เย็บแผลตับ

การแตกของตับและรอยประสานสำหรับการผ่าตัดรักษาอาการบาดเจ็บที่ตับ แม้ว่าตับมีการป้องกันทรวงอก แต่ก็มีน้ำหนักมากเนื้ออ่อนแอและได้รับการแก้ไขโดยเอ็นรอบ ดังนั้นไม่ว่าจะเป็นในช่วงสงครามหรือปกติไม่ว่าจะเป็นทื่อหรือหน้าท้องหรือการบาดเจ็บจากการเจาะมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดความเสียหายและแตกโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตับขยายทางพยาธิวิทยา ตามสถิติการบาดเจ็บของตับในช่วงสงครามคิดเป็น 26.7% ของการบาดเจ็บที่ท้องและโดยปกติคิดเป็น 16% ถึง 30% ของการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุบนท้องถนน ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการเพิ่มขึ้นของจำนวนผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บที่ตับในยุโรปและสหรัฐอเมริกาซึ่งสัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของอุบัติเหตุทางรถยนต์และเหตุการณ์รุนแรง นอกจากนี้เนื่องจาก dystocia การบาดเจ็บที่ตับยังสามารถเกิดขึ้นได้ระหว่างการคลอดทารกแรกเกิดผ่านทางช่องคลอดแคบ ๆ หรือระหว่างการชักนำให้คลอด การบาดเจ็บของตับมักจะรวมกับอวัยวะอื่น ๆ เช่นสมอง, หน้าอก, อวัยวะอื่น ๆ ของช่องท้อง, และการบาดเจ็บที่ซับซ้อนของกระดูกเชิงกรานและท่อปัสสาวะดังนั้นในกระบวนการของการวินิจฉัยและการรักษาจึงจำเป็นต้องหลีกเลี่ยงปัญหานี้ อัตราการเสียชีวิตของการบาดเจ็บที่ตับในช่วงสงครามโลกครั้งที่หนึ่งสูงถึง 66.8% แม้ว่าจะลดลงหลังสงคราม แต่ก็ยังคงอยู่ที่ประมาณ 60% ในช่วงสงครามโลกครั้งที่สองด้วยความก้าวหน้าของการต่อต้านการกระแทกและเทคนิคการช่วยชีวิตอื่น ๆ อัตราการเสียชีวิตของการบาดเจ็บที่ตับลดลงถึง 27% ในสนามรบของเกาหลีเหนือและเวียดนามอัตราการเสียชีวิตจากการบาดเจ็บที่ตับของทหารสหรัฐลดลงถึง 14% และ 8.5% ตามลำดับซึ่งเกี่ยวข้องโดยตรงกับการอพยพในเวลาที่เหมาะสม (การลงทุนของเฮลิคอปเตอร์และยานพาหนะอื่น ๆ ) และการผ่าตัดในระยะแรก ประมาณ 10% โดยทั่วไปอัตราการเสียชีวิตของการบาดเจ็บที่ตับอย่างง่ายและการบาดเจ็บที่ตับแบบเปิดอยู่ในระดับต่ำในขณะที่การเสียชีวิตของการบาดเจ็บที่ตับที่ซับซ้อนและการบาดเจ็บที่ตับปิดจะสูงกว่าและสองกรณีหลังบัญชี 12% ถึง 42% อัตราการตายของผู้ป่วยมีสัดส่วนมากกว่า 50% การบาดเจ็บของตับสามารถแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บแบบเปิดและการบาดเจ็บแบบปิด ในอดีตส่วนใหญ่เกิดจากบาดแผลมีดบาดแผลกระสุนปืนและการบาดเจ็บของกระสุนความเสียหายของตับที่เกิดจากปืนลูกซองนั้นหนักกว่าบาดแผลกระสุนปืนปกติ หลังมีสาเหตุมาจากแรงภายนอกทู่เช่นระเบิดบดขยี้ระเบิดและล้มซึ่งทำให้ตับได้รับผลกระทบโดยตรงหรือโดยอ้อมจากผลกระทบของผลกระทบทางอ้อมและผนังหน้าท้องไม่มีบาดแผลที่จะสื่อสารกับตับ ตามการจำแนกทางพยาธิวิทยา, การบาดเจ็บที่ตับปิดสามารถแบ่งออกเป็นห้อ subcapsular ตับ, การแตกของตับที่มีการฉีกแคปซูลตับ (แตกจริง) และการแตกกลางตับ นอกจากนี้การจำแนกทางคลินิกขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการบาดเจ็บ ยกตัวอย่างเช่นการจำแนกระดับ IV ของจงซานเหมิงหมิงระดับ I: การบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อตับของตับฉีกขาดแคปซูลระดับที่สอง: ความยาวแผลน้อยกว่า 3 ซม. น้อยกว่า 1 ซมขาดแสง; ระดับ III: ความยาวแผล 5 ~ 10 ซม. ลึก 1 ~ 4 ซม การฉีกขาดที่ใหญ่ขึ้นระดับ IV: แผลที่เกิดจากการระเบิดของดาวกระจาย ในปัจจุบันมีการพิจารณาว่าการจำแนกประเภทของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาตามความรุนแรงของการบาดเจ็บจะเป็นประโยชน์ต่อการรักษาทางคลินิกและการพยากรณ์โรค ตับได้รับปริมาณเลือดสองเท่าปริมาณเลือดจะสูงมากและตับมีหน้าที่สร้างและระบายน้ำดีดังนั้นผลที่ตามมาจากความเสียหายของตับจะรุนแรงมากช็อกเลือดออกที่เกิดจากการมีเลือดออกและเยื่อบุช่องท้องอักเสบที่เกิดจากน้ำดีรั่ว เป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้บาดเจ็บ ตามสถิติ, เลือดออก, การติดเชื้อและการบาดเจ็บรวมคิดเป็นสาเหตุอันดับ 3 ในการบาดเจ็บที่ตับตามลำดับในหมู่พวกเขาเลือดออกที่สำคัญคือสาเหตุหลักของการบาดเจ็บที่ตับ ถึงแม้ว่าการแตกของ subcapsular เล็กน้อยคาดว่าจะรักษาให้หายขาดโดยการสังเกตอย่างเข้มงวดด้วยการรักษาที่ไม่ผ่าตัดการวินิจฉัยของการบาดเจ็บเล็กน้อยดังกล่าวเป็นเรื่องยากที่จะตรวจสอบดังนั้นการบาดเจ็บที่ตับโดยทั่วไปต้องมีการผ่าตัด เวลาของการผ่าตัดตับบาดเจ็บนั้นสำคัญมากหากคุณปฏิบัติต่อผู้ป่วยช็อกทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บความเสี่ยงของการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้นอย่างไรก็ตามถึงแม้ว่าการช็อกจะไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยการถ่ายเลือดจำนวนมากเวลาในการผ่าตัดจะหายไป ควรกำหนดเวลาในการผ่าตัดตามสภาพของการบาดเจ็บไม่ว่าจะเป็นการบาดเจ็บแบบรวมหรือแบบช็อต เมื่อไม่มีอาการช็อกหรือเพียงอาการไม่รุนแรงเพียงอย่างเดียวการผ่าตัดสามารถทำได้หลังจากการคืนกลับเข้าเส้นเลือดดำที่เหมาะสมหากเกิดอาการช็อกปานกลางหรือรุนแรงหากการถ่ายเลือดเป็น 1,000-2,000 มล. การช็อกนั้นไม่สามารถแก้ไขได้และควรดำเนินการอย่างรวดเร็ว หลักการรักษาแผลผ่าตัดตับนั้นสอดคล้องกับข้อกำหนดของการผ่าตัดแผลทั่วไปและควรรวมถึงการ debridement, การห้ามเลือด, การกำจัดพื้นที่ตาย, การเย็บแผลและการระบายน้ำเพียงพอสำหรับการบาดเจ็บที่ตับ รักษาโรค: การแตกของตับ ตัวชี้วัด การแตกและการเย็บแผลในตับเหมาะสำหรับการฉีกขาดผิวเผินอย่างง่ายของตับเนื้อเยื่อตับหลายชนิดที่มีพูตับที่อยู่ไกลออกไปหรือส่วนของตับได้รับความเสียหายน้อยกว่าโดยการฉีกขาดการฉีกขาดของเนื้อเยื่อตับหลังจากการกวาดล้าง . การเตรียมก่อนการผ่าตัด 1. ความเสี่ยงที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของการบาดเจ็บที่ตับคือการตกเลือดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อจำเป็นต้องมีการผ่าตัดตับสำหรับการบาดเจ็บที่ตับอย่างรุนแรงโดยทั่วไปปริมาณของการตกเลือดมีขนาดใหญ่และมาพร้อมกับระดับของการช็อกที่แตกต่างกัน การถ่ายเลือด, การแช่, การจัดหาออกซิเจน, การแก้ไขความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์และกรดเบส, การป้องกันการทำงานของไต, การป้องกันการทำงานของไตวายและอื่น ๆ ในเวลาเดียวกันเตรียมความพร้อมสำหรับการผ่าตัดฉุกเฉินเพื่อให้แน่ใจว่าปริมาณเลือดที่เพียงพอปรับปรุงและรักษาความดันโลหิตเช่นการถ่ายเลือด 500 ~ 1,000ml ในช่วงเวลาสั้น ๆ ความดันโลหิตยังไม่ดีนั่นคือควรจะป้องกันการกระแทกในขณะที่การผ่าตัดกู้ภัยไม่ควรรอ 2. ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่ได้รับบาดเจ็บที่ตับจะมาพร้อมกับการตกเลือดช็อกความดันเลือดต่ำทนไฟหรือความเสียหายร่วมกันของอวัยวะอื่น ๆ มักจะตายก่อนที่จะเข้ารับการรักษา ดังนั้นขั้นตอนแรกของการรักษาก่อนการผ่าตัดก็คือการช่วยชีวิตของเหลวที่ใช้งานการถ่ายเลือดและการฉีดยาผู้บาดเจ็บจะเข้าสู่สารละลาย linger ของ Ringer ผ่านหลอดเลือดดำส่วนกลางหรือหลอดเลือดดำแขนขาขนาดใหญ่ภายใน 15 นาทีหลังจากเข้ารับการรักษา จะแนะนำให้หลีกเลี่ยงการสูญเสียของไหลเนื่องจากความเสียหายต่อ vena cava ด้อยกว่าและรากเส้นเลือดตับ หากความดันโลหิตของผู้ป่วยยังคงอยู่ในระดับต่ำแสดงว่ามีเลือดออกจำนวนมากผู้ป่วยควรหยุดโดยเร็วที่สุดหลังจากการเตรียมการก่อนการผ่าตัดและการฟื้นฟูควรดำเนินต่อไปโดยเร็วที่สุดเพื่อลดระยะเวลาการช็อก มากกว่า 90% ของผู้ป่วยที่มีอาการช็อกนานกว่าครึ่งชั่วโมงเสียชีวิตและมีผู้ป่วยจำนวนมากรายงานว่ามีความสัมพันธ์เชิงบวกระหว่างการเสียชีวิตและเวลาในการช็อก 3. ช็อตลึกความดันโลหิตไม่สามารถเพิ่มขึ้นหลังจากการถ่ายในระยะสั้นคุณสามารถเปิดหน้าอกในพื้นที่ระหว่างซี่โครงที่ห้าทางด้านซ้ายปิดกั้นการไหลเวียนเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่ในเสมหะชั่วคราวชั่วคราวเพื่อให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นรักษาปริมาณเลือดของหัวใจและสมอง รักษาที่ไซต์บาดเจ็บ 4. การบาดเจ็บรวมที่ร้ายแรงที่คุกคามชีวิตควรได้รับการจัดการก่อน หากมีอาการปอดอักเสบจากความตึงเครียดควรดำเนินการมาตรการเช่นการระบายหน้าอกทันทีเพื่อหลีกเลี่ยงปัญหาการหายใจอย่างรุนแรง, การขาดออกซิเจน, อาการตัวเขียวและแรงกระแทก, และถึงขั้นเสียชีวิต 5. ผู้ที่มีปัญหาในการหายใจควรรักษาการระบายอากาศที่ดีและการจัดหาออกซิเจนในการใส่ท่อช่วยหายใจในช่วงต้น 6. ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค ปริมาณที่ได้รับก่อนการผ่าตัดและจากนั้นหนึ่งหรือหลายปริมาณจะถูกเพิ่มในช่วงเวลาที่แน่นอนตามเวลาการดำเนินงานและครึ่งชีวิตของยาเสพติด 7. การบาดเจ็บแบบเปิดแผลควรห่อด้วยน้ำสลัดที่ผ่านการฆ่าเชื้อผ้าพันแผลดันเมื่อมีเลือดออกจำนวนมากผ่าตัดทันที 8. วางท่อท้องและสายสวนก่อนการผ่าตัด ขั้นตอนการผ่าตัด 1. รอยบาก: ตัวเลือกทั่วไปคือการใช้รอยบากแบบสั้นภายใต้ขอบซี่โครงด้านขวาส่วนบนมาจากส่วนล่างของกระบวนการ xiphoid และส่วนล่างคือเส้นหน้าขวาทำให้เป็นรูปร่าง "∫" หลังจากช่องท้องสามารถขยายได้ตามผลลัพธ์ของการสำรวจ สำหรับการบาดเจ็บที่ตับอย่างง่ายสามารถลดระดับล่างของแผลที่กึ่งกลางขวาเพื่อให้ได้รับแสงที่ดี หากการบาดเจ็บของตับกลีบด้านนอกด้านซ้ายหรือการบาดเจ็บม้ามแผลสามารถขยายไปทางซ้ายพร้อมขอบซี่โครงซ้ายไปยังตำแหน่งที่เหมาะสม หากอาการบาดเจ็บที่ตับรุนแรงช็อตก่อนการผ่าตัดจะปรากฏขึ้นเร็วและไม่สะดวกในการแก้ไขนอกจากนี้คุณยังสามารถใช้แผลกึ่งกลางช่องท้องส่วนบนขวาเพื่อให้สามารถเข้าถึงช่องท้องได้อย่างรวดเร็ว เมื่อมีการควบคุมเลือดออกแผลที่มีรูปร่าง "┤" หรือ "├" จะถูกขยายออกไปอย่างเหมาะสมตามผลของการสำรวจเพื่อเปิดเผยช่องทางการผ่าตัดอย่างเต็มที่ 2. ควบคุมการมีเลือดออกและการสำรวจหลังจากเข้าสู่ช่องท้องให้กำจัดเลือดและเลือดอุดตันหากยังมีเลือดออกที่คมชัดในการแตกของเนื้อเยื่อตับหลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัลสามารถควบคุมได้โดยการปิดล้อมตับเป็นระยะ ๆ ที่อุณหภูมิปกติ การไหลแต่ละครั้งโดยทั่วไปจะใช้เวลา 15 ถึง 20 นาที หากการดำเนินการไม่สามารถดำเนินการได้โดยการขัดจังหวะอย่างใดอย่างหนึ่งวงดนตรีการอุดตันสามารถผ่อนคลายและเลือดสามารถกลับมาทำงานต่อหลังจาก 5 นาทีจากนั้นบล็อกที่สองจะดำเนินการและการดำเนินการซ้ำแล้วซ้ำอีกจนกว่าการดำเนินการจะเสร็จสมบูรณ์ การแตกของตับและเลือดออกสามารถใช้เพื่อหยุดเลือด หลังจากล้างเลือดออกในช่องท้องและควบคุมการตกเลือดชั่วคราวตับควรได้รับการสำรวจอย่างระมัดระวังด้านซ้ายและขวาของพูด้านซ้ายของตับควรได้รับการสำรวจด้วยมือขวาควรสำรวจทางซ้าย, กลาง, เกี่ยวกับอวัยวะภายใน, ตับและตุ่มล่างของตับด้านขวา หลอดเลือดดำและสถานที่อื่น ๆ สามจุดต่อไปนี้จะต้องระบุในการสำรวจ: 1 ประเมินปริมาณการสูญเสียเลือดและการถ่ายเลือด 2 ตำแหน่งและขอบเขตของความเสียหายของตับและกำหนดประเภทของการบาดเจ็บ 3 หรือไม่รวมความเสียหายของเนื้อเยื่อของอวัยวะอื่น ๆ ในช่องท้องรวมกัน 3. สำหรับการฉีกขาดของตับที่ผิวเผินและเป็นปกติให้เอาก้อนและเนื้อเยื่อตับที่ไม่มีส่วนที่สมบูรณ์ออกและทำการตัดสินใจว่าจะปิดกั้น hilum ตามการมีหรือไม่มีเลือดออก 4. ตรวจสอบที่แผลตับถ้าคุณเห็นเส้นเลือดแตก (เส้นเลือดตับ, หลอดเลือดดำพอร์ทัล, สาขาหลอดเลือดดำตับ) และสาขาท่อน้ำดีก็ควรถูกยึดและด้ายไหมหมายเลข 1 จะยึดหรือเย็บ 5. ด้วยไหมเส้นที่ 10 ขอบแผลควรเย็บร่วมกับแคปซูลตับการเย็บห่างจากขอบแผล 1.0 ~ 1.5 ซม. และระยะห่างเข็มเท่ากับ 1 ซม. การเย็บควรผ่านทะลุด้านล่างของรอยแยก สำหรับการฉีกขาดของตับลึกหากยังมีเลือดออกในการฉีกขาดหรือเนื้อเยื่อรอบ ๆ มีความเปราะบางและไม่สามารถเย็บได้โดยตรงการเย็บประสานขนานกับขอบแผลสามารถทำที่ 1.5 ซม. จากขอบแผลจากนั้นเย็บด้านข้างในการเย็บแผล เย็บแผล 6. ล้างช่องท้องวาง cannula ระบายคู่ภายใต้ตับและปิดชั้นในช่องท้องโดยชั้น