Van Nes Rotationplasty

Van Nes angioplasty แบบหมุนได้ใช้สำหรับการผ่าตัดรักษาข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดของกระดูกต้นขา (ข้อบกพร่องเฉพาะที่ของกระดูกต้นขาใกล้เคียง) ข้อบกพร่อง แต่กำเนิดของกระดูกต้นขามีความผิดปกติที่หายากมีข้อบกพร่องที่สมบูรณ์และข้อบกพร่องบางส่วนหลังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นกว่าในอดีตและเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในกระดูกต้นขาใกล้เคียงที่เรียกว่าขาดโฟกัสกระดูกต้นขาใกล้ชิด . มักใช้วิธีสี่หมวดหมู่ของ Aitken ข้อสะโพกชนิดที่ฉันได้เกิดขึ้นในช่วงต้นฟิล์ม X-ray แสดงให้เห็นข้อบกพร่องที่คอกระดูกต้นขา, การตัดทอนเส้นเลือดชนิด II หัวกระดูกต้นขาที่มีการพัฒนาอย่างไม่สมบูรณ์, ข้อบกพร่องกระดูกต้นขา proximal เป็นที่ชัดเจนมากขึ้น acetabulum กลายเป็นตื้นและกระดูกต้นขาเล็กมีขนาดเล็กหัว IV กระดูกต้นขาและ acetabulum ขาดและข้อบกพร่องเพลาต้นขาชัดเจนมากขึ้น การรักษาโรคนี้ควรได้รับการพิจารณาตามประเภทที่แตกต่างกันและเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจงของความผิดปกติ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดเข่า นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าเป็นการดีที่สุดที่จะไม่ทำการผ่าตัดผู้ป่วย PFFD ระดับทวิภาคีเพราะผู้ป่วยเหล่านี้สามารถเดินได้ดีขึ้นโดยไม่ต้องมีแขนขาเทียม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการยืดแขนขาและได้รับการพิจารณาในบางกรณีเท่านั้น ในปี 1981 เฮอร์ริ่งและโคลแมนเสนอว่าในผู้ป่วยที่มีความพิการ แต่กำเนิดความยาวสูงสุดของกระดูกยาวเดี่ยวคือ 10 ถึง 12 ซม. รวมกับการตัดทอนขา contralateral การแก้ไขสูงสุดของความยาวแขนขาคือ 17 ซม. พวกเขาเชื่อว่าการขยายความยาวของแขนขาทำได้เฉพาะในกรณีที่กระดูกโคนขาที่ได้รับผลกระทบนั้นคาดว่าจะมีความยาวเกินกว่า 60% ของความยาวโคนขาปกติหรือน้อยกว่า 17 ซม. ในเวลาเดียวกันก็ควรจะมีข้อต่อสะโพกที่มั่นคงและเท้าข้อเท้าที่มั่นคง โดยไม่คำนึงถึงวิธีการที่ใช้ในการขยายแขนขามีความยากลำบากมากและมักจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดข้อเข่าและข้อต่อ subluxation subluxation หากแขนขาไม่เท่ากันความยาว 12 ถึง 14 ซม. สามารถขยายได้ในระยะที่สองของ 8 ถึง 9 ปีและ 12 ถึง 13 ปี ตามการทำนายฟิวชั่น epiphyseal contralateral จะดำเนินการในเวลาที่เหมาะสม มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาการรักษาข้อต่อสะโพกเมื่อตัดสินใจเลือกการรักษา ทั้ง Type I และ Type II มีหัวกระดูกต้นขาและ acetabulum นักวิชาการหลายคนสนับสนุนการผ่าตัดเพื่อสร้างความต่อเนื่องของกระดูกต้นขาและกระดูกต้นขาเนื่องจากกระดูกต้นขาสั้นและสั้นเทคนิคยากการผ่าตัดควรเลื่อนออกไปจนกว่าปลาย tibiofibular ของกระดูกต้นขาและกระดูกต้นขาใกล้จะสมบูรณ์ ในผู้ป่วยบางรายกระดูกโคนขานั้นสั้นเกินไปและจะทำการฟิวชั่นข้อเข่าในเวลาเดียวกันเพื่อสร้าง "ขากระดูกขาเดียว" ที่ให้ประโยชน์ต่อกระดูกดีขึ้น ประเภทที่ III และ IV ที่มีรูปร่างผิดปกติอย่างรุนแรงไม่ได้เกิดที่กระดูกต้นขาและ acetabulum และหลายคนก็ไม่ได้สนับสนุนการสร้างสะโพกขึ้นมาใหม่ อย่างไรก็ตามกษัตริย์สนับสนุน patellofemoral ฟิวชั่นในขณะที่ Chiari กระดูกเชิงกรานภายใน osteotomy จะดำเนินการเพื่อให้เตียงกระดูกที่รองรับตอต้นขาสั้น หลังจากข้อต่อ tibiofemoral ข้อเข่าจะใช้ฟังก์ชั่น "ข้อต่อสะโพก" เมื่อข้อต่อหัวเข่ายืดออกจนสุดจะเท่ากับ "ข้อต่อสะโพก" ที่โค้งงอ 90 °เพื่อให้ตรงกับท่านั่ง ที่เดิน แม้ว่าวิธีนี้จะช่วยลดความไม่มั่นคงของข้อต่อสะโพก แต่สามารถ จำกัด การเคลื่อนไหวของแขนขาได้อย่างจริงจัง ข้อเข่าสามารถทำกิจกรรมยืดและงอได้เท่านั้น แต่การหมุนข้อต่อสะโพกและการลักพาตัวจะหายไปหลังจากการหลอมรวมของ patellofemoral เพื่อปรับปรุงการทำงานของแขนขาของ PFFD ซึ่งไม่สามารถใช้สำหรับการยืดแขนขาแขนขาข้างเดียวจะสั้นลงอย่างรุนแรง Van Nes angioplasty ในการหมุนยังเป็นที่รู้จักกันในนาม การดำเนินการหมุนแขนขาออกด้านล่าง 180 °และในเวลาเดียวกันข้อต่อหัวเข่าจะถูกดำเนินการข้อต่อข้อเท้าวางอยู่บนระนาบเดียวกันของข้อต่อหัวเข่าชั่วขณะและข้อต่อข้อเท้าถูกใช้เป็น "ข้อเข่า" ในแขนขาเทียม ข้อต่องอข้อเท้าเท่ากับการยืดข้อเข่าในขณะที่ข้อต่อข้อเข่า dorsiflexion คือการงอข้อเข่า การรักษาโรค: เนื้อร้ายหัวกระดูกต้นขาบาดแผล ตัวชี้วัด Van Nes Roti Angioplasty เหมาะสำหรับ: 1. ผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องที่กระดูกต้นขาอย่างรุนแรงในด้านหนึ่งไม่สามารถผ่านการขยายเส้นเลือด 2. มันมีข้อต่อสะโพกที่เหมาะสมและกิจกรรมข้อต่อข้อเท้าที่ดีและกิจกรรมข้อต่อข้อเท้าอย่างน้อย 90 ° 3. อายุของการผ่าตัดสามารถเป็น 2 ปี การผ่าตัดในระยะแรกสามารถรักษาข้อเท้าและเท้าได้ดีกว่าและการผ่าตัดรักษากระดูกนั้นทำได้ง่าย เพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียระดับการหมุนที่ถูกต้องกับการเติบโตผู้เขียนบางคนสนับสนุนว่าการดำเนินการจะไม่ดำเนินการจนถึงอายุ 12 ข้อห้าม 1. PFFD ทวิภาคีหรือข้อบกพร่องโคนขาข้างเดียวไม่ร้ายแรง 2. ผู้ที่มีความผิดปกติอย่างรุนแรงของข้อเท้าและข้อเท้าและข้อเท้ากิจกรรมร่วมกัน การเตรียมก่อนการผ่าตัด ต้องอธิบายสองปัญหาต่อผู้ป่วยและผู้ปกครองก่อนการผ่าตัด: หนึ่งความหมายและผลกระทบของนิ้วเท้าของด้านที่ได้รับผลกระทบหลังจากการหมุนเพื่อไม่ให้เกิดภาระทางจิตวิทยาและความเข้าใจผิดที่สองคือมุมการหมุนอาจเพิ่มขึ้นตามอายุหลังการผ่าตัด มีแนวโน้มที่จะลดลงและมีความเป็นไปได้ที่จะทำผ่าตัดกระดูกแบบหมุนอีกครั้ง ขั้นตอนการผ่าตัด 1. cutout เริ่มต้นจากด้านนอกที่ใกล้เคียงของข้อเข่าข้อต่อหัวเข่าจะถูกข้ามเป็นระยะทางและขยายไปตามกระดูกต้นแขน 2. เปิดเผยข้อต่อหัวเข่า, เส้นประสาท, หลอดเลือด อวัยวะเพศหญิงด้านในและด้านข้างถูกใช้เพื่อเปิดเผยแคปซูลข้อเข่าและเอ็น patellofemoral และเอ็น patellofemoral และเอ็นข้อต่อเข่าถูกตัดขวางเพื่อให้ข้อเข่า ตัดเอ็นยึด, เอ็นไขว้และด้านหน้าแคปซูลร่วมกันด้านข้างตรงกลางและด้านข้าง กล้ามเนื้อ adductor ถูกตัดเพื่อหมุนเส้นเลือดแดงไปข้างหน้าและหลอดเลือดแดงเส้นเลือดจะถูกปล่อยออกไปทางด้านหลังสู่ระนาบหลอดเลือดสมองชั่วขณะ ตัดจุดหยุดเอ็นกล้ามเนื้อเอ็นร้อยหวายตรงกลางออก แยกตัวออกจากกันอย่างระมัดระวังและปกป้องเส้นประสาท peroneal ทั่วไปด้านนอก (ถ้ามีข้อบกพร่องแข้งความสัมพันธ์ระหว่างเส้นประสาท peroneal ทั่วไปและปลายบนของกระดูกแตกต่างกันไป) ตัดจุดเชื่อมต่อของแคปซูลข้อต่อด้านหลังและกระดูกน่องของน่อง เมื่อมาถึงจุดนี้มีเพียงความต่อเนื่องของผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและห่อหุ้มระบบประสาทถูกเก็บรักษาไว้ระหว่างโคนขาและกระดูกหน้าแข้ง 3. การหมุนแขนขาที่ต่ำกว่าก่อตัวขึ้น นำกระดูกอ่อนข้อต่อออกจากระนาบของกระดูกต้นแขนใกล้เคียงด้วยมีดกระดูกหรือ airsaw ระวังอย่าให้แผ่น tarsal เสียหาย หากคุณต้องการที่จะทำให้แขนขาสั้นลงให้ใช้วิธีการเดียวกันเพื่อกำจัด epiphysis บริเวณปลายขาและจาน Tarsal intramedullary เข็มถูกแทรกจากปลายสุดของกระดูกและกระดูกหน้าแข้งถูกแทรกจากปลายใกล้เคียงแล้วกลับในระหว่างกระบวนการนี้การหมุนภายนอกของกระดูกผ่อนคลายเส้นประสาท peroneal และเส้นเลือดกระดูกอุ้งเชิงกรานและเส้นเลือดจะถูกลบออกจากกล้ามเนื้อ adductor หลุมถูกพลัดไปข้างหน้า หากการหมุนของแขนขาไม่เป็นที่น่าพอใจการผ่าตัดกระดูกสามารถทำได้ในส่วนตรงกลางของกระดูกต้นแขนและกระดูกต้นแขนสามารถถูกตัดออกได้ ถ้าคุณต้องการที่จะย่นแขนของคุณให้สั้นลงคุณสามารถทำได้เมื่อคุณมีอาการหน้าแข้ง หมุนปลายด้านนอกของกระดูกต้นแขนออกเพื่อให้แขนขาหมุนออกไป 180 °และนิ้วเท้าหันไปทางด้านหลัง osteotomy humeral ยังคงถูกตรึงด้วยเข็มไขสันหลังนี้ 4. การเย็บ ล้างแผล, หยุดเลือด, เย็บเลเยอร์, ​​และสร้างแรงกดดันทางลบต่อแผล. โรคแทรกซ้อน 1. ความเสียหายของเส้นประสาทและหลอดเลือด 2. การผ่าตัดนี้ดำเนินการในเด็กเล็กหลังการผ่าตัดระดับการแก้ไขการหมุนอาจลดลงตามอายุและหากจำเป็นอาจมีการผ่าตัด Osteotomy หมุนอีกครั้ง