การผ่าตัดเนื้องอกคอรอยด์

ตั้งแต่ Raubitzschek พยายามทำการผ่าตัดครั้งแรกใน uveal melanoma ในปี 1914 มีรายงานเพียงไม่กี่เรื่องเกี่ยวกับการตัดตอน choroidal melanoma ในท้องที่ได้ถูกนำมาใช้แทน enucleation ทำให้สามารถวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาในขณะที่ยังคงรักษาสายตาที่มีประโยชน์ไว้ ในปี 1971 เพย์แมนเริ่มทดลองสัตว์ทดลองเพื่อศึกษาความเป็นไปได้ของการผ่าตัดผนังตา เขาแทนที่ลูกตาที่ถอดผนังตาด้วยการต่อกิ่งวัสดุที่ต่างกัน เขาประเมินผลของการผ่าตัด diathermy, photocoagulation และ cryotherapy และกำหนดขอบเขตของเทคนิคสำหรับการผ่าตัดผนังตา เขาเพิ่งประเมินการผ่าตัดตาด้วยเลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์และใช้ vitrectomy ก๊าซเงินเฟ้อและการแลกเปลี่ยนของเหลวกับแก๊สเพื่อลดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด นอกจากนี้เขายังทำการปรับปรุงบางอย่างเกี่ยวกับเทคนิคการผ่าตัดผนังตาเหล่านี้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อม่านตา choroidal และการกำจัดเนื้องอก choroidal และจอประสาทตารวมถึง Von Hippel hemangiomas ขนาดใหญ่ รักษาโรค: เนื้องอก choroidal osteoma choroidal melanoma ตัวชี้วัด 1. เนื้องอก choroidal อ่อนโยนที่ตั้งอยู่ด้านหน้าของเส้นศูนย์สูตร จำกัด และไม่เหมาะสำหรับ photocoagulation หรือการควบแน่น 2. Choroidal melanoma ตั้งอยู่ด้านหน้าของเส้นศูนย์สูตรไม่เกิน 6PD ในเส้นผ่าศูนย์กลางและ <3 มม. ในระดับความสูง 3. ปรับเลนส์ร่างกาย choroidal melanoma ข้อห้าม 1. เนื้องอก choroidal หลังจากเส้นศูนย์สูตรของตาไม่สามารถลบการผ่าตัดเพราะอาการบวมน้ำหลอดเลือดแดงปรับเลนส์หลังเส้นประสาทปรับเลนส์เส้นประสาทหลอดเลือดใหญ่จอประสาทตาหลอดเลือดดำและบริเวณจอประสาทตาการผ่าตัดจะทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง โรคตาบอดมาก 2. เนื้องอกที่มีเปลือกตาและอวัยวะอื่น ๆ ของร่างกายหรือเนื้องอกมะเร็งอวัยวะอื่น ๆ ที่ตาในช่วงปลาย การเตรียมก่อนการผ่าตัด นอกจากการเตรียมตัวก่อนการผ่าตัด Ciliary Body Tumor แล้วยังมีการเตรียมตะกร้าตาเพย์แมนด้วย รูม่านตาในการผ่าตัดนั้นกระจัดกระจายไปหมดก่อนผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ฆ่าเชื้อผ้าม่านตามจักษุวิทยาและเปิดเผยตาผ่าตัด แผลที่เป็นรูปวงแหวนของเยื่อบุลูกตา limbal จะดำเนินการและสิ้นสุด rectus ของกล้ามเนื้อ rectus และ sclera ของพื้นที่เนื้องอกจะสัมผัสหลังจากการแยกและสิ้นสุด rectus ของพื้นที่ถูกตัดออกหากจำเป็น transilluminator ใช้เพื่อส่องดวงตาจากรูม่านตาแสดงบริเวณเนื้องอกและทำการ transillumination ที่ผิว scleral ของขอบเนื้องอก Transillumination อธิบายถึงรูปร่างของเนื้องอก 2. เย็บตะกร้าตาเพย์แมนบนตาขาว: แหวนขนาดใหญ่ของตะกร้าจะถูกวางไว้ที่ส่วนท้ายของแต่ละ rectus แหวนเล็ก ๆ วางอยู่ที่ตาขาวของพื้นผิวเนื้องอกพื้นที่เนื้องอกถูกวางไว้ในวงแหวนขนาดเล็กและแหวนจะถูกเย็บอย่างต่อเนื่อง เลเยอร์แผ่น scleral แก้ไขห่วงตาที่แน่นหนาและไม่ควรผ่านตาขาวเมื่อเย็บเพื่อป้องกันไม่ให้น้ำเลี้ยงออกมา 3. แผล Scleral: ในขอบด้านนอกของตาขาว, ขอบด้านนอกของเนื้องอก choroidal, แผ่นแผล scleral ขนาดใหญ่เป็นรูปครึ่งวงกลมฐานเป็นหลังเสาขั้วหลังและความลึกประมาณ 3/4 ถึง 4/5 ของลูกตา หรือใช้ trephine ที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางเท่ากัน (ประมาณ 8 มม.) เพื่อเจาะแผ่น scleral และส่วนเสาหลังนั้นไม่ได้เป็นแผล 4. ลอกแผ่น scleral เพื่อสร้างแผ่นพับ scleral ที่มีฐานหลัง ห้ามสวมใส่ผ่านลูกตา 5. ทำพื้นผิวและเจาะความร้อนที่ขอบของเนื้องอกเข็มเจาะไม่ควรยาวเกินไป (ไม่เกิน 0.3 ~ 0.5 มม.) เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเรตินาและน้ำวุ้นตา 6. ในด้านตรงข้ามของเนื้องอก choroidal หรือหลีกเลี่ยงปลายทวารหนักของทวารหนักที่ด้านข้างของกล้ามเนื้อ rectus contralateral ทำให้แผล scleral ในส่วนแบนของร่างกายปรับเลนส์และแยกรอยประสานก่อนแล้วสวมมันผ่านแผลด้วยการเจาะมีด เข้าไปในใจกลางของโพรงน้ำเลี้ยงและจากนั้นส่วนหนึ่งของร่างกายน้ำเลี้ยงจะถูกดูดด้วยเข็มเพื่อลดความดันภายในน้ำเลี้ยงและป้องกันไม่ให้น้ำคร่ำไหลเกินปกติของคอรอยด์เมื่อคอรอยด์ถูกลบออก หรือทำการตัดน้ำเลี้ยงหากจำเป็น 7. การตัดตอนของมวล: ชั้น llerell scleral, เนื้องอก choroidal และจอประสาทตาที่ติดอยู่กับเนื้องอกจะถูกลบออกไปตามจุดร้อนแรงของ scleral lamina นั่นคือขอบของเนื้องอก choroidal ในเวลานี้หากตัวแก้วแตกได้ดีตัวกระจกสามารถป้องกันไม่ให้หลุดออกมาได้ ไม่เช่นนั้นอาจมีอาการห้อยยานของอวัยวะสืบพันธุ์ ขั้นตอนนี้เป็นขั้นตอนสำคัญในการดำเนินการและควรได้รับการจัดการอย่างระมัดระวัง 8. หลังจากผ่าตัดเนื้องอกแล้วเนื้อเยื่อที่อยู่ใกล้แผลจะได้รับการซ่อมแซมอย่างดีและแผ่นปิด scleral นั้นจะถูกปกคลุมทันทีเพื่อการเย็บอย่างต่อเนื่องหรือไม่สม่ำเสมอ เพื่อป้องกันไม่ให้เลือดไหลออกหลังการผ่าตัดและการปลดจอประสาทตาพื้นผิว scleral จะถูกแยกออกหรือถูกควบแน่นรอบแผล scleral หากร่างกายที่คล้ายแก้วถูกสำลักก่อนที่เนื้องอกจะถูกลบออกส่วนน้ำเลี้ยงที่สกัดสามารถฉีดเข้าไปในโพรงน้ำเลี้ยงโดยแผล scleral เดิม หลังจากการผ่าตัดตาของเพย์แมนถูกลบออก, แผลที่เยื่อบุตาถูกเย็บและ gentamicin 20,000 หน่วยและ dexamethasone 2 มก. ถูกฉีดเข้าไปใต้เยื่อบุตา ทาครีมและผ้าพันแผล 1% atropine โรคแทรกซ้อน 1. การตกเลือดในลูกตา: เนื่องจากการแข็งตัวของเลือดที่ไม่สมบูรณ์ในระหว่างการผ่าตัดเส้นเลือดขนาดเล็กจะไหลซึ่ม นอกเหนือจากการใช้ไฟฟ้าอย่างเพียงพอในการผ่าตัดอะดรีนาลีน 1 / 1,000 สามารถใช้ในพื้นที่ผ่าตัดและตัวแทนห้ามเลือดที่เหมาะสมสามารถใช้ก่อนและหลังการผ่าตัดเพื่อป้องกันการตกเลือดในลูกตา 2. น้ำเลี้ยงย้อย: เนื่องจากแผลผ่าตัดมีขนาดใหญ่และความดันในลูกตาไม่ต่ำ ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องลดความดันลูกตาก่อนการผ่าตัดเนื้องอก หากน้ำเลี้ยงหายไปมากเกินไปควรฉีดอากาศฆ่าเชื้อโรคหรือสารเติมเต็มชนิดอื่น ๆ เข้าไปในโพรงน้ำเลี้ยง 3. Choroidal หรือม่านตาออก: แผล choroid หรือจอประสาทตาไม่หายดีทำให้แผลที่จะแตกและแยกออก ในระยะยาวหากเกิดการติดเชื้อขึ้นหรือมีการหลั่งของจอประสาทตาที่เพิ่มขึ้น 4. การติดเชื้อหลังการผ่าตัด: เกิด Ophthalmitis อันดับแรกเราต้องใส่ใจเพื่อป้องกันการปนเปื้อนในการผ่าตัดมันต้องใช้การฆ่าเชื้อและการฆ่าเชื้ออย่างเข้มงวดยาปฏิชีวนะและฮอร์โมนสามารถใช้เพื่อป้องกันการติดเชื้อและลดปฏิกิริยาการอักเสบ 5. การกำเริบของเนื้องอก: การสังเกตอย่างใกล้ชิดของอวัยวะถ้ามีการเกิดซ้ำคุณจะต้องลบลูกตาก่อน หากมีการแพร่กระจายของเปลือกตาคุณยังคงต้องทำการกำจัดเปลือกตา หากมีการถ่ายโอนคุณจำเป็นต้องทำการรักษาด้วยรังสีหรือเคมีบำบัด