การผ่าตัดร่วมกันของมะเร็งทวารหนักในช่องท้องและฝีเย็บ

การรวมกันของการผ่าตัดฝีเย็บในช่องท้อง, การผ่าตัดแบบ Miles, การผ่าตัดแบบ Miles เป็นการผ่าตัดแบบรุนแรงสำหรับโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ส่วนล่างและมะเร็งคลองทวารหนัก การจัดการผ่าตัดที่ถูกต้องเพื่อประเมินขอบเขตของแผลและขอบเขตของการผ่าตัดอย่างถูกต้องและปลอดภัยในระหว่างการผ่าตัดและการผ่าตัดลำไส้ที่ถูกต้องคือการลดผลกระทบต่อการทำงานปกติของผู้ป่วยและปรับปรุงชีวิตหลังการผ่าตัดและการอยู่รอดของผู้ป่วย กุญแจสู่คุณภาพ การรักษาโรค: มะเร็งคลองทวารหนัก ตัวชี้วัด มะเร็งคลองทวารหนักหรือมะเร็งทวารหนักล่างขอบล่างของเนื้องอกอยู่ภายใน 6 ซม. ของเส้นฟัน (เช่นความแตกต่างของเนื้องอกต่ำการแทรกซึมในท้องถิ่นลึกสามารถขยายได้ถึงภายใน 8 ซม.) และไม่มีการถ่ายโอนทางไกล ข้อห้าม การดมยาสลบหรือการฉีดยาชาแก้ปวดต่อเนื่อง การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ตรวจสอบการทำงานของตับและไต ผู้ป่วยที่มีอาการระคายเคืองกระเพาะปัสสาวะควรได้รับการรักษาด้วย cystoscopy เพื่อทำความเข้าใจว่ากระเพาะปัสสาวะหรือท่อไตมีการบุกรุกของเนื้องอก 2. ปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วยและให้โปรตีนสูงแคลอรี่สูงและอาหารตะกรันต่ำ หากภาวะโลหิตจางเห็นได้ชัดแนะนำให้ขัดจังหวะการถ่ายเลือดเล็กน้อยเพื่อเพิ่มฮีโมโกลบินให้มากกว่า 10g% 3. เปลี่ยนอาหารตะกรันหรืออาหารตะกรันน้อยกว่า 3 วันก่อนการผ่าตัด 4. เริ่มต้น 24 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัดเพียงใช้ neomycin 0.5g, metronidazole 0.4g ทุกๆ 6 ชั่วโมง 5. ทำความสะอาดลำไส้ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีการอุดตันของลำไส้ใหญ่ให้ใช้พาราฟินเหลว 30ml หรือน้ำมันละหุ่ง 15 มล. ทุกวันเป็นเวลา 2 วันก่อนการผ่าตัดและสวนที่มีน้ำเกลืออุ่น 2,000 มล. ทุกคืนผู้ป่วยบางรายมีการอุดตันทางปาก 30ml ต่อนาทีก่อนผ่าตัด ในส่วนของสวนน้ำเกลืออุ่นจะถูกฉีดเหนือเนื้องอก ทำความสะอาดสวน 1 วันก่อนการผ่าตัด 6. ผู้ป่วยเพศหญิงได้รับการล้างช่องคลอดทุกวันเป็นเวลา 2 วันก่อนการผ่าตัด 7. วางท่อท้องก่อนผ่าตัด 8. วางสายสวนภายใต้การดมยาสลบ หากเนื้องอกค่อนข้างคงที่จะมีการประมาณว่าอาจมีการยึดเกาะรอบ ๆ เนื้องอกและท่อไตสามารถทำการใส่ท่อช่วยหายใจผ่านทางกระเพาะปัสสาวะเพื่อแยกท่อไตออกจากกันอย่างปลอดภัย ขั้นตอนการผ่าตัด การผ่าตัดช่องท้อง: 1. ตำแหน่ง: ตำแหน่งหิน, ขาอยู่ไกลที่สุด, สะโพกสูง 6 ถึง 7 ซม. และสูงกว่าขอบโต๊ะปฏิบัติการ 4 ถึง 5 ซม. และเอวอ่อน ฆ่าเชื้อในช่องท้องและฝีเย็บ 2. แผล: 5 ซม. จากสะดือไปจนถึงอาการขนหัวลุกในช่องท้องส่วนล่างซ้าย ปลอก rectus ด้านหน้าถูกเปิดออกและกล้ามเนื้อ rectus abdominis จะถูกดึงออกมาด้านนอก กล้ามเนื้อเรียวที่ปลายล่างของรอยบากควรถูกตัดให้เปิดที่หัวหน่าว ผลักไขมันทางช่องท้องและด้านบนของกระเพาะปัสสาวะและตัดเยื่อบุช่องท้องเข้าไปในช่องท้อง หากม้ามของลำไส้ใหญ่ไม่ได้รับการสัมผัสอย่างดีแผลสามารถขยายไปทางซ้ายบน 3. การสำรวจช่องท้อง: ตับ, ม้าม, omentum, ลำไส้ใหญ่ทั้งหมด, mesenteric ขวาง, เส้นเลือดใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่า, รากของ mesenteric sigmoid และต่อมน้ำเหลืองรอบเส้นเลือดอุ้งเชิงกราน หากมีการแพร่กระจายของเนื้องอกที่น่าสงสัยในตับผนังลำไส้หรือต่อมน้ำเหลืองเนื้อเยื่อที่มีชีวิตควรถูกตัดเพื่อตรวจสอบส่วนที่แช่แข็ง ในที่สุดลำไส้ใหญ่ sigmoid จะถูกยกขึ้นและที่ตั้งขนาดการเคลื่อนไหวและการบุกรุกของชั้น serosal หรือเนื้อเยื่อรอบ ๆ เบา ๆ เพื่อสำรวจขั้นตอนการผ่าตัดและขอบเขตของการผ่าตัด บางครั้งมีการแทรกซึมของการอักเสบรอบ ๆ เนื้องอกซึ่งดูเหมือนว่าจะได้รับการแก้ไข แต่หลังจากการแยกอย่างระมัดระวังเนื้องอกสามารถลบออกได้ดังนั้นการผ่าตัดไม่ควรถูกทอดทิ้งอย่างง่ายดาย เมื่อมีการตัดสินใจตัดหัวของโต๊ะปฏิบัติการสามารถลดลงได้ 10 °ถึง 20 ° หลังจากกดลำไส้เล็กทั้งหมดเข้าไปในช่องท้องส่วนบนพวกเขาจะถูกคั่นด้วยแผ่นตาข่ายขนาดใหญ่และดึงขึ้นด้วยตะขอลึกขนาดใหญ่ 4. การแยกลำไส้ใหญ่ sigmoid และน้ำเหลือง: เซลล์ลำไส้แน่นด้วยด้ายหนาหรือเทปผ้ากอซที่ปลาย proximal ของเนื้องอกเพื่อหลีกเลี่ยงเซลล์มะเร็งตกระหว่างการดำเนินการและการแพร่กระจายไปยังเซลล์ลำไส้ใกล้เคียง ยกลำไส้ใหญ่ sigmoid ไปทางขวาบนตัดเยื่อบุช่องท้องที่ด้านซ้ายของราก sigmoid mesenteric และขยายมันขึ้นและลงตามความสูงของเนื้องอกและความยาวของลำไส้ใหญ่ลงมาความยาวของแผลจะถูกกำหนดและปลายบนสามารถถึงความโค้งของม้ามเมื่อจำเป็น ปลายล่างตามขอบด้านซ้ายของไส้ตรงตัดไปที่ภาวะซึมเศร้ากระเพาะปัสสาวะทวารหนัก (หญิงตัดไปที่ภาวะซึมเศร้ามดลูกไส้ตรง) และประมาณ 2 ซม. เหนือกระเพาะปัสสาวะเพื่อข้ามด้านข้างของทวารหนักตัดด้านขวาของไส้ตรง หลังจากยกขอบด้านนอกของแผลในช่องท้องแล้วเยื่อบุช่องท้องก็ถูกแยกออกโดยลูกบอลผ้ากอซและด้านซ้ายก็ถูกย้ายและหลอดเลือดดำก็ถูกเปิดเผย ท่อไตด้านซ้ายสามารถพบได้ที่ด้านหน้าของแฉกหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานซ้ายธรรมดามันควรจะแยกขึ้นและลงจากนั้นดึงเปิดด้วยเทปผ้ากอซระวังการป้องกันเพื่อไม่ให้เข้าใจผิดว่าเป็นเส้นเลือด ligation และการตัด จากนั้นแยกเนื้อเยื่อ adipose retroperitoneal กับต่อมน้ำเหลืองรอบเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานซ้ายอย่างระมัดระวังรากของ mesenteric sigmoid และหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่าและเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดทั้งหมด ยกลำไส้ใหญ่ sigmoid ไปทางซ้ายบนอีกครั้งตัดเยื่อบุช่องท้องด้านหลังที่แยกออกทางด้านขวาของราก sigmoid mesenteric และขยายแผลขึ้นและลง; ปลายบนถึงขอบล่างของลำไส้เล็กส่วนต้นและปลายล่างถึงลำไส้ใหญ่กระเพาะปัสสาวะ (หญิง) ขึ้นไปถึงมดลูกช่องทวารหนัก) ซึ่งตรงกับแผลที่ contralateral ที่ข้ามด้านหน้าของไส้ตรง หลังจากยกขอบด้านนอกของแผลในช่องท้องเนื้อเยื่อ adipose retroperitoneal ด้านขวาและต่อมน้ำเหลืองของมันจะถูกแยกออกอย่างระมัดระวังและหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่าหลอดเลือดดำที่ซอกใบขวาหลอดเลือดดำและท่อไตขวาที่ตั้งอยู่นอกเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานทั่วไปถูกเปิดเผยและป้องกัน 5. ligation ของหลอดเลือดแดง mesenteric และหลอดเลือดดำ: ดึงส่วนตามขวางของลำไส้เล็กส่วนต้นขึ้นไป รูตหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ด้อยกว่านั้นถูกเปิดเผยที่ด้านข้างด้านหน้าของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและหลอดเลือดดำ mesenteric ที่ด้อยกว่านั้นสัมผัสกับ 2 ถึง 3 ซม. ทางด้านซ้าย เส้นเลือดจะถูกแยกออกเป็นครั้งแรกมัดและถูกตัดเพื่อหลีกเลี่ยงเซลล์มะเร็งที่ถูกบีบเข้าสู่เส้นเลือดและตับในระหว่างการผ่าตัด จากนั้นตรวจสอบว่าเส้นเลือดหัวใจห้องล่างซ้ายและช่องหัวใจซ้ายระหว่างกิ่งที่ขึ้นและลงของเครือข่ายหลอดเลือดแดงยังคงอยู่หรือไม่ประมาณว่าหลังจากรากของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่ต่ำกว่านั้นถูกตัดออกส่วนบนของลำไส้ใหญ่ที่ยังคงมีเลือดเพียงพอ มิฉะนั้นจะต้องอยู่ใต้ลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่ ก่อนลวดกลางจะมัดแล้วตัดระหว่างแหนบปลาย proximal ถูกเพิ่มสำหรับเย็บและปลายปลายเป็น ligated เพียง 6. การแยกทางด้านหลังของไส้ตรง: ยกลำไส้ใหญ่ sigmoid ใช้นิ้วมือตามทางทวารหนักภายในทวารหนักทวารหนักและที่ด้านหลังของแฉกหลอดเลือด, แยก tibial plexus, กระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้า ไขมันและต่อมน้ำเหลืองที่ล้อมรอบด้วยพังผืดภายในจะถูกแยกออกจากกิ่งซ้ายและขวาของ tibial plexus ด้านหน้า, พังผืดพังผืดและพังผืด tibialis ล่วงหน้าและถึงปลาย tailbone และกล้ามเนื้อ levator ani; ทั้งสองด้านจะแบ่งออกเป็นเอ็นทางทวารหนักและเอ็นเอ็น ขอบ หากมัดเส้นใยแน่นหนาสามารถตัดได้ด้วยการงอยาว 7. แยกส่วนหน้าของทวารหนักออกและดึงกระเพาะปัสสาวะไปข้างหน้าด้วยตะขอกว้างใช้ hemostat เพื่อยึดขอบด้านบนของแผลที่ทวารหนักตรงหน้าทวารหนักเพื่อให้แรงดึง ไส้ตรงจะถูกดึงกลับมาและด้านหน้าของพังผืดทางช่องท้อง (Denovilliers fascia) จะถูกวางไว้ที่ด้านหน้าของช่องคลอดทางทวารหนักเพื่อแยกออกจากปลายทวารหนัก (Denovilliers พังผืด) ด้านล่างของกระเพาะปัสสาวะ ระนาบกล้ามเนื้อ levator ani แบ่งออกเป็นขอบด้านหน้าส่วนบนของเอ็นทางทวารหนัก 8. ตัดเอ็นทางทวารหนัก: ใช้มือซ้ายของคุณไปถึงกระดูกเชิงกรานกระชับทวารหนักไปทางซ้ายและผลักท่อไตขวาไปข้างหน้า ภายใต้การแนะนำของนิ้วซ้ายเอ็นทางทวารหนักด้านขวาถูกหนีบใกล้กับผนังด้านข้างเชิงกรานที่มีคีมห้ามเลือดแบบโค้งยาวจากนั้นก็ตัดด้วยการเฉือนแบบโค้งที่ยาวและ ligated (ไส้ตรงส่วนล่างในเอ็นด้านข้างนั้นถูกตัดและเอ็น) หากเอ็นกว้างก็สามารถจับและตัดได้หลายครั้งและสามารถไปถึงระนาบกล้ามเนื้อ levator ani ในทำนองเดียวกันทวารหนักจะถูกดึงไปทางด้านขวาและเอ็นทางทวารหนักด้านซ้ายจะถูกยึดและเอ็น 9. ตัดผนังหน้าท้องเพื่อ colostomy: ใช้คีมเนื้อเยื่อเพื่อดึงผิวหนังและกล้ามเนื้อของขอบด้านซ้ายของผนังหน้าท้องเข้าสู่กึ่งกลาง เหนือจุดกึ่งกลางของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานที่สะดือและซ้ายด้านหน้าขอบด้านนอกของ rectus abdominis ผิวหนังขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 3 ซม. และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังถูกลบออกเพื่อป้องกันการหดตัวของลำไส้ใหญ่ที่เกิดจากการหดตัวของแผลเป็นในอนาคต aponeurosis เฉียง extraperitoneal ถูกตัดเป็นรูปร่าง (หรือชิ้นส่วนเดียวกันจะถูกลบออก) และกล้ามเนื้อเฉียงภายในช่องท้องและกล้ามเนื้อ abdominis ขวางจะถูกดึงออกจากกันโดยเบ็ดดึงและตัดช่องท้องเปิดเพื่อให้แผลที่สามารถรองรับ 2 นิ้ว 10. การแยกลำไส้ใหญ่ sigmoid: ตามแผนสำหรับที่ตั้งของ sigmoid colostomy, การกระจายตัวของหลอดเลือดโค้งในน้ำเหลือง, การกระจายของเครือข่ายหลอดเลือดแดงส่วนปลาย, และปริมาณเลือดของลำไส้ใหญ่ sigmoid แยก, เว็บไซต์ของลำไส้ใหญ่ sigmoid ถูกเลือก หลังจากการตัดท่อลำไส้ใกล้เคียงไม่ควรทำให้เกิดการขาดเลือดหรือเนื้อร้ายและไม่มีความตึงเครียดหรือนานเกินไปที่จะถูกวางไว้ในแผลที่ ostomy เพื่อไม่ให้การหดตัวของทวารหรือกระพุ้ง valgus ไม่เกิดขึ้น เยื่อ mesenteric ระหว่างปลายด้านบนของขอบแผลของ sigmoid mesenteric root ไปยังเว็บไซต์ที่ลำไส้ถูกตัดจะถูกตัดสาขาของเส้นเลือดจะยึดและ anastomosis ของสาขาที่ขึ้นและลงจากสาขาของลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายจะถูกเก็บรักษาไว้ หลังจากวางตาข่ายและช่องท้องไม่ปนเปื้อนคีมห้ามเลือดตรงจะถูกแทรกเข้าไปในช่องท้องจากผนังหน้าท้องและปลาย proximal ของลำไส้ใหญ่ sigmoid ถูกเลือก hemostat จะถูกหนีบที่ปลายสุดและลำไส้ใหญ่ sigmoid ถูกตัดระหว่างคีม หลังจากเช็ดลูเมนในลำไส้ด้วยสารละลายปรอทสีแดงให้ห่อปลายที่ใกล้เคียงด้วยผ้ากอซแห้งเพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อน ขันปลายปลายให้แน่นด้วยด้ายหนาถอดคีมห้ามเลือดออกแล้วหุ้มปลายยางด้วยปลอกยางและบีบให้แน่นเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกราน 11. ทวารลำไส้ใหญ่ sigmoid เสนอ: คีมห้ามเลือดตรงที่ยึดลำไส้ใหญ่ sigmoid ใกล้เคียงจะถูกวางไว้ประมาณ 2 ซม. จากผนังช่องท้องและผนังหน้าท้องจะถูกนำออกมาระวังอย่าให้ปนเปื้อนแผล ostomy ยกขอบซ้ายของแผลด้านข้างแบ่งเย็บ mesenteric sigmoid เสนอและเยื่อบุช่องท้องด้านนอกของแผล ostomy ด้วยด้ายบางและตรงถึงด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่เพื่อขจัดช่องว่างทวารเพื่อป้องกันความเป็นไปได้ของทวารลำไส้หลังการผ่าตัดและ แก้ไขลำไส้ใหญ่และหลีกเลี่ยงการหดหรือโป่งออกจากทวาร ผนังลำไส้ใหญ่และแผลทางช่องท้องได้รับการเย็บแผลและแก้ไขเข็ม 4 ถึง 6 เพื่อหลีกเลี่ยงการปนเปื้อนอุจจาระตกค้างผ่านทางทวารหนักในช่วงหลังการผ่าตัดต้นลำไส้ยาว 4-6 ซม. สามารถเสนอได้หลังจากผนังลำไส้และเยื่อบุช่องท้องได้รับการแก้ไขทวารปลายสามารถแทรกเข้าไปในลำไส้ผ่านทวาร ถ่ายอุจจาระ ligation และการตรึงที่ 2 ถึง 5 ซม. จากผิวหนัง 12. การเย็บทางช่องท้องหลังจากเย็บ: หลังจากการผ่าตัดเลือดออกของลำไส้ใหญ่ sigmoid, ไส้ตรง, คลองทวารหนักและช่องกระดูกเชิงกรานทั้งสองด้านของแผลที่ถูกปิดและเย็บแน่น ปมที่ถูกกระแทกอยู่นอกเยื่อบุช่องท้องและพื้นอุ้งเชิงกรานเป็นรูปแบบใหม่ระหว่างกระเพาะปัสสาวะ (หญิงสำหรับมดลูก) และกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้า ureters ทวิภาคีและหลอดเลือดตัด mesenteric จะถูกปกคลุมด้วย retroperitoneum เพื่อป้องกันไม่ให้ลำไส้เล็ก แม้แต่อาการห้อยยานของอวัยวะที่อยู่บริเวณแผลฝีเย็บก็สามารถลดโอกาสในการติดเชื้อในลำไส้ 13. เย็บแผลที่ผนังช่องท้อง: เขย่าโต๊ะปฏิบัติการรีเซ็ตลำไส้เล็กครอบคลุมแผลที่ผนังช่องท้องด้วย omentum ตาข่ายที่ปิดช่องนั้นถูกปิดผนึกด้วยเทปและคั่นด้วยฟิล์มยาง 14. เย็บลำไส้ใหญ่ของลำไส้ใหญ่: แผลของผนังลำไส้จะถูกลบออก (หากลำไส้ยาวอีกต่อไปอาจมีบาดแผลมากขึ้น) ดังนั้นความยาวของผิวหนังจะถูกเก็บไว้นอกผิวหนังประมาณ 1 ถึง 2 ซม. การแข็งตัวของเลือดหลังจาก ligation ทั้งชั้นของแผลของผนังลำไส้และเย็บลึกและไม่สม่ำเสมอของปาก ostomy 8 ~ 10 เข็ม ครอบคลุมวาสลีนผ้ากอซรอบ ๆ ปาก ostomy, คลุมด้วยผ้ากอซ, แผ่นผ้าฝ้ายหรือวางโดยตรงบนถุงทวารทวารทวาร หากมีอุจจาระในลำไส้ใหญ่มากขึ้นลำไส้ใหญ่ที่นำเสนอสามารถเก็บไว้ได้ประมาณ 4-6 ซม. และสามารถสอดท่อยางนิ่มรูปกรวยลงในทวาร (ซึ่งสามารถถูกตัดออกจากปลายปลายของสายสวนทวาร) และแก้ไขด้วยการผูกลวดแบบหนา () เส้นเอ็นที่ใกล้เคียงควรอยู่ห่างจากผิวหนังมากกว่า 1 ซม. ระบายลำไส้และลดโอกาสการปนเปื้อนของแผล ลบส่วนเกินหลังจาก 7-10 วัน การผ่าตัดฝีเย็บ: โดยปกติเมื่อเอ็นทางทวารหนักถูกตัดในระหว่างการผ่าตัดช่องท้องกลุ่มผู้ประกอบการอื่นสามารถเริ่มต้นการผ่าตัดฝีเย็บ 1. แผล: หลังจากล้างลำไส้และฆ่าเชื้อแล้วทวารหนักจะถูกยัดด้วยผ้ากอซและผิวหนังรอบ ๆ ทวารหนักจะถูกเย็บด้วยกระเป๋าเงินสองชั้นทวารหนักจะถูกล็อคและฆ่าเชื้ออีกครั้ง รอยบากของรูปกระสวยหรือเพชรทำจากจุดกึ่งกลางของ perineum รอบ ๆ ทั้งสองด้านของทวารหนักไปจนถึงปลายหาง เย็บด้วยด้ายหนาหรือใช้คีมเนื้อเยื่อเพื่อปิดขอบด้านในของทั้งสองด้านของแผลเพื่อปิดทวารหนัก ทำให้แผลลึกลงไปตามขอบตรงกลางของ tuberosity ischial และ gluteus maximus และกำจัดเนื้อเยื่อไขมันในช่องทวารหนักของกระดูก ischial ให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อเผยให้เห็นกล้ามเนื้อก้างปลาและ levator ani ให้ความสนใจกับการตัดและ ligation ของหลอดเลือดแดงทางทวารหนักคั่นด้วยหลอดเลือดแดง pudendal ภายใน 2. ตัดกล้ามเนื้อ levator ani: กระชับช่องทวารหนักไปข้างหน้าและตัดสิ่งที่แนบมาของกล้ามเนื้อ levator ani (เอ็นตาทาลัสทางทวารหนัก) ที่ปลาย tailbone ใช้นิ้วมือของคุณในการเจาะกล้ามเนื้อ levator ani ดึงกล้ามเนื้อกระดูกก้นกบซ้ายซ้ายและมัดมันให้ชิดกับกระดูกเชิงกรานชิดมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และจากนั้นผูกเข้ากับต่อมลูกหมาก (ผนังด้านหลังของช่องคลอด) จากนั้นก็ตัดกล้ามเนื้อกระดูกหน้าแข้งขวาด้วยวิธีเดียวกัน 3. ตัดเลเยอร์ผนังพังผืด: ที่ด้านข้างด้านหน้าของภาคผนวก, ด้านหลังของคลองทวารหนักทวารหนักและตัดพังผืดด้านหน้า (ส่วนของชั้นผนังพังผืดหนาในกึ่งกลาง) จากนั้นตัดกำแพงของอุ้งเชิงกรานทั้งสองข้างเข้าสู่ช่องทวารหนักด้านหลังและพบกับการผ่าตัดช่องท้อง 4. ดึงลำไส้ใหญ่ sigmoid และไส้ตรงออก: ในกลุ่มการผ่าตัดช่องท้องเอ็นเอ็นทางทวารหนักทวิภาคีถูกตัดออกและส่วนปลายที่แยกออกจากลำไส้ใหญ่ sigmoid และทวารหนักส่วนบนถูกส่งไปยังลำไส้ด้านหลังทวารหนักกลุ่มผ่าตัดฝีเย็บ ดึงปากออกมา 5. ตัดกล้ามเนื้อหัวหน่าว: คลองทวารหนักจะถูกบีบให้แน่นและด้านหลังของกล้ามเนื้อตามขวางผิวเผินของ perineum และด้านหลังของหลอดท่อปัสสาวะจะถูกตัดออกเป็นชั้น ๆ เพื่อตัดเส้นใยไขว้ของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักลึกด้านนอก จากนั้นดึงลำไส้ใหญ่ sigmoid และไส้ตรงไปทางขวาและด้านหลังเพื่อเผยให้เห็นกล้ามเนื้อบริเวณหางด้านซ้ายของไส้ตรง ใช้นิ้วมือของคุณเพื่อเจาะกล้ามเนื้อบริเวณหางซ้ายของกล้ามเนื้อเกร็งกล้ามเนื้อเกร็งและหนีบตัดและมัด ตัดขนหัวหน่าวเข้ากล้ามเนื้อด้วยวิธีการเดียวกัน 6. ตัดกล้ามเนื้อท่อปัสสาวะและทวารหนักทวารหนัก: กล้ามเนื้อ puberulent และลึกขวางจะถูกดึงไปข้างหน้าและทวารหนักทวารหนักจะถูกดึงกลับไปเผยให้เห็นกล้ามเนื้อท่อปัสสาวะและทวารหนักทวารหนั ถุงน้ำเชื้อและต่อมลูกหมากสามารถมองเห็นได้จากด้านข้างด้านหน้าของทวารหนักด้วยนิ้วระหว่างต่อมลูกหมากและทวารหนักที่จะผลักดันกล้ามเนื้อ puborectal และทวารหนักทวารหนักในเยื่อหุ้มท่อปัสสาวะ (ซึ่งสามารถระบุได้โดยตำแหน่งของสายสวน indwelling) และทวารหนัก กล้ามเนื้อเหล่านี้ถูกบีบตัดและมัด ในเวลานี้คลองทวารหนักและทวารหนักทั้งหมดจะถูกปล่อยให้เป็นอิสระและลำไส้ใหญ่ sigmoid, ไส้ตรง, คลองทวารหนักและไขมัน retroperitoneal และต่อมน้ำเหลืองสามารถนำออกมาในชิ้นเดียว 7. ล้างท่อระบายน้ำและเย็บแผลฝีเย็บ: หลังจาก ligation อย่างระมัดระวังหรือ electrocoagulation เพื่อหยุดเลือดล้างช่องว่างขนาดใหญ่ที่เหลืออยู่ด้านหน้าของกระดูกหน้าแข้งด้วยน้ำเกลือจำนวนมากเพื่อเอาเซลล์มะเร็งใด ๆ ที่อาจอยู่ในโพรง ในเวลาเดียวกับที่เยื่อบุช่องท้องถูกเย็บในกลุ่มการผ่าตัดช่องท้องกลุ่มการผ่าตัดฝีเย็บสามารถวางตาข่ายวาสลีนสองชิ้นขนาดใหญ่ในช่องด้านหน้าของกระดูกหน้าแข้งแพร่กระจายบนพื้นผิวแผลและใส่บุหรี่ 2 ถึง 3 แผลที่ผิวหนังสามารถถูกเย็บแผลบางส่วนทำให้การระบายน้ำราบรื่น ด้านนอกของช่องครอบคลุมด้วยแผ่นผ้าฝ้ายขนาดใหญ่จำนวนมากและยึดด้วยเข็มขัด T jejunum ก่อนเสมหะจะเต็มไปด้วยเนื้อเยื่อเม็ดหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์ การผ่าตัดช่องท้องการผ่าตัดฝีเย็บ (1) ดันลำไส้เล็กเข้าสู่ช่องท้องส่วนบน (1) แผลฝีเย็บเผยให้เห็นกล้ามเนื้อส่วนปลายและกระดูกซี่โครงด้านซ้าย (2) แผลที่ด้านซ้ายของกระดูกซี่โครงซีกซ้าย กล้ามเนื้อ (4) แผลที่ด้านขวาของราก sigmoid mesenteric (4) แผลที่ด้านหน้าของ tibialis พังผืด (6) ตัดม่านตา (7) ตัดม่านตา (7) ตัดม่านตา (7) ตัดม่านตา (7) ตัดม่านตา (7) กล้ามเนื้อทางทวารหนักและทวารหนักทวารหนัก (8) แยกกระเพาะปัสสาวะ vas deferens, ถุงน้ำเชื้อและต่อมลูกหมาก (8) ชำแหละลำไส้ใหญ่ (11) การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ sigmoid ลำไส้ใหญ่ทวารหนักและทวารหนัก (9) ตัดเอ็นทวารหนักทั้งสองข้าง (9) Ostomy (13) เย็บเยื่อบุช่องท้อง โรคแทรกซ้อน การไหล, การบิด, แรงกดหรือการอุดตัน