Werthein ฟิวชั่นคอท้ายทอย

Werthein occipitocervical fusion ใช้สำหรับการผ่าตัดรักษาความผิดปกติของ odontoid ความผิดปกติของ odontoid เป็นความพิการ แต่กำเนิดที่หายากรวมถึง odplogenic dysplasia, กระดูกปลาย odontoid, การแยก odontoid และการขาด odontoid ความผิดปกติของ odontoid นั้นได้รับการแก้ไขเฉพาะที่ข้อต่อ atlantoaxial โดยเนื้อเยื่อเอ็นท้องถิ่นซึ่งทำให้เกิดความไม่มั่นคงในท้องถิ่นและทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังเนื่องจากความคลาดเคลื่อนที่เกิดจากการบาดเจ็บ ในทางคลินิกมันอาจไม่มีอาการ แต่เมื่อมันชอกช้ำเล็กน้อยอาการของการบีบอัดไขสันหลังไขสันหลังหรือไขสันหลังปากมดลูกอาจเกิดขึ้น รายงานในวรรณคดีส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากวัยรุ่นประจักษ์โดยความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง, ataxia, ความเจ็บปวดในส่วนล่างของหมอนและคอ, torticollis, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อและการเคลื่อนไหว จำกัด บางคนอาจมีอาการชาที่แขนขาและอาการรุนแรงของอัมพาตและการเสียชีวิต การรักษาส่วนใหญ่สนับสนุนการผ่าตัดแบบแอคทีฟ สำหรับการตรวจสอบโดยไม่ตั้งใจมันเป็นการโต้เถียงว่าจะป้องกันไม่ให้เกิดความไม่มั่นคงของ odontoid ก่อนและหลังสายตาเอียงน้อยกว่า 5 มม. เนื่องจากกิจกรรมคอของเด็กที่ป่วยเป็นเรื่องยากที่เด็กและผู้ปกครองจะได้รับการยอมรับ ข้อดีและข้อเสียของการผ่าตัดและไม่ผ่าตัดควรอธิบายอย่างชัดเจนก่อนตัดสินใจว่าจะทำการป้องกันแบบฟิวชั่นหรือไม่ สำหรับผู้ที่มีอาการปวดคอการสนับสนุนคอสามารถแก้ไขได้ก่อนหากไม่มีการปรับปรุงใด ๆ สำหรับผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังส่วนคอและ radiculopathy ไม่คงที่ฟิวชั่นบริเวณท้ายทอยเป็นไปได้ สำหรับการบีบอัดของกระดูกสันหลังส่วนคอจะทำการผ่าตัดแผ่นหลังส่วนล่างหรือด้านหลัง atlantoaxial laminectomy foramen ที่ท้ายทอยนั้นจะถูกขยายและแถบเส้นใยจะถูกเอาออกไปเพื่อบรรเทาการกดขี่ของสมองส่วนล่างไขสันหลังไขสันหลังและท้ายทอยฟิวชั่น เมื่อความผิดปกติของ odontoid ถูกรวมกับการไม่มีซุ้มประตูด้านหลัง C1 ไม่สามารถทำการฟิวชั่น atlantoaxial และช่วงฟิวชั่นควรขยายไปถึงกระดูกท้ายทอย การฟิวชั่นท้ายทอยมีหลายวิธีวิธีของโรบินสันและเซาต์วิคคือการส่งลวดแต่ละเส้นภายใต้แผ่นลามินา C1 และ C2 ซึ่งเป็นอันตรายมากกว่า ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา Wertheim และนักวิชาการคนอื่น ๆ ได้ใช้ฟิวชั่นหลังท้ายทอยแก้ไขเพื่อสร้างหลุมกระดูกบนพื้นผิวด้านนอกของโหนกท้ายทอยผ่านการเจาะทางทันตกรรมลวดเหล็กเพียงผ่านแผ่นกะโหลกศีรษะภายนอกเพราะกะโหลกหนา ผ่านแผ่นกะโหลกศีรษะด้านนอกความเสี่ยงของการบาดเจ็บต่อไซนัสทัที่เหนือกว่าจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ Koop et al. แนะนำการผ่าตัดเปลี่ยนข้อท้ายทอยและลำคอในเด็กที่ไม่ต้องการการตรึงภายในหลังจากที่กระดูกเปลือกนอกถูกลบออกจากเยื่อหุ้มสมอง สำหรับเด็กที่มีข้อบกพร่องกระดูกสันหลังส่วนท้ายทอยถูกพับกลับไปที่ข้อบกพร่องของกระดูกเพื่อให้ชั้นของเนื้อเยื่อ osteogenic สำหรับการรับสินบน ซ่อมแซมด้วยปูน HALO ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาก็มีการผสมระหว่างท้ายทอยกับก้านรูปตัว "U" และลวดปล้องขั้นตอนนี้มีข้อดีของความมั่นคงในช่วงต้นของข้อต่อท้ายทอยและคอ วิธีนี้ช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการสนับสนุนคอหลังการผ่าตัดและหลีกเลี่ยงการเบรก HALO การรักษาโรค: ความไม่สมประกอบ odontoid ตัวชี้วัด Werthein ฟิวชั่นปากมดลูกฟิวชั่นเหมาะสำหรับ: 1. ความผิดปกติของ odontoid ทำให้เกิดอาการทางระบบประสาท 2. กระบวนการ dentate ไม่เสถียรและเลื่อนไปข้างหน้าหรือข้างหลังมากกว่า 5 มม. 3. กระบวนการ dentate ไม่เสถียรและรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ 4. คอไม่สบายอย่างต่อเนื่องเนื่องจากความไม่แน่นอนของแกน atlantoaxial และไม่ได้รับการบรรเทาด้วยการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม 5. โค้งด้านหลังของแผนที่ไม่สมบูรณ์และไม่เหมาะสำหรับการฟิวชั่น atlantoaxial ข้อห้าม ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการทางคลินิกควรสังเกตอย่างใกล้ชิดเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและสามารถแก้ไขได้ด้วยคอปก การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. X-ray ของตำแหน่งด้านข้างและตำแหน่งที่เปิดของคอแสดงความผิดปกติ odontoid, การตรวจ CT แสดงให้เห็นว่าประเภทความผิดปกติของ odontoid 2. การตรวจ MRI เพื่อทำความเข้าใจการบีบอัดของไขสันหลังไขสันหลังและรากประสาทโดยไม่รวม syringomyelia, ไขสันหลังไขสันหลังหรือเนื้องอกในสมองน้อย 3. ผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทควรทำการดึงกะโหลกศีรษะเป็นเวลา 1 ถึง 2 สัปดาห์ทำการรีเซ็ตการคืนค่าการทำงานของเส้นประสาทลดการระคายเคืองที่กระดูกสันหลังส่วนคอและพิจารณาการผ่าตัด 4. การฝึกอบรมเตียงนอนและการฝึกอบรมตำแหน่งที่เหมาะสม 5. ประกอบสำเร็จจากเตียงพลาสเตอร์ด้านหลังและหน้าท้องความยาวจากส่วนบนของหัวถึงกลางต้นขาสองข้าง 6. ตำแหน่งก่อนผ่าตัด 1d คอ 1 ตำแหน่ง 2 กระบวนการ spinous ช่วยในการระบุตำแหน่งของกระบวนการ spinous ในระหว่างการผ่าตัดและตรวจสอบสายแรงที่เหมาะสมจากการถ่ายภาพรังสีปากมดลูกด้านข้าง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout กระพุ้งท้ายทอยเป็นแผลที่เส้นยาวของกระบวนการ spinous C5 2. การเปิดเผยส่วนที่ยื่นออกมาท้ายทอยและแผ่นปากมดลูก ผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเอ็นถูกตัดไปตามทิศทางของแผลกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่ออ่อนที่ติดอยู่กับกระบวนการ spinous ถูกลบออกภายใต้เชิงกราน กล้ามเนื้อรอบกระบวนการ spinous จะถูกแยกออกอย่างรวดเร็วและท้ายทอยและปากมดลูก laminae มีการเปิดเผยเพิ่มเติมภายใต้เชิงกรานด้วยมีดผ่าตัดและเปริออสเต้นระบำเปลื้องผ้าระวังอย่าให้มากเกินไปทั้งสองด้านเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อกึ่งกลางหลอดเลือดดำ หลังจากที่ดึงหดกลับอัตโนมัติแล้วแผลจะถูกกดไปที่ผ้ากอซเพื่อหยุดเลือด 3. การต่อกิ่งกระดูก ที่อุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานมีความยาวเท่ากับประมาณท้ายทอย protuberance กับ C3 spinous กระบวนการความกว้างซึ่งเท่ากับความกว้างเท่ากับความกว้างของแผ่นปากมดลูกและแผล tibial ล่างถูกปิดหลังจากถอดส่วนที่เป็นแถบบาง ๆ ตัดกระดูกต้นแขนตัดออกเป็นสองครึ่งและเจาะ 3 หลุมในแต่ละครึ่งของกระดูก จากนั้นผ่านการเจาะฟันมีการเจาะรูเล็ก ๆ 2 รูในแผ่นด้านนอกของโหนกท้ายทอย 2 ซม. เหนือ Magnum foramen ขนาดใหญ่และความลึกนั้นขึ้นอยู่กับแผ่นนอกของกะโหลกศีรษะและทั้งสองรูจะถูกสื่อสารเพื่ออำนวยความสะดวกในการเดินของลวดเหล็ก หลุมจะเกิดขึ้นในกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนคอที่สอง สวมลวด 20 เกจที่ท้ายทอย, แผนที่ของแผนที่, และกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนคอที่สอง, ตามลำดับ, ผ่านวงแหวน, โดยมีพื้นผิวนูนของกระดูกคว่ำลง, ด้านเว้าขึ้นและกระดูกผ่านลวด รูด้านบนของบล็อกนั้นจับจ้องอยู่ที่กระดูกท้ายทอยและรูกระดูกสองอันด้านล่างจะถูกตรึงไว้ด้วยแอตลาสและกระดูกสันหลังส่วนคอที่สอง เติมกระดูกทั้งสองด้านของกระดูก 4. ปิดแผล หลังจากหยุดเลือดออกจนหมดบาดแผลก็ถูกล้างด้วยน้ำเกลือและเอ็นก็ถูกเย็บด้วยด้ายหนา หากมีเลือดออกมากควรดูดสุญญากาศไว้ในแผลและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและผิวหนังควรถูกเย็บให้เป็นชั้น ๆ โรคแทรกซ้อน อัมพาตสูง การผ่าตัดในระหว่างการผ่าตัดทำให้บาดเจ็บที่คอ 2. การรักษาหลังการปลูกถ่าย การกำจัดเนื้อเยื่ออ่อนที่ไม่สมบูรณ์บนพื้นผิวแผ่นลามินาหรือเนื้อเยื่อกระดูกที่ได้รับการปลูกฝังไม่เพียงพอจะส่งผลต่อการรักษา