หรือกดที่หัวห่านภายใต้ความกดดัน trochanter ขนาดใหญ่ใกล้เคียงถูกเปิดลงพร้อมกับกล้ามเนื้อที่แนบมาเพื่อให้ trochanter ขนาดใหญ่ใกล้กันที่ปลายสุดตัวอย่างเช่นสันเขา intertrochanteric ของหัวกระดูกต้นขาขัดขวางการจัดตำแหน่งที่ใกล้ชิดของ trochanter ขนาดใหญ่และควรจะตัดแต่ง จากนั้นใช้ลวดเพื่อแก้ไขปลายที่หัก การตรวจเอ็กซเรย์ควรจะดำเนินการหลังจากสิ้นสุดการดำเนินการเพื่อตรวจสอบว่าพื้นที่ necrotic ของหัวกระดูกต้นขาอยู่ในพื้นที่แบกน้ำหนักที่ไม่ใช่น้ำหนัก 4. รอยประสาน ล้างแผลเป็นประจำและเย็บแผลทีละชั้น