anastomosis แบบ end-to-end ของ extrahepatic bile duct และ jejunum

ทางเดินน้ำดีตีบและตีบท่อน้ำดีและบางส่วนมีความผิดปกติ แต่กำเนิด แต่ส่วนใหญ่ของพวกเขาจะเกิดจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ การฟื้นฟูข้อบกพร่องท่อน้ำดีสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท: หนึ่งสำหรับข้อบกพร่องท่อน้ำดีขนาดเล็กเช่นการซ่อมแซมท่อน้ำดีบางส่วนท่อน้ำดีแบบ end-to-end anastomosis; อื่น ๆ สำหรับข้อบกพร่องท่อน้ำดีขนาดใหญ่เช่นท่อน้ำดี anastomosis การผ่าตัดการบาดเจ็บของท่อน้ำดีและการซ่อมแซมตีบ การสร้างท่อน้ำดีนั้นซับซ้อนและยากขึ้นและตัวชี้วัดควรได้รับการควบคุมอย่างเข้มงวดตามสภาพของผู้ป่วย เนื่องจากความยากลำบากในการสร้างท่อน้ำดีขึ้นอีกครั้งจึงมีความจำเป็นที่จะต้องดำเนินการขั้นแรกให้เสร็จสิ้นโดยแบ่งออกเป็นสองขั้นตอนเมื่อจำเป็นเท่านั้นขั้นตอนแรกจะระบายท่อน้ำดีและขั้นตอนที่สองจะสร้างท่อน้ำดี การรักษาโรค: นิ่วในท่อน้ำดี ตัวชี้วัด 1. เนื่องจากการขาดการเชื่อมต่อท่อน้ำดีที่เกิดจากการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บจึงต้องดำเนินการ anastomosis ท่อน้ำดีแบบ end-to-end ทันที 2. เนื่องจากการดำเนินการที่หลากหลายของหินและการอักเสบเรื้อรังแผลเป็นจะมีแผลเป็นและการกำจัดรอยแผลเป็นและการสร้างท่อน้ำดีควรดำเนินการ 3. การตีบของท่อน้ำดีตีบตันหรือ atresia จำนวนเล็กน้อย แต่กำเนิดสามารถสื่อสารกับทางเดินน้ำดีและลำไส้ผ่านการสร้างท่อน้ำดีขึ้นใหม่ การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ผู้ป่วยที่มีข้อบกพร่องท่อน้ำดีอาการมักจะซับซ้อนและประวัติทางการแพทย์จะต้องมีรายละเอียด ควรทำการผ่าตัดท่อน้ำดีก่อนทำการผ่าตัดเพื่อหาตำแหน่งของท่อน้ำดีและระดับของข้อบกพร่องเพื่อเลือกวิธีการที่เหมาะสม 2. ผู้ป่วยมักมีอาการตัวเหลือง, โรคโลหิตจาง, น้ำหนักลด, และภาวะขาดน้ำในเวลาเดียวกัน, เวลาในการผ่าตัดนานขึ้นและจำเป็นต้องได้รับการเตรียมพร้อมก่อนการผ่าตัด ดูแผลท่อน้ำดีทั่วไปสำหรับการเตรียมการเฉพาะ 3. ทำ angiography ระหว่างการผ่าตัดและการเตรียม choledochoscopy ขั้นตอนการผ่าตัด 1. ตีบทั่วไปของท่อน้ำดีที่พบบ่อย บ่อยครั้งเนื่องจากการกำจัดของถุงน้ำดี, การลากท่อเรื้อรังนั้นแน่นเกินไป, เกิดจากส่วนหนึ่งของผนังท่อน้ำดีทั่วไป ผู้ป่วยเข้ารับตำแหน่งหงาย ทางเดินน้ำดีจะถูกเปิดเผยผ่านทางทวารหนักที่ถูกต้องของ rectus abdominis หลังจากยืนยันการวินิจฉัยแล้วจะมีการทำแผลตามยาวเล็ก ๆ ในตีบหรือตีบเป็นลิ่ม จากนั้นทำการเย็บด้วยลวดขนาด 0 เกจ มีการทำแผลเล็ก ๆ ที่ผนังด้านหน้าของท่อน้ำดีที่อยู่ใกล้เคียงและท่อรูปตัวทีถูกใส่ขดลวดและรอยประสานถูกขัดจังหวะด้วยลวดเส้นเล็ก หลังจากการตรวจสอบโดยไม่มีการรั่วไหลของน้ำดีการระบายบุหรี่ถูกวางไว้ที่สถานที่ซ่อมแซมและนำท่อระบายน้ำรูปตัวทีออกจากผนังช่องท้องด้านเดียวกันเป็นแผลเล็ก ๆ จากนั้นผนังหน้าท้องถูกเย็บตามชั้น 2. ปลายท่อน้ำดีทั่วไป anastomosis เมื่อท่อน้ำดีทั่วไปถูกตัดผิดพลาดตัดหรือมีข้อบกพร่องสั้นท่อน้ำดีทั่วไปสามารถถูกตัดแต่งหรือตัดออกบางส่วนและการสิ้นสุดของท่อน้ำดี anastomosis ทั่วไปสามารถทำได้เพื่อเรียกคืนความสัมพันธ์ทางกายวิภาคปกติของทางเดินน้ำดีและรักษากล้ามเนื้อหูรูด (1) การแยกส่วนของลำไส้เล็กส่วนต้น: หลังจากที่ท่อน้ำดีร่วมกันได้รับการสัมผัสอย่างเต็มที่เยื่อบุช่องท้องส่วนหลังของส่วนที่สองของลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกตัดเปิดและลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกแยกออกเล็กน้อยเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีความตึงเครียดหลังจาก anastomosis (2) สายลากเย็บ: สายลากถูกวางไว้ที่ปลายด้านบนและด้านล่างของท่อน้ำดีทั่วไปหรือท่อน้ำดี (3) การผ่าตัดตีบ: การกำจัดตีบของท่อน้ำดีทั่วไป (หากถุงน้ำดีควรถูกเอาออกในเวลาเดียวกัน) (4) anastomosis: ภายนอก eversion ง่ายและ anastomosis เป็นระยะ ๆ ที่ปลายทั้งสองของท่อน้ำดีที่พบบ่อย (5) หลอดรูปตัวที: แผลขนาดเล็กวางไว้ที่ปลายด้านบนหรือปลายล่างของ anastomosis เพื่อวางหลอดรูปตัวทีสำหรับการสนับสนุนภายในแล้วเย็บถูกขัดจังหวะอย่างแน่นหนาโดยลวดบาง ๆ 3 anastomosis ลำไส้เล็กส่วนต้นท่อน้ำดีร่วมกัน ในส่วนล่างของท่อน้ำดีทั่วไปข้อบกพร่องนั้นยาวกว่าพังผืดอยู่ในรูปแบบของแถบและปลายด้านบนของท่อน้ำดีทั่วไปสามารถแยกออกจากกันได้อย่างไรก็ตามเมื่อปลายท่อน้ำดีร่วมกันนั้นแยกได้ยากและท่อน้ำดีทั่วไปสามารถแยกออกได้ anastomosis ลำไส้ ขั้นตอน anastomosis ได้ดำเนินการกับปลายท่อน้ำดีร่วมกันของท่อน้ำดีทั่วไป การบาดเจ็บท่อน้ำดี 4 ครั้งและการซ่อมแซมตีบ การบาดเจ็บท่อน้ำดีและการตีบอาจใช้เมื่อลำไส้เล็กส่วนต้นแยกจากกันได้ยากหรือลำไส้เล็กส่วนต้นมีรอยโรคที่ไม่สามารถ anastomosed กับท่อน้ำดีร่วม โดยทั่วไปท่อตับทั่วไปหรือท่อตับซ้ายและขวาเป็นรูปตัว Y ที่มีส่วนบนของ jejunum เพื่อป้องกันการติดเชื้อถอยหลังเข้าคลองทางเดินน้ำดี การดำเนินการนี้มักจะใช้สำหรับการตีบอย่างกว้างขวางหรือข้อบกพร่องของท่อตับทั่วไปหรือท่อน้ำดีทั่วไปและการยึดเกาะในลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับการแก้ไข (1) การแยกท่อน้ำดี hilar: แยกตับออกหรือท่อตับซ้ายและขวาอย่างระมัดระวังลบเนื้อเยื่อแผลเป็นและพยายามที่จะรักษาท่อตับทั่วไปและท่อตับซ้ายและขวา หากท่อตับซ้ายและขวาอยู่ติดกันผนังด้านหน้าและด้านหลังของท่อตับซ้ายและขวาสามารถถูกเย็บเข้าหากันและตัดท่อผนังตับซ้ายและขวาที่ถูกเย็บให้กลายเป็นท่อตับใหม่ หรือพยายามเก็บผนังด้านหลังของท่อตับทั่วไปและท่อตับซ้ายและขวาและซ่อมแซมผนังด้านหน้าให้เป็นวงรี anastomosis ของท่อตับทั่วไปและผนังด้านหลังของท่อตับซ้ายและขวาถูกใช้เป็นผนังด้านหลังของ anastomosis และใช้ jejunum ของ anastomosis เป็นผนังด้านหน้า (2) การตัดส่วนบนของ jejunum: ตัด jejunum ประมาณ 15 ซม. ห่างจากเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นใน jejunum และตัด mesentery ไปยังรากที่อยู่ใกล้เคียงระวังอย่าทำลายความเสียหายของเลือด mesenteric หลังจากสิ้นสุดส่วนปลายของ jejunum ถูกปิดด้วยการเย็บสองชั้นมันจะถูกยกออกจากลำไส้ใหญ่ตามขวางก่อนหรือหลังตับ hilum สำหรับ anastomosis (3) ท่อน้ำดี jejunal anastomosis: ปลายปลายของ jejunum ยกตับ hilum เป็นครั้งแรกที่ sutured เนื้อเยื่อเนื้อเยื่อที่ด้านหลังของ hilar จากนั้นตัดปากเล็ก ๆ ที่ผนังด้านข้างของจุดบอดของ jejunum ขนาดเท่ากับพอร์ตตับหลังการซ่อมแซมและ jejunum และท่อตับนั้นเรียงรายไปด้วยชั้นเดียวของการระเหยและ anastomosed ผนังด้านหลังของ anastomosis sutured ก่อนแล้วจึงใส่ท่อ t- รูปหรือสายสวนบอลลูนที่เหมาะสมใน anastomosis สำหรับการระบายน้ำใส่ขดลวดและถูกนำออกมาผ่านแผลเล็ก ๆ ในส่วนปลายของ jejunum แผลเล็ก ๆ ของท่อระบายน้ำถูกนำออกมาโดยเย็บผนัง jejunum ด้วยกระเป๋าเงิน ผนังด้านหน้าของ anastomosis นั้น sutured แล้ว anastomosis ทั้งสองด้านได้รับการเย็บแผลด้วยแคปซูลตับสำหรับเย็บแผล 1 ถึง 2 หากหลอดตับสั้นหรือมีขนาดเล็กเกินไปก็เป็นการยากที่จะจับคู่กับ jejunum ตอของ jejunal สามารถเปิดได้และปากทั้งหมดและแผลเป็นตับสามารถ sutured เฉพาะท่อน้ำดีที่สามารถแทรกเข้าไปในลำไส้ omentum (ท่อระบายน้ำถูกส่งผ่าน omentum) ครอบคลุมแผลเล็ก ๆ ในส่วนปลายของ jejunum และเย็บได้รับการแก้ไขเข็ม 1 ถึง 2 (4) anastomosis จากปลายถึงด้านหนึ่งของ jejunal jejunum: anastomosis end-to-side ได้ดำเนินการประมาณ 30 ซม. จากปลายใกล้เคียงของ jejunum และปลายปลายของ jejunum จาก jejunal jejunum ชั้นนอกถูกเย็บด้วยไหมเส้นบาง ๆ เป็นชั้น sarcoplasmic และชั้นในถูกเย็บด้วย 3-0 gut หรือ 0-thread เป็นผกผันขัดจังหวะแบบเต็มความหนา ปิดช่องว่าง mesenteric เพื่อป้องกันโรคริดสีดวงทวารภายใน (5) การระบายน้ำที่: วางท่อระบายบุหรี่ใกล้ anastomosis ของ jejunum ท่อน้ำดีและนำออกมาพร้อมกับแผลขนาดเล็กจากผนังช่องท้องด้านขวาพร้อมท่อระบายน้ำดีทางเดินน้ำดี การระบายน้ำบุหรี่ได้รับการแก้ไขด้วยเข็มความปลอดภัยและท่อระบายน้ำดีน้ำดีได้รับการแก้ไขด้วยด้าย 1 ถึง 2 เข็ม แผลที่ผนังช่องท้องนั้นถูกเย็บให้มีขนาดเป็นชั้น ๆ